Mogelijkheden en beperkingen van cardio CT

Dr. Yves De BrueckerRadiologie

Dr. Bavo Ector Cardiologie

Mogelijkheden en beperkingen van cardio CT

met dual source techniek

beperkingen met dual source

Overzicht

• I. Dual source : technische achtergrond

• II. Scantechniek (calcium score)

• III. B-blokkers – dosis

• IV. Indicaties

• V. CTCA – klassieke coronarografie

• VI. Besluit

I. Technische achtergrond: dual source

• Hart - coronairen: bewegende structuur!

• Daarom is hoge temporale resolutie nodig

• Single source: temporale resolutie = 165 ms

• Vroeger B-blokkers in hoge dosis

• Dual source: temporale resolutie = 83 ms

I. Technische achtergronddual source

• Temporale resolutie van 83 ms

• 60/min: RR 1 s = 1000 ms

83/1000 = +/- 1/10

• Prospectief of retrospectief scannen

I. Technische achtergrondprospectief vs retrospectief

• Dosisreductie• Slechts 1 diastolische

reconstructie (maar bij hoge ritmes informatie uit systole), dus enkel te gebruiken bij lage regelmatige ritmes

• Geen functionele informatie

• Meer dosis• Reconstructies

mogelijk uit elk moment van cyclus

• Functionele informatie

Overzicht

• I. Dual source : technische achtergrond

• II. Scantechniek (calcium score)

• III. B-blokkers – dosis

• IV. Indicaties

• V. CTCA – klassieke coronarografie

• VI. Besluit

II. Scantechniek - Calcium score

• 1ste 1 uur voor scan-afspraak: B-blokker p.o.

• 2de : à blanc scan = calciumscore scan

• 3de : contrastscan

• 4de : monitoring

II. Scantechniek – calciumscore

• Hoge calciumscore: vals positieve resultaten op contrastscan

• Hoge calciumscore: hoog cardiaal risicopatient die klassieke coronaro moet krijgen

II. ScanprocedureCalcium score

> 800 : stop < 800 : CTCA

Hartritme < 65 en regelmatig: prospectief

retrospectief

Functionele informatie?

Hartritme > 65 of onregelmatig: retrospectief

gewicht

<70 >70 >70<70 >70<70

gewicht gewicht

neen ja

DOSIS laag

hoog

Overzicht

• I. Dual source : technische achtergrond

• II. Scantechniek (calcium score)

• III. B-blokkers – stralingsdosis

• IV. Indicaties

• V. CTCA – klassieke coronarografie

• VI. Besluit

III. B-blokkers - stralingsdosis• p.o. Tenormin 100 mg 1 uur voor onderzoek

Calcium score

> 800 : stop< 800 : CTCA

Hartritme < 65 en regelmatig: prospectief

retrospectief

Functionele informatie?

Hartritme > 65 of onregelmatig: retrospectief

gewicht

<70 >70 >70<70>70<70

gewichtgewicht

neen ja

DOSISlaag

hoog

III. B-blokkers - dosis

• 100/tal patienten: gemiddelde dosis 5 mSievert

• Variatie tussen 2 en 20 mSievert

III. Stralingsdosis

• Afspraak met verwijzende arts-cardioloog

• Indien functionele informatie gewenst, op aanvraag te vermelden

• Indien po B-blokker gecontraindiceerd op aanvraag te vermelden

Overzicht

• I. Dual source : technische achtergrond

• II. Scantechniek (calcium score)

• III. B-blokkers – dosis

• IV. Indicaties

• V. CTCA – klassieke coronarografie

• VI. Besluit

IV. Indicaties

1. thoracale klachten-atypische angina.

Uitsluiten van CAD bij patienten met lage/intermediaire pre-test probabiliteit (want hoge NPV van meer dan 95%, bij dual source zelfs 99%)

IV. Indicaties

2. Acute thoracale pijn Uitsluiten van CAD in patienten met intermediaire pre-test probabiliteit zonder EKG afwijkingen en met negatieve enzymes. (NSTEMI)

IV. Indicaties

3. Detectie van coronaire anomalieen4. Uitsluiten van coronaire stenosen in niet

cardiale chirurgie (klepchirurgie, vaak ook patienten met hoge calciumscore)

5. Beoordeling CABG grafts (maar clipartefacten)

6. Beoordeling pulmonary vein anatomy (vroeger zonder EKG-monitoring)

7. Beoordeling stents

Overzicht

• I. Dual source : technische achtergrond

• II. Scantechniek (calcium score)

• III. B-blokkers – dosis

• IV. Indicaties

• V. CTCA – klassieke coronarografie

• VI. Besluit

V. CTCA vs catheterisatie

• 1.5 u opname in ZH vs dagopname• Spatiale resolutie: 0.6 mm vs 0.2 mm• Temporale resolutie: 83 ms vs 20 ms• Toegangsweg: intraveneus (contrastextravasatie)

vs intra-arterieel (pseudo-aneurysma)

• CT-grafie vs luminografie• CT: extracardiale bevindingen• CT: geen therapie!

V. CTCA vs catheterisatie

• 1.5 u opname in ZH vs dagopname

• Spatiale resolutie: 0.6 mm vs 0.2 mm

• Temporale resolutie: 83 ms vs 20 ms

• Toegangsweg: intraveneus vs intra-arterieel

• CT-grafie vs luminografie

• CT: extracardiale bevindingen

• CT: geen therapie

V. CTCA vs catheterisatie

• 1.5 u opname in ZH vs dagopname

• Spatiale resolutie: 0.6 mm vs 0.2 mm

• Temporale resolutie: 83 ms vs 20 ms

• Toegangsweg: intraveneus vs intra-arterieel

• CT-grafie vs luminografie

• CT: extracardiale bevindingen

• CT: geen therapie

Overzicht

• I. Dual source : technische achtergrond

• II. Scantechniek (calcium score)

• III. B-blokkers – dosis

• IV. Indicaties

• V. CTCA – klassieke coronarografie

• VI. Besluit

VI. BESLUIT

• Uitsluiten van coronair lijden bij intermediaire risico patienten.

• Overleg tussen cardioloog/radioloog belangrijk