Module 10 Accompagnement du développement de...

Module 10Accompagnement

du développement de l’autonomieet des actes de la vie quotidienne

POLE SANTE Dr BELLEGARDE M-Pierre MCT

PAGES Virginie ICT CHARBINAT Micheline IST

Plan de l’Activité

Qu’est-ce qu’accompagner ?Objectifs : Savoir analyser vos différentes pratiques Distinguer plusieurs attitudes professionnelles Connaître la démarche d’accompagnement

Nous allons travailler autour d’une situation professionnelle où 3 façons de faire différentes vont vous être présentées

Accompagnement du développement de l’autonomie et des actes de la vie quotidienne

pictogramme

Définition

Loi du 11 février 2005: Constitue un Handicap,au sens de la présente loi, toute

limitation d’activité ou restriction de participation à la vie en société subie dans son environnement par une personne en raison d’une altération substantielledurable ou définitive d’une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques, d’un polyhandicap ou d’un trouble de santé invalidant.

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handicap = limitation d’activité ou restriction de participation

à la vie en société

altérations de fonction(s)

Dans son environnement

La définition du handicap

L’OMS

Le Handicap est un terme général qui qualifie une incapacité, une limitation des actes de la vie quotidienne et une participation restreinte à la vie sociale.

Le H n’est pas seulement un problème de santé, c’est un phénomène complexe qui découle de l’interaction entre les caractéristiques corporelles ou psychiques d’une personne et les caractéristiques de la société où elle vit.

Dans la classification internationale

On parle de déficience: perte de substance ou altération définitive ou provisoire d’une structure ou fonction psychologique, physiologique ou anatomique

En exemple: une perte auditive peut être le symptôme d’une otite, encéphalite, oreillons, d’un traumatisme, d’une anomalie génétique ou d’un vieillissement.

suite

La Déficience entraîne une incapacité par rapport à une fonction: audition incapacité à entendre, le terme d’ incapacité renvoie à la notion de

Désavantage avec difficulté dans la socialisation dans le milieu école par exemple, puisque c’est le milieu qui nous occupe(une perte de l’audition peut déboucher sur une vraie désocialisation et une coupure avec le monde extérieur).

REFLEXIONS

Incidence dans l’équilibre familial, décalage entre image idéalisée de l’enfant et celle que renvoie l’enfant porteur de handicap qui plonge la famille dans le désarroi

Hospitalisations et séparations avec difficulté à investir cet enfant

Sentiment de culpabilité et de faillite dans la lignée familiale

REFLEXIONS

Soignants et enseignants: écoute et échange humbles sont de mise, chaque fois que changement, répétition de l’histoire; réactions défensives des parents

Blocages de la part des parents :savoir être patient, parfois le désir (souffrance) de l’enfant peut débloquer

Lutter contre le désir de réparer, de se missionner pour la réussite scolaire ou une parfaite intégration sociale

REFLEXIONS

Obligation de moyens et d’ouverture, mais pas de résultats

Respect de la différence, pas toujours le cas des parents, qui exigent que leur enfant fasse comme les autres

Résumé à son handicap qui peut entrainer pitié et surprotection

A besoin d’assistance pour aller vers l’autonomie (pas trop ni pas assez)

Le HANDICAP MOTEUR

Le H moteur recouvre l’ensemble des troubles pouvant entraîner une atteinte partielle ou totale de la motricité notamment des membres inférieurs et/ou supérieurs

Difficultés pour se déplacer ,conserver ou changer de position, prendre et manipuler, effectuer certains gestes …

HANDICAP MOTEUR

IMC (infirmité motrice cérébral) vasculaire, anoxieMaladies neuromusculaires: myopathiesSpina bifida et amyotrophies spinales: neurologiqueMalformations des membres

HANDICAP MOTEUR

Adaptation des locaux: rampes, ascenseur, seuils de portes, passage pour fauteuil, installation en classe, batterie fauteuil

FatigablesAssistance dans gestes de la vie quotidienne: laisser

enfant vous guider, le laisser faire tout seulSe baisser pour l’écouter ou lui parler(fauteuil), lui

mettre les objets à portée de mainLe faire participer aux jeux (choix, rôle)

Le HANDICAP SENSORIEL

Regroupe le :H Visuel qui concerne les personnes aveugles mais aussi

dans la majorité des cas les personnes malvoyantes,H Auditif, la perte auditive totale est rare ,la plupart des

déficients auditifs possèdent quelques restes qui leur permettent d’être appareillés

Ce H peut s’accompagner d’une difficulté ou incapacitéà oraliser.

HANDICAP VISUELMesuré selon 2 critères:

- l’acuité de loin- le champ visuel

Aveugles: acuité de loin inférieure à 1/20 du meilleur œil après correction ou champ visuel inférieur à 10 d°, pour chaque œil

Déficiences visuelles profondes: acuité de loin avec correction meilleur œil entre 1/20 ET 4/10 ou champ visuel entre 10 et 20 d°

Malvoyants pour les autres

HANDICAP VISUEL

Attention dangers!Connaissance des lieux et repères (se déplacer seul)Guidage: le bras, au dessus du coude et en arrière ou

bras derrière et avertir des obstaclesCommuniquer verbalement, décrire les choses, vous

présenter (connaissance à la voix), signaler que vous sortez de la pièce

Mettre les choses dans la main et non à côtéFatigabilité, compensation

HANDICAP VISUEL

SESSAD Déficient visuelEcole, loupe ,agrandissement des caractères, ordi avec

logiciel agrandisseurBRAILLE: lecture et prise de notes en braille

HANDICAP AUDITIF

Surdité de transmission Surdité de perceptionInf à 40 dB: légèreEntre 40 et 70 dB:moyenneSup à 70 dB: sévère ou profonde

HANDICAP AUDITIF

Difficultés à la communication et à l’acquisition d’informations

À priori capacités intellectuelles préservées(pensée soutenue par le langage)

Retentissement sur l’acquisition du langageProthèses auditives ou implant cochléaireMême appareillé l’enfant ne peut être considéré comme

parfaitement entendantIl est isolé car privé des autres bruitsCaprice ou colère peut être lié à incompréhension

HANDICAP AUDITIF

La communication: LSF, LPC (langage parler compléter), lecture labiale

En classe : micro HF émetteur récepteurImportance de la communication dès le plus jeune âge

LSFBilinguisme nécessaire

HANDICAP AUDITIF

Parler à l’enfant en face: aide lecture labialeRépéter la question posée derrière le malentendant,

attention en groupe, anticiper ce qu’il y a à faireDonner consignes courtes, s’assurer qu’il a bien

compris(vocabulaire)Accompagner de communication non verbale (gestes et

expression du visage)La vue pour communiquer(schémas, photos, dessins)

Le Handicap psychique

Résulte d’une maladie, névrose, psychose, dépression ou troubles du comportement liés à carences éducatives et affectives précoces

Il se traduit par un dysfonctionnement de la personnalité sans nécessaire atteinte des capacités intellectuelles

Hôpital de jour ou ITEP

Le Handicap mental ou intellectuel

C’est une difficulté à comprendre et une limitation dans la rapidité des fonctions mentales sur le plan de la compréhension ,des connaissances et de la cognition.

Très variable d’un sujet à l’autre et de l’étiologie

HANDICAP MENTAL

Difficultés à comprendre les règles du vivre ensemble(très variable)

Pas de notion des dangersUtiliser des phrases simples, répéter pour

compréhension des consignesS’adapter au rythme de l’enfant, être patient, il est

fatigable et ne peut rester longtemps sur une activité

Les Maladies Invalidantes

Les maladies respiratoires (mucoviscidose), digestives (Crohn),les maladies métaboliques (diabète), épilepsie, hémophilie ,sida, cancer (leucémies et tumeurs ) maladies endocriniennes ( thyroïde, hypophyse)

Troubles envahissants du développement

Recouvrent plusieurs entités sémiologiques tels:Syndrome autistique typique de KANNERSyndrome Asperger ou autisme de » haut niveau »Syndrome de Rett (maladie génétique neuro dégénérative

associant plusieurs symptômes: développement apparemment normal jusqu’à 6-8mois puis anomalie croissance du crâne, stéréotypie des mains, altération sévère du langage et de la psychomotricité, troubles respiratoires et troubles épileptiques…peuvent être associés

TED non spécifiquesTroubles désintégratifs de l’enfance

TED

Etiopathogénie multifactorielle …Caractéristiques communes:Altérations qualitatives des interactions socialesAnomalies qualitatives de la communicationIntérêts spécifiques restreints et envahissantsThéorie de l’esprit

TED

Variation qualitative des déficits évoqués est directement corrélée au niveau de développement de chaque enfant.

Les troubles des apprentissages font partie des difficultés rencontrées par ces enfants.

Ces troubles sont directement liés à leur niveau cognitif .

TEDDiagnostic et prise en charge précocesGroupes d’habiletés sociales +++Aide de l’orthophoniste (compréhension, métaphores)Importance du cadre+++(tout changement est vécu comme

agressif) ex:déroulé de la journée à visualiser,Anticiper les sorties etc.. Tout ce qui sort de l’ordinaireDifficultés à supporter le bruit, l’agitation (temps de pause)Verbaliser, même si l’enfant ne parle pasChercher ce qui l’ attire et s’appuyer dessus ex: commencer la

journée par une activité qui lui plaitRenforcement positifMoyen de communication(pictogrammes)

LES DYS

PLURI/ POLY HANDICAP

Pluri :association d’atteintes motrices et sensorielles de même degré, ex: surdi cécité

Poly: handicap grave à expression multiples, où déficience motrice et déficience intellectuelle sévère sont associées

Classification en fonction de la date de survenue

Le H d’origine prénatale: génétique ou les embryofoetopathies de survenue précoce

Le H de l’enfant d’origine périnatale entre 22 semaines d’aménorrhée et 8 jours post-nataux

Le H d’origine postnatale (infectieux, tumoral ou traumatique)

PrénatalGénétiqueEmbryofoetopathies (cytomégalovirus, toxoplasmose

rubéole, herpès…)Anomalie cérébrale (hydrocéphalie, microcéphalie…)Anomalies congénitales multiples avec ou sans retard

mentalHémorragies et accidents vasculaires cérébraux ante

nataux

PERINATAL

Hémorragies sévères d’origine néo ou périnataleŒdème / souffrance cérébrale ou souffrance néonatale

avec réanimationBactériémie et infection du système nerveux central

POST NATAL

TraumatismesAccidents vasculairesMaladies infectieuses (méningite)Tumeurs

IMCmaladie neurologique consécutive à des lésions

cérébrales précoces, congénitales ou acquises laissent des séquelles motrices localisées ou diffuses quelquefois associées à des troubles instrumentaux de l’ordre de la dyspraxie ,des troubles des relations spatiales

Le pronostic dépendra de l ’étendue des lésions cérébrales

L’IMC peut se présenter tétraplégique, hémiplégique…avec troubles cognitifs +ou- associés

La Maladie de LITTLE

Il s’agit de diplégies spastiques frappant les deux membres inférieurs, séquelles motrices des anciens prématurés victimes de lésions cérébrales.

L’infirmité est d’intensité variable: de la marche indépendante précaire à la déambulation assistée ou en fauteuil roulant.

Le syndrome s’accompagne de strabisme fréquent, de maladresse manuelle et de troubles neuropsychologiques à type de dyspraxie visio spatiale

La myopathie de Duchenne ouDystrophie musculaire de DUCHENNE

C’est la plus fréquente des myopathies de l’enfantElle est liée à une anomalie génétique récessive du

chromosome XTransmise par les mères et affectant les garçonsCaractérisée par une dégradation progressive musculaire

,inéluctable aboutissant à la perte de la marche aux alentours de 10 ans et au décès précoce

Troubles cognitifs associés dans 40% des cas

TRISOMIE 21

La plupart des enfants trisomiques rencontrent des difficultés langagières qui s’inscrivent dans une déficience mentale globale même si le devenir de communication sera différent d’un enfant à l’autre

Tous ces troubles peuventêtre spécifiques c ’est à dire

rencontrés seuls ou associés à la plupart des différentes pathologies

que nous venons d’étudierIl sera important d’ aider ou

accompagner ces déficits lorsqu’ils seront présents

▪1re façon de faire : l’AVS pousse le fauteuil de Margot dans le couloir, décroche son gilet du porte-manteau, le met à Margot et pousse le fauteuil jusque dans la cour. Elle sourit à Margot et lui dit : « Tiens voilà ta copine Julie qui arrive. »•2e façon de faire : l’AVS dit à Margot de sortir de la classe et d’aller mettre son gilet. Puis elle la rejoint et pousse son fauteuil jusqu’à la cour de récréation. Elle lui dit : « Oh ! il fait bon aujourd’hui. »•3e façon de faire : Margot sort de la classe. L’AVS la rejoint dans le couloir. Elle entend Margot discuter avec Julie : « Il fait beau aujourd’hui, je n’ai pas envie de mettre mon gilet. ». L’AVS demande à Margot : « C’est moi qui t’accompagne dans la cour ou c’est Julie ? » Puis elle suit les deux élèves jusqu’à la cour et intervient pour la descente de la petite marche.

QUESTIONS

Pour chacune de ces 3 situations:

• Que pensez vous de la façon de faire de l’AVS ?

• Quelles en sont les différences ?

• Quels en sont les conséquences pour les élèves ?

QUESTIONS

RESTITUTION

Distinguer : Accompagner/Guider/Aider

On peut dire que :• Aider, c’est protéger, sécuriser, faire parfois à la place de l’autre quand il est en incapacité de faire.

• Guider, c’est diriger, dire à l’autre ce qu’il doit faire car on pense que c’est bien pour lui. On pense qu’on sait toujours mieux que lui ce qui est bien pour lui.

• Accompagner, c’est proposer, laisser l’autre se confronter à certaines difficultés.

L’important est de trouver la bonne « distance » pour accompagner au « mieux être ».

La qualité de l’observation est primordiale: Tenir compte de l’interaction entre l’observateur et l’observé. Observer c’est déduire des informations et s’adapter aux besoins de l’enfant, sans tenir compte de nos propres besoins ou émotions.

1 Respirer2 Boire et manger3 Éliminer4 Se mouvoir maintenir bonne posture5 Dormir se reposer6 Se vêtir et se dévêtir7 Maintenir sa température corporelle8 Être propre soigné et protéger ses téguments9 Éviter les dangers

10 Communiquer avec ses semblables 11 Pratiquer sa religion ou agir selon ses croyances 12 S’occuper en vue de se réaliser13 Se divertir et se récréer14 Apprendre

14 besoins

Démarche éthique

Questionnement perso nécessaire : - que dois je faire , - qu’attend t on de moi , - quel est mon rôle , - comment accepter une situation que je ne

comprends pas

Analyse de films

• Vidéo 01 : Accompagner la recherche d'une page de manuel (élève de CP)

• Vidéo 02 : Accompagner une activité d'apprentissage de la lecture (recherche de phonèmes dans des mots) : activité orale en grand groupe

• Vidéo 03 : Accompagner une activité d'apprentissage de la lecture (recherche de phonèmes dans des mots) : activité individuelle avec un support écrit

• Vidéo 04 : Accompagner l'entrée dans une activité

• Vidéo 05 : Accompagner une activité de représentation des nombres par des constellations: activité « sur l'ardoise » en grand groupe

• Vidéo 06 : Accompagner l'expression orale d'une élève ayant des troubles de l'élocution

• Vidéo 07 : Accompagner un élève autiste: gérer les troubles

• Vidéo 08 : Accompagner un élève autiste dans ses relations avec les autres

Expériences professionnelles

Accompagner

guider

aider

ELEMENTS CLES

Analyse de 3 mises en situation

Mise en situation 1

Accompagner le transfert d’une personne « hémiplégique »


Freins en place Accoudoirs et repose-pieds otés AVS face à l’élève

Jambes de l’élève collées. AVS se positionne face à lui en enserrant ses genoux (pour les maintenir). L’élève lui entoure le cou.

AVS: 2 bras glissés sous les aisselles de l’élève Dire à l’élève: « A 3, regarde ton ventre: 1-2-3 » et « pousse sur tes

jambes » A 3, l’AVS transfert le poids de son corps d’avant en arrière (= l’élève se

penche vers l’avant et décolle les fesses) AVS: Transférer latéralement le poids de son corps vers le point d’arrivée

(= l’élève pivote). Accompagner la descente du corps.


Assise vers l’arrière

Freins en place, l’élève est trop au bord du siège

Ramener les pieds de l’élève derrière ses genoux AVS derrière le siège de l’élève AVS glisse ses 2 bras sous les aisselles de l’élève, il lui tient les poignets

et bloque ses bras sous son ventre AVS: fente de la jambe en avant Dire à l’élève: « A 3, regarde ton ventre: 1-2-3 » A 3, l’AVS bascule l’élève vers l’avant (=fesses se décollent) en

fléchissant le buste vers l’avant AVS: déplace le poids de son corps de la jambe avant vers la jambe

arrière et glisse l’élève vers l’arrière


Exercices pour protéger son dos

Assis au bord d’une chaise, jambes pliées Serrer les fesses Rentrer le ventre Pousser sur les cuisses


Document à propos de la mise en situation 1

• Accompagner le transfert d’une personne « hémiplégique »

• http://www.educationdupatient.be/cep/pdf/fiches_hemiplegie/aider_un_hemi

plegique.pdf


Mise en situation 2

Accompagner le déplacement d’une personne

qui ne voit pas


Mise en situation 2

- Positionner les chaises pour faire un couloir qui se rétrécit

- Installer une estrade ou une marche

- Marcher rapidement vers la personne non voyante

- La faire asseoir sur une chaise


Guider une personne aveugle ou mal voyante

AVS se place près de l’élève qui va prendre son bras au niveau du poignet, de l’avant bras ou au-dessus du coude, en fonction de sa taille et de son confort

L’élève va se placer un demi-pas en recul par rapport au corps de l’AVS (cela lui permet de déceler les mouvements du corps)

Lors d’un passage étroit: le guidant met son bras derrière son dos, alors l’élève va se positionner derrière lui.

Pour descendre ou monter un escalier: prévenir l’élève et lui indiquer la présence à droite ou à gauche de la rampe. AVSI doit toujours se situer une marche devant.

Pour s’asseoir: - Placer l’élève de sorte que son genou touche le siège et poser sa

main sur le dossier - Ou prendre la main de l’enfant et la poser sur le dossier de la chaise.


Film à propos de la mise en situation 2

• Accompagner le déplacement d’une personne qui ne voit pas.

• http://technique-guide.ideance.net/


Témoignage d’une AVS sur un forum

• Bonjour, je travaille et nous sommes deux AVS dans la même classe. Et bien ce n'est pas tous les jours évident. Pour ma part cela fait deux ans, que je m'occupe de la même élève (avec des hauts et des bas). De plus il s'agit de sa deuxième année dans cette classe, donc la maîtresse reste la même. Cependant cette année ils sont deux élèves à bénéficier d'une AVS dans la classe et là catastrophe. L'autre AVS se croit supérieure à moi, me donne parfois des ordres et surtout me contredit. Par exemple si je demande à l'élève d'aller chercher une paire de ciseaux et un pot de colle, elle le fait, mais prend du temps. Elle tourne un peu dans la classe avant d'aller chercher le matériel, donc l'autre AVS, lui demande d'aller s'asseoir, ce que l’élève fait immédiatement. Cela peut paraître bête, mais au quotidien cela devient vite agaçant. J'en ai déjà parlé avec l'instit (qui comprend, mais qui n'a rien fait). Il y a quelques mois j'en ai parlé directement avec l'AVS (qui avait fait un effort), mais là depuis quelques semaines, elle recommence (…) mirisi


Une réponse au témoignage

• Je compatis. J'ai travaillé avec une petite pour qui aller chercher deux ou trois choses prenait des lustres. Mais quelle victoire pour elle quand elle arrivait à le faire! La difficulté était de dissuader ses camarades de classe de faire à sa place, de leur faire comprendre que même si c'était gentil, il fallait que la gamine apprenne toute seule pour être comme eux. Bref, je comprends. (…)bloobloo

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