Dienst JustisMinisterie van Veiligheid en Justitie

De Staatssecretaris van Veiligheid en Justitie; AFSCHRIFT

Gezien het verzoek van RDW Bureau handhaving te Veendam, d.d. 04 april 2013;

Gelet op artikel 142 van het Wetboek van Strafvordering, het Besluit buitengewoon opsporingsambtenaar; deCirculaire BOA.

AKTE VAN BEËDIGING

Overwegende dat:

geboren op te en wonende te beschikt over een geldige titelvan opsporingsbevoegdheid, ontleend aan de door of namens de Minister van Justitie voor het onderhavigedomein en diensteenheid uitgevaardigde categoriale beschikking Besluit buitengewoon opsporlngsambtenaarRDW 2011, nr. 5708409/Justis/il van 20 september 2011, welke geldt voor de opsporing van feiten, zoalsgenoemd In het domein Generieke Opsporing van de Circulaire BOA.

heeft blijk gegeven te voldoen aan de gestelde eisen van bekwaamheid en betrouwbaarheid;

BESLUIT:

wordt beëdigd tot buitengewoon opsporingsambtenaar voor het domein GeneriekeOpsporing. Het proces-verbaal van de hiertoe afgelegde eden, verklaringen en beloften Is aan deze akte vanbeëdiging toegevoegd en maakt daarvan deel uit. De opsporingsbevoegdheid geldt voor de strafbare feitengenoemd in het domein en het grondgebied, zoals omschreven in de voornoemde categoriale aanwijzing, voorzo ver noodzakelijk voor een goede vervulling van de aan de functie gerelateerde taken.

De opsporingsbevoegdheid kan worden uitgeoefend met ingang van de dag waarop de akte van beëdiging,blijkens het daarbij behorende proces-verbaal, is uitgereikt en vervalt uiterlijk op 07 juli 2018.

Als toezichthouder wijs Ik aan : de hoofdofficier van het Landelijk Parket Team Verkeer;

Als direct toezichthouder wijs ik aan : de korpschef als bedoeld in artikel 27 van de Politiewet 2012.

De eed vervalt zodra de opsporingsbevoegdheid is vervallen. In dit geval is de buitengewoonopsporingsambtenaar verplicht de akte van beëdiging en zijn legitimatlebewijs naar mij terug te zenden.

Den Haag, 07mei2013.

De Staatssecretaris van Veiligheid en Justitie,namens deze,

A.A.A.M. HuldyAfdelingsmanager V&T, wnd.

BOA/Aktenr.: 6026247 / 1

Dienst justisMinisterie van Veiligheid en Justitie

> Retauradres Postbus 20300 2500 6H Den Haag

Aan de regionale eenheidLandelijke eenheidt.a.v.Postbus 1003970 AC Driebergen

AFSCHRIFT

Justitiële uitvoeringsdienstToetsing, Integriteit enScreeningVerlening & Toetsing (V&T)

www.rijksoverheld.nl

ContactpersoonKlant Contact Centrum

T 088 998 22 88F 070 370 6047frontdesk.justls@minvenj.nl

Ons kenmerkBOA 6026247/1

Uw kenmerkDatum 07 mei 2013Onderwerp uitreiking benoemingsbescheiden van

Bijlagen

Geachte

Hierbij verzoek ik u zorg te dragen voor een zo spoedig mogelijke uitreiking vanbijgevoegde benoemingsbescheiden van voornoemde.

Bij beantwoording de datumen ons kenmerk vermelden.Wilt u slechts één zaak in uwbrief behandelen?

Het bijgevoegde “Proces-verbaal van beëdiging’ zie ik gaarne aangevuld met de gevraagdegegevens zo spoedig mogelijk retour.

Bijgevoegd afschrift van de ‘Akte van beëdiging is voor uw eigen administratie. Afschriften van de“Akten van beëdiging” heb ik de werkgever van betrokkene en de hoofdofficier van justitie teUtrecht toegezonden.

Hoogachtend,De Staatssecretaris vannamens deze,

Veiligheid en Justitie,

A.A.A.M. HuldyAfdelingsmanager V&T, wnd.

> Retouradres Postbus 20300 2500 EH Den Haag

Dienst JustisMinisterie van Veiligheid en Justitie

Aan de hoofdofficier van justitieLandelijk Parket, Team Verkeert.a.v.Postbus 187003501 CS Utrecht

AFSCHRIFT

Zustitiële Uitvoeringsdien5tToetsing, Integriteft enScreeningVerlening & Toetsing (V&T)

www.rijksoverhejd.nI

ContactpersoonKlant Contact Centrum

T 088 998 22 88F 070 370 60 47(rontdesk.justis@minvenj.rt

Ons kenmerkBQA 6026247/1

Datum 07 mei 2013Onderwerp uitreiking benoemingsbescheiden van

Geachte

Uw kenmerk

Bijlagen

Hierbij doe ik u toekomen een afschrift van de ten name van voornoemde, gestelde‘Akte van beëdiging”.

8ij beantwoording de datumen ons kenmerk vermelden,Wilt u slechts één zaak in uwbrief behandelen?

De originele van deze akten en daarbij behorende bescheiden, heb ik de regionaleeenheid Landelijke eenheid toegezonden met het verzoek om zo spoedig mogelijk voor uitreikingvan voormelde stukken te zorgen.

Hoogachtend,De Staatssecretaris van Veiligheid en Justitie,namens deze,

1A.A.A.M. l1L...,

Afdelingsmanager V&T, wnd.

> Retouradres Postbus 20300 2500 EH Den Haag

Dienst JustisMinisterie van Veiligheid en Justitie

Aan de RDWBureau handhavingt.a.v.Postbus 44449640 EE Veendam

AFSCHRIFT

Justitiële uitvoeringsdlenstToetsing, Integriteit enScreeningVerlening & Toetsing (V&T)

www.rijksoverheld.nl

ContactpersoonKlant Contact Centrum

T 088 998 22 88F 070 370 60 47frontdesk.justis@mjnvenj.nl

Ons kenmerkBOA 6026247/1

Datum 07 mei 2013Onderwerp uitreiking benoemingsbescheiden van

Geachte heer/mevrouw,

Uw kenmerk

Bijlagen

Naar aanleiding van uw verzoek d.d. 04 april 2013, betreffende bovenvermeldonderwerp, doe ik u hierbij toekomen een afschrift van de ten name vanvoornoemde, gestelde Akte van opsporingsbevoegdheid/-beëdiging”.

Bij beantwoording de datumen ons kenmerk vermelden.Wilt u slechts één zaak in uwbrief behandelen?

Het origineel van deze akte en daarbij behorende bescheiden, heb ik de regionale eenheidLandelijke eenheid toegezonden met het verzoek om zo spoedig mogelijk voor uitreiking vanvoormelde stukken te zorgen.

Zorgvuldigheid halve wijs ik erop, dat gelet op artikel 6 van het Besluit BuitengewoonOpsporingsambtenaar een aanvraag tot verlenging of wijziging van een akte vanopsporingsbevoegdheid uiterlijk drie maanden voor het verlopen van de geldigheidsduur van dieakte moet zijn ingediend.

Hoogachtend,De Staatssecretaris van Veiligheid en Justitie,namens deze,

1A.A.A.M. HuldyAfdelingsmanager V&7 wnd.

Dienst JustisMinisterie van Veiligheid en Justitie

Aanvraag-! MutatieformulierIndividuele BuitengewoonOpsporingsambtenaar (BOA) opgrond van een categoriaal besluit

Waarom dit formulier?Met dit formulier doet u een verzoek tot opsporingsbevoegdheidvoor êén buitengewoon opsporingsambtenaar (BOA) op grondvan artikel 142, lid 1 onder b Wetboek van Strafvordering envan het Besluit buitengewoon opsporingsambtenaar. Doel vandeze procedure is om opsporingsbevoegdheden toe te kennenaan BOA’s op grond van een categoriaal besluit.

Belangrijk!• Voor een aanvraag of mutatie Individuele BOA moet u dit

formulier gebruiken.• Voor een snelle afhandeling is het noodzakelijk dat de

aanvraag compleet is. Dat wil zeggen dat de volledigingevulde formulieren met alle noodzakelijke bijlagen wordentoegezonden.

• Informatie over de wijze van aanvragen en andere BOAzaken kunt u vinden op internet: www.rijksoverheid.nh/boaen www.dlenstjustis.nl.

• Voor vragen kunt u op werkdagen tussen 9.00 en 17.00 uurtelefonisch contact opnemen met Dienst Justis. Hettelefoonnummer is 088-9982288.

• Stuur formulier en bijlagen naar:Ministerie van Veiligheid en JustitieDienst JustisAfdeling V&T/BOAPostbus 203002500 El-i DEN HAAG

ProcedureNadat het aanvraagformulier met alle noodzakelijke bijlagen isontvangen, vindt een beoordeling van het verzoek plaats.Wanneer alles In orde is, wordt een akte vanopsporingsbevoegdheid/beëdiging gemaakt, waarbij de beoogdeBOA (verlenging van de) opsporingsbevoegdheid en indien vantoepassing noodzakelijke geweldsbevoegdheid engeweldsmiddelen voor maximaal vijf jaren wordt toegekend.De termijn waarbinnen de aanvraag wordt afgehandeld duurt inbeginsel niet langer dan 3 maanden.

September 2012

2 van 3

1

Wordt de (beoogd) EOA ingehuurd?

Type aanvraag> Gaat het om mutatie/Intrekking/verzoek om een nieuw BOA iegitimatiebewIjs van een reeds

verstrekte akte van beëdiging, vul dan alleen de vragen 2, 3, 4 en de vragen waarop demutatle/intrekklng/verzoek om een nieuw BOA -legitimatiebewijs betrekking heeft in.

Stuur mee:

recente Verklaring Omtrent het Gedrag vanbetrokkene

Aanvraag nieuwe (eerste) Akte van recente pasfoto van betrokkeneopsporing/beëdiging akte van aanstelling

kopie eerder verstrekte akteVerklaring Omtrent het Gedrag van betrokkene (nietouder dan 3 maanden en ten behoeve van de

%VerlenQlng eerder verstrekte Akte van beëdiging functie van buitengewoon opsporingsambtenaar)Kenmerk BOWAktenr. O2.6 2. / , recente pasfoto van betrokkene

Q Mutatle van de Akte van opsporing/eëdiglng kopie eerder verstrekte akteKenmerk BOA/Aktenr. recente pasfoto van betrokkene

> vul alleen vraag 2 en 13 In

Xntrekklng van de opsporingsbevoegdheid kopie eerder verstrekte akteKenmerk BONAktenr. het Iegltlmatiebewljs

D Aanvraag nieuw egitImatiebewijs kopie proces-verbaalKenmerk BOA/Aktenr. recente pasfoto van betrokkene

> inhuur slechts mogelijk voor het domein Openbare Ruimte. Van bijlage A-1 circulaire BOA.

EJ Ja, van welke Instantie Q Nee

2 Mee te zenden bescheiden

Q Aanstelllngscontract/arbeldsovereenkomst (niet nodig bij een verlenging of mutatle)

Q Bewijs van bekwaamheid ‘_‘

Verklaring Omtrent het Gedrag, tenzij de aanvrager binnen de sterkte van het Kt.PD/KMAR/politieregiokorpsvalt

t Recente pasfoto, tenzij de aanvrager binnen de sterkte van het KLPD/KMAR/politieregiokorps valt. Let eropdat bij meerdere aanvragen duidelijk is welke foto bij welke aanvraag hoort

Burger Service Nummer

Achternaam en voornamen

Geslacht

Geboortedaturn, geboorteplaats

Geboortegerneente, geboorteland

Woonadres

Postcode en piaats

Naam instantie

4

Kenmerk categorlale beschikking

Contactpersoon en telefoonnummer

3 Gegevens van de (beoogde) buitengewoon opsporingsambtenaar> invullen in blokletteis,

Achternaam (iidien gh. meisjesnaam) Voornamen (voluit)

UJ Man Vrouw

Dag Maand Jaar Geboorteplaats

Geboortegemeente ‘‘ Geboorteland

LGegevens werkgever

> Invullen in biokletters.

> Let op! Hier het nr. vermelden zoals deze in het besluit op wetten.nl wordt aangehaald. Dus niet het nr vanhet wijziglngsbesluit.

i ZC’li klQ. è’ .c,Contai rsoon Telefoopnummerr 1—

Svan4

Aanvraag —/M utatiefo rm u IierIndividuele Buitengewoon Opsporingsambtenaar (BOA) op grondvan een categoriaal besluitDienst JustisMinisterie van Veiligheid en Justitie

5 Bekwaamheidseis betrokkene Z5

O Beschikt over een geldig BOA-getulgschrift

O Bewijs van deelname aan bijapijkercursus

0 Bewijs van deelname aan permanent her- enbijscholingstraject

Interne opleiding, waarvoor in het categoriaai Besluitontheffing Is verleend, met goed gevolg afgerond

0 Beschikt niet over een geldig getuigschrift of diploma Opgrond van de Circulaire BOA wordt verzocht betrokkene(tijdelijke/éénmalige) ontheffing bekwaamheidseis teverienen, gegrond op:

i:i Seniorenregehng

O Permanente bijscholing

O Vrijwillig polltieambtenaar

0 Andere relevant geachte diploma’s

Stuur mee:

kopie geldig getuigschrift

kopie deelnamebewijs

kopie deelnamebewijs

kopie getuigschrift

kopie bewijs deelname opfriscursus

kopie uitslag permanente bijscholing

kopie akte van aanstelling, alsmede bewijs datbetrokkene het aantal uren draait zoalsvoorgeschreven In eerder genoemde circulaire

kopie diploma

Is de (beoogd) boe werkzaam bij ofgeeft hij/zij leiding aan eenbeveiiigirigsorganisatie en/ofrecherchebureau?

6 Onverenigbaarheid van functies

> Wanneer iemand werkzaam Is bij of leiding geeft aan een beveiligingsorganisatie en tegel(fkertijdopsporingsbevoegdheid bezit, dan is dit in strijd met artikel 5 van de Wet particulierebeveiigingsorganisaties en reclierchebureaus. Verzoeker pleegt zo een strafbaar feit op grond van de WetEconomische Delicten, Het opzettelijk verschaften van onjuiste informatie omtrent de hierboven genoemdesituatie is strafbaar op grond van artikelen 225 e. v. van het Wetboek van Strafrecht.

0 Ja

> Als deze vreag met “Ja’ beantwoord is, wordt dit verzoek alleen in behandeling genomen, als ontheffing isverkregen van het Ministerie van Veiligheid en Justitie, Directie Politie en VeillgheidsregIos, Postbus 20011,2500 EA Den Haag.

7 Ondertekening

Ondergetekende verklaart dit formulier volledig en naar waarheid te hebben ingevuld.

Handtekening werkgever

Naam werkgever ROL)Dag Maand Jaar

[ LfO[ZÎ[’1Datum

N 0679759Dienst JustisMinisterie van Veiligheid en Justitie

Verklaring Omtrent het Gedrag

> Retouradres: PDstbus 16115 25D BC Den Haag

DatumOns kenmerk

GeslachtsnaamTussenvoegselsVoorna(a)m(en)GeboortedatumGeboorteplaats

Geboorteland

29 maart 2013198700201303260001

(hierna betrokkene) heeft voor het hieronder vermeldedoel en voor de hieronder vermelde belanghebbende een Verklaring Omtrenthet Gedrag aangevraagd.

adviseur uitvoering handhaving bij RDW

Ik ib een onderzoek naar het gedrag van betrokkene ingesteld. Hetonderzoek heeft zich gericht op het specifieke screeningsprofiel(Buitengewoon) opsporingsambtenaar.

Uit het onderzoek zijn geen bezwaren gebleken tegen betrokkene. Ik hebdaarbij rekening gehouden met het risico voor de samenleving in verband methet doel waarvoor de verklaring is aangevraagd en het belang van betrokkeneafgewogen.

Op grond van artikel 28 van de Wet justitiële en strafvorderlijke gegevens geefik de Verklaring Omtrent het Gedrag af.

De Staatssecretaris van Veiligheid en Justitie,namens deze,

The Dutch State Secretary of Security and Justice has conducted an investigation into thebehaviour of the person mentioned in this certificate and declares that, in view of the risk forsociety in relation to the purpose for which the certii7cate is requested and considering theinterest of the person, no objections against this person have resulted from thisinvestigation. The State Secreta,y hereby issues the Certificate of good con duct, pursuant toarticle 28 of the Dutch .Judicia! Records Act.

A.A.A.M. HuldyAfdelingsmanager COVOG

Certificate of good conduct

Justitie

ONTVANGEN 1 0 OKT. 2008

PROCES-VERBAAL VAN BEÊDIGING(Hierna aankruisen / invullen hetgeen van toepassing is)

Gelet op artikel 142 van het W’etboek van Strafvordering en het Besluit buitengewoon opsporingsambtenaar;Verwijzende naar de namens De Minister van Justitie, d.d. 07juli 2008, onder kenmerk BOA’Aktenr. 6026247! 0afgegeven akte van beédiging, ten name van heeft de hierboven vermelde buitengewoonopsporingsambtenaar heden, d.dten overstaan van verbalisant J...J.....msma stamnummer ...435.9

de 0 eed (dan wel)de belofte afgelegd, met last om zich te gedragen overeenkomstig de aanwijzingen van het bevoegd gezag.

O Ondergetekende verklaart verder, dat betrokkene per voornoemde datum van beèdigïng in het bezit is gesteld vaneen op zijn/haar naamgestelde akte van beediging; een legitimatiebewijs; een afschrift van het onderhavige (ingevulde) proces-verbaal vanbeèdiging, alsmede van de tekst van hoofdstuk 5 van het Besluit buitengewoon opsporingsambtenaren en, voor zovervan toepassing, een afschrift van de Ambtslnstructie voor de politie, de Koninklijke Marechaussee en de buitengewoonopsporingsambtenaar.0 Tevens is betrokkene l.v.m. het verleende voorschrift een door hemihaar - na aanvulling/ondertekening - (in afschrift)aan het Ministerie van justitie, Dienst JUSTIS, afd. IBB, Postbus 20300, 2500 EH Den Haag te retourneren ‘Verklaringuitgereikt.

OFOndergetekende, verbalisant , stamnummerverklaart, dat betrokkene reeds eerder en in dienst van dezelfde werkgever als de onderhavige, als buitengewoonopsporingsambtenaar werd beèdigd, d.d..Ondergetekende verklaart verder, dat de buitengewoon opsporingsambtenaar In het bezit Is gesteld van een op zijn/haarnaam gestelde, conform het bedoelde In artikel 22 eerste lid van het Besluit buitengewoon opsporingsambtenaren,gewijzigde akte van beédiging, alsmede een afschrift van het onderhavige (ingevulde) proces-verbaal van beédiging.

Gelet op de aard van wijziging Is tevens) aan betrokkene uitgereikt:o een (nieuw) (polltle)Iegltlmatlebewljs en/of, voor zover van toepassing,O de tekst van hoofdstuk 5 van het Besluit buitengewoon opsporingsambtenaar en/of, voor zover van toepsslng,O een afschrift van da Arnbtslnstructie voor de politie, de Koninklijke Marechaussee en de buitengewoonopsporingsembtenaar.O een door betrokkene - na aanvullIng/ondertekenIng - (in afschrift) aan het Ministerie van justitie, Dienst JUSTIS, afd.IBB, Postbus 20300, 2500 EH Den Haag te retoumeren Verklaring”, i.v.m. het hem/haar verleende voorschrift.

Aldus naar waarheid opgemaakt, d.d 1lD.2flDB..,.De Minister van Justitie,namens deze,de korpschef van de reciiopolitie

BOA/Aktenr.: 6026247/0 Croninqen,namens deze,

de districtschef,

3 Jiîamsma

Dit proces-verbaal wordt geacht deel uit te maken van cle aan betrokkene uitgereikte akte.Alle hierop jvermelde mutaties worden geacht de daarvoor overeenkomstig gestelde gegevens te overschrijden.

De Minister van Justitie;Gezien het verzoek van de RDW Bureau handhaving te Veendam, d.d. 20 juni 2008;Gelet op artikel 142 van het Wetboek van Strafvordering, Besluit buitengewoonopsporingsambtenaar; Handelend in overeenstemming met de Minister van Verkeer enWaterstaat en de Minister van Volkshuisvesting, Ruimtelijke Ordening en Milieubeheer;

1. AKTE VAN OPSPORINGSBEVOEGDHEID AFSCHRIFT

BESLUIT:

geboren op te en wonende te wordt als buitengewoonopsporingsambtenaar belast met de opsporing van de hierna te noemen strafbare feiten, aangezienbeschikt over een geldige titel van opsporingsbevoegdheid, zijnde; het besluit van de Minister van Verkeer en Waterstaatvan 7april1995 (Staatsblad nr. 247, waarin betrokkene met de opsporing van de daarin bedoelde strafbare feiten isbelast, te weten: artikel 159, onder b, van de Wegenverkeerswet 1994; artikel 8a van de Poiltiewet 1993 en artikel447e van het Wetboek van Strafrecht.

De opsporingsbevoegdheid geldt voor het grondgebied van Nederland.

II. AKTE VAN BEÈDIGING

heeft blijk gegeven te voldoen aan de gestelde eisen van bekwaamheid en betrouwbaarheid;

BESLUIT:

wordt ten behoeve van de functie van ambtenaar RDW beôdigd tot buitengewoonopsporingsambtenaar.De daartoe afgelegde eden, verklaringen en/of beloften, zijn vastgelegd in een proces-verbaal, dan aan deze akte istoegevoegd en daarvan deel uit maakt. De bevoegdheid geldt de strafbare feiten en het opsporingsgebied, zoalsomschreven in deze akte en wordt geacht tevens te zijn verleend voor zover de hiervoor vermelde wetgeving wijzigingheeft ondergaan.De bevoegdheid gaat in op de in het hiervoor genoemde proces-verbaal vermelde datum waarop de beêdiging vanvoornoemde heeft plaatsgevonden en is geldig tot uiterlijk 07juli 2013.

Als toezichthouder wijs ik aan : de hoofdofficier van justitie In het arrondissement Groningen;Als direct toezichthouder wijs ik aan : de korpschef van de regiopolitie Groningen..

De eed vervalt zodra de opsporingsbevoegdheid is vervallen. Indien de opsporingsbevoegdheid is vervallen of degeldigheidsduur van de akte van opsporingsbevoegdheid is verstreken, is de buitengewoon opsporingsambtenaarverplicht de akte van beédiging en zijn legitimatiebewijs aan mij terug te zenden.

Den Haag, 07 juli 2008.De Minister van Justitienamens deze,De teammanager STR,

BOA/Aktenr.: 602624710

P.W.C. Collard

TB 2007 0079 &‘spp1’r

Aanvraag-/Mutatieformulier 1 ndMduele BuitengewoonOpsporingsambtenacir (BOA)

—-, iötVaflÇ D:fl:t .)L

Dossier —. —• -—

5 JUNI 2008

Aan het Ministerie va JstitieDienst Justis L — —

Afdeling BOAPostbus 203002500 EH DEN HAAG

Datum aanvraag 20-06-2008

Waarom dit formulier?Met dit formulier doet u een verzoek tot opsporingsbevoegdheid voor één BOA op grondvan artikel 142, lid 1 onder a en/of c Wetboek van Strafvordering en van het Besluitbuitengewoon opsporingsambtenaar. Doel van deze procedure is omopsporingsbevoegdheden toe te kennen aan individuele buitengewoonopsporingsambtenaren (BOA’s)

Belangrijk!• Voor een aanvraag of mutatie Individuele BOA moet u dit formulier gebruiken.• Alleen volledig ingevulde formulieren met alle noodzakelijke bijla gen worden in

behandeling genomen.• Voor vragen kunt u op werkdagen van 09.00-16.00 uur telefonisch contact

opnemen met 070-3707685.• Informatie betreffende aanvragen/mutaties van de opsporingsbevoegdheid kunt u

ook vinden op internet: www.justitie.nl/boa.• Als een formulier niet naar de waarheid is ingevuld wordt het verzoek niet in

behandeling genomen. Reeds afgegeven vergunningen worden ingetrokken.• De verstrekte gegevens worden door het Ministerie van Justitie opgenomen in een

persoonsregister zoals is bedoeld in de Wet bescherming persoonsgegevens.• Stuur formulier en bijlagen naar:

Ministerie van JustitieDienst JustisAfdeling BTR/BOAPostbus 203002500 EH DEN HAAG

ProcedureNadat het aanvraagformulier met alle noodzakelijke bijlagen is ontvangen, zal vervolgensde direct toezichthouder (de korpschef van de regiopolitie) en de toezichthouder (dehoofdofficier van justitie) om inlichtingen en advies worden gevraagd. Na ontvangst vande adviezen van de direct toezichthouder en de toezichthouder vindt een beoordelingvan het verzoek plaats. Wanneer alles in orde is, wordt een akte vanopsporingsbevoegdheid/beëdiging gemaakt, waarbij de beoogde boa (verlenging vande) opspongsbevoegdheid en indien van toepassing noodzakelijkegeweldsbevoegdheid en geweldsmiddelen voor maximaal vijf jaren wordt toegekend.De termijn waarbinnen de aanvraag wordt afgehandeld duurt in beginsel niet langer danvier maanden.

Aanvraag-hnutatieformulier op grond van artikel 142, lid 1, onder a en/of c van liet Wetboek van Strafvordering

1. Type aanvraag (zie punt 1 van de toelichting op bladzijde 7)

—

Gaat het om mutatie/intrekklng/verzoek om nieuwe OA legftlmatiebewljs van een reeds verstrekte akte van beëdiging,vul dan alleen de vragen 2, 3, 4 en de vragen waarop de mutatie/intrekking/verzoek om een nieuw BOA-legitimatiebewijsbetrekking heeft in.

Aanvraag nieuwe (eerste) akte van opsporing/beëdiging Verklaring Omtrent hetGedrag van betrokkene (niet

ouder dan 3 maanden enten behoeve van de functie vanbuitengewoonopsporingsambtenaar)recente pasfoto van betrokkeneakte van aanstelling

LI Verlenging eerder verstrekte Akte van beëdiging kopie eerder verstrekteakte

Verklaring Omtrent het Gedragvon betrokkene (niet ouder dan

3maanden en ten behoeve van

defunctie van buitengewoonopsporingsambtenaor)

Kenmerk BOA/Aktenr. recente pasfoto van betrokkene

LI Mutatie van de Akte van opsporing/beëdiging kopie eerder verstrekteakte

Kenmerk BOA/Aktenr. recente pasfoto van betrokkene

El Intrekking van de opsporingsbevoegdheid op grond vanartikel 8,eerste lid van het BBO

kopie eerder verstrekte akte

Kenmerk BOA/Aktenr. het BOA-legitimatiebewijs(vul alleen vraag 2 en 13 in)

Ei Aanvraag nieuw legitimatiebewijs kopie proces-verbaal

Kenmerk BOA/Aktenr. recente pasfoto van betrokkene

2qenserk9ever_-_____

_____ _____

(invullen in blokletters)

BNNaam instantie RDWAfdeling HandhavingAdres Postbus 4444Postcode en standplaats 9640 EE VeendamContactpersoon + telefoonnummerFaxnummer 0598-699646E-mail

Wordt de (beoogd) BOA ingehuurd? LI Ja, van welke instantieNee

(inhuur slechts mogelijk voor de functies van APV-controleur en parkeercontroleur)

van de (beoode buitengewoon opsporincisambtenaar

(invullen in blokletters)

BSN

Aanvraag-/mutatieformulier op grond van artikel 1 c van het Wetboek van SaordergAchternaam (meisjes)Voornamen (voluit)GeboortedatumGeboorteplaats Geboorteplaats buitenland in

vullen indien geboortelandanders dan Nedertand is

GeboortegemeenteGeboortelandWoonadresPostcode en woonplaats

4. Opsporingsbevoegdheid

Een BOA mag maximaal twee functies vervullen als buitengewoon opsporingsombtenoar.Daarbij wordt de stelregel gehanteerd dat wanneer het gaat om twee functies waarvoor de toekenning vangeweldsmiddelen verschillend Is, voor beide functies de bevoegdheden worden toegekend die aan de functie met deminste geweldsmiddelen is toegekend. (zie circulaire van het Ministerie van Justitie (functielijst BOA) (zie:www.justitie.nl/boa)

Beschikt de beoogde BOA reeds over opsporingsbevoegdheden bij u of een anderewerkgever?El Ja, vul nummer akte in

Nee

5. Wettelijçgrond

Aanvraag op grond van artikel 142, eerste lid onder o. Deze aanvraag wordt ook wel een “individuele’benoemingsaanvraag genoemd, aangezien er geen sprake is van een aanvraag om betrokkene aan te wijzen binnen dewerking von een categorlaal besluit. Aanvraag op grond van artikel 142, eerste lid, onder c met een dergelijke aanvraagwordt verzocht om een toekenning van ‘slechts” tot bijzondere wetgeving (gemeentelijke) verordeningen en/of Keurenzich beperkende bevoegdheid.

Geef aan op welke wettelijke grond het verzoek wordt ingediend.

El Artikel 142:1 A Algemene wetgeving (aanleveren In drie-voud)

Artikel 142:1 C Bijzondere wetgevingVerordeningen en/of Keuren (aanleveren in enkelvoud)

El Artikel 11 BBO (voor de duur van het onderzoek) (aanleveren in enkelvoud)

Vermoedelijke einddatum van het onderzoekHoofdofficier van justitie in het arrondissementDe Korpschef van de regiopolitie te

6. Type BOA-tunctie

In de circulaire tunctielijst BOA, (zlewww.justitie.nl/boa) zijn de huidige functies en de daaraan gekoppeldeopsporingsbevoegdheden uitgewerkt. Daarin worden ook de voorwaarden genoemd om voor die functie In aanmerking tekunnen komen en wordt aangegeven wat de optionele politie- en geweldsbevoegdheden zijn. Een BOA mag maximaaltwee BOA-functies uitoefenen.

Voor welke BOA-functie wordt opsporingsbevoegdheid aangevraagd?(Slechts een functie per aanvraagformulier aankruisen)

EI Flora- en faunabeheerder tevens bij deze functie aangeven wie als direct toezichthouder moet fungeren

Direct toezichthouder de korpschef van de regiopolitieEl ParkeercontroleurLI Milieuopsporingsambtenaar

Aanvraag-/mutatieformulier op grond van artikel 142, lid 1, onder a enlofc van het Wetboek van StrafvorderingLI Controleur openbare ruimteLI Controleur Algemeen Plaatselijke VerordeningLI Gemeentelijk opsporingsambtenaarLI Sociaal rechercheurLI LeerplichtambtenaarLI Medewerker Bouw- en WoningtoezichtLi TunnelwachterEEl Controleur VaarwegenLI TeleservicemedewerkerLi Buitengewoon opsporingsambtenaar van politieEl Inspecteur DierenbeschermingLI Brandweercommandant

6.1. Noodzaak opsporingsbevoegdheid1. Maak in een aparte bijlage inzichteljk waarom opsporingsbevoegdheid noodzakelijk is voor de

uitoefening van de functie van de desbetreffende persoon2. Geef in uw bijlage aan waarom een beroep op de politie voor het uitoefenen van

opsporingsbevoegdheden bezwaarlijk, niet mogelijk of niet wenselijk is.

6.2. Aard strafbare feitenOm tot een goede beoordeling te kunnen komen welke Functie uit de functielijst van toepassing Is (1 peraonvraagformuer). dient het inzichteljk te worden gemaakt, middels (een) aparte bijlage(n) voor welke strafbarefeiten de opsporingsbevoegdheid wordt verzocht. Dit kan hel beste worden weergegeven door overtegging voneen functieomschn]ving. Mocht er geen functieomschrijving zijn, dan zal er een opsomming van wetten enartikelen moeten worden bijgevoegd.

Wat is de aard van de straFbare feiten waarvoor opsporingsbevoegdheid wordt aangevraagd’?

Voeg de functieomschrijving von de beoogde buitengewoon opsporingsambtenaar bij, waaruit de aard van destrafbare feiten blijkt waarvoor opsporingsbevoegdheid wordt gewenst.

6.3. Aantal strafbare feitenOm tot een goede beoordeling van de noodzaak te kunnen komen, dient u bij een eerste aanvraag eeninschatting te maken van het aantal strafbare feiten waarde BOA mee te maken zal krijgen. Bij een verlengingdient ii de werkelijke cijfers van de afgelopen 12 maanden op te geven.

Wat is de omvang van de onder 6.2. vermelde strafbare feiten gedurende deafgelopen 12 maanden?

Bij een eerste aanvraag kunt u volstaan met een inschatting van het aantal strafbare feiten. Bij een verzoek omverlenging van opsporingsbevoegdheid, dient u concrete aantallen op te geven.

AantalProcessen-verbaal misdrijf nvtProcessen-verbaal overtreding nvtTransacties nvtAdministratieve boetes nviGepleegde interventies nvt

6.4. Geef aan welk percentage van welke BOA-activiteiten wordt gebruikt voorhandhaving

Werkzaamheden % van de werkzaamhedenToezicht/controle 100 %

Aanvraag-/mutatieformulier op grond van artikel 142, lid 1, onder a eniof c van het Wetboek van StrafvorderingEI Bestuurrechtelijke handhavingEI Strafrechtelijke handhaving %LI Andere werkzaamheden

Totaai

GeenArt. 8, lid 1 van de politiewet 1993 (geweldgebruik)Art. 8, lid 3 van de politiewet 1993 (veiligheidsfouillering)

Bij een eerste aanvraag kunt u volstaan met een Inschatting van het aantal strafbare feiten.Bij een verzoek om vertenging van de opsporingsbevoegdheid, dient u concrete aantallen op te geven.

Aantal

8. Gewensie geweIdsrnidrin

In de circulaire functieljst BOA. (zie: wwwJustitie .nl/boa) zijn de huidige functies en de daaraan gekoppeldeopsporingsbevoegdheden uitgewerkt. Daarin worden ook de voorwaarden genoemd om voor die functie in aanmerking tekunnen komen en wordt aangegeven wat de optionele politie- en geweldsbevoegdheden zijn. Zie ook de circulaire, inzakede toekenning van potitiebevoegdheden en geweldsmiddelen aan buitengewoon opsporingscimbtenaren en de brief van15 maart 2005, kenmerk 5344320/505, inzake de toekenning pepperspray aan vuurwapendragende BOAs.

Geen (ga naar vraag 9)

Handboeien (go naar vraag 8.1.)

(korte) WapenstokGecertificeerde diensthondPeppersprayPistool (Walther P5, met munitie kal. 9mm x 19 mm)

8.1. Waarom dient de BOA over de in vraag 8 aangegeven geweldsmiddelen tebeschikken?

7. Geef de gewenste politiebevoegdheden aan

EIEI

7.1. Waarom dient de BOA over de in vraag 7 aangegeven politiebevoegdheden tebeschikken?

Toelichten aan de hand van de aard von de incidenten waartegen de BOA dient op te treden en de omstandighedenwaaronder de BOA zijn functie moet uitvoeren, middels (een) aparte bijlage(n).

7.2. Hoeveel incidenten hebben er de afgelopen 12 maanden plaatsgevonden,waarbij de BOA de politiebevoegdheden nodig had?

EIEILIEILI

(ga naar vraag 8.1.)

(go naar vraag 8.1.)

(ga naar vraag 8.1.)

(ga naar vraag 8.1.)

Toelichten aan de hand van de aard van de incidenten waartegen de BOA dient op te treden en de omstandighedenwaaronder de BQA zijn functie moet uitvoeren, middels (een) aparte bijlage(n).

Aanvraag-/mutatieformulier op grond van artikel 142, lid 1, onder a enlofc van het Wetboek van Strafvordering8.2. Hoeveel incidenten hebben er de afgelopen 12 maanden plaatsgevonden,

waarbii de BOA de aeweldsmiddelen nodia had?-.

Bij een eerste aanvraag kunt u volstaan met een inschatting von het aantal strafbare feiten.Bij een verzoek om verlenging van opsporingsbevoegdheid, dient u concrete aantallen op te geven.

Aantal:

Binnen welk oppnggebied dient de BOA zijn werkzaamheden te verrichten?

(zie punt 9 van de toelichting) (invullen gemeente(nl of politieregio(s) of provincie(s) of Nederland).

Nederland

9.1. Is het grondgebied waarvoor opsporingsbevoegdheid wordt aangevraagd grotendan het gebied daly

Nee

D Ja, motiveer waarom dit noodzakelijk is

10. Bekwaamheidseis betrokkene

In de circulaire von bekwaamheid buitengewoon opsporing5ambtenaar zijnde bekwaamheden uitgewerkt.(www.justitie.nl/baa)

Stuur mee:Beschikt over een geldig BOA-getuigschrift kopie geldig getuigschrifl

LI Beschikt niet over een geldig getuigschrift ofDiploma. Op grond van de daarvoor geldendeRegelingen, wordt verzocht betrokkene(tijdelijke/éénmalige) ontheffing bekwaamheidseis te verlenen, gegrond op:

El Seniorenregeling kopie bewijs deelname opfriscursus

El Permanente bijscholing kopie uitslag permanente bijscholingVrijwillig politieambtenaar kopie akte van aanstelling, alsmede bewijs dat

betrokkene het aantal uren draait zoalsvoorgeschreven in eerder genoemde circulaire

El Ander relevant geachte diploma’s kopie diploma

1 1. Onverenigbaarheid van functies

Wanneer Iemand werkzaam is bij afleiding geeft aan een beveiligingsorgan!satie en tegelijkertijd opsporingsbevoegdheidbezit, dan is dit in strijd met artikel 5 WPBR. Verzoeker pleegt zo een strafbaar feit op grond van de Wet EconomischeDelicten. Het opzettelijk verschaffen van onjuiste informatie omtrent het hierboven genoemde situatie is strafbaar op grondvan artikelen 225 e.v. van het Wetboek van Strafrecht.

NeeLIJa

Aanvraag-/mutatieformulier op grond van artikel 142, lid 1, onder a enlofc van het Wetboek van StrafvorderingAls deze vraag met Ja’ beantwoord is, wordt dit verzoek alleen in behandeling genomen, als ontheffing Is verkregen vanhet Ministefie von Binnenlandse Zaken en Koninkrijksrelaties, Directie Politie, postbus 20011, 2500 EA Den Haag.

12. Mee te zenden bescheiden.

J Aanstellingscontract/arbeidsovereenkomst (niet nodig bij een verlenging ofmutatie)

Bijlage met het antwoord op de vragen m.b.t. punt 6.1Functie- of taakomschrijving (hoeft niet bij verlenging)Bewijs van bekwaamheid (overeenkomstig het bij punt 10 aangegeven document)Verklaring omtrent het gedrag, tenzij de aanvrager binnen de sterkte ofrangindeling van het KLPD/KMAR/politieregiokorps valt.

LI 1 recente pasfoto, tenzij de aanvrager binnen de sterkte of rangindeling van hetKLPD/politieregiokorps valt

LI Indien er sprake is van een samenwerkingsverband, dient een kopie hiervan teworden bijgevoegd

13. Ondertekening

Ondergetekende verklaart dit formulier volle epnç& waarheid te hebben Ingevuld.

Handtekening werkgever

Naam werkgever

Toelichting

Raadpleeg ter beantwoording van de in dit formulier gestelde vragen zoveel mogelijkonze BOA-site www.justitie.nI/boa.

Voordat er een beslissing op het verzoek wordt genomen vinden de volgendehandelingen plaats:Er wordt advies ingewonnen bij de korpschef van de regiopolitie (direct toezichthouder)en de hoofdofficier van justitie (toezichthouder)

De aanvragen worden conform de Algemene wet bestuursrecht (Awb) atgehandeld inde daarvoor geldende termijn. De maximale afwikkelingstermijn voor een verzoek is 4maanden.

De in de kantlijn aangegeven nummers verwijzen naar het nummer genoemd in hetaanvraagformulier.

1. Type aanvraag.Indien er sprake is van een intrekking of mutatie, is de BOA verplicht de eerder aanhem/haar uitgereikte originele “Akte van opsporingsbevoegdheid en/ofbeëdiging” alsmede het daaraan gekoppelde “legitimatiebewijs BOA” retour tezenden. Deze bescheiden behoren rechtens toe aan de Staat der Nederlanden.Als dergelijke bescheiden (al dan niet door diefstal) worden vermist of in het

Aanvraag-/mutatieformulier op grond van artikel 142, lid 1, onder a enlof c van het Wetboek van Strafvorderingongerede zijn geraakt., moet daarvan aangifte worden gedaan bij de politie. Eenafschrift van het proces-verbaal van aangifte dient bij dit aanvraagformulier teworden gevoegd.Indien de —door omstandigheden verminkie- staat van het eerder uitgevaardigdelegitimatiebeWijs, uitvaardiging van een nieuw legitimatiebewijs wenselijk maakt,kan met dit formulier een nieuw legitimatiebewijs BOA worden aangevraagd.Ook mag dit formulier worden gebruikt voor de aanvraag van een nieuwlegitimatiebewijs, als de op het eerder uitgevaardigde legitimatiebewijs geplaatstepasfoto onvoldoende gelijkenis vertoont met het huidige uiterlijk van betrokkene.

Verklaring omtrent het GedragEen Verklaring Omtrent het Gedrag mag niet ouder zijn dan 3 maanden en deVerklaring Omtrent het Gedrag moet zijn aangevraagd ten behoeve van de functievan buitengewoon opsporingsambtenaar. Zie aanvraagformulier Verklaringomtrent het Gedrag Natuurlijke Personen onder 2.

Eén recente rasfotoBij uw aanvraag moet u pasfoto inleveren. De foto moet recht van voren genomenzijn, de doorsnee van het gezicht moet minimaal 2 cm zijn. Het standaardpasfotoformoot is 3,5 X 4,5 cm.

8. Gewenste politiebevoegdhedenBij de vragen 8, 8.1. en 8.2. dient u aan te geven of, en zo ja over welkegeweldsmiddelen de BOA dient te beschikken. Zowel bij de eerste (nieuwe)aanvraag, als bij een verlengingsaanvraag m.b.t. voormelde bevoegdheid, dient ude noodzaak daartoe duidelijk gemotiveerd nader te omschrijven. Daarbij is hetvan belang dat u het aantal incidenten meldt waarbij -redelijkerwijs bezien- hethanteren door betrokkene of diens collega(’s) van (een van) de geweldsmiddelennoodzakelijk had kunnen zijn geweest, mogelijk zelfs is gebleken. Reeds beëdigdeBOAs met deze bevoegdheid dienen op grond van artikelen 17 van deAmbtsinstructie voor de politie, de Koninklijke Marechaussee en de BOA van deaanwending van geweld melding te maken. Ook dient bij eenverlengingsaanvraag bewijs/bewijzen te zijn gevoegd, waaruit blijkt van(frequent) onderricht, respectievelijk van de geoefendheid van betrokkene in deomgang en het gebruik van de/het betreffende geweldsmiddei(en).

Voor bewapening van een (beoogd) buitengewoon opsporingsombtenaar, zijndetevens een politiefunctionaris als bedoeld in artikel 3, eerste lid, onder b van dePolitiewet 1993, geldt een andere in artikel 3 van de Bewapeningsregeling politienader omschreven procedure.

Bij een verzoek tot uitrusting met een diensthond, moet een geldig certificaatworden overgelegd waaruit blijkt van geoefendheid/geschiktheid van zowel dehond als diens begeleider.

Aanvraag-/mutatieformulier op grond van artikel 142, lid 1, onder a en/of c van het Wetboek van StrafvorderingZie voor verdere informatie hoofdstuk 7 van de “Ambtsinstructie voor politie, deKoninklijke Marechaussee en de BOA”, de regeling toetsing geweldbeheersingbuitengewoon opsporingsambtenaar en ambtenaren van bilzondereopsporingsdiensten, hoofdstuk 5 van het BBO, alsmede de op voormeldebevoegdheden gerichte items/notities e.d.

9. Gewenst opsporingsgebiedAls bij een nieuwe of tussentijdse aanvraag hei gewenste (of de gewensteuitbreiding van het) opsporingsgebied zich uitstrekt over meer dan uwbeheersgebied, dan dient u dit nader te motiveren. Tenzij de Minister van Justitiedaartoe aanleiding aanwezig acht, kan een nadere motivering achterwege blijvenindien de aanvraag betrekking heeft op:- de functie van sociaal rechercheur en leerplichtambtenaar;- overige functies waarvoor ingevolge wet- en regelgeving het opsporingsgebied

is bepaald, of voor functies ten aanzien waarvan in overleg met eenoverkoepelende (belangen)organisatie afspraken terzake zijn gemaakt;

- functies, uitgevoerd door (politie)functionarissen, als bedoeld in artikel 3, eerstelid, onder b, van de Politiewet 1993 en voor zover het opgegeven gebied valtbinnen de grenzen van het regiokorps waarvan betrokkene werkzaam is.

Een onjuist of onvolledig formulier of een niet met de aangegeven bescheidengecompleteerd formulier, wordt niet in behandeling genomen en aan deaanvrager geretourneerd om het verzuim te corrigeren.

Indien het formulier niet naar waarheid is ingevuld vervalt het verzoek. Bij een reedsgehonoreerd verzoek zal worden bezien of dit kan worden ingetrokken. Tevens zalworden bezien of een aangifte vanwege valsheid in geschrifte in de rede ligt.

Justitie Ministerie van Justitie

GetuigschriftBuitengewoon Opsporingsambtenaar

De Examencomniissie,

ingevolge het Reglement Examen Buitengewoon Opsporingsambtenaar

benoemd door de Minister van Justitie, heeft

geëxamineerd:

geboren op

te

administratienummer 43404 (114/816)

en verklaart dat voornoemde kandidaat, overeenkomstig artikel 12

van het voornoemde Reglement, voor beide examenonderdelen

een voldoende heeft behaald, op grond waarvan dit getuigschrift is

verstrekt.

Den Haag, 19-05-2008

Namens de Minister, De Examencommissie

Mr. H.F.M. Bouwmeister, EMPM, voorzitter

-de Jong, secretaris

Ministerie van Justitie02 09e9

DatumOns kenmerk

GeslachtsnaamTussenvoegselsVoorna(a)m(en)GeboortedatumGeboorteplaats

Geboorteland

27 mei 2008198700200805230003

hierna te noemen: betrokkene

heeft ten behoeve van hieronder vermelde doel en/ofbelanghebbende een Verklaring Omtrent het Gedrag aangevraagd;

Productieconsultantbij RDW

De Minister heeft een onderzoek naar het gedrag van betrokkeneingesteld en verklaart dat uit dit onderzoek, gelet op het risico voor desamenleving in verband met het doel waarvoor de verklaring isaangevraagd en na afweging van het belang van betrokkene, niet isgebleken van bezwaren tegen betrokkene.

De Minister geeft deze Verklaring Omtrent het Gedrag af op grondvan artikel 28 van de Wet justitiële en strafvorderlijke gegevens.

De Minister van Justitie,namens deze,de teammanager COVOG

Certificate ofgood conductThe Dutch Minister ofJustice has conducted an inuestigation into the behaviour of the personmentioned in this certificate and declares that, in view of the risk for society in relation to thepurposefor which the certificate is requested and considering the interest of the person, noobjections against this person have resuttedfrom this investigation. The Minister hereby issuesthe Certificate ofgood conduct, pursuant to article 28 of the Dutch Judicial Records Act.

Justitie Verklaring Omtrent het Gedrag

Postadres: Postbus 16115, 2500 BC Den Haag

Afit.A.M. Huldy