Microsoft Word - Formulier medicatie.docx · Web viewsteve Created Date 01/19/2016 05:59:00 Title...
2
FORMULIER VRAAG TOT HET TOEDIENEN VAN GENEESMIDDELEN IN KIKOEN In ons huishoudelijk reglement wordt er gevraagd om in principe geen medicatie in de opvang te laten toedienen. Wij vragen om je huisarts medicatie voor te laten schrijven die bij voorkeur ’s morgens en ’s avonds door de ouders zelf kan worden toegediend. Enkel op MEDISCH voorschrift van een dokter of apotheker kan hiervan worden afgeweken. Je kan ook onderstaand lijstje laten invullen door je arts. De begeleidsters mogen in geen geval medicatie toedienen als onderstaande gegevens niet correct zijn ingevuld. datum aanvraag ........................................................ ......................................................... ......................................... naam kind ........................................................ ......................................................... ......................................... naam medicijn ........................................................ ......................................................... ......................................... dosering ........................................................ ......................................................... ......................................... tijdstip van toediening ........................................................ ......................................................... .........................................
Transcript of Microsoft Word - Formulier medicatie.docx · Web viewsteve Created Date 01/19/2016 05:59:00 Title...
FORMULIER VRAAG TOT HET TOEDIENEN VAN
GENEESMIDDELEN IN KIKOEN
In ons huishoudelijk reglement wordt er gevraagd om in principe geen medicatie in de opvang te laten toedienen. Wij vragen om je huisarts medicatie voor te laten schrijven die bij voorkeur ’s morgens en ’s avonds door de ouders zelf kan worden toegediend. Enkel op MEDISCH voorschrift van een dokter of apotheker kan hiervan worden afgeweken. Je kan ook onderstaand lijstje laten invullen door je arts. De begeleidsters mogen in geen geval medicatie toedienen als onderstaande gegevens niet correct zijn ingevuld.
datum aanvraag ..........................................................................................................................................................
naam kind ..........................................................................................................................................................
naam medicijn ..........................................................................................................................................................
dosering ..........................................................................................................................................................
tijdstip van toediening
..........................................................................................................................................................
wijze van toediening
..........................................................................................................................................................
duur behandeling: van: …../…../………. tot: ...../…../……….
Naam en handtekening aanvrager
Stempel huisarts
KIKOEN vzw Retie | Kerkhofstraat 41 | 2470 Retie | 014 71 37 86 | [email protected] | ond. nr. 0448 477 916 | KBC BE03 4134 2236 0184
