Marktpositionering RGF-AMA Jan Bleijerveld en Erik Obbens 1 December 2011 gemaakt ism. Andre Beens.
-
Upload
dries-bogaert -
Category
Documents
-
view
230 -
download
0
Transcript of Marktpositionering RGF-AMA Jan Bleijerveld en Erik Obbens 1 December 2011 gemaakt ism. Andre Beens.
MarktpositioneringMarktpositionering
RGF-AMARGF-AMA
Jan BleijerveldJan Bleijerveld en Erik Obbens en Erik Obbens
1 December 20111 December 2011gemaakt ism. Andre Beens gemaakt ism. Andre Beens
Agenda
• Kwaliefy
• Inleiding marktpositionering
• Beleid KNGF n.a.v. ALV
• Trends
• Keuzemogelijkheden – fases
• Stand van zaken zorgverzekeraars
• Activiteiten richting zorgverzekeraars• Campagne “geen centje pijn”• KNGF tools• Beheersaudits / NMA regels• Ledenpeiling Beheersaudits
Kwaliefy
Kwaliteitsindicatoren (1/3)
2011 2010
Locaties aangemeld 4.763 3.593
Deelname fysiotherapeuten 13.342 10.395
Fysiotherapeutisch handelen (FH): dossiers 197.961 293.413
Patiëntervaring (PE): vragenlijsten 230.000 243.707
Praktijk Organisatie en Etalage Informatie: lijsten 3.874 3.593
Kwaliefy
Kwaliteitsindicatoren (2/3)
Resultaten meting:
Verschil tussen softwarepakketten
Aanpassing indicatoren fysiotherapeutisch handelen(2 indicatoren vervallen)
Wat blijft:• 5 indicatoren fysiotherapeutisch handelen• 5 indicatoren praktijkorganisatie / etalage informatie• 10 indicatoren patiëntenervaringValide, betrouwbaar en landelijk te vergelijken !!!
Kwaliefy
Kwaliteitsindicatoren (3/3)
• Zorgverzekeraars komen afspraak niet na
Standpuntbepaling KNGF/AB• Zonder medewerking zorgverzekeraars geen doorgang Kwaliefy in huidige vorm
Voorstel AB:Doorontwikkeling tot eigen kwaliteitssysteem, immers:•Solide systeem & uitkomsten valide•Geen additionele admin. belasting •Benchmarking voor fysiotherapeut & ondersteunend in zorgproces•Dataverzameling in eigen beheer
Inleiding Marktpositionering
• Beleid KNGF n.a.v. ALV
• Trends
AV Beleid KNGF
Uitkomsten van AV in 10 hoofdpunten
1.Administratieve organisatie2.Polisbeleid3.Kwaliefy4.Kwaliteitsbeleid5.Fysio EPD6.Zorggroepen/ Integrale bekostiging7.Digitaal contracteren8.Zelfstandigheid9.Tarieven SV’s10.Tarieven
Trends
• Verminderde dekking in AV en BV
• In toenemende mate beheerssystemen
• Er wordt door ZV’s over doelmatigheidscores gesproken
• Niet differentiëren op KI
• Inperking van domein • Manuele therapie 9 stuks per diagnosecode per jaar• Beperking van diagnosecodes (b.v. MT/KFT)
• ZV neemt meer zeggenschap over niet verzekerde zorg• Debiteurenrisico onder voorwaarden• Niet verzekerde zorg voor tarief ZV• Verminderen percentage restitutie
Keuzemogelijkheden - fases
In welke fase van het proces van wel/niet tekenen van contract zit u als praktijk? 1. Inventarisatiefase van uw praktijk
2. Overpeinzing, voor en nadelen van wel/niet contracteren
3. Besluitvorming, wat is de motivatie om wel/niet te contracteren
4. Voorbereiding, wat heeft u nodig om wel/niet te contracteren
5. Aktie
Als uw praktijk in fase 1 of 2 zit, zal het besluit tot niet-contracteren lastig te maken zijn
Stand van zaken Zorgverzekeraars 2012
AGIS/Achmea VERWACHT
• Differentiatie• Continueren huidig meerjaren beleid• Plusaudits en KI• Restitutie € 14,50 per zitting• Aanvullende Verzekeringen beperkt (Comfort Polis en de beide
Amsterdam AV’s)
Stand van zaken Zorgverzekeraars 2012
CZ VERWACHT
• Differentiatie in 2 groepen (Basis en Plus)Basis is akkoord met beheersaudit en KIPlus is plusaudit en doelmatigheidsgetal
• Debiteurenrisico blijft bestaan tot aan incasso• Restitutie 75%
Stand van zaken Zorgverzekeraars 2012
VGZ
• Verlengingsbrief• Geen differentiatie• Nog geen beheerssysteem• Restitutie 80%• Hanteert nog steeds een machtigingsbeleid• Tarief 2012 geen inflatiecorrectie• Voor behandeling op scholen is toestemming vereist ( medische
noodzaak)
Stand van zaken Zorgverzekeraars 2012
Menzis:
• Differentiatie op 3 niveau’s• Beheersaudit i.p.v. commissie Toets voor profiel 1 en 2• Restitutie 60%• Geen debiteurenrisico• Tarief afspraak over niet verzekerde zorg• Zittingtarief voor basiscontract verlaagd met € 1,00• Tarieven profiel 2 onveranderd en profiel 3 € 0,50 omhoog• MT max. 9 per indicatie per jaar• Geen beweegprogramma’s bij EV 1 verzekerden• Hanteert plusaudits en KI• Meerjarencontracten voor profiel 2 ( 2 jaar) en profiel 3 ( 3 jaar)
Stand van zaken Zorgverzekeraars 2012
Multizorg/ONVZ
• Geen differentiatie• Geen apart tarief voor psychosomatische FT en geriatrie FT• Overname debiteurenrisico van de 1e 20 bij chronische indicaties• Beperkte indexatie tarieven• Behandeling op scholen via aparte overeenkomst aanvragen• Restitutie afhankelijk van de betreffende ZV • Tarief afspraak over niet verzekerde zorg (m.u.v. ENO)
Stand van zaken Zorgverzekeraars 2012
DFZ Verwacht
• Differentiatie op 3 niveaus• Beheersaudit wordt operationeel• Verlengingsbrief• Plusaudits en KI• Restitutie 80% in BV en € 22,00 in AV
Stand van zaken Zorgverzekeraars 2012
Salland
• 2012 vrijwel identiek aan 2011• Twee lijsten, chronisch en niet chronisch ( deze laatste wordt
aangepast in de loop van het jaar. Salland wil schrappen in de diagnosecodelijst
• Beperking in polis aanspraak. Maximaal 20 zittingen• Restitutie in A tarief en beperking aanspraak
AZIVO
•Geen differentiatie•Restitutie 60%•Negatieve bijstelling vergoede behandelaantallen in AV
• AV Basis van 12 naar 7• AV Top van 16 naar 14• AV Top Extra van 32 naar 24
•MT max 9 per indicatie per jaar•MT beperking op diagnosecodes (domein)•Tarief afspraak over niet verzekerde zorg•Geen aanpassing tarieven
•Mogelijkheid tot tweewekelijks declareren
Stand van zaken Zorgverzekeraars 2012
DSW
•Differentieert niet•Geen apart tarief voor psychosomatische FT en geriatrie FT•MT max 9 per jaar•Toestemming vereist voor behandeling op scholen•Polissen aangepast
• AV Standaard van 18 naar 20• AV Top van 100% naar 36
•Tarieven grotendeels iets gestegen•Overname debiteurenrisico onder voorwaarden•Restitutie 100%
Stand van zaken Zorgverzekeraars 2012
Z en Z Verwacht
• Differentiatie met tariefgroep• Chronische verwijzing maximaal 6 maanden geldig• Praktijkgetal• Geen toestemming arts meer nodig voor behandeling aan huis• Na 3 jaar chronisch nieuwe verwijzing• MT max 9 vergoed daarna regulier tarief• Beperking kinder FT op codegroepen( info NVFK)• Beheerssysteem• Restitutie € 22,00
Stand van zaken Zorgverzekeraars 2012
Activiteiten richting Zorgverzekeraarsinfo KNGF actie “geen centje pijn in 2012”
Inzet campagne op:
•Onze consumentenwebsite www.defysiotherapeut.com
•Mailing naar praktijken met posters en folders ( bijbestellen kan)
•November inzet radiocampagne op Radio 538, Sky Radio, Q-Music, Radio 2, 100%NL en BNR
•Uitzendschema komt op Fysionet, info op FysioEnieuws
•Q en A op Fysionet
•Advertorials
•brief samen met NPCF
Activiteiten richting Zorgverzekeraars KNGF Tools
• Fysio Factor 2012
• Handreikingen op Fysionet
• FysioEnews
• Homepage voor laatste nieuwsfeiten
• Voorbeeldovereenkomsten
• Declaratieovereenkomst
• Samenwerkingsovereenkomst
Activiteiten richting ZorgverzekeraarsBeheeraudit / NMA spelregels
Verzekeraars met beheersaudit
CZ
Agis/Achmea (verwachting)
Menzis
De Friesland
Z&Z
Activiteiten richting ZorgverzekeraarsBeheeraudit / NMA spelregels
Mogelijke acties t.a.v. beheersaudit, aangezien:•Deze verzekeraars houden zich niet aan de afspraken over het gebruik van kwaliteitsindicatoren; •Leveren bovendien geen bijdrage aan de verdere ontwikkeling van indicatoren in 2012, én; •Voeren een eigen kwaliteitssysteem met eigen criteria die niet zijn getoetst.
NMA spelregels acties:•Tarieven / commerciële zaken mogen niet gezamenlijk worden behandeld;•Inhoudelijke zaken mogen wel gezamenlijk worden geattaqueerd;•Beheersaudit valt onder inhoud, niet onder tarieven / commercie.
Activiteiten richting ZorgverzekeraarsLedenpeiling Beheersaudit
Bepaling van bereidheid leden van het RGF t.a.v. 3 mogelijkheden:
1.Oproepen om alle contracten waarin beheersaudits voorkomen niet te tekenen
2.Oproepen om alleen de contracten waarin beheersaudits voorkomen van verre verzekeraars (die in hun kwaliteitseisen immers afwijken van de dominante verzekeraar) niet te tekenen
3.Geen oproep doen om niet te tekenen, maar wel ons eigen kwaliteitssysteem verder ontwikkelen (dit laatste geldt overigens ook voor de andere twee varianten)
Vervolg na peiling:•Terugkoppeling RGF’en voor 30 november naar AB.•Oproep tot
wachten met ondertekenen …………
Bedankt voor uw aandacht