MAP bij sepsis

of 21/21
Sepsis Welke mean arterial pressure houden we aan? Renze Jongstra Circulation Practitioner Intensive Care Verpleegkundige
  • date post

    11-Jan-2017
  • Category

    Documents

  • view

    221
  • download

    4

Embed Size (px)

Transcript of MAP bij sepsis

  • Sepsis

    Welke mean arterial pressure houden we aan?

    Renze Jongstra

    Circulation Practitioner

    Intensive Care Verpleegkundige

  • Inhoud

    1

    Inleiding

    Sepsis

    Behandeling sepsis

    Hemodynamiek bij sepsis

    Onderzoek

    Resultaten

    Discussie

    Conclusies

    Aanbevelingen

  • Inleiding

    22

  • Inleiding

    33

  • Sepsis

    Sepsis is een gegeneraliseerde ontstekingsreactie (SIRS) veroorzaakt door een infectie

    Ernstige sepsis is sepsis met orgaandisfunctie en hypoperfusie

    Septische shock is gedefinieerd als sepsis-genduceerde hypotensie ondanks adequate volumeresuscitatie

    Deel van de behandeling gericht op

    herstel van circulatie

    4

  • Behandeling sepsis

    Resuscitatie bundel

    1. Bloedkweken

    2. Antibiotica

    3. Lactaat

    4. Veneuze saturatie

    5. Vullingsstatus optimaliseren

    6. Vasopressoren

    Management bundel

    5

    MAP 65 mm Hg

    Diurese 0,5 ml / kg

    CVP 8 -12 mm Hg

    SvO2 70% / ScvO2 65%

  • Hemodynamiek bij sepsis

    Hemodynamische parameters de belangrijkste bij de behandeling (1-3)

    Arteriele bloeddruk belangrijkste gebruikte parameter voor evaluatie hemodynamische therapie (3)

    Central venous pressure, diurese en centraal / gemengd veneuze beperkt bruikbaar (4 6)

    Richtlijn voor de arterile bloeddruk blijft controversieel (3)

    Optimale MAP bij sepsis is onduidelijk (8,9)

    Doelstelling:

    Inzicht krijgen in de consequenties van het al dan niet behalen

    en handhaven van de MAP

    6

  • Onderzoek

    Onderzoeksvraag:

    Is het behalen van, binnen de gestelde tijd van drie uur, en het handhaven van een mean arterial pressure van 65 mmHg bij een ernstige sepsis van invloed op de opnameduur op de IC en op de 28 dagen mortaliteit bij beademde chirurgische patinten met een abdominale sepsis op de intensive care unit van het Medisch Centrum Haaglanden?

    Inclusiecriteria:

    abdominale sepsis

    tussen juli 2010 en januari 2012

    18 jaar

    invasieve beademing

    Hb 5,0 mmol/l (aanvang protocol)

    7

    gestart in protocol

    volledig dossier / controlelijsten

    behandeling > 12 uur

  • Onderzoek

    59 patinten uit Mediscore met een abdominale sepsis

    35 maal een patint gencludeerd, 6 patinten afgevallen, 1 patint tweemaal septisch (n = 30)

    Registratie van MAP, vochtintake, vochtverlies en dosering noradrenaline / dopamine per 2 uur

    Berekening vochtbalans, gemiddelde MAP en vasopressorbelasting over gehele periode van sepsis

    Behalen MAP 65 mm Hg in 3 uur

    Berekening gemiddelde MAP per 12 uur

    8

  • Resultaten

    Behalen MAP 65 mm Hg in 3 uur

    9

    ICU opname (dagen) +/- SD

    28 dagen overleving (%)

    MAP < 65 mm Hg

    MAP 65 mm Hg

    70%

    57%

  • Resultaten

    Gemiddelde MAP in periodes van 12 uur

    10

    IC opname (dagen) +/- SD

    28 dagen overleving

    MAP < 65 mm Hg

    MAP 65 mm Hg

    82%

    25%

  • Resultaten

    11

    overlevenden overledenen overlevenden overledenen

    MAP < 65 mm Hg

    MAP 65 mm Hg

    Behalen MAP 65 mm Hg in 3 uur

    vochtbalans vasopressorbelasting

    Opmerking: populaties te klein voor statistische significantie

  • Resultaten

    Gemiddelde MAP in periodes van 12 uur

    vochtbalans vasopressorbelasting

    12

    overlevenden overledenen overlevenden overledenen

    MAP < 65 mm Hg

    MAP 65 mm Hg

    Opmerking: populaties te klein voor statistische significantie

  • Resultaten

    13

  • Discussie

    Meeste resultaten zijn statistisch niet significant

    Belangrijke beperkingen van het onderzoek is geen Patint Management Data Systeem

    Patinten hebben naast behandeling voor septische shock n of meerdere operaties en/of bloedtransfusies gehad

    14

  • Conclusies

    Onderzoeksvraag blijft onbeantwoord

    Behalen en behouden MAP 65 mm Hg mogelijk positieve invloed op outcome,

    maar MAP 65 mm Hg mogelijk voorspeller positieve outcome

    Vasopressorbelasting en vochtbalans lijken eenbelangrijke rol te spelen in de outcome

    15

  • Aanbevelingen

    Andere hemodynamische parameters gebruiken naast de MAP, zoals PPV en CO

    Aandacht voor vochtbalans en vasopressorbelasting

    Behandeling gestuurd door geavanceerde hemodynamische bewaking (bijv. PiCCO)

    Moeten we een mean arterial pressure nastreven bij sepsis?

    16

  • Vragen?

    Bedankt voor uw aandacht

    17

  • Referenties

    1. Dellinger RP, Mitchell M, Levy MM, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008; Critical Care Medicine 2008 Jan; 36(1): 296327.

    2. Takala J: Should we target blood pressure in sepsis?; Critical Care Medicine 2010 Oct; 38(10 Suppl): S613 S619

    3. Dnser MW, Takala J, Ulmer H, et al: Arterial blood pressure during early sepsis and outcome; Intensive Care Medicine 2009 Jul; 35(7): 1225 1233

    4. Jain RK, Antonio BL, Bowton DL, et al: Variability in central venous pressure measurements and the potential impact on fluid management; Shock 2010 Mar; 33(3): 253 -257

    5. Marik PE, Baram M, Vahid B: Does central venous pressure predict fluid responsiveness? A systematic review of the literature and the tale of seven mares; Chest 2008 Jul; 134(1): 172 178

    6. Perel A, Bench-to-bedside review: The initial hemodynamic resuscitation of the septic patient according to Surviving Sepsis Campaign guidelines does one size fit all?; Critical Care 2008 May; 12(5): 223

    7. Dnser MW, Ruokonen E, Pettil V, et al: Association of arterial blood pressure and vasopressor load with septic shock mortality: a post hoc analysis of a multicenter trial; Critical Care 2009; 13(6): R181

    8. Silva S, Teboul J-L: Defining the adequate arterial pressure target during septic shock: not a micro issue but the microcirculation can help; Critical Care 2011; 15(6): 1004

    18

  • Referenties

    9. Thooft A, Favory R, Salgado DR, et al: Effects of changes in arterial pressure on organ perfusion during septic shock; Critical Care 2011; 15(5):R222

    10. Juneja D, Singh O, Nasa P, et al: Comparison of newer scoring systems with the conventional scoring systems in general intensive care population; Minerva Anestesiologica 2012 Feb; 78(2):194 200

    11. Lopez A, Lorente JA, Steingrub J, et al: Multiple-center, randomized, placebo-controlled, double-blind study of the nitric oxide synthase inhibitor 546C88: effect on survival in patients with septic shock: Critical Care Medicine 2004 Jan; 32(1): 21 30

    I. Protocol Medisch Centrum Haaglanden: Sepsis en septische shock, Admiraal GC, 2010

    19

  • 20