Ltd2010 Lezing Bonne

Click here to load reader

  • date post

    26-Dec-2014
  • Category

    Business

  • view

    1.416
  • download

    0

Embed Size (px)

description

Dit is de complete presentatie van Bonne\'s lezing over diagnostiek en pathologie

Transcript of Ltd2010 Lezing Bonne

  • 1. Rudy heeft nog steeds last van zijn onderrug
  • 2. Uit de media In thuiszorg heeft jaarlijks bijna twee derde last van lage rugpijn (volkskrant 2010) Mensen die last hebben van lage rugpijn, kunnen beter paracetamol slikken dan ontstekingsremmers als ibuprofen, die in 80% van de gevallen worden voorgeschreven. (volkskrant 2010) Meer dan een kwart van de Nederlanders geeft aan wekelijks rugpijn te hebben. Dit blijkt uit onderzoek van PanelWizard in opdracht van ThermaCare (gezondheidsnet.nl).
  • 3. Rudy in de medische molen Paracetamol 1,20 Huisartsconsult 9 Tramadol 300 mg 24 Fysiotherapie (consult + 8x) 303 Tweede consult huisarts 9 Diagnostiek MRI 261 Mulitdisc. beh. poliklinisch 435 HNP operatie 5500 revalidatiearts 4-10 dagen 1920 Totaal 8462,20
  • 4. Rudy, volgens het laatste onderzoek moet het probleem nu opgelost zijn MTrP s
  • 5. In wetenschappelijk onderzoek is aangetoond dat een huisarts bij een patint met een 'echte ziekte', na 1 consult slechts in ongeveer 50% van de gevallen een volledig juiste diagnose stelt. (wikipedia) In ziekenhuizen worden 1 op de 250 mensen verkeerd gediagnosticeerd. (NRC-next juni 2010)
  • 6. Wat gaan we doen vandaag: Medische diagnostische middelen bekijken Wat is de (meer)waarde van de Triggerpointcoach Rode vlaggen (niet pluis) Praktische testjes en technieken voor de rug
  • 7. Stelling: Angst en behoefte aan zekerheid levert veel zorgvraag op de juiste vragen stellen = 80% van je diagnostisch succes!
  • 8. MRI Magnetic Resonance Imaging Driedemensionaal magnetisch veld en radiogolven Maakt zichtbaar: hersenen (+ functie), ruggenmerg, zenuwen, spieren, pezen, gewrichtsbanden hart(functie) en buikorganen Nadeel: Claustrofobie, metaal Pacemakers en insulinepompen ontregelen Duur: een uur
  • 9. CT Computer Tomografie Rontgestraling Maakt zichtbaar: botten, hersenen, longen, buikorganen, slagaders en bloedvaten Duur: Patint schuift door ring in 20 minuten Nadeel: geen spieren
  • 10. X-ray (1895) Elektromagnetische straling. Maakt zichtbaar: metaal en botweefsel Nadeel: Spieren niet zichtbaar Rontgestraling is schadelijk
  • 11. Echografie Hoogfrequente geluidgolven. Maakt zichtbaar: vochthoudend weefsel Nadeel: slecht reproduceerbaar
  • 12. PET Positron Emission Tomography Inspuiten radioactief middel Maakt zichtbaar: vorm en biochemische activiteit van weefsel en organen Nadeel: weinig anatomische details
  • 13. Toepassing - Diagnostiek - Voor en na bestraling - Tijdens operaties - Bij (gericht) inbrengen van medicatie Toekomst Combinaties van voorgaande technieken MPI magnetic particle imaging Kosten In NL wordt 300 miljoen per jaar uitgegeven aan apparatuur voor medische beeldvorming en therapie
  • 14. Stellingen: Hoe minder pathologie wordt aangetoond, hoe groter de kans op een rol van spieren in het klachtenbeeld. Als er pathologie wordt gevonden, is deze niet per definitie verantwoordelijk voor de pijn. Conclusie: Het onderzoeken van triggerpoints is altijd gendiceerd.
  • 15. Want, Veel mensen die door de specialist naar huis worden gestuurd met de boodschap, we kunnen niks vinden of u moet er mee leren leven, zijn bezitters van het myofasciaal pijnsyndroom (MPS).
  • 16. Pluis/ Patroon niet pluis Handelen Bekend patroon Pluis Eventueel indicatie voor therapie Niet bekend patroon Niet Pluis Advies aan de patint: contact opnemen met de huisarts Bekend patroon, n of Niet Pluis Advies aan de patint: contact meerdere afwijkende opnemen met de huisarts symptomen Bekend patroon, afwijkend Niet Pluis Advies aan de patint: contact beloop opnemen met de huisarts Aanwezigheid van n of Niet Pluis Advies aan de patint: contact meerdere rode vlaggen opnemen met de huisarts Onbekend = onbekwaam = onbevoegd
  • 17. Onbekend = Onbekwaam = Onbevoegd!?
  • 18. Rode vlaggen vinden per locatie http://www.fysiowarmond.nl/rodevlag.html
  • 19. Rode vlaggen regio lage rug Eerste episode met LRP jonger dan 20 jr. of ouder dan 50 jr. Significant trauma Recent onverklaard gewichtsverlies ( > 5 kg / maand ) Maligne aandoeningen in voorgeschiedenis Koorts; Patint voelt zich ziek en onwel Deformiteiten (bv. lumbale kyfose, afwijkende stand) Langdurig gebruik corticosteroden Intraveneuze toediening van medicijnen Progressie niet-mechanische pijn, dus pijn die niet afhankelijk is van een houding of beweging Pijn die s nachts blijft of zelfs erger wordt Aanhoudende ernstige beperking lumbale flexie, grote stijfheid Incontinentie voor faeces en/of urine Rijbroekanaesthesie, geen gevoel in binnenbeengebied Bilaterale uitvalsverschijnselen in benen, spierzwakte Ernstig beperkt gangbeeld, afwijkend looppatroon
  • 20. De kracht van de Triggerpointcoach We kijken vanuit myofasciaal perspectief, dus: wat is de rol van spieren en fascie? en hoe groot is deze rol?; We durven feiten en patronen even opzij te zetten en kijken welke triggerpoints gevoelig/betrokken zijn; We geven de clint inzicht, mogelijkheid en instructie ter bevordering van zelfredzaamheid.
  • 21. Spieren in de onderrug
  • 22. 1) Straight leg raising; Lasgue's sign Doel: onderscheid maken tussen lumbago en Ischias Negatief: pijnloos buigen tot 90 graden Positief: pijn in been bij hoek kleiner dan 90 graden