Barrières bij pijnbehandeling

Richtlijn Effectief 80%

Complexe pijn

Organisatie

Barrière bij patiënt

…en bij zorgverlenersNaar Wendy Oldenmenger

pallialine.nl

© 2008

€ 7,50

Organisatie van de zorg

Pijn bijkanker: vier thema’s

1. Acute pijn

2. Nociceptieve pijn

3. Achtergrondpijn

4. Toxiciteit van opioïden

vs. chronische pijn

vs. neuropathische pijn

vs. doorbraakpijn

1. Acute pijn ‐ chronische pijn

Pijn als verstoorde balans Hersenen:

pijn perceptie & regulering

Ruggenmerg:knooppunt

opstijgendafdalend

Mechanismen: sensitisatie & modulatie

Oorzaken van pijn

Ziekteproces bv. botmetastase

Behandeling bv. fantoompijn

Lichamelijke conditie bv. decubitus

4. Bijwerkingen opioïden

Misselijkheid en braken Ademhalingsdepressie Urineretentie Concentratieproblemen Hoest onderdrukking Obstipatie en ileus Euforie Jeuk Droge mond

Strategieën bij bijwerkingen

A. Switch naar ander opioïd B. Invasieve techniekC. SymptoombestrijdingD. Overige…

Farmacokinetiek opioïden

< 2%3 - 7Fentanyl

60 – 90%6 - 150Methadon

M-6-G10 – 50%2 - 4Morfine

Actieve metaboliet

Biologische beschikb.T½ (uur)

Toedieningsweg opioïd

oraal rectaal transdermaal per inhalatie door slijmvlies

subcutaan intraveneus epiduraal intrathecaal intraventriculair

Intrathecaal fenol (lower end block)

C. Symptoomcontrole, ‘kokkerellen’

D. Overige strategieën

Hormonale therapie of chemotherapie

Radiotherapie

Chirurgie (bv. vertebroplastiek)

Bisfosfonaten

Nucleaire behandeling

Alternatieve en complementaire geneeswijzen

Invasieve pijnbehandelingen

Lichamelijke klachten: zwakte, vermoeidheid, pijn, verlies van eetlust en slaapproblemen.

Andere problemen: afhankelijk zijn, bedlegerig zijn, verandering in persoonlijkheid, prognose.

Palliatie… méér dan pijnbestrijding

Arts kijkt primair naar medischobjectiveerbare feiten

De patiënt gaat het om de emotionele uitzichtloosheid

Wat maakt lijden ondraaglijk

Patiënt‐gerelateerde barrières

Bezorgd over bijwerkingen Bezorgd over tolerantie Angst voor verslaving ‘Fatalisme’ Wens om een ‘goede’ patiënt te zijn Bezorgdheid dat pijn progressie van ziekte betekent Angst voor injecties Bang om de arts af te leiden van antitumor therapie

Conclusie

1. Organisatie

2. Complexe pijn

3. Barrière patiënt

4. Barrièrezorgverlener

Muren weg, samenwerken

Scholing, consult team

Voorlichting, communicatie

Intervisie, samenwerken