Liaison in de geriatrie13 oktober 2021

A. Velghe

Zorgprogramma voor de geriatrische patiënt

Hospitalisatie geriatrie

Consultatie geriatrie

Geriatrisch dagziekenhuis

Externe liaison

geriatrie

Interne liaison geriatrie

Samenstelling van het ILT

• Samenstelling van het ILT wordt bepaald door het aantal 75-plussers dat op jaarbasis wordt opgenomen op niet G-diensten in het ziekenhuis.

• Minstens 2 FTE (≤ 1000 opgenomen 75-plussers)

▫ Minstens 50% ingevuld door verpleegkundigen

▫ Minstens 20% ingevuld door ergotherapeuten

• + 0.25 FTE per 500 extra opgenomen patiënten

Samenstelling van het ILT

• Aantal opgenomen (geen DZH) 75-plussers in 2020:

▫ 4652 – 1100 (G) = 3552

• Samenstelling ILT UZG:

▫ 3,25 FTE

• Gerealiseerd:

▫ 2803

Werking van het ILT

• Screening dmv. gevalideerd instrument

▫ UZ Gent: GRP (geriatrisch risicoprofiel)

Positief indien ≥ 2

▫ In te vullen door verpleegkundige op de afdeling

▫ Een VPK mag zich ook baseren op haar klinische indruk om hulp van ILT in te roepen

• Indien positieve screening

▫ Uitgebreide geriatrische evaluatie (assessment)

Screening dmv. GRP

/6

Gebruikt 5 of meer geneesmiddelen 1

Val voorbije jaar of probleem met mobiliteit 1

Opname voorbije 3 maand 1

Alleenwonend of geen hulp van inwonende partner

1

Delier bij aanmelding of gekende dementie 2

Werking van het ILT

• Consulten ILT krijgen voorrang

• Assessment inclusief adviezen en interventies terug te vinden in observatieblad “geriatrisch bilan” = absolute aanrader

• Mondelinge terugkoppeling naar behandelend team (VPK, arts, kine, SD, …) +/- consult plaatsen

• MDO 2x/week (team + geriater)

G versus ILT

• Grotere expertise op een afdeling door exclusieve zorg voor geriatrische patiënt en binnen een aangepaste infrastructuur

• Aanwezigheid van bijkomende specialisaties (bv. ergo)

• Meer efficiënte manier van multidisciplinair werken (oa. verplicht MDO) waardoor oa. vooropzetten van zorgdoelen en ontslagplanning beter gecoördineerd verlopen

• Onvoldoende kennis omtrent ILT en de werking ervan – twijfel omtrent meerwaarde

• Aanbevelingen worden niet altijd opgevolgd

Resultaten masterproef

• Hogere opvolgingsgraad in niet-universitaire ziekenhuizen

▫ Starters - wissel van ASO

• Betere opvolging in kleine en middelgrote ZH

▫ Persoonlijke terugkoppeling

• Inschakelen andere disciplines

▫ Zelf consulten aanvragen

• Aantal adviezen

▫ Korte samenvatting bovenaan en als consult

Werking van het ILT

• Top 5▫ Cardio 18,35%▫ Cardiochirurgie 13,3%▫ Orthopedie 10,55%▫ Gastro 10,2%▫ TVHK 8,65%

• Streven naar 1 aanspreekpunt• Deelname aan MDO op de afdeling

▫ Cardio, TVHK, (orthopedie)▫ MOC pelviene, TAVI-staf

Orthogeriatrie

• Elke patiënt ouder dan 75 jaar met een G-profiel

▫ Fractuur zonder indicatie heelkunde

▫ Heupfractuur

• Opname op G

• Zorgtraject – iProva – opleiding (samen met ortho)

• ASO orthopedie komt d’office postop

• 1 staflid als aanspreekpunt

Rol van ILT op spoedgevallen

• Oudere personen presenteren zich met atypische en complexe medische en psychosociale problemen die de zorg op spoed bemoeilijken

▫ Fysische beperkingen genegeerd in 75% van de ouderen

▫ Cognitieve beperkingen aanwezig bij 15 tot 40% van de ouderen, slechts de helft wordt herkend

▫ Nevenwerkingen van medicatie bij 10 tot 16%, slechts de helft wordt gediagnosticeerd

Rol van ILT op spoedgevallen

• Mogelijke rol van ILT op spoed

▫ Ontslagen patiënten:

Detectie van functionele, cognitieve, sociale problemen

Terugkoppeling van adviezen naar de huisarts

Doorverwijzing naar ambulante programma’s (DZH, poli, valkliniek, …)

▫ Opgenomen patiënten:

Proactieve werking:

Detectie van hoogrisicopatiënten die in het ziekenhuis gevolgd dienen te worden

Wie komt op geriatrie?

Flowchart spoed

Liaison cardiochirurgie - TAVI

• Hospitalisatie▫ D’office preop obv. 75+-lijst, opvolging postop

• TAVI▫ Wettelijke verplichting ▫ Opname op DZH MCA (en dus buiten norm)

Consult ILT Consult geriatrie

▫ Deelname aan TAVI-staf Toelichten advies

▫ Observatieblad “heart team” Rechtstreekse link naar geriatrisch bilan Besluit wordt ingebracht en in brief ingetrokken

Liaison oncogeriatrie

• Internationale tendens

• Poliklinisch of tijdens opname• Inschatten van kwetsbaarheid

▫ Fit – frail – no go• Geen inbreng in behandeling as such• Deelname aan MOC• Intrekken van CGA in MOC-verslag

• Oncologisch centrum:▫ Meer inzetten op samenwerkingsmodaliteiten

Naar de toekomst toe …

Liaison psychiatrie verdiepen

Toename TAVI-procedures

ILT installeren op spoed (ontslag)

Verantwoorde ligduur

Oncologie te ontginnen

gebied

……