Lean Management en stérilisation : une usine à gaz · 2018-09-29 · Lean Management 2 • LEAN...
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Lean Management en stérilisation : une usine à gaz ?
Anne Maurin, Pharmacien assistant spécialiste, RQ UF Stérilisation Yacine Naimi, interne de pharmacie Dominique Combeau, Pharmacien PH – Responsable UF Stérilisation UF Stérilisation - CHU Pitié- Salpêtrière AP-HP - PARIS
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Lean Management
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• LEANsignifie«maigre»ou«dégraissé»
• LesystèmeLEANestunensembledeprincipes,
techniques et outils destinés à gérer une
productionouunservice, toutencherchantà
réduire les activités sans valeur ajoutée. Le
Lean peut donc être traduit par « production
dénuéed’étapesinutiles».
Objectifs:• Améliorerlesfluxenréduisantlesgaspillages
(philosophieToyota)
• Prioriserlesurgences• Améliorerlaqualité
• Fluidifierl’activité,supprimerlesgoulots
• Mesurerl’activitéàl’aided’indicateursdeperformance
Lean Management
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Méthodedetravailquis’adapteàtouslesprocessusdeproduction
La stérilisation de la Pitié-Salpêtrière AP-HP
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• 2sites:GastonCordier(7j/7et24h/24)etBabinski(7h-21hlundiausamedi)• CertifiéISO9001depuisjanvier2015• Effectifs:• PNM:2cadres,10responsablesdeproduction,1IBO,46AS/ASH• PM:2,5pharmaciens,uninterne
• Equipements:11laveurs-désinfecteurs,4cabinesdelavage,9autoclaves,1stérilisateurbassetempératureSterrad®
• UOsté:9,6millions/an(cotationSF2S)• Productionannuelle:89000conteneurs,105000sachets,8300cyclesdestérilisation
Lean Management à la stérilisation de la Pitié-Salpêtrière AP-HP
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• Demandepharmaceutiquesuiteàlafermeturedu3èmesitedestérilisationdel’établissement,objectifd’améliorerlapriseenchargedesDMR
• Accompagnement:o sociétéToptech®o mai2017–janvier2018
• Formationdel’ensembledupersonnel«usineàbateaux»• 2groupesdetravail(1surchaquesite):• 1pharmacien,1cadre,4agentsdestérilisation(AS)
• Brainstormingdes2groupes• Diagnosticetdécisiondesmesuresàappliquer• Adaptationdelaméthodeànotreactivité• Pilotes:cadres
Mise en place
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Mesures décidées
6543
1817161514131211109
0
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87
2.Managementvisuelparleresponsablede
production(RP):réglettesdechargeen
conditionnement,traitementdugoulot,principe
«docteur/infirmier»
1. Lavageetrecomposition/patient,«plaquettesPatientn°X»
Mise en place
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3.Standardisationdespostesdetravail(lavage,conditionnement,soudeuses)
4. Augmentationdescontrôlesde
compositions,auvudunombrede
réclamationsclient
5. Priorisationdel’activitéparrapport
auplanningopératoire
Mesures décidées
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Mise en place Mesures décidées
6. Rituelsjournaliers:réunionsde10minlorsdeschangementsd’équipesdevantletableaudeservice
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Mise en place Mesures décidées
7. TournéesplancherRP,cadresetpharmaciens
8. Auditsdeterrain«Tournées5S»
9.Calculjournalierde2indicateursdeperformance(IP)
o Tempsdepassage:tempsentrelavageetdéchargementautoclave(h)
Objectif:-15%
o Productivité:nombredeplateauxopératoires+sachets/HeuresETP(%)
Objectif:+10%
10. Adéquationcharge/capacité(moyenhumain/activité
prévisionnelle)
10
Mesures Applicationjanvier–juillet2018(%)
Ritueljournalier 100%1Tournéeplancherminimum/jour 100%
• Suiviindicateursdeperformance• Analysedesnon-conformités• Priorisation(prêts,urgences…)• Pointsurétatdeséquipements• Chargedetravailen
conditionnement,goulot?• Transmissionsdiverses(nouvelles
oumodificationscompositions…)
• ContrôledesrèglesdeLeanManagement:o Standardsderangemento Plaquettespatientso Gestiondugoulot
• Contrôledesrèglesduservice:o Conformitédestenueso Utilisationdesbonsdocumentsqualitéo IdentificationdesDMenattentede
libération• Adaptationdescontrôlesenfonctiondela
cartographiedesrisques
Bilan à 1 an…
Bilan à 1 an…
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Mesures Applicationjanvier–juillet2018(%)
Utilisationplaquettespatientsaulavage 96%
Résultatsissusdestournéesplanchercadresetpharmacienstracéesdepuisjanvier2018,siteGastonCordier
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Bilan à 1 an…
Mesures Applicationjanvier–juillet2018(%)
Rangementcompositionsaveclafeuilledeliaison 100%
Résultatsissusdestournéesplanchercadresetpharmacienstracéesdepuisjanvier2018,siteGastonCordier
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Bilan à 1 an…
Mesures Applicationjanvier–juillet2018(%)
Respectdelastandardisationdespostesdetravail 99%
Résultatsissusdestournéesplanchercadresetpharmacienstracéesdepuisjanvier2018,siteGastonCordier
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Bilan à 1 an…
• GastonCordier:Passagede5contrôlesparmoisà7parjour• Babinski:2contrôlesparjour.
Mois(2018) Contrôles(n)
Non-Conformités(n)
Non-Conformités
(%)JANVIER 182 16 8,8%FEVRIER 170 13 7,6%MARS 141 9 6,4%AVRIL 148 17 11,5%MAI 156 8 5,1%JUIN 136 4 2,9%
JUILLET 179 9 5,0%
AugmentationdunombredecontrôlesjournaliersdecompositionsparleRP
DétectiondenombreusesNCderecomposition
7%enmoyennedecompositionsnonconformesinterceptées
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Bilan à 1 an…
Suiviquotidien:• Tempsdepassage• ProductivitéParrapportaudiagnosticdemai2017:
Objectifs:-15%(<11h)+10%
Calculjournalierdesindicateursdeperformance
v Contrôledelaproductivitéo >100%effectifinsuffisantparrapportàlachargedetravailo <100%effectifexcédentaireparrapportàlachargedetravail
v Réductiondutempsdepassageo -23%surlesiteGastonCordiero -34%surlesiteBabinski
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Mesures Applicationjanvier–juillet2018(%)
Utilisationdesréglettesdechargesauconditionnement 68%Traitementdugoulotauconditionnement 66%
Bilan à 1 an…
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1817161514131211109
0
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Résultatsissusdestournéesplanchercadresetpharmacienstracéesdepuisjanvier2018,siteGastonCordier
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Mesures Applicationjanvier–juillet2018
Adéquationcharge/capacité Encoursd’acquisition-Observationnel
Bilan à 1 an…
• Analysedunombred’interventionsetde
l’activitédestérilisation,surl’annéeN-1
• Calculdunombred’ETPnécessairespour
chaquesemainedel’année
• Objectif:Dimensionnementdeséquipes
parrapportàl’activité
ETPmoyenparjourdelasemaineAnalysesurl’activitédejanvier–août2018
ETPmoyenréel
ETPmoyenthéorique
ETPmoyenexcédentaire
LUNDI 14,1 10,7 3,4MARDI 15,1 16,5 -1,4
MERCREDI 16,5 19,6 -3,1JEUDI 16 18,4 -2,4
VENDREDI 15,1 16,4 -1,3SAMEDI 8,1 9,6 -1,5
DIMANCHE 8,1 6,5 1,6
Ajustementdesplannings:moinsd’agentsprésentsleslundis
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Mesures Applicationjanvier–juillet2018
Priorisationparrapportauplanningopératoire
NONUtilisationdesfaxdedemandespourlelendemain
Planningopératoirenonexploité,libellésdescompositionsnonindiqués
Tournée5S NON
Bilan à 1 an…
Auditdeterrain
Lavage
SortieLavage
sachets
Poste1
Poste2
Poste3
Poste4
Sortieautoclaves
Moyenne
Est-cequelesol,lesallées,coins,etc.contiennentdesobjetsquin’onpaslieud’êtrelà?
4 3 5 3 5 4 2 3 3,63
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Bilan à 1 an… Bilan à 1 an…
Defaçonglobaletrouvez-vousladémarche: %
-trèssatisfaisante 8%
-satisfaisante 44%
-peusatisfaisante 41%
-sansintérêt 8%
EnquêtedesatisfactionauprèsdesASdes2sites(janvier2018)Tauxderéponse100%
52%desatisfaction
• Equipesimpliquéesetrituelsappréciés
• Visibilitésurl’activitéjourparjour
• Diminutiondutempsdepassage
• Méthodequiamènedelarigueurdanslaproduction
• AméliorationdelarecompositionparpatientetdiminutiondunombredeDMsous
sachetnontraités
• Compositionsincomplètessortiesdezoneetretournéesaubloc
• IntégrationdansleprocessusdecertificationISO9001V2015surGCordier
• L’augmentationdescontrôlesdecompositions:interceptiondenombreusesnon
conformitésetanalysedelaNCentempsréel 20
Au final…
Points positifs
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• Pasdepossibilitédeconnaîtrelachargedetravailàvenir:o Pas de correspondance entre les noms des interventions et les libellés de
compositionsàutiliser LogicielOrbis®Bloc?
o Lastérilisationsubitl’arrivéedescompositions,difficultédelisserlachargede
travailetd’avoiruntempsdepassageconstant
• Nécessiteunsupervisionactivedescadres,difficultéencasd’absence
• Evolution du poste de responsable de production à suivre (rôle clé dans cetteorganisation)
• Participationdesblocsauxrituelsjournaliers
Points à améliorer
Au final…
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Au final…
Limites• Profildemanagerpourlesresponsablesdeproductions
• Besoind’uneforteadhésiondupersonnel(conditionnéeparl’améliorationdes
conditionsdetravail,laréductiondesdéplacements,…)
• Implicationdublocopératoirenécessaire
• Projetnécessitantuneimplicationpharmaceutiqueimportantenotammentdans
lamiseenplacedesactions
• Calculjournalierdesindicateurschronophage(10-20min)
• MauvaisepresseduLeanManagementquipeutréduirel’implicationdeséquipes
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Alors, nous sommes-nous engagés dans une démarche incompréhensible pour le commun des mortels, dont la mise en œuvre a pour seul mérite de complexifier un sujet qui l'est déjà...?
Au final… est-ce vraiment une usine à gaz?
Pourrappel,cetteexpressiontrouvesonorigineaudébutdelarévolutionindustrielle,lorsqueParissedotentdel'éclairageaugaz.Sedéveloppentalorsdevasteszonesindustriellesàlatuyauteriemassiveetalambiquée.Leurfonctionnementcomplexeetsouventdangereuxleurvalutunefortmauvaiseréputation.
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Au final… est-ce vraiment une usine à gaz?
Certes…Levocabulaireestunpeubarbare(Kanban,Kaizen,PokaYoke…)Ilyaunelisted’actionsàmettreenplaceimmédiatementL’accompagnementauquotidiensurleterrainestindispensablepourlemaintienduprojetCependant,lebénéficeestnotable…Ungrandpasenavantenmatièredecommunication,Réductionvisibledesgaspillagesetfluidificationdel’activitéReconnaissancedel’établissementIntégrationdansladémarchequalité+++
Pastantqueça!
Et ailleurs… ?
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Globalement,mêmeretourd’expérience:• Démarcheintéressanteapportantdebonneshabitudesdetravail,favorisantl’améliorationcontinueetpermettantdechiffrerl’activité…• Laparticipationdesblocsest/seraitbénéfique• Investissementimportantdel’encadrementetaccompagnementauquotidienpourlemaintienduprojet
MerciauxéquipesdestérilisationdeGrenobleetLariboisière(AP-HP)
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MERCIPOURVOTREATTENTIONETBONCONGRES!