L’hyperparathyroïdie primaire - GRIO · L’hyperparathyroïdie primaire Georges WERYHA -NANCY...

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L L hyperparathyro hyperparathyro ï ï die primaire die primaire Georges WERYHA WERYHA - - NANCY NANCY Mise à jour novembre 2009

Transcript of L’hyperparathyroïdie primaire - GRIO · L’hyperparathyroïdie primaire Georges WERYHA -NANCY...

LL’’hyperparathyrohyperparathyro ïïdie primairedie primaire

Georges WERYHA WERYHA -- NANCYNANCY

Mise à jour novembre 2009

Bauer J Clin Invest 1930

11èèrere observation complobservation compl èète te Le capitaine Charles Le capitaine Charles MartellMartell

Incidence de lIncidence de l ’’hyperparathyrohyperparathyro ïïdie primairedie primaire

050

100150200250300350400

1960 1965 1970 1975 1980

Homme

Femme

Total

Introduction de la Calcémie automatisée

Palmer. Am J Epidemiol 1988

ÉÉvolution clinique depuis 1930volution clinique depuis 1930

Cope, N Engl J Med 1966Heath N Engl J Med 1980Silverberg Am J Med 1990

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1930-65 1965-74 1986-90

Lithiase rénaleOstéoporoseAsymptomatique

AdAd éénome typique nome typique de la parathyrode la parathyro ïïde infde inf éérieure droiterieure droite

scintigraphie « de soustraction »scintigraphie scintigraphie «« de soustractionde soustraction »»

AdAdéénome polaire infnome polaire inféérieur droit (rieur droit (��))

Images planaires 20 mn & 2H après l’injection de 99mTc-MIBIFixation très intense médiastinale dès la 20ème mnAdAdéénome ectopique nome ectopique intraintra--thoraciquethoracique ((��))

PrPréévalence des valence des NNééoplasies Endocrines Multiples de type I I oplasies Endocrines Multiples de type I I

parmi les endocrinopathies primaires parmi les endocrinopathies primaires avant 50 ansavant 50 ans

�Hyperparathyro ïdie < 50ans 15 %�Gastrinome > 30 %� Insulinome 1 %�Prolactinome < 1 %�Carcino ïde < 1 %

�� HyperparathyroHyperparathyro ïïdie die < 50ans< 50ans 15 %15 %�� GastrinomeGastrinome > 30 %> 30 %�� InsulinomeInsulinome 1 %1 %�� ProlactinomeProlactinome < 1 %< 1 %�� CarcinoCarcino ïïdede < 1 %< 1 %

Glascock Surg Oncol 2002

Risque de lithiase avant et aprRisque de lithiase avant et apr èès chirurgies chirurgie

Mollerup BMJ 2002

intervention

Années par rapport à l’intervention

Risque relatif de lithiase rénale

AVANT APRES

1

10

100

1000

<10 ans

9-5ans

4-1ans

<1 an

<1an

1-4ans

4-9ans

>10

ÉÉvolution de la DMO volution de la DMO aprapr èès gus gu éérison chirurgicalerison chirurgicale

Heaney J Bone Miner Res 2002

Remodelage osseux avant chirurgie

Temps post-opératoire (semaines)

Var

iati

on

de

la D

MO

en

%

ÉÉvvèènement aprnement apr èès ds d éécision cision sur antsur ant ééccéédent dent prpr ééthth éérapeutiquerapeutique

Vestergaard BMJ 2003

Ulcèredigestif

3,78Cancer

5,17

MaladiesPsychiatriques

7,63

Ostéoporose 14,88

Pancréatite aiguë45,22

Infarctus 5,11

HTA 7,41

AVC 3,61

Fracture 2,76

Insuffisancecardiaque

10,25

Lithiase 8,62

0

10

20

30

40

50

0 2 4 6 8 10 12

HPT primaire HPT primaire GravitGravit éé en fonction de len fonction de l ’’âgeâge

Silverberg Am J Med 2002

121 patients suivis 10 ans

Ca > 120 mg/l Z-score < - 20

10

20

30

40

50

60

70

<50 ans

>50 ans

Ca U > 400 mg/24h

Chirurgieparathyroïdienne

Comparaison des critComparaison des crit èères de res de parathyroparathyro ïïdectomiedectomie

Bilezikian J Bone Miner Res 2002

NIH 1990NIH 1990 NIH 2002NIH 2002

CalcCalcéémiemie +10 +10 àà 16 mg/l16 mg/l + 10 mg/l+ 10 mg/l

CalciurieCalciurie > 400 mg/24h> 400 mg/24h > 400 mg/24h> 400 mg/24h

AltAltéération clairance ration clairance crcrééatinineatinine > 30 %> 30 % > 30 %> 30 %

DensitDensitéé minminéérale rale osseuseosseuse

ZZ--score radialscore radial

< < -- 2,02,0TT--score tout site < score tout site < --

2,52,5

AgeAge < 50 ans< 50 ans < 50 ans< 50 ans

Suivi des HPT asymptomatiques non opSuivi des HPT asymptomatiques non op éérrééeses

NIH 1990NIH 1990 NIH 2002NIH 2002

CalcCalc éémiemie 6 mois6 mois 6 mois6 mois

CalciurieCalciurie 1 an1 an 1 an1 an

Clairance de la Clairance de la crcr ééatinineatinine 1 an1 an --

CrCrééatinine plasmatiqueatinine plasmatique 1 an1 an 1 an1 an

DensitomDensitom éétrie osseusetrie osseuse 1 an radius1 an radius 1 an 3 sites1 an 3 sites

Radiographie Radiographie abdominaleabdominale 1 an1 an --

Bilezikian J Bone Miner Res 2002

ÉÉvolution des indications de volution des indications de cervicotomiecervicotomie dans dans ll ’’hyperparathyrohyperparathyro ïïdisme asymptomatiquedisme asymptomatique

Bilezikian JP. J Intern Med 2005Bilezikian JP J Clin Endocrinol Metab. 2009

19901990 20022002 20082008

calccalc éémiemie > 100–160 mg/l (0.25– 0.4 mmole/)

>100 mg/dl(0.25 mmole/l)

>100 mg/dl(0.25 mmole/l)

Calciurie de 24HCalciurie de 24H >400 mg/j (>10 mmol/j)

>400 mg/d (>10 mmol/d)

Non indiqué

Clearance de la Clearance de la crcr ééatinine atinine (calcul(calcul éée)e)

Diminuée de 30% Diminuée de 30% < 60 ml/min

DXADXAZ-score radius <-

2.0

T-score <-2.5 quel que soit le site (rachis, fémur,

radius 1/3)

T-score <-2.5 quel que soit le site,

rachis, fémur, radius 1/3 et/ou antécédent

de fracture de fragilité

ÂgeÂge <50 <50 <50

ÉÉvolution des modalitvolution des modalit éés de surveillance de s de surveillance de ll ’’hyperparathyrohyperparathyro ïïdisme asymptomatique non opdisme asymptomatique non op éérrééee

19901990 20022002 20082008

calccalc éémiemie Bisannuelle Bisannuelle Annuelle

calciuriecalciurie Annuelle Non recommandée Non recommandée

Clearance de la Clearance de la crcr ééatinine atinine (calcul(calcul éée)e)

Annuelle Non recommandée Non recommandée

creatinincreatinin éémiemie Annuelle Annuelle Annuelle

DXADXAAnnuelle (avant-

bras)

Annuelle (3 sites rachis,

fémur, radius 1/3)

Tous les 1 à 2 ans(3 sites rachis,

fémur, radius 1/3)

DDéétection de calcul tection de calcul (clich(clich éé de de ll ’’abdomen, abdomen, ééchographie)chographie)

Annuelle Non recommandée Non recommandée

Bilezikian JP. J Intern Med 2005Bilezikian JP J Clin Endocrinol Metab. 2009