pour en savoir plus

biblio

Réha

bilit

atio

n Am

élio

rée

n°04 –décembre 2016

édito

J'aip

risconn

aissan

cede

ladémarche

d'im

plém

entatio

nde

laRé

habilitation

Amélioréeap

rèsCh

irurgie

àlaqu

elle

vous

participez

comme

40étab

lis‐

sements

desanté

dela

partie

Rhon

alpine

deno

treno

uvelle

région

.De

uxélém

ents

ontpa

rticulièrement

retenu

mon

intérêt.

Laprom

otion

dela

RAC

elle‐m

ême:

Rend

antle

patie

ntacteur

desa

prise

encharge,c'estun

élém

entessentiel

duvirage

ambu

latoire

.Inform

eret

aiderlepa

tient

àse

préparer

àl'inter‐

vention,

limite

rl'agressio

nchiru

rgica‐

le,mob

ilisertoutel'équ

ipesoigna

nte

dans

unprojet

deréha

bilitation

précoce,

perm

ettent

unerécupératio

nbeau

coup

plus

rapide,

unséjour

hospita

lier

plus

bref

etrédu

isent

d'au

tant

lesrisq

uesn

osocom

iaux.

Au‐delàdesrésulta

tstrès

prom

etteurs

liésàla

RAC,

jevoisda

nsla

métho

ded'ap

prentissage

utilisée

dans

cette

démarche

–les

plus

expérim

entés

partag

eant

leur

expérie

nceavec

des

postulan

ts–un

vraimod

èle"gag

nant‐

gagn

ant"

pour

leséquipesho

spita

‐lières:

cecompa

gnon

nage

perm

etl'implém

entatio

nda

nsde

nouveaux

services

etconforte

dans

lemêm

etemps

cettedémarcheexigeanteda

nslesservicesréférents.

Dr Je

an-Yv

es Gr

all

DG A

RS A

RA

La Le

ttre

du

Com

ité

Régi

onal

LaLettre

duCR

RACestun

epu

blicationdu

projet

RACcoordo

nnée

parl’A

RSAu

vergne

‐Rh

ône‐Alpe

set

APSISSanté.

La Lettre du CRRAC

aprè

s Ch

irur

gie

‐Che

f de Projet: A

RS ARA

Dr P

ierre MEN

ARD –04

 27 86

 57 18

 Ed

wige OLM

EDO –04

 27 86

 56 21

‐Accom

pagn

emen

t: AP

SIS Santé

Philipp

e DEV

ILLERS

 –06

 87 75

 17 14

philipp

e.de

villers@ap

sis‐sante.com

‐Com

ité Régiona

l RAC

:Pr Karem

 SLIM –CH

U Clerm

ont‐Ferran

dPr Edd

y CO

TTE –CH

U Lyon

Pr Séb

astie

n LU

STIG –CH

U Lyon

Dr Jean‐Pierre BONGIOVA

NNI –

GH St‐Joseph

 St‐Luc

Dr F

ranck MAISO

NNETTE

 –HP Loire

 St E

tienn

e

agen

daJanv

 201

7 –AR

S Ile

 de Fran

ce, Lancemen

t du projet de 

développ

emen

t de la RAC

 en IDF, inspiré

 du projet ARS

 ARA

12 janv

 201

7 –Co

ngrès A

FCA, M

aison de

 la chimie, Paris

30 m

ars 2

017 – AR

S Au

vergne

‐Rhô

ne‐Alpes, Réu

nion

 bilan 

du dévelop

pemen

t de la RAC

 en région

 Rhô

ne‐Alpes

2  juin 201

7 –GRA

CE Sym

posium

, Cité

 Universita

ire, Paris

HAS

–juin20

16Prog

rammes de récupératio

n am

éliorée ap

rès c

hirurgie (R

AAC) : 

état des lieux et perspectives.

GRA

CE Associatio

nCo

mment j’im

plém

ente la RAC

 dan

s mon

 établissem

ent.

RAC

au C

HU S

aint

-Eti

enne

: ve

rs u

ne n

ouve

lle p

rise

en

cha

rge

du p

atie

nt e

n ch

irur

gie

dige

stiv

eEn

2012

,l’équ

ipede

chiru

rgiedigestive

duCH

USaintEtienn

eacommen

céà

mod

ifier

laprise

encharge

etle

parcou

rspatie

ntselonleprotocoleRA

Cinspiré

destravauxdu

DrHe

nrikKe

hlet,

chiru

rgien

scandinave,le

prem

ier

àmettreen

éviden

ce,dans

lesanné

es90

,l’im

portance

d’un

eprise

encharge

multim

odale

etmultid

isciplinaire

des

soinsp

éri‐o

pératoire

s.

Ces

protocoles

pré,

per

etpo

stop

ératoires,

mis

enrouteparlesDrs

Barabino

etBe

auchesne

,pe

rmettent

dediminue

rlamorbidité

etladu

réede

séjour

despatie

nts.

Aprèsun

démar‐

rage

avec

despatie

ntschoisis,l’équ

ipe

méd

icale,

avec

l’aide

deMme

Sorlin

(cadre

desanté),a

géné

ralisé

cette

pratique

àtous

lespatie

nts.Le

CHUa

participé

auprojet

del’A

RSRh

ône‐

Alpe

ssurla

RAC,

afin

departager

son

expé

rienceavec

desétablissemen

tsde

larégion

etd’am

éliorerses

pratique

s.

Le11

octobre,

leCH

USaint‐Etienn

ea

organisée

une

conféren

ceRA

Cen

présen

ced’expe

rts,

PrSlim

deClermon

t‐Ferrand,et

PrCo

ttede

Lyon

.

Lapa

rticipation

élevée

depraticiens

d’étab

lissemen

tsvoisins

etde

méd

ecins

géné

ralistes

afait

ladé

mon

stratio

npa

lpab

lede

l’intérêt

pour

laRA

Cau

jourd’hu

i.

Lesprincipe

sde

laRA

Crepo

sent

surla

diminution

dustress

chiru

rgical

etle

maintien

del’hom

éostasie

avec

unretour

rapide

àl’étatph

ysiologiqu

ede

base.C

eprogrammeassocieinfirmiers,

kiné

set

diététiciens,

autour

d’un

patie

ntacteur

desa

prise

encharge.

Enpréo

p,on

explique

aupatie

ntl’orga‐

nisatio

nde

ssoinset

oninsiste

surla

nécessité

desa

participationactive.

Ilestconseillé

depratique

run

eactiv

itéph

ysique

(marche1h

/jour).Le

méd

ecin

prescrit

desséancesde

kiné

respira

‐toire

etun

complém

entnu

trition

nel

stim

ulantlesdé

fenses

immun

itaire

s.A

l’arrivée

àl’hôp

ital,le

patie

ntn’apas

deprép

aration

intestinale

(lavemen

t)sauf

parfoisp

ourlachiru

rgierectale.

Ilmange

norm

alem

entlaveilleau

soir,

pren

dun

eprép

arationsucrée

dans

lasoiré

eet

lematin

deux

heures

avantla

chiru

rgie

afin

d’évite

run

jeûn

etrop

prolon

gé,incon

fortable,etd

ediminue

rla

phaseinflammatoire

etla

résistance

àl’insulineen

postop

ératoire.

Lorsqu

ec’estpo

ssible,la

chiru

rgie

est

effectué

epar

cœlioscop

ie,

moins

invasiv

e,en

enlevant

les

diffé

rentes

sond

esgastriq

ueset

urinairesdè

slafin

dechiru

rgie,

etsans

drainage

chiru

rgical.

Ilest

impo

rtant

demainten

irla

tempé

rature

correcte

dupatie

ntet

unremplissage

hydroé

lec‐

trique

restrictif.En

anesthésie,divers

blocsde

paroiset

infiltrations

visent

àrédu

irel’utilisa

tion

demorph

inique

s,diminuant

ainsileu

rseffetssecond

aires

(nausées,som

nolence,

hype

ralgésie)e

tfacilitantlareprise

dutransit.

Aprèsle

réveil

etle

retour

dans

leservice,

lepatie

ntestrapide

men

tassis

aubo

rddu

lit.Ilse

lève,et

pren

dun

repaslégerdè

sle

soirs’ille

désire.

Lelend

emain,

ilse

lève,fait

satoilette,

marcheavec

lekiné

etse

nourrit

àson

appé

titsans

restrictio

n.Ra

pide

men

t,il

retrou

veun

état

proche

deceluià

l’arrivée

dans

leservice.

Ledé

part

est

possible

dèsqu

ele

transit

estno

rmal,

enl’absen

cede

fièvreou

dedo

uleu

ravec

unbilan

biologique

satisfaisa

nt.

Lesétud

esmon

tren

tqu

elesélém

ents

lesplus

impo

rtants

pour

lareprise

dutransit

etla

duréede

séjour

sont

lanu

trition

etlamob

ilisatio

nrapide

.

«L’adhé

sion

àla

RAC

dela

part

del’équ

ipeméd

icaleet

paraméd

icalede

lachiru

rgiedigestiveape

rmisd’am

éliorer

l’hospitalisationet

leconfortd

upatie

ntavec

unediminutionde

lamorbidité

etde

ladu

réede

séjour.

Cetteprise

encharge

etce

parcou

rsde

soinssont

leprésen

tet

lefuturde

lachiru

rgiemod

erne

.

Dan

sla

poursuite

dela

RAC,

leCH

USaint‐Etienn

earéalisélesprem

ières

colectom

ies

etsleeve

gastrectom

ies

enam

bulatoire

.

Deno

uveaux

projetssont

actuellemen

ten

cours

afin

defaire

évolue

rla

pratique

dela

RAC:h

ospitalisationdu

patie

ntle

jour

dela

chiru

rgie,

évaluatio

nde

l’impact

surlede

venird

ela

person

neâgée,sur

l’évolutio

nde

lamaladiecancéreu

se…Nou

ssommes

audé

butd

ecetterévolutio

nau

servicedu

patie

nt.» Dr

Gab

riele

Bara

bino,

PHU

Chir.

Dige

stive,

CHU

St-E

tienn

e

Onne

secr

oira

itpa

sà

l’hôp

ital

?C’

estl

ebu

t!Prem

ière

photode

lano

uvellezone

d’accueild

espatie

ntslejour

del’intervention

auCH

ULyon

Sud.

LePr

Eddy

Cottetémoigne:

«Ce

nouveausalond’accueilesttrès

apprécié

despa

tients.Ilperm

etde

lesaccueillirda

nsde

bonn

escond

ition

sle

jour

mêm

ede

leur

opérationet

ainsid

’éviterun

enu

itd’ho

spita

lisationinutile

laveille.

Lecadretrès

agréab

le(fa

uteuils

confortables,lumière

douceet

fond

musical),à

l’abridestumultesd’un

service

d’ho

spita

lisation

classiq

ue,perm

etde

limite

rl’anxiété

pré‐op

ératoire

etainsile

recoursà

laprém

édication

quiestun

des

élém

entsd’un

prog

rammeRA

C.»

RAC

et A

mbu

lato

ire,

mêm

e co

mba

t !L’AssociationFrançaise

deCh

irurgie

Ambu

latoire

(AFCA)

avaitinscrit

laRA

Cau

programmede

sjourné

esscientifiqu

es20

16àParis,p

reuvede

laconvergence

desp

ratiq

uesp

ources

prise

sencharge:

•De la ré

habilitation am

éliorée à la chirurgie ambu

latoire

 ‐yesw

ecan: la 

chiru

rgie du colon. Dr B

enoit G

igno

ux, CAP

IO Clin. Sau

vega

rde 

•Recom

man

datio

ns de la Fédération Fran

çaise

 de Ch

irurgie Visc

érale et 

Digestive. Pr K

arem

 Slim

, CHU

 Clerm

ont‐Ferran

d•S

urveillan

ce après la so

rtie: utilisa

tion des S

MS da

ns les p

rogram

mes de 

réha

bilitation am

éliorée. Dr  O

livier R

aspa

do, Infirm

erie Protestan

te de Lyon

Pour

lecongrès20

17,n

uldo

utequ

elesgrands

principe

sde

laRA

Cseront

aucentre

desd

ébats:patie

ntfirst,travailpluridisc

iplinaire,anticipationet

suivi…

Lesressortsson

tles

mêm

espo

urlaRA

Cet

l’ambu

!

1

Bonn

echan

cepo

urla

poursuite

decette

implém

enta‐

tion.

J'en

suivrai

attentivem

ent

les

prem

iers

résulta

tsdo

ntvous

pourrez

rend

recomptele30

marsp

rochain.

23

Audi

t des

pra

tiqu

esIm

plém

enterlaRA

Csig

nifie

lamise

enapplication

d’un

certain

nombre

debo

nnes

pratique

s,en

tre

20et

30selonlesspé

cialité

setles

gestes.

Cespratique

s,techniqu

esou

organi‐

satio

nnelles,méd

icales

etsoignantes,

correspo

nden

tà

des

changemen

tsplus

oumoins

radicaux

parrapp

ort

auxpratique

straditio

nnelles.

Certaine

ssont

déjà

quasigéné

rali‐

sées:le

jeûn

emod

erne

pour

toutes

chiru

rgies,

RAC

ouno

n,l’adaptation

delaprém

édication,parb

onsens…

D’autres

pren

nent

lecontre‐piedde

pratique

sacqu

isesde

puisde

slustres:

désapp

areillage

dupatie

nt,ép

argne

morph

inique

,mob

ilisatio

net

réali‐

men

tatio

nno

rmale

dès

lesoir

del’intervention…

Ceschangemen

tssont

difficileset

nécessite

ntun

effort

deconvictio

nim

portante

trép

été.

D’autres

implique

ntde

séq

uipe

men

tsspécifiqu

es:m

onito

rage

duremplissa‐

ge,m

aintiende

latempé

rature,sans

lesque

lsleur

respecte

stim

possible.

D’autres

enfin

,commel’information

etl’édu

catio

npatie

nt,son

tde

ssujets

d’am

élioratio

nspe

rmanen

testant

ilesta

rdud’avoiru

nebo

nneefficacité

.

Iln’estd

oncpa

sim

méd

iatd

’observer

toutes

cesbo

nnes

pratique

spo

urles

chiru

rgiesen

gagées

dans

laRA

C,d’où

l’intérêt

desuivre

l’évo

lutio

nda

nsle

temps

deleur

niveau

d’ap

plication.

L’association

GRA

CEprop

ose

une

plate‐form

eInternet

d’AU

DIT

des

pratique

sde

prise

sen

charge

RAC.

L’expé

rience

desprem

iers

établisse‐

men

tsà

s’être

livrésà

cette

saisie

dans

GRA

CEAU

DIT

amon

tré

des

difficulté

sde

deux

ordres:

1‐Lesdo

nnéesné

cessairesàlaconsti‐

tutio

ndu

dossierGRA

CEAU

DIT

setrou

vent

bien

souven

tdans

plusieurs

systèm

esd’inform

ations

etparfoisne

sont

pastracés(en

postop

…).

2‐La

sécurisationélevée

dela

plate‐

form

eInternet

nuitàla

fluidité

dela

saisie,

sauf

àdisposer

detoutes

les

donn

éessous

lamainet

d’en

faire

untravaildesecrétariatm

édical.

Dans

lamise

enplacedu

repo

rtingà

l’ARS,no

usno

ussommes

inspiré

sd’un

topo

présen

téparl’équ

ipe

dechiru

rgie

digestivedu

GHParis

Saint‐

Joseph

lors

dusympo

sium

GRA

CE20

16.Ilyétaitmon

trécommen

tun

suivitrim

estrielde

l’observancede

sbo

nnes

pratique

s,viaun

expo

rtde

sdo

nnéesde

GRA

CEAU

DIT,

perm

ettait

demesurer

lesp

rogrès

del’équ

ipe.

Lesystèm

ede

repo

rtingde

vien

tdon

c:

1‐Utilise

rla

fiche

navette

(papier)

pour

renseigner

toutes

lesétapes

dela

prise

encharge.Ce

tte

fiche

fait

partie

dudo

ssierdu

patie

nt.T

ousles

professio

nnels

desanté

peuven

ty

saisirlesdo

nnéesrelativ

esà

leurs

interven

tions

surlepatie

nt.

2‐Dè

sla

sortie

dupatie

nt,o

rganise

rlasaisiesurInterne

tGRA

CEAU

DITpar

unesecrétaire

méd

icaleou

uneIDE

RAC,

pardé

légatio

ndu

chiru

rgien.

Encasde

réadmissionaprèsla

sortie,la

fiche

etlasaisiesont

complétées.

3‐Expo

rter

chaque

moislesdo

nnées

deGRA

CEAU

DITdans

l’outilde

suivi

etétud

ierl’évolutio

nde

sespratique

s.

4‐Tous

les3mois,

faire

parven

irà

l’ARS

lerapp

ortsynthé

tique

desuivi

pour

compilatio

nrégion

ale.

Aujourd’hu

i,le

professio

nnel

desanté

n'apa

sde

moyen

simplepo

urévaluer

s'ila

affaire

àun

gadg

etqu

irelèvede

lamod

e,àun

evraieavan

céepo

ssible,

ousi

l'objet

neva

pascréerplus

denu

isances

quede

bénéfices.

Lecong

rèsS2CA

deno

vembreestné

dece

constat.Ap

rèsun

etablerond

epo

urpo

serla

prob

lématique,qu

atre

ateliers

ontperm

isde

discuter

del'impa

ctdesob

jets

conn

ectésrespec‐

tivem

entsurlespa

tients/aida

nts/

proches,

lesstructures

desoins,

les

professio

nnelsd

esantéet

l'éthique.

Par

exem

ple,

nous

nous

sommes

rend

ucompte

que

les

appa

reils

d'au

tomesurede

lapressio

nartérie

llerenforçaient

descond

uitesan

xieuses.

Lepa

tient,inq

uiet,prend

lamesurede

satensionplusieursfoispa

rjour

etce

stress

aun

impa

ctnéga

tifsursa

tensionartérie

lle...

Obje

t con

nect

é: g

adge

t, nu

isan

ce o

u at

out ?

Avec

ledévelopp

ementdessoinsen

ambu

latoire

,le

patie

ntrepa

rtà

lamaisonavec

desap

pareils

desuivid

ediffé

rentes

constantes.Les

donn

ées

sont

tran

smise

sen

continu

auprofessio

nnel

desantéchargé

deson

suivi,qu

iestsensérega

rder

etréag

irà

cesmesures.Maisqu

elle

charge

detravailet

quelle

charge

mentale

cela

va‐t‐il

entraînerqu

andon

atout

ungrou

pede

patie

ntsàdo

micile

quivou

senvoient

des

donn

ées

24h/24

.Co

mmentle

gérer?La

nuisa

ncepo

urleprofessio

nnelde

santén'est‐ellepa

sdispropo

rtionn

éepa

rrapp

ort

aubénéfice?C'esttout

cela

surlequ

elil

nous

resteencore

àréfléchir.

»

A lire: HAS

, nov

 201

6 ‐R

éféren

tiel de 

bonn

es pratiq

ues p

our la concep

tion 

et l’évaluatio

n de

s app

lications et d

es 

objets con

nectés en santé

A paraître: Guide

 à destin

ation de

s utilisateurs (professio

nnels e

t usagers)

PrPierre‐M

arie

Roy,

Professeur

deThérapeu

tique

etMéd

ecine

d'Urgen

ceau

CHU

d’An

gers,

présiden

tdu

conseilscien

tifique

ducongrès

S2CA

"Scien

ceet

Santé

Conn

ectées

àAn

gers",

explique

quelsdé

fislesob

jets

conn

ectésen

santépo

sent

auxprofessio

nnels.

«En

matière

d'ob

jets

conn

ectés

dédiés

àla

santé,

nous

sommes

face

àun

emultitud

ed'expérie

nces

indivi‐

duelles,

leplus

souventsous

form

ed'évalua

tion,

derecherche,

detest.

Maisiln'yapa

sdesynthèse.

Nou

sno

ussommes

inspiré

sausside

lafiche

navettedu

DrBo

ngiovann

i,Ch

efDé

ptAn

esthésieau

CHSt‐Josep

hSt‐Luc

(Lyon),p

récurseu

rdelaRA

Cen

France.Son

supp

ortde

descrip

tion

détaillée

delaprise

encharge

postop

despatie

ntsRA

Cestrempliparles

IDEet

kiné

audé

coursdu

séjour

etil

l’utilise

comme

complém

entde

son

systèm

ed’inform

ations

pour

saisirles

donn

éesd

ansG

RACE

AUDIT.

Sans

pouvoirfaire

d’hypo

thèsesurles

capacités

dusystèm

einform

atique

d’un

établissemen

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Tous

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d’intégrer

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sera

dele

prop

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spécialités.

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ePo

ligna

c)qu

iofficieau

micro…

La fiche na

vette consiste en

 une

 feuille A3 form

at portrait, divisée en

 3 partie

s ho

rizon

tales p

ré, per et p

ost o

pératoire

. Ici, exemple de

 la partie

 préop

ératoire.

L’ou

til de suivi interne

 de l’évolutio

n des p

ratiq

ues traite

 les d

onnées GRA

CE AUDIT.