KwaliteitsavondKwaliteitsavondCHP WestlandCHP Westland

11 april 201311 april 2013

Mede mogelijk gemaakt door Mede mogelijk gemaakt door

Bristol-Myers Squibb en Astra ZenecaBristol-Myers Squibb en Astra Zeneca

Programma

18:30-18:3518:30-18:35

18:35-19:0518:35-19:05

19:05-19:3519:05-19:35

19:35-20:1519:35-20:15

20:15-20:2520:15-20:25

20:25-20:3020:25-20:30

OpeningOpening

ECG onderzoek CHP WestlandECG onderzoek CHP Westland

Monique Tjon-A-TsienMonique Tjon-A-Tsien

Urgentie-gerichte triage door Urgentie-gerichte triage door BloomBloom

Bespreking MIP’s en calamiteitenBespreking MIP’s en calamiteiten

Overige Hap zakenOverige Hap zaken

SamenvattingSamenvatting

Terugkoppeling ECG onderzoek

Door: Monique Tjon-A-Tsien

Kaderarts HVZ

Urgentiegerichte triage

Door BLOOM Rita Nieuwehuis & Josianne Vreeburg

Casuïstiek vanaf de HAP

Calamiteit 2012Door: Frances Fritsch-Jager

Onderweg naar visite in Hoek van Holland; gebeld door assistente

Patiënte, 26 jaar, in paniek aan telefoon: pijn op de borst, uitstraling? DM I, normale glucose Beperkte informatie vanwege moeizame

communicatie door hevig hyperventileren Assistente belt patiënte terug om meer

informatie te krijgen

Casuïstiek vanaf de HAP

Pijn op borst al 4 dagen maar toename sinds een uur

Klacht 4 dagen geleden bij huisarts besproken; hartonderzoek en lab geen afwijkingen

Beslissing visite afmaken en daarna naar patiënte

Werkdiagnose hyperventilatie/paniekaanval

Casuïstiek vanaf de HAP

Bij patiënte thuis: in paniek, hyperventilerend, moeizame anamnese

Pijn straalt uit naar rug en schouders, ook gebraakt

Cardiaal blanco, familie anamnese blanco hvz, goed gereguleerde DM

Twee dagen geleden gestart met SSRI ivm depressieve klachten

VG: hypothyreoïdie, DM I. Med: citalopram, euthyrox, bromazepam, insuline, orale anticonceptie

Casuïstiek vanaf de HAP

Bleek, huilerig, hyperventilerend, moeilijk te onderzoeken

RR 140/100, pols 115 reg/aeq, saturatie 99%, cor S1S2, geen souffles, pulm vag, drukpijn bovenbuik, drukpijn thorax en rug

Nitrospray: geen vermindering van de klachten Waarschijnlijkheidsdiagnose:

hyperventilatie/paniekaanval, dd angina pectoris, galsteenlijden

CPA gebeld voor ECG (ter uitsluiting? Toch getriggerd door DM?)

Casuïstiek vanaf de HAP

ECG: afwijkend met ST elevaties in voorwand, diepe Q in V2

Vervoer naar Leyenburg Diagnose: groot voorwandinfarct, direct

gedotterd

Casuïstiek vanaf de HAP

Valkuilen:diagnosegericht denken ipv triage volgens nts?voorgeschiedenis (depressieve klachten), leeftijd!Eigen ervaring met cardiologie patiënten

Calamiteit 2013Door Teun van der Hoek

De vriendin van de patiënt belt op met de mededeling dat haar vriend erg last heeft van maagklachten. Dhr. heeft al eerder een maagzweer gehad. Na wat vragen wordt meneer zelf aan de telefoon gevraagd.

Hij geeft aan dat hij het gevoel heeft dat er een mes in zijn buik steekt en kreunt van de pijn.

De triagist nodigt meneer uit op de post en kan direct komen.

Casuïstiek vanaf de HAP

Later belt de MKA voor een arts die kan schouwen. Dhr. is na reanimatie overleden.

Familie wil geen obductie.

Calamiteit 2010-2Door Peer Kop

Patiënte belt op 13-2-2010 de huisartsenpost met verschillende klachten: hoge RR en pols, nekpijn, niet lekker, pob, pijn jukbeen, keelpijn.

Er wordt een consult gepland. De dienstdoende huisarts onderzoekt patiënte op basis van haar klachten. Hij kan n.a.v. de anamnese en het lichamelijk

onderzoek geen aanwijsbare pathologie vinden, geeft uitleg en stelt de patiënt gerust.

De patiënt keert huiswaarts.

Casuïstiek vanaf de HAP

Om 22.36 belt de patiënt wederom met de klachten: steken in de rug uitstralend naar keel, misselijkheid en zweterig.

Opnieuw komt de patiënt op consult. Retrospectief was er geen aanleiding om een visite te rijden.

De ha vraagt zijn collega naar mevr. te kijken omdat hij die middag niet tot een diagnose kon komen en een tweede mening wilde horen.

Casuïstiek vanaf de HAP

Op de huisartsenpost luistert de andere huisarts naar haar verhaal en wil de patiënt onderzoeken. Op dat moment wordt de pijn heviger en mw. zakt weg op haar stoel.

De huisarts zet de reanimatie in met de assistente en de chauffeur. De ambulance wordt gewaarschuwd, deze komt en neemt de reanimatie over.

Zij vervoeren haar naar het ziekenhuis, daar is de werkdiagnose longembolie.

De patiënt is overleden.

Calamiteit 2010Door José Quartel

De vrouw van de patiënt belt om 7.26 de huisartsenpost. Zij geeft aan dat haar man (69 jr.) ontzettende pijn in linker arm en schouder heeft. Pijn duurt al enige uren. Geen pijn op de borst en is niet benauwd. Hij is niet cardiaal bekend, vrouw zegt wel bang te zijn voor het hart.

De assistente wil nog overleggen met de dienstdoend huisarts. Die staat onder de douche. Dat ervaart de assistente als drempel..

Casuïstiek vanaf de HAP

Omdat er nog geen pijnstilling is genomen adviseert de assistente Paracetamol en gezien het tijdstip over een half uur naar de eigen huisarts te gaan. Ze besluit het overleg te voeren nadat de huisarts klaar is met douchen

Nadat zij heeft opgehangen en het contact heeft afgesloten krijgt ze een melding over de spoedlijn van een andere patiënt. Dit is een ernstig ziektebeeld waar aandacht van assistente en arts nodig is.

Casuïstiek vanaf de HAP

In de resterende tijd tot 8.00 uur komt er niets meer van het overleg met de huisarts over de patiënt met de armklachten.

De huisarts accordeert op basis van de genoteerde gegevens van de assistente het contact. Op basis daarvan ziet zij geen reden voor nadere informatie.

De patiënt gaat om 8.00 naar de huisarts en wordt ingestuurd, waar in het ziekenhuis blijkt dat dhr. een hartinfarct heeft. Dhr. wordt gedotterd.

Lopende CHP zaken.

Terugkoppeling calamiteiten

Calamiteiten 2013

IGZ wil vooral weten • Wat er aan lering is getrokken

• Waarom men zaken heeft gedaan zoals ze gedaan zijn.

• Wat zijn de verbetermaatregelen

MIP 2013

Veel meldingen via het logboekformulier Huisarts overdag niet bereikbaar/ patiënt

mag dezelfde dag niet komen. Wat is de bevoegdheid van de thuiszorg? Incident met visite rijden.

AfsprakenAfspraken

Protocollen staan op de Website:Protocollen staan op de Website: http://www.huisartsenpostwestland.nl

Het kwaliteitssysteem is vernieuwd met een ander dashboard.Het kwaliteitssysteem is vernieuwd met een ander dashboard. 2 juli wederom audit op de huisartsenpost.2 juli wederom audit op de huisartsenpost. Overdrachtformulier in de visiteautoOverdrachtformulier in de visiteauto

Samenvatting en afsluiting

Dank voor uw komst.

Met dank aan:Met dank aan:

Bristol-Myers Squibb en Astra ZenecaBristol-Myers Squibb en Astra Zeneca