12/01/2014

1

Welke testmethoden zijn (niet) aanbevolen om de correcte

positie te bevestigen van een neusmaagsonde?

Kurt BoeykensVerpleegkundig Specialist Nutritie

1

Statement

De juiste tippositie van een neusmaagsonde is van primordiaal belang vooraleer water, (sonde)voeding of medicatie via deze sonde worden toegediend.

3

Is dit onderwerp heden nog klinisch relevant en actueel?

5

12/01/2014

2

Inspectie gezondheidszorg (N)

Misplacement

50 cases

Ventilated 26

Re-bronchus 34

Le-bronchus 16

Pneumonias 5

Pneumothorax 8

Rachel Sorokin et al. Enhancing patient safety during feeding-tube insertion: a review of more than 2000 insertions. JPEN 2006.

9

12/01/2014

3

Where is the tube?

12/01/2014

4

14

15

http://www.demorgen.be/dm/nl/989/Binnenland/article/detail/1698356/2013/09/04/Meisje-14-sterft-na-blunder-met-sonde.dhtml?utm_source=demorgen&utm_medium=email&utm_campaign=newsletter&utm_content=daily

16

12/01/2014

5

Testmethoden

17

VK literatuur

1930-1960 Sonde zit niet in long als patint kon neurin

of spreken

1980 Auscultatiemethode

Abdominaal kwadrant li-boven

Borrelend geluid

18

VK literatuur

2002-2012 Onderzoek 20 tekstboeken Verpleegkunde

Meerderheid vermeld nog de auscultatiemethode en zelfs 4 als enige testmethode

19

12/01/2014

6

20

Foute redenering

Geborrel bij insuflatie van lucht komt altijd uit de maag.

P hoest of blijft hevig hoesten na/bij plaatsing in de long.

SV in long wordt onmiddellijk ontdekt.

21

Andere testmethoden

Uiteinde in glas water Geen bubbels = niet in long

C02-methode pH-methode

23

12/01/2014

7

24

Hoe ver inbrengen?

NEX

1951 (Royce et al.) 30 premature infants Extrapolation to adults

27

12/01/2014

8

Studie Hanson

99 overledenen 5 vrijwilligers NEX: 72 % correct NEX + Formule: 91% correct

Hanson RL. Predictive Criteria for Length of Nasogastric Tube Insertion for Tube Feeding. JPEN. 1979;3:160-63.

12/01/2014

9

pH-methode?

34

35

36

12/01/2014

10

RELIABILITY OF PH MEASUREMENT AND THE AUSCULTATORY METHOD TO CONFIRM THE POSITION OF A NASOGASTRIC TUBE

Kurt Boeykens, RN1; Els Steeman, PhD, RN2; Ivo Duysburgh, MD1

1Nutrition Support Team, AZ Nikolaas, Sint-Niklaas, Belgium2Department of Public Health, Nursing Science and Midwifery, Ghent University, Ghent, Belgium

37

POSTER: 199

RELIABILITY OF pH MEASUREMENT AND THE AUSCULTATORY METHOD TO CONFIRM THE POSITIONOF A NASOGASTRIC TUBE

Prospective observational study in adult hospital patients needing a NG tube.

September 2009- December 2012 Included 331 intubations (314 patients) All tubes placed and controlled initially after placement

by or under supervision of the same APN No or almost no placement bias

38

RELIABILITY OF pH MEASUREMENT AND THE AUSCULTATORY METHOD TO CONFIRM THE POSITIONOF A NASOGASTRIC TUBE

Aims of the study:

Is the pH of 5,5 an reliable cut-off for placement in or outside the stomach?

How easy is it to become an aspirate and what is the effect of additional measures if not?

How reliable is the auscultatory method?

39

12/01/2014

11

40

41

Antacids or not?

42

Antacids: Average pH: 4,6 73%: pH 5,5

No antacids: Average pH: 3,5 85,5%: pH 5,5

12/01/2014

12

44

pH-testing 5,5 (if aspirate)

Positive predictive value: 98,9% Negative predictive value: 19,7% Sensitivity: 78,4% Specificity: 84,6%

45

Auscultatory method(Clear whooshing sound)

Positive predictive value: 94,7% Negative predictive value: 27,9% Sensitivity: 87,3% Specificity: 50%

46

12/01/2014

13

Besluit Meet inwendige lengte sonde af!

NEX of NEX met tabel

pH met cutoff 5,5 Betrouwbaar als onderscheid maag vs

luchtwegen

Niet voor plaatsing (distale) slokdarm

Extra maatregelen verhogen succes in het verkrijgen aspiraat

Lijkt eenvoudige procedure maar: Weerstand/teaching/vragen!

47

48

Besluit pH methode:

Na intubatie

Bij twijfel (uitzakken, hoesten, braken)

Tijdens EN (voeding 1 u stoppen)

RX Zo geen pH-meting of na (herhaalde) meting

pH 6

Hoog risico-patinten

Rapporteer uitwendige lengte en pH!

49

12/01/2014

14

54

55

Questions?