Kn

ieri

em &

van

Ber

gen

1

Schouderblessures bij waterpolo

Nicole van BergenMaster manueel- en sportfysiotherapeut

dames selectie Polar Bears

Kn

ieri

em &

van

Ber

gen

2

Karakteristieken• Incidentie 24-80%

Annett 2000, Elliott 1993, Giombini1997, Witwer 2006

• Vrouwen 4,8% > dan mannenSallis 2001

• Merendeel overbelasting en kleine trauma’s Annett 2000, Sallis 2001, Tsekouras 2005

Kn

ieri

em &

van

Ber

gen

3

Multifactorieel ontstaan:• Toegenomen schoudermobiliteit• Dysbalans in rotatorcuff spieren• Repetitief werpen in het water

Annett 2000, Elliott 1993, Giombini1997, Witwer 2006

Kn

ieri

em &

van

Ber

gen

4

Sportspecifieke belasting

• Eén uur sprinten / zwemmen • Zwemtechniek hoofd en armen uit

water abductie,elevatie, endorotatie grote belasting schouder Elliott 1993

Kn

ieri

em &

van

Ber

gen

5

Zwemtechniek

Kn

ieri

em &

van

Ber

gen

6

Sportspecifieke belasting

• Gebrek aan vast steunpunt vereist meer kracht om te werpen.

• Passen en schieten 7-8 m• Schieten met maximale kracht vergt vergrote

abductie en exorotatieAnnett 2000, Giombini1997, Witwer 2006

Kn

ieri

em &

van

Ber

gen

7

Gebrek aan steunpunt

Kn

ieri

em &

van

Ber

gen

8

Schieten met grote snelheid

Kn

ieri

em &

van

Ber

gen

9

• Schietsnelheid 16.6—19.7 m/sSmith 1998

• Het blokken van de bal heeft aanzienlijke impact op de schouder

Annett 2000

Kn

ieri

em &

van

Ber

gen

10

Conclusie:

De fysieke belasting van de schoudergordel tijdens waterpolo is mogelijk predisponerend voor schouderinstabiliteit en dysbalans van schouder exorotatoren en endorotatoren

Annett 2000, Elliott 1993, Witwer 2006, Brooks 1999, Bloomfield 1990

Kn

ieri

em &

van

Ber

gen

11

Vroegtijdige interventie aanbevolen!

• Snelle progressie acuut naar chronisch letsel Elliott 1993

• Veranderde biomechanica door schouderpijn Bloomfield 1990

• Vergrote kans impingement en toename van pijn Annet 2000

Kn

ieri

em &

van

Ber

gen

12

Anamnese• Trainingsjaren• Trainingsfrequentie en intensiteit• Wedstrijden• Niveau

Kn

ieri

em &

van

Ber

gen

13

Onderzoek:

• Mobiliteit kinetische keten• Scapulothoracaal ritme (Kibler)• Testen op impingement, instabiliteit,

GIRD, cuffpathologie• Subacromiale ruimte (Stenvers)

Kn

ieri

em &

van

Ber

gen

14

Behandeling advies• Reductie van trainingsbelasting• Afstemmen met trainer : techniek• Belasten binnen de pijngrens

Kn

ieri

em &

van

Ber

gen

15

Behandeling mobiliteit:• Mobiliseren/manipuleren

bewegingfunctiestoornissen• Rekken posterieur deel GH kapsel • Rekken pectoralis minor, trapezius

descendens, levator scapulae, teres minor

Kn

ieri

em &

van

Ber

gen

16

Behandeling kracht en coördinatie• Scapula-setting• Trainen scapulastabilisatoren• Herstel dysbalans exo / endorotatoren• Vergroten corestability• Sportspecifieke trainen (passen, schieten,

blokken op instabiele ondergrond en water)

Kn

ieri

em &

van

Ber

gen

17

Wanneer verwijzen:• Sportmasseur bij overmatige

spierspanning en verzuring• Sportarts bij vermoeden van

onderliggend letsel (SS pees ruptuur, SLAP-, Bankart-, Hill- Sachs laesie)

• Sportarts bij afwijkend beloop

Kn

ieri

em &

van

Ber

gen

18

Vragen?