Klik hier voor het Regionaal Ketenplan 2015

Netwerk Dementie Oost-Veluwe

Mantelzorgondersteuning Respijtzorg

Behaalde resultaten Samenwerkingsovereenkomst

Regionaal Keten- en activiteitenplan

2015 Samengesteld door Lisenka van Gogh Ketenregisseur Netwerk Dementie Oost-Veluwe September 2014

Waar kan ik terecht met mijn vragen? Wie kan mij ondersteunen om dit traject zo goed mogelijk te volbrengen.

Vroegsignalering, scholing

en voorlichting

Deskundigheidsbevordering huisartsen Transmurale Richtlijn Diagnostiek bij dementie

Geheugensteunpunt Ondersteuningsgroepen

Casemanagement dementie

Wegwijzer dementie

O

DemenTalent

Mantelzorgondersteuning Respijtzorg

Ontspoorde zorg Ouderen in veilige handen

Reg

ion

aal K

ete

np

lan

Dem

enti

e O

ost

-Vel

uw

e 2

015

2

De netwerkpartners in de regio Oost-Veluwe zijn per juli 2014

Alzheimer Nederland afd. Oost-Veluwe, patiëntenbelangenorganisatie

Atlant Zorggroep, zorginstelling

gemeente Apeldoorn

De Goede Zorg, zorginstelling

De Woonmensen/KZWA, zorginstelling

Gelre ziekenhuizen

GGNet, geestelijke gezondheidszorg

Hanzeheerd, zorginstelling

Huisartsen Vereniging Apeldoorn e.o.

RIWIS, zorg en welzijn

Stichting de Kap, samenwerkende steunpunten mantelzorg Regio Oost-Veluwe

Talma Borgh, woon- en zorgcentrum

Thuiszorg Beers, thuiszorginstelling

Viattence, zorginstelling

Vérian, thuiszorgorganisatie

Stimenz, maatschappelijke welzijnsorganisatie

Woonzorg Unie Veluwe, zorginstelling

Zorggarant, thuiszorginstelling

Zorggroep Apeldoorn e.o., zorginstelling De Stichting Welzijn Ouderen te Epe (SWO/E) en de gemeente Epe participeren in de werkgroep Geheugensteunpunt Epe. Zorgkantoor Achmea/Agis en de provincie Gelderland zijn geen netwerk(kern)partners. Zij zijn echter wel betrokken en ondersteunen de initiatieven van het Netwerk Dementie Oost-Veluwe, onder meer door middel van financiële bijdragen.

Reg

ion

aal K

ete

np

lan

Dem

enti

e O

ost

-Vel

uw

e 2

015

3

Voorwoord Met elkaar actief voor mensen met dementie! Met trots presenteren we hier het ketenzorgplan van het netwerk dementie Oost Veluwe. In dit plan leest u de tot nu toe behaalde resultaten, weergeven in feiten en cijfers maar ook weergegeven vanuit de beleving van cliënten en hun mantelzorgers. Deze resultaten en de tevredenheid van gebruikers is in zijn algemeenheid goed en bovengemiddeld. Ondanks alle veranderingen in zorg en welzijn hebben alle aangesloten partners in het netwerk opnieuw hun commitment gegeven om actief door te gaan met het netwerk en in gezamenlijke afspraken te maken over wie welke zorg gaat bieden. Zoals te lezen is, is dit netwerk breed opgezet. Fijn om te melden dat ook de gemeente Apeldoorn actief participeert in dit netwerk. Ook de uitbreiding van de activiteiten naar de andere gemeentes toe vindt steeds meer plaats. Met elkaar actief samenwerken voor mensen met dementie. Om dit te bekrachtigen is een samenwerkingsovereenkomst bijgesloten, ondertekend door alle aangesloten partijen. Het aantal dementerende ouderen blijft toenemen en de vraag om nieuwe vormen van dienstverlening en verbetering van die zorg en dienstverlening blijft de nodige aandacht vragen. Voor 2015 zijn nieuwe doelen gesteld om dit waar te maken. De geplande activiteiten voor 2015 zijn in dit ketenzorgplan terug te vinden. Een woord van dank is zeker op zijn plaats voor Lisenka van Gogh die afgelopen jaren met veel enthousiasme en energie getrokken heeft, om dit netwerk te maken tot wat het nu is. Mede dank zij haar is de samenwerking, maar vooral ook de zorg en dienstverlening, aan mensen met dementie en hun mantelzorger in de regio verbeterd en een nieuw aanbod ontwikkeld. Ook een woord van dank aan Minie Walma die vanuit de Alzheimer Nederland afdeling Oost-Veluwe als vrijwilliger actief participeert en veel lobby werk verricht heeft wat de nodige positieve resultaten opgeleverd heeft. Als laatste dank aan alle participanten, vrijwilligers en medewerkers die vanuit hun gedrevenheid zich ingezet hebben voor het netwerk. Ik wens u veel leesplezier! Namens het stakeholdersoverleg, Nelleke Vogel, voorzitter

Reg

ion

aal K

ete

np

lan

Dem

enti

e O

ost

-Vel

uw

e 2

015

4

Inhoudsopgave

1. Inleiding ................................................................................................................................................... 5 2. Cijfers en feiten ........................................................................................................................................ 6 3. Wat is de impact van dementie, de praktijk? ........................................................................................... 7

3.1. Quotes en reacties vanuit de Kopgroep ............................................................................................................. 7

3.2. Reactie van bezoeker aan Het Geheugensteunpunt Apeldoorn ........................................................................ 7

3.3. Casemanagement, uittreksel eind- evaluatieformulieren .................................................................................. 8

3.4. Reactie van mantelzorger bij het gebruikmaken van respijtzorg ....................................................................... 9

4. Inventarisatie van knelpunten van mensen met dementie en hun omgeving......................................... 10 4.1. Cliënt- en mantelzorgmonitor .......................................................................................................................... 10

4.2. Dementiemonitor mantelzorg Nivel / Alzheimer ............................................................................................. 10

4.3. Klankbordgroep, gesignaleerde knelpunten, conclusies en aanbevelingen ..................................................... 10

4.4. Landelijke evaluatie van casemanagement dementie ..................................................................................... 10

4.5. Zorgstandaard dementie .................................................................................................................................. 10

4.6. Netwerkindicatoren onderzoek van Vilans (deelname in 2010-2012-2013) .................................................... 10

4.7. Zachte ketenindicatoren onderzoek van Vilans ................................................................................................ 11

4.8. Uitkomstindicatoren / onderdeel van kwaliteit van leven van Achmea ........................................................... 11

5. Samenwerkingsovereenkomst Ketenzorg Netwerk Dementie Oost-Veluwe .......................................... 11 5.1. Uitgangspunten................................................................................................................................................. 11

5.2. Resultaten van de samenwerking ..................................................................................................................... 12

5.3. Criteria voor deelname ..................................................................................................................................... 12

5.4. Bestuurlijke structuur ....................................................................................................................................... 13

5.5. Financiering ....................................................................................................................................................... 13

5.6. Duur van de overeenkomst .............................................................................................................................. 14

5.7. Beëindiging ....................................................................................................................................................... 14

6. De resultaten van het Netwerk Dementie Oost-Veluwe ......................................................................... 15 6.1. Bestuurlijke borging, netwerkstructuur ................................................................................................................ 15

6.2. Cliëntenbehartiging, luisteren naar ervaren problemen en wensen van mantelzorgers ..................................... 15

6.3. Signalering, onderkenning en informatievoorziening ........................................................................................... 15

6.4. Rondom Diagnose en toegang tot zorg ................................................................................................................. 16

6.5. Manifeste fase, levering van zorg en diensten ...................................................................................................... 18

7. Analyse en beschrijving van aanwezige voorzieningen ........................................................................... 19 8. Kerncriteria / Indicatoren ....................................................................................................................... 22

8.1. Informatievoorziening en vroegsignalering .......................................................................................................... 22

8.2. Gediagnosticeerde cliënten met dementie ........................................................................................................... 22

8.3. Informele zorg ....................................................................................................................................................... 22

8.4. Monitoren mantelzorgers ..................................................................................................................................... 22

8.5. Mantelzorgondersteuning/vervanging ................................................................................................................. 23

8.6. Beschikbaarheid casemanager en aanwezigheid zorgplan ................................................................................... 23

8.7. Centraal registratiepunt ........................................................................................................................................ 23

8.8. Crisisopname ......................................................................................................................................................... 23

8.9. Specifieke doelgroepen: jong-dementerenden, allochtonen ............................................................................... 23

8.10. Bestuurlijke borging .......................................................................................................................................... 23

9. Actieplan 2015 ....................................................................................................................................... 23 10. Financiering, aanvraag en inkoop ........................................................................................................... 24 11. Ketenbegroting ...................................................................................................................................... 26 12. Handtekeningen netwerkpartners ......................................................................................................... 28

Reg

ion

aal K

ete

np

lan

Dem

enti

e O

ost

-Vel

uw

e 2

015

5

1. Inleiding Zo lang mogelijk thuis kunnen blijven wonen, is de grootste wens van mensen met dementie en hun mantelzorgers. Participeren aan het maatschappelijk leven is belangrijk. Dat wordt naarmate het dementieproces vordert steeds lastiger. Dementie is namelijk een ernstige progressieve ziekte. De ketenzorg dementie omvat al die instellingen en individuele beroepsbeoefenaren die betrokken zijn bij enige vorm van zorg en ondersteuning (van informele ambulante/thuiszorg tot aan intramurale zorg en verpleging) voor de doelgroep cliënten met (een vermoeden van) dementie en hun mantelzorgers. Jaarlijks wordt door de netwerkpartners de samenwerking opnieuw onderschreven door het accorderen van het Regionaal Ketenplan Dementie. Het Regionaal Ketenplan Dementie 2015 is een voortzetting van het Regionaal Ketenplan Dementie 2014. Onze uitgangspunten:

Het verbeteren van de dementiezorg in de regio Oost-Veluwe. De focus komt vanuit de wensen en behoeften van mensen met dementie en hun mantelzorgers. De leidraad hierbij is de zorgstandaard Dementie. Wij zijn ons bewust van en hebben respect voor de eigen kracht van de burger, maar bieden

ondersteuning waar deze te kort schiet. Onze kracht komt voort uit samenwerking, samenhang en innovatie. Wijkgericht en dicht bij de burger, maar breed in kennis en kunde op het gebied van dementie.

* Alle documenten waar naar wordt verwezen in dit plan, die gemerkt zijn met een * zijn terug te vinden op onze website www.netwerkdementie.nl

http://www.netwerkdementie.nl/

Reg

ion

aal K

ete

np

lan

Dem

enti

e O

ost

-Vel

uw

e 2

015

6

Vanaf 2010 tot en met juni 2014, kregen

1005 mensen trajectbegeleiding casemanagement dementie

Al 2 jaar lang staan er gemiddeld 60 mensen op de wachtlijst

Gemiddelde caseload in de afgelopen jaren is 70

50 is de norm

10 casemanagers goed voor 7 FTE

Aantal mantelzorgers in de regio,

uitgaande van 3 betrokken mantelzorgers

rondom 1 client

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

2013 2014 2020 2030 2040

Aantal mensen met dementie in de regio Oost-Veluwe

(Apeldoorn, Brummen, Epe, Heerde, Hattem*)

Jaar 2013 2014 2020 2030 2040

Apeldoorn 2.686 2.733 3.128 4.261 5.346

Brummen 390 411 516 697 840

Epe 665 686 815 1050 1223

Heerde 335 345 434 655 865

Hattem* 214 220 265 368 438

Totaal 4.290 4.395 5.158 7.031 8.712

http://www.alzheimer-nederland.nl/gemeenten

* In de Gemeente Hattem zijn Viattence,de WoonzorgUnie, Hanzeheerd en Verian actief,

Aantal bezoeken Geheugensteunpunt Apeldoorn

2011 2012 2013

Informatie, advies 95 94 214

Ontmoeting 215 303 306

Voorlichting 93 40 102

Actief/Doe 173 360 588

onderst.grp 378 337

totaal 576 1175 1547

In 2014 tot en met juni

969 bezoeken in Het geheugensteunpunt

Aantal clienten die gebruik maakten van

casemanagement dementie regio Oost-Veluwe

2010 2011 2012 2013

134 356 563 624

Aantal clienten geregistreerd in 2013

incl, wachtlijst en doorverwezen

Gemeente inwoners aantal 2013

Apeldoorn 156.000 500

Brummen 21.000 65

Epe 32.000 112

Heerde 18.000 28

Hattem 12.000 8

Voorst 14

Totaal 239.000 727

Aantal clienten geregistreerd in 2013

incl, wachtlijst en doorverwezen2013

Mannen 294

Vrouwen 433

Echtparen met beiden dementie 11

jonger dan 65 21

66 - 70 34

71- 80 246

81-90 358

boven de 90 68

2. Cijfers en feiten

Reg

ion

aal K

ete

np

lan

Dem

enti

e O

ost

-Vel

uw

e 2

015

7

3. Wat is de impact van dementie, de praktijk?

3.1. Quotes en reacties vanuit de Kopgroep

De Kopgroep is een behandel/ondersteuningsgroep voor cliënten met beginnende dementie.

Over het hebben van dementie, openheid erover en de gevolgen in het dagelijks leven:

"Dementie kan langzaam gaan maar ook heel vlug en je kunt het niet meer wegstoppen. Ik ben er naar mijn directe omgeving heel open over geweest na het horen van de diagnose en dat heeft me wel geholpen."

"De diepgang is weg in de gesprekken", waarop een ander groepslid aanvult met de opmerking: "Je zit wel diep maar je kunt niet meer breed denken en meepraten."

"Door de ziekte ben ik wel eens agressief en dat vind ik erg en dan wil ik het liefste in m’n schulp kruipen. Ik ben mezelf niet meer en voel me onvoldaan en dan ga je afleiding zoeken en ben je altijd druk met anderen."

"Het is niet alleen het niet meer autorijden maar er wordt je een stuk zelfstandigheid afgenomen."

Een groepslid lijdt aan Lewy Body dementie en heeft veel last van wanen en merkt op "het moet uitwoeden en ik moet oppassen om niet met de wanen mee te gaan . Maar ik heb er absoluut hulp bij nodig. De rede zegt dat dingen niet kunnen, maar bij wanen helpt de rede niet."

"Ik vind het ook verschrikkelijk dat ik die ziekte heb en huil er vaak om maar dan onder de dekens."

Over veranderingen in de relatie met de partner en wat de partner hiervan ervaart:

"Want mijn vrouw heeft een dubbele taak nu ik deze ziekte heb. Ik lijk aan de buitenkant heel wat, maar in de werkelijkheid valt dit tegen."

"Dat men zuinig moet zijn op het gezonde deel, de partner, want iedere partner overschrijdt altijd zijn grens". Dit wordt door een groepslid van harte beaamd: "Een partner moet de hele dag opletten, aanvullen en je behoeden voor moeilijke situaties."

Een groepslid maakt zich veel zorgen over zijn vrouw die door zijn ziekte veel op haar bordje krijgt. "Je kan niet zeggen de ziekte die ik heb is over 2 jaar over want dat is niet het geval. Veel taken in de huishouding die ik deed komen ook steeds meer op haar neer omdat ik het niet meer kan."

Over deelname aan de KOPgroep:

"Hier hoef ik me niet waar te maken en soms denk ik: was het ziekteproces al maar wat verder."

"We zijn KOP- en lotgenoten en de groep is als een warme douche als we bij elkaar zijn, maar soms sta ik toch onder het koude gedeelte."

"Hier kan ik dingen zeggen en wordt er over doorgepraat, door vragen aan elkaar te stellen worden dingen verhelderd. Dit wil ik zo graag meenemen naar de buitenwereld, want daardoor neemt mijn zelfvertrouwen toe."

"Van binnen ziet het er anders uit, als je je rot voelt, dan aan de buitenkant. En ik zit er alleen mee omdat ik geen partner heb maar gelukkig is de KOPgroep een uitlaatklep voor even en anders probeer ik me er zelf uit te tillen."

"Hier zit mijn kern, in deze groep, en hier komen onderwerpen aan de orde die me bezighouden."

3.2. Reactie van bezoeker aan Het Geheugensteunpunt Apeldoorn

In de wirwar van informatie over Alzheimer konden wij de weg niet vinden. Het internet biedt zoveel, dat wij als familie door de bomen het bos niet meer zagen. Uiteindelijk kregen wij via Alzheimer Nederland het telefoonnummer van Het Geheugensteunpunt te Apeldoorn. We konden in dezelfde week terecht voor een gesprek met een betrokken vrijwilligster die alles van ons verhaal herkende en goed kon luisteren. Op al onze vragen had zij een antwoord en zeer plezierig was dat ze ons de volgorde van handelen kon wijzen. Na anderhalf uur, veel informatie en de juiste folders in de hand gingen we voldaan terug naar onze schoonzus om haar bij te praten.

Reg

ion

aal K

ete

np

lan

Dem

enti

e O

ost

-Vel

uw

e 2

015

8

Onze zwager heeft geluk: binnen enkele weken was er een casemanager in het gezin, 3 dagen in de week een vaste plek op een zorgboerderij, vervoer geregeld en de juiste medicijnen kwamen na het bezoek aan de geriater. Dank aan Het Geheugensteunpunt Apeldoorn: de geweldige snelle deskundige hulp, de betrokkenheid, de juiste info en folders, een geweldige positieve ervaring op het moment dat onze wereld instortte.

3.3. Casemanagement, uittreksel eind- evaluatieformulieren

Het formulier wordt afgeven bij het laatste afsluitende bezoek van de casemanager. Inzenden is vrijblijvend, maar er is sprake van een goede respons. Er is een rapportage van 2013* te vinden op de website. Hieronder vindt u de resultaten van 2014 tot en met juni. Respons: 54 formulieren. De gebruikte schaal is een 5-puntsschaal Helemaal niet mee eens 1 2 3 4 5 Helemaal mee eens gemiddelde vd antwoorden Ik ben/wij zijn tevreden over het werk van de casemanager. 4.8 De casemanager luistert goed naar onze vragen en wensen. 4.8 De casemanager is deskundig en heeft voldoende kennis (van dementie, 4.8 sociale kaart en hulpverlenende instanties). De casemanager geeft bruikbare adviezen. 4.7 De casemanager is goed bereikbaar. 4.7 Ik/wij had(den) de casemanager eerder willen inschakelen. 2.9 De casemanager voldoet aan mijn/onze verwachtingen. 4.8 Het casemanagement heeft meerwaarde 4.9 Zou u anderen adviseren contact op te nemen met een casemanager? Ja bij alle cliënten Door gesprekken met de casemanager: voel ik me gesteund 47 heb ik de informatie gekregen die ik nodig had 44 heb ik advies ontvangen waardoor ik mijn partner anders bejegen 18 weet ik waar ik informatie kan vinden 29 heb ik een vraagbaak waardoor ik rust (minder druk) ervaar 35 ben ik goed doorverwezen 32 Vraag: Waar bent u het meest tevreden over? Antwoorden:

Dat alles zo vlot ging, boven verwachting eigenlijk. Goede adviezen, wegwijs maken, altijd bereikbaar

voor vragen, inleving van haar kant.

Het luisterend oor, de kennis, samenwerking met mij, begrip, doortastend op de goede momenten,

iemand (cliënt) in zijn waarde laten.

Ik ben over alles tevreden.

Als tussenpersoon naar instellingen (bijv. thuiszorg) om de samenwerking tussen instellingen te

bewerkstelligen of van zorgaanbieder te wisselen. Er zijn mij zaken uit handen genomen bijv. de

indicatie-aanvraag.

Het gekregen advies en hulp bij problemen. Het goed opletten of de mantelzorger het nog wel

volhoudt.

Dat een professional meekeek naar de situatie rond mijn moeder. Ik voelde mij hierdoor enorm

gesteund!

Begrip en zorg voor mantelzorger, grote kennis van zaken (hersenen), erg goed kunnen luisteren.

cliënt voelt zich veilig en gesteund, dat straalt uit naar de mantelzorger.

Aandacht, je wordt beschouwd als gelijkwaardige gesprekspartner, snelheid van reageren

De regelmaat in de ondersteuning en de bereidheid om iets extra te doen wanneer dit nodig was

Reg

ion

aal K

ete

np

lan

Dem

enti

e O

ost

-Vel

uw

e 2

015

9

Vraag: Waar bent u niet / minder tevreden over?

Antwoorden:

Vond het niet prettig over de problemen te praten die mijn partner betroffen, terwijl hij aanwezig was

Dat bij indicatie ZZP 4 er opeens van alles verandert, minder dagbehandeling, thuiszorg etc, terwijl het

juist harder nodig is, totdat er werkelijk verhuisd kan worden

Misschien bij een verandering in afspraken nagaan of de veranderingen na verloop van tijd inderdaad

volgens afspraak uitgevoerd worden.

Een keer een afspraak vergeten!

Heb al eerder om een casemanager gevraagd maar deze had toen geen tijd. Zou terugbellen na 2

maanden, niet gebeurd.

Vraag: Wat zou u willen veranderen?

Antwoorden:

Niets. De casemanager was super ten opzichte van onze moeder en naar ons toe.

Meer informatie van thuiszorg aan casemanager

Ik ben zelf bekend met het werkveld en ik heb een MD-gesprek aangevraagd. Ik denk dat het goed is

dat dat in een eerder stadium gebeurt.

Pro-actieve communicatie

Onze casemanagers van links naar rechts: Christa, Boukelien, Gerrie, Joanne, Alie, Carola, Simone, Gerda, Diana en Ron

3.4. Reactie van mantelzorger bij het gebruikmaken van respijtzorg

Wat het gisteren met mij deed om Willem, mijn man achter te laten viel me mee. Natuurlijk maak ik mij zorgen omdat hij de laatste dagen zo (verbaal) agressief is. Maar de reactie van het personeel was goed: wij zorgen goed voor uw man. In de huiskamer waar Willem was ingedeeld zat een man die regelmatig schreeuwt. Ik heb aangegeven dat Willem daar allergisch voor is. Ze hebben Willem maar even in een andere huiskamer gezet en zouden een oplossing zoeken. Lieve mensen die er alles aan doen om aan te sluiten bij wat Willem gewend is. Toen ik naar buiten stapte, voelde het toch als een opluchting: nu mogen zij een paar dagen voor hem zorgen en is het even mijn verantwoording niet. Ik ben gelijk maar even uitgebreid boodschappen wezen doen. Heerlijk om je niet te hoeven haasten of iemand mee te moeten nemen die constant commentaar heeft en alleen maar naar buiten wil. Gisteravond bijtijds naar bed. Met een glaasje wijn, omdat ik niet bang hoef te zijn dat ik Willem 's nachts niet hoor. De tv aan; mét geluid dit keer. Toch lig je gespitst op geluiden. Dat zal er voorlopig ook wel in blijven zitten. Tot 8 uur geslapen. Zoals gewoonlijk wel een aantal keren wakker geworden, maar niet uit een diepe slaap gerukt omdat Willem naar het toilet moet. Rustig opgestaan en uitgebreid gedoucht en de hond uitgelaten. Het zijn de kleine dingen die het zo fijn maken: gewoon over een krakende vloer te mogen lopen; gewoon borden weg mogen zetten zonder bang te zijn voor harde geluiden; zonder haast de hond uit te laten of te douchen zonder bang te hoeven zijn dat Willem het bed uit komt en ergens gaat staan plassen; niet tien keer op een dag het toilet schoon te hoeven maken; niet te hoeven opletten dat deuren op slot zijn; .... Het weekend is nog maar net begonnen, maar ik geniet er nu al van.

Reg

ion

aal K

ete

np

lan

Dem

enti

e O

ost

-Vel

uw

e 2

015

1

0

4. Inventarisatie van knelpunten van mensen met dementie en hun

omgeving Op verschillende manieren worden de wensen en behoeften van de cliënten en mantelzorgers geïnventariseerd. Instrumenten die hiervoor zijn gebruikt zijn: cliëntenpanels en de dementiemonitor mantelzorg (eerder LDP-monitor), de inbreng van de klankbordgroep en de signalen met betrekking tot de ketenzorg vanuit de projecten casemanagement en Het Geheugensteunpunt. De beschikbare informatie wordt besproken en meegenomen in de verschillende projecten en processen, waardoor er een constant verbeteringsproces plaatsvindt dat vooral geïnitieerd wordt vanuit cliënt en mantelzorger.

4.1. Cliënt- en mantelzorgmonitor

De persoon met dementie krijgt in eerste instantie vooral zorg van de mantelzorger (veelal partner of kind). Deze mantelzorger heeft het vaak zwaar: de helft (46%) van de mantelzorgers is tamelijk belast tot zelfs overbelast. 77% heeft moeite met veranderingen in het gedrag van de naaste (bron: Dementiemonitor Mantelzorg 2012). Ruim driekwart (77%) van de mantelzorgers heeft vanaf het begin behoefte aan informatie en heeft begrip en ondersteuning nodig.

4.2. Dementiemonitor mantelzorg Nivel / Alzheimer

Rapport LDP-monitor 2012*

Spiegelrapportage Oost-Veluwe 2012*

Rapport-dementiemonitor-mantelzorg 2014*

Spiegelrapportage Oost-Veluwe - Apeldoorn 2014*

Spiegelrapportage Oost-Veluwe - Brummen Epe Hattem Heerde 2014*

4.3. Klankbordgroep, gesignaleerde knelpunten, conclusies en aanbevelingen

In het voorjaar van 2010 is er door Alzheimer Nederland afdeling Oost-Veluwe een klankbordgroep van mantelzorgers samengesteld. De groep komt periodiek bij elkaar en wordt op de hoogte gehouden van de ontwikkelingen en activiteiten van het Netwerk Dementie. Nieuwe plannen worden aan hen voorgelegd en ook signaleren zij knelpunten in het huidige zorgaanbod. De leden van de klankbordgroep gaan als ervaringsdeskundigen op "bezoek" bij afdelingen van zorginstellingen/respijtkamers ten behoeve van mensen met dementie en geven dan advies over hoe het anders/beter kan/moet.

4.4. Landelijke evaluatie van casemanagement dementie

Het Netwerk Dementie heeft deelgenomen aan het onderzoek van het Trimbos en Nivel.

Evaluatie casemanagement rapport 2012.*

4.5. Zorgstandaard dementie

Het netwerk heeft geparticipeerd in de ontwikkeling van de zorgstandaard dementie* en heeft deze

gelijktijdig grotendeels geïmplementeerd in het proces casemanagement. Verder zijn wij als regio gevraagd om

als proef de publieksversies uit te delen cliënten en mantelzorgers. Voor de toekomst is het wenselijk dat ook

overige delen van de keten afstemmen op de zorgstandaard, een specifiek zorgprogramma voor onze keten is

hiervoor het aangewezen middel.

4.6. Netwerkindicatoren onderzoek van Vilans (deelname in 2010-2012-2013)

Doelstelling van het onderzoek is: Inzicht in hoeverre ketens werken volgens de norm van Zorgstandaard Dementie. Bij de laatste evaluatie hiervan (Landelijke Netwerk bijeenkomst dd. 1juli 2014) bleek dat de vragen niet altijd eenduidig te interpreteren zijn. Zo werd er de vraag gesteld of er binnen het netwerk een crisisprotocol is ontwikkeld. Binnen het Netwerk Dementie is er geen protocol ontwikkeld, aangezien er in de regio Oost-Veluwe al een goed werkend protocol is. Dit "nee" als antwoord maakt dat de score laag uitvalt,

Reg

ion

aal K

ete

np

lan

Dem

enti

e O

ost

-Vel

uw

e 2

015

1

1

terwijl dit in de regio wel is geregeld. Wanneer dit instrument als benchmark wordt ingezet, dan zullen naar verwachting deze knelpunten zijn opgelost. Ketenindicatoren Rapport Oost Veluwe 2013*

4.7. Zachte ketenindicatoren onderzoek van Vilans

Het Netwerk heeft onlangs deelgenomen aan dit onderzoek; de resultaten worden in het najaar van 2014 gepubliceerd.

4.8. Uitkomstindicatoren / onderdeel van kwaliteit van leven van Achmea

In januari 2014 zijn wij als eerste regio gestart met een scholing van de casemanagers en de afname van de vragenlijsten bij cliënten en mantelzorgers. Wat de casemanagers betreft is het gesprek dat ontstaat, omdat zowel de cliënt als de mantelzorger gevraagd wordt om een “cijfer” te geven voor de kwaliteit van leven, een waardevolle aanvulling bij bijv. intakegesprekken. 1e evaluatie uitkomstindicatoren.*

5. Samenwerkingsovereenkomst Ketenzorg Netwerk Dementie Oost-

Veluwe

Partijen:

Ondergetekenden (zie laatste pagina’s van dit document) verklaren te willen samenwerken om optimale zorg en ondersteuning voor mensen met (een vermoeden van) dementie en hun mantelzorgers in de Regio Oost-Veluwe (gemeenten Brummen/Eerbeek, Apeldoorn, Epe/Vaassen, Hattem/Heerde) te realiseren.

Overwegende dat

- De ondersteuning/zorg voor mensen met dementie gezien de vergrijzing een steeds grotere rol zal gaan spelen, hetgeen verdere ontwikkeling van de ketenzorg dementie noodzakelijk maakt.

- Het speelveld voor zowel informele ondersteuning, welzijn, wonen, intramurale en extramurale zorg aan ouderen momenteel grote veranderingen doormaakt met marktwerking als specifieke overheidsdoelstelling.

- Er in de regio behoefte is aan een samenhangend aanbod van voorzieningen op het gebied van wonen, zorg en welzijn voor mensen met dementie en hun mantelzorgers.

- Vermaatschappelijking van de zorg wordt nagestreefd en de cliënt steeds langer thuis wil (en moet) blijven wonen.

Hebben wij de intentie om

- Gezamenlijk mogelijkheden te onderzoeken en aan te grijpen om kwalitatief hoogstaande dementiezorg te leveren.

- Samen te werken op basis van een gedeelde visie op wat goede dementiezorg is. - Voorwaarden te scheppen voor het leveren van deze dementiezorg en ook de verdere ontwikkeling van de

zorgverlening aan mensen met dementie te bevorderen conform de meest recente inzichten over kwaliteit van zorg.

- De identiteit van iedere deelnemende partij binnen de keten Dementie Oost-Veluwe te respecteren.

- Daarbij te zoeken naar de meest optimale vorm van samenwerking, waarbij de individuele organisaties hun eigen autonomie behouden.

- De samenwerking te baseren op gelijkwaardigheid, vertrouwen, gezamenlijke verantwoordelijkheid en daarnaast de eigen verantwoordelijkheid van de betrokken partijen te kunnen behouden.

- Een actieve bijdrage te leveren aan de ketenzorg dementie die bij de realisatie van de zorg, educatie, informatie, etc. verwacht wordt.

- De gemaakte afspraken inzake de ketenzorg dementie vast te leggen in een ketenprotocol en nakoming te waarborgen. Het ketenprotocol (Regionaal Ketenplan Dementie) dient te voldoen aan weten regelgeving en is gebaseerd op

landelijk geaccepteerde professionele standaarden. Leidend hierin is onder andere de Zorgstandaard Dementie.

Het ketenprotocol (Regionaal Ketenplan Dementie) wordt jaarlijks geëvalueerd en zo nodig bijgesteld.

5.1. Uitgangspunten

- Uitgangspunt in de ketenzorg dementie Oost-Veluwe is het verlenen van de juiste ondersteuning/zorg, op het juiste moment, op de juiste plaats, door de juiste hulpverlener, met waar nodig een bevoegd

Reg

ion

aal K

ete

np

lan

Dem

enti

e O

ost

-Vel

uw

e 2

015

1

2

deskundigheidsniveau en met een belangrijke rol voor de informele zorg. Een samenhangend zorgtraject voor de cliënt met dementie is hiervoor noodzakelijk, gericht op het voldoen aan de welzijns- en zorgbehoefte van de mens met dementie en zijn/haar mantelzorgers.

- Hierbij wordt zo veel mogelijk gebruik gemaakt van bestaande structuren, samenwerking en samenhang. - De wensen en behoeften van mensen met dementie en hun mantelzorgers zijn het uitgangspunt van de

ontwikkelingen in de dementiezorg. Hierbij wordt Alzheimer Nederland afdeling Oost-Veluwe als een belangrijke spreekbuis van de mensen met dementie gezien.

- De uitgesproken wens is om gezamenlijk de zorg aan mensen met dementie op een zo goed mogelijke en aansluitende manier te organiseren en daarbij, waar nodig, over de grenzen van de organisaties heen te kijken en te opereren.

- De wens en behoeften van de cliënt staat voorop, waardoor keuzevrijheid en onafhankelijkheid worden gewaarborgd.

- Andere organisaties dan de ondertekenaars van deze verklaring worden niet uitgesloten van participatie in de ketenzorg dementie.

- Partijen die willen toetreden tot de ketenzorg dementie Oost-Veluwe dienen te voldoen aan de kwaliteitscriteria zoals opgesteld binnen de ketenzorg dementie Oost-Veluwe.

- Een verzoek tot toetreding tot de keten kan worden gericht aan de stuurgroep. Toetreding kan geschieden na besluitvorming in de stuurgroep en na ondertekening van de samenwerkingsovereenkomst. Van een organisatie die wil toetreden wordt een regionale maatschappelijke betrokkenheid en worteling verwacht die zich richt op structurele verbetering op het gebied van wonen, welzijn en zorg.

5.2. Resultaten van de samenwerking

- De resultaten worden jaarlijks vastgelegd en geëvalueerd in het Regionaal Ketenplan Dementie Oost-Veluwe.

5.3. Criteria voor deelname

- De samenwerkingsovereenkomst wordt op inhoud onderschreven en ondertekend door een statutair directeur of iemand die het mandaat heeft namens de organisatie te tekenen.

- Participanten hebben een aantoonbare regionale maatschappelijke betrokkenheid, langdurige worteling en streven naar structurele verbetering van wonen, welzijn en zorg.

- Participanten verlenen medewerkers de gelegenheid om deel te nemen aan overlegstructuren die noodzakelijk zijn om de voortgang van de activiteiten te kunnen laten plaatsvinden.

- Organisaties zijn in minimaal 75% van de geplande overlegstructuren vertegenwoordigd en leveren hierin een actieve bijdrage. Uitzondering op deze 75%-regel zijn de vrijwilligers die de cliëntengroep en hun mantelzorgers representeren.

- Indien een organisatie minder dan in 75% van de geplande overlegstructuren aanwezig is, kan dit een reden zijn om de samenwerkingsovereenkomst met deze organisatie te beëindigen. De desbetreffende organisatie zal hier na het eerste jaar op worden aangesproken. Blijkt in het tweede jaar dat er geen verbetering zichtbaar is, dan wordt de samenwerkingsovereenkomst met de desbetreffende organisatie beëindigd.

- Op basis van het jaarplan stellen organisaties medewerkers beschikbaar die een bijdrage leveren aan het tot stand komen van de activiteiten.

- Alle deelnemende organisaties zijn door afgevaardigden met mandaat vertegenwoordigd in de stuurgroep en de projectgroep, waarbij vervanging voor afwezigheid is geregeld.

- De afgevaardigden in de projectgroep hebben voldoende kennis op het gebied van de zorg aan mensen met dementie en de mantelzorg. Zij zijn verantwoordelijk voor een goede communicatie binnen hun organisatie over de activiteiten van en de samenwerking binnen de keten.

- De leden van de projectgroep stellen zich verantwoordelijk voor de uitvoering van het jaarplan, waarbij ondersteuning wordt geboden door de coördinator/ketenregisseur.

- Organisaties die geen onderdeel van deze samenwerkingsovereenkomst uitmaken maar wel betrokken willen zijn of worden, kunnen later te allen tijde aansluiten bij deze keten als zij de inhoud hiervan onderschrijven middels een ondertekening.

- Indien het aantal deelnemers aan de projectgroep meer dan 15 bedraagt, dan zal worden gewerkt met een vertegenwoordiging per zorgsector.

- De deelnemende organisaties mogen gebruikmaken van documenten die voortkomen uit de ketenzorg dementie indien zij een actieve bijdrage hebben geleverd in de totstandkoming hiervan. Is dit niet het geval dan zal door de stuurgroep/stakeholders een reële vergoeding aan de deelnemende organisatie in rekening worden gebracht.

- De deelnemende partijen leveren gegevens aan voor de opgestelde criteria in de 'Leidraad Ketenzorg Dementie', om kwaliteitstoetsing en capaciteitsplanning mogelijk te maken.

Reg

ion

aal K

ete

np

lan

Dem

enti

e O

ost

-Vel

uw

e 2

015

1

3

- De organisaties binnen de ketenzorg dementie Oost-Veluwe werken mee aan een tweejaarlijkse onderlinge visitatie volgens een vast stramien.

- Jaarlijks worden de criteria voor deelname geëvalueerd, waarbij de uitkomsten aanleiding kunnen zijn tot opzegging van deelname aan de keten.

5.4. Bestuurlijke structuur

De ketenzorg dementie Oost-Veluwe bestaat uit:

Een stuurgroep/stakeholders waarin per deelnemende organisatie een vertegenwoordiger van het bestuur deelneemt. De stuurgroep komt minimaal viermaal per jaar bij elkaar en stelt het regionaal ketenplan dementie, het jaarverslag en de begroting vast. De stuurgroep/stakeholders heeft een dagelijks bestuur van een aantal (min. 4) bestuurders samengesteld. Het dagelijks bestuur heeft mandaat van de bestuurders, zodat beslissingen sneller genomen kunnen worden en een goede voortgang van de projecten wordt gewaarborgd.

Het regioteam bestaat uit vertegenwoordigers die namens hun instelling zitting hebben. De projectgroep is belast met de dagelijkse gang van zaken en doet de voorbereidende werkzaamheden voor de stuurgroep/stakeholders. De leden van het regioteam hebben mandaat om procesafspraken te maken, beslissingen te nemen over activiteiten in de dementiezorg en producten en processen beter aan te laten sluiten op die van andere organisaties. Het regioteam komt eenmaal per 6 weken bij elkaar.

De werkgroepen worden per thema samengesteld uit een afvaardiging vanuit de deelnemende (zorg)organisaties. De werkgroepen dragen zorg voor de uitvoering van themagerichte onderwerpen en koppelen hun activiteiten terug aan de projectgroep. De werkgroepen werken aan de hand van een opdracht geformuleerd en vastgesteld door de projectgroep.

Een ketenregisseur/coördinator die een onafhankelijke positie inneemt en niet in dienst is van één van de zorgorganisaties. De ketenregisseur legt verantwoording af aan de leden van de stuurgroep/stakeholders. De deelnemende organisaties zullen in gezamenlijkheid de kosten van de ketenregisseur dragen (zie ook paragraaf 5).

Taken ketenregisseur/coördinator:

- Opzetten van een ketenzorg dementie en deze continueren en borgen, zowel op bestuurlijk/directie als op uitvoerend niveau; het aandragen van bouwstenen en het regelmatig rapporteren over de voortgang en knelpunten.

- Belangenbehartiging bewaken. - Betrekken van nieuwe partijen en financiers bij de keten. - Signaleren en oplossen van de hiaten in de ketenzorg dementie. - Aansturen van de verschillende werkgroepen, verbindingen leggen en het begeleiden en stimuleren van het te

ontwikkelen aanbod. - Coördinatie casemanagement.

5.5. Financiering

In de ketenzorg dementie participeren organisaties die vier typen financieringsvormen kennen, te weten:

- Inkomsten uit ZVW - Inkomsten uit AWBZ (WTLZ) - Inkomsten uit WMO - Geen of nauwelijks inkomsten (uit donaties)

Voor de twee laatstgenoemde typen geldt dat ketenzorg alleen of nagenoeg alleen kosten met zich meebrengt waar

geen inkomsten tegenover staan. Voor de twee eerstgenoemde partijen staan naast kosten ook baten tegenover de

inspanning, al dan niet in de tarieven verwerkt.

De ketenorganisaties huldigen het standpunt dat bijdragen uit arbeid (in natura) en geld kunnen bestaan. Voor die

organisaties die niet (kunnen) verdienen aan deze keten volstaat een bijdrage in arbeid. Voor organisaties waarbij het

werken in de keten profijtelijk kan zijn of al is, wordt naast een bijdrage in arbeid ook een bijdrage in geld gevraagd.

Deze bijdrage is bestemd om met name de kosten voor de ketenregisseur en de bureaukosten te dragen.

Reg

ion

aal K

ete

np

lan

Dem

enti

e O

ost

-Vel

uw

e 2

015

1

4

Huidige aanwezige financieringsstromen binnen het Netwerk Dementie sept 2014

Kassier

Netwerk structuur (ketenregisseur en bureaukosten

Financiële bijdrage netwerkpartners

Atlant / penningmeester netwerk

Casemanagement AWBZ Vérian

Geheugensteunpunt WMO Gemeente Apeldoorn De Kap

Uitrol Geheugensteunpunten

Subsidie Provincie Gelderland Verzoek ligt bij Vérian WZU Veluwe,Viattence en Riwis willen dit ook op zich nemen.

5.6. Duur van de overeenkomst

Deze overeenkomst (vernieuwd) treedt in werking op 26 september 2014. De samenwerking binnen de ketenzorg wordt jaarlijks geëvalueerd (in juni/juli) en de samenwerkingsovereenkomst wordt steeds met een jaar verlengd.

5.7. Beëindiging

1. Ieder van de partijen kan de overeenkomst schriftelijk opzeggen met inachtneming van een opzegtermijn van een jaar.

2. Onverminderd het bepaalde in lid 1 van dit artikel kan deze overeenkomst slechts tussentijds en met directe ingang worden ontbonden indien er sprake is van één van de volgende situaties:

a. een van de partijen in staat van faillissement wordt verklaard of surseance van betaling aanvraagt. b. een door de stuurgroep/stakeholders vastgestelde toerekenbare tekortkoming van een der partijen die

ook na een ingebrekestelling niet meer wordt hersteld. c. onvoorziene omstandigheden waardoor het nakomen van deze overeenkomt redelijkerwijs niet meer

(van een der) partijen kan worden gevergd. d. indien bestaande of nieuwe wet- of regelgeving daartoe aanleiding geeft. e. indien de rechtspersoon van een der partijen opgeheven wordt, omgezet wordt in een andere

rechtspersoon of de rechtspersoon overgenomen/opgevolgd wordt door een andere rechtspersoon. f. indien de subsidierelatie met de gemeente en/of overige financieringsstromen ophouden te bestaan.

3. Opzegging geschiedt schriftelijk en bij aangetekende brief aan de voorzitter van de stuurgroep/stakeholders en aan de raad van bestuur en/of directie van de andere partijen. De financiële verplichtingen gedurende het lopende jaar blijven onverkort bestaan.

Indien een of meer van de bepalingen in deze overeenkomst strijdig zijn met de weten regelgeving zullen partijen in overleg treden, teneinde

nieuwe verplichtingen aan te gaan ter vervanging van de met de wetgeving strijdige verplichtingen, waarbij zo veel mogelijk het doel en de

strekking met de wet strijdige verplichtingen in acht zal worden genomen, alsmede het doel en de strekking van de overeenkomst.

Reg

ion

aal K

ete

np

lan

Dem

enti

e O

ost

-Vel

uw

e 2

015

1

5

6. De resultaten van het Netwerk Dementie Oost-Veluwe

6.1. Bestuurlijke borging, netwerkstructuur Binnen het Netwerk Dementie zijn de participerende organisaties behouden en nieuwe organisaties

hebben zich aangesloten. Er is een dagelijks bestuur met mandaat, om zo de processnelheid hoog te houden. Het dagelijks bestuur is uitgebreid met de directeur van De Kap (mantelzorgondersteuning en vrijwilligers) om zo de samenwerking tussen de formele en informele zorg te intensiveren.

Het bestuur van het Netwerk Dementie houdt zich bezig met de ontwikkeling van een breder bestuurlijk platform om de samenwerking tussen 3 netwerken, Dementie, Geriatrie en Palliatief, gestalte te geven

Er is een intensievere samenwerking met de gemeente Apeldoorn, om op beleidsniveau dichterbij elkaar te komen zodat knelpunten op het gebied van dementie gezamenlijk worden aangepakt. Dit ook in kader van de kanteling en transitie. De wethouder heeft een plek in het dagelijks bestuur.

De omliggende gemeenten (Brummen, Epe, Voorst en Heerde) zijn/worden benaderd en geïnformeerd, om zo de gemeenten verder te betrekken bij het Netwerk Dementie en de verbetering van de dementiezorg te bevorderen. De gemeente Epe participeert inmiddels in de werkgroep Geheugensteunpunt Epe

De landelijke ontwikkelingen worden gevolgd en bijeenkomsten zijn/worden bezocht.

Er is met regelmaat contact met omliggende netwerken, zodat we goede zaken met elkaar kunnen delen en van elkaar kunnen leren.

De website www.netwerkdementie.nl geeft informatie over de ontwikkelingen binnen het Netwerk Dementie en de lopende projecten.

6.2. Cliëntenbehartiging, luisteren naar ervaren problemen en wensen van

mantelzorgers Klankbordgroep van (ex)mantelzorgers is gevormd vanuit Alzheimer Nederland. De klankbordgroep

wordt op de hoogte gehouden van de ontwikkeling op het gebied van dementie in de regio en geeft waar nodig adviezen.

Met regelmaat wordt de Dementiemonitor mantelzorg van Alzheimer Nederland uitgevoerd. De resultaten worden gepubliceerd op de website en besproken in het regioteam en stakeholdersoverleg.

Alzheimer Nederland afd. Oost-Veluwe is goed vertegenwoordigd in het Netwerk Dementie en maakt deel uit van het regioteam en de werkgroepen.

Vanuit het project casemanagement en het Geheugensteunpunt worden signalen vanuit cliënten en mantelzorgers opgepakt en waar nodig doorgespeeld aan betreffende organisaties om zo de geboden zorg te optimaliseren en samenwerking en samenhang tussen de organisaties te bevorderen.

6.3. Signalering, onderkenning en informatievoorziening Deskundigheidsbevordering huisartsen: de scholing heeft er voor gezorgd dat

huisartsen alerter zijn en dementie serieuzer nemen.

Er is een Transmurale richtlijn Diagnostiek bij dementie* ontwikkeld. Deze is aangepast n.a.v. de zorgstandaard en de NHG-standaard, na een laatste screening wordt deze via de website verspreid.

Het aantal diagnoses dat door huisartsen gesteld wordt neemt toe, maar hier zit nog ruimte voor verbetering.

Vroegsignalering en scholing*: In 2012 is gestart met een uitgebreide campagne waarin huishoudelijke medewerkers, helpenden, verzorgenden en verpleegkundigen, vrijwilligers en overige belangstellenden zijn geschoold op het gebied van vroegsignalering.

De minisymposia zijn door 500 deelnemers bezocht.

19 deelnemers uit 11 verschillende organisaties namen deel aan de Train de trainer cursus.

http://www.netwerkdementie.nl/

Reg

ion

aal K

ete

np

lan

Dem

enti

e O

ost

-Vel

uw

e 2

015

1

6

Verschillende organisaties hebben in hun organisaties scholing gegeven aan o.a. huishoudelijke medewerkers, vrijwilligers en verzorgenden.

De cursus Niet Pluisgesprekken werd gevolgd door 10 deelnemers uit 6 verschilende organisaties. Buiten het project om zijn er ook tot nu toe ook nog 2 groepen geschoold in Niet Pluisgesprekken.

Er is materiaal* ontwikkeld o.a. een routekaart, spel, kaartjes met tips.

Er is een plan ontwikkeld dat organisaties ondersteund bij de implementatie van de vroegsignalering.

Er is via het project ontspoorde zorg, dat ook gerelateerd is aan de projectgroep Respijtzorg, een directe lijn met de landelijke campagne “Ouderen in veilige handen”; ouderenmishandeling. Wij richten ons met name op de preventie van overbelasting en de koppeling met de door ons ontwikkelde route van vroegsignalering, zodat ook hier effectief en efficiënt wordt samengewerkt. Het project ontspoorde zorg heeft de Dementiewijzer Oost-Veluwe* ontwikkeld, een website voor mantelzorgers met een breed overzicht van alle informatie en activiteiten die voor hen van belang zijn. Verder heeft één van onze netwerkpartners, mantelzorgondersteuningsorganisatie De Kap, de Mantelzorggids* ontwikkeld en uitgegeven.

Het Geheugensteunpunt biedt laagdrempelige informatie en voorlichting, ondersteuning en begeleiding en activiteiten voor mensen met (een vermoeden van) dementie en hun mantelzorgers. Zie voor uitgebreide informatie het Jaarverslag Geheugensteunpunt 2013.*

De Dementiemarkt is een informatiemarkt gericht op cliënten en mantelzorgers, maar ook zeer zinvol voor professionals en wordt (twee)jaarlijks in de regio gehouden.

Het Alzheimer Café in Apeldoorn wordt uitermate goed bezocht (gemiddeld 60 bezoekers per maand) Er is een directe lijn met Het Geheugensteunpunt en er is altijd een van de casemanagers aanwezig. Ook heeft Alzheimer Nederland afdeling Oost-Veluwe een rol bij de informatievoorziening en de inzet van deskundige vrijwilligers.

Voorlichting en scholing; in samenwerking met het Geheugensteunpunt, casemanagers en netwerkpartners worden regelmatig voorlichting en informatiebijeenkomsten georganiseerd, voor zowel mensen met dementie, mantelzorgers, vrijwilligers en zorgorganisaties. De voorlichtingen worden gegeven door vrijwilligers van Alzheimer. De onderwerpen kunnen divers zijn: Vroegsignalering. Vergeetachtigheid of dementie. Wat is dementie? Psycho-educatie; omgang met mensen met dementie en bejegening. Deze bijeenkomsten vinden groepsgewijs en wijkgericht plaats. De afgelopen periode zijn er bijeenkomsten geweest in Apeldoorn, Brummen, Eerbeek, Epe, Vaassen, Oene en Emst.

6.4. Rondom Diagnose en toegang tot zorg

De Transmurale Werkafspraken Dementie zijn verspreid onder huisartsen, geriaters en specialisten ouderengeneeskunde in de gehele regio Oost-Veluwe. De casemanagers hebben de taak om in gesprekken met huisartsen te controleren of de huisartsen de werkafspraken hebben ontvangen en

Printscreen van website Wegwijzer Dementie Printscreen van website Mantelzorggids

Reg

ion

aal K

ete

np

lan

Dem

enti

e O

ost

-Vel

uw

e 2

015

1

7

2012 jan'13 febr maart april mei juni juli aug sept okt nov dec

eind Tot 2013

2013

Aantal aanmeldingen 313 23 19 16 39 15 27 12 19 26 25 18 15 254

Aant clt voor intake afgesl 12 3 0 1 2 2 4 3 1 2 2 1 3 24

Aant clt voor intake naar Ggnet 11 1 0 0 2 0 2 2 0 1 0 0 0 8

Aant clt door naar casem. 283 14 17 7 15 25 17 30 10 21 29 15 13 213

Aant clt op wachtlijst 61 66 68 76 96 84 88 65 73 75 69 71 70

Aantal afgesloten 154 30 15 17 12 29 15 15 15 11 11 9 13 192

Overleden 5 1 1 3 3 2 2 3 2 4 3 29

Opname WZC 5 2 4 4 4 1 0 3 2 25

Opname VPH regulier 9 8 8 6 16 5 9 10 3 5 3 1 83

Opname crisis VPH 3 2 5 1 1 1 2 3 2 4 24

Opname crisis ZH 2 1 1 1 1 6

Doorverwezen naar ggnet 1 1 2 1 1 6

Doorverwezen naar Spreng 1 1

Doorverwezen naar andere org 1 2 3

Overig 5 2 1 4 1 2 15

Aant clt in begeleiding 411 395 397 387 390 386 388 403 398 408 426 432 432

Aantal clt begeleid totaal 619 633 650 657 672 697 714 744 754 775 804 819 832

deze op de juiste manier gebruiken. In 2013 zijn de werkafspraken geëvalueerd a.d.h.v. de Zorgstandaard Dementie en de NHG Standaard Dementie. De verspreiding zal digitaal plaatsvinden. Tevens vindt publicatie via de website plaats.

Samenwerking ziekenhuis en 1e lijn Binnen het Netwerk Geriatrie dat bestuurlijk is verbonden met het Netwerk Dementie vind overleg plaats over betere samenwerking tussen partijen. Zo zijn de gebruikte screeningslijsten doorgenomen en is er een standaard afgesproken.

Casemanagement, doelstelling: Het optimaliseren van het welbevinden en de kwaliteit van leven van mensen met dementie en hun naasten, het signaleren en adequaat handelen bij stemmings- en gedragsproblemen, minimaliseren van emotionele problemen en overbelasting van naasten (spanning, angst, depressie) en uitstel van opnames of verplaatsingen naar andere woonvormen. De uitgangspunten zijn: o Vragen, problemen, wensen, behoeften en gewoontes van mensen met dementie en hun naasten

vormen het vertrekpunt. Casemanagement is cliënt- en systeemgericht en vraagvolgend. o Het kunnen opbouwen van een vertrouwensrelatie tussen de persoon die de rol van

casemanagement vervult en de cliënt en zijn familie is belangrijk voor goed casemanagement. Daarom is het nodig dat er een ’klik’ is tussen beiden.

o Mensen met dementie en hun naasten worden gestimuleerd zoveel mogelijk zelf de regie en verantwoordelijkheid te houden en actief te blijven (empowerment tot zelfmanagement). Casemanagement is aanvullend.

o Casemanagement wordt uitgevoerd, waarin teruggekoppeld wordt naar de medisch behandelaar, veelal de huisarts. Tenminste twee keer per jaar is er contact en indien nodig worden na overleg met de medisch behandelaar andere specialismen geconsulteerd.

o Wanneer meerdere chronische ziekten aanleiding geven voor diseasemanagement, maar dementie het bovenliggende ziektebeeld is, ligt de coördinatie van zorg bij casemanagement dementie, zodat geen stapeling optreedt. De medisch hoofd-behandelaar, vaak de huisarts, is verantwoordelijk voor inzet van de juiste medische zorg en werkt intensief samen met de casemanager en consulteert indien nodig de geriatrisch en of psychiatrisch deskundige arts. Als er meerdere disciplines bij betrokken zijn, trekt de casemanager zich terug. Uiteraard na overleg met alle partijen.

o In het geval dat de diagnose dementie wordt gesteld, wordt een individueel zorgbegeleidingsplan opgesteld en casemanagement gestart.

o Het casemanagement is gewenst, indien dit wordt afgehouden wordt dit gedeeld met de medisch behandelaar en wordt er verwezen naar de GGZ.

o In sommige gevallen trekken de casemanager en GGZ samen op (bijv. bij gedragsproblematiek).Dan is het van belang dat de samenwerking goed op elkaar wordt afgestemd en efficiënt wordt ingezet. De casemanager kan bijv. de mantelzorger blijven ondersteunen.

o Casemanagement heeft een onafhankelijke rol ten opzichte van de verschillende zorgaanbieders in de regio. Overzicht aantal cliënten 2013, zie onderstaande tabel.

Reg

ion

aal K

ete

np

lan

Dem

enti

e O

ost

-Vel

uw

e 2

015

1

8

o De casemanagers hebben deelgenomen aan de pilot en het vervolg van de keukentafelgesprekken

voor de gemeente Apeldoorn o De gemiddelde caseload van de casemanagers is 70 cliënten per FTE, dat is meer dan de norm die

is gesteld op 50. Desondanks is er sprake van een constante wachtlijst van 50-70 clienten.

Rapportages met betrekking tot resultaten worden per kwartaal transparant aangeleverd bij de werkgroepen, het regioteam, het bestuur, Zorgkantoor Agis en de gemeente Apeldoorn.

Waar nodig worden er multidisciplinaire overleggen (MDO's) gepland om de zorg rondom cliënt en mantelzorger goed op elkaar af te stemmen.

Er zijn een goed functionerend dagonderzoekscentrum en geheugenpoli.

Er vindt indien nodig overleg plaats tussen huisartsen, specialisten ouderengeneeskunde en geriaters om de procedures en lijnen rondom diagnose helder en eenduidig te krijgen. In deze groep wordt ook gesproken over de rol en plaats van het casemanagement.

6.5. Manifeste fase, levering van zorg en diensten Het verbeteren van samenwerking en samenhang blijft een voortdurend aandachtspunt. Signalen

vanuit het project casemanagement en/of Het Geheugensteunpunt worden direct of via het netwerk teruggekoppeld.

De geplande uitbreidingen op het gebied van kleinschalige woonvormen zijn uitgevoerd. Cliënten hebben nu een grotere keuze bij permanente opname.

Binnen een groot aantal organisaties vindt scholing op het gebied van dementie plaats, met name op het gebied van vroegsignalering, informatie rondom de ziekte en bejegening.

Een van onze netwerkpartners, De Zorggroep Apeldoorn e.o., is in 2013 een speciale behandelingsgroep gestart voor jong-mensen met dementie, met de uitdagende naam DemenTalent . Een geweldig initiatief dat als zeer zinvol wordt ervaren door de mensen die hier gebruik van maken. DemenTalent heeft in 2014 een Europese prijs ontvangen.

Er is een divers aanbod van ondersteuningsgroepen

in de regio; de groepen worden door verschillende netwerkpartners georganiseerd, maar de coördinatie vindt plaats via Het Geheugensteunpunt. Er zijn onder andere ondersteuningsgroepen voor partners, kinderen en voor mantelzorgers waarvan de partners zijn opgenomen.

Vanuit de nota "Mantelzorgvervanging", opgesteld door de klankbordgroep, is er een werkgroep Respijtzorg ontstaan. Als resultaat zijn er op verschillende plekken in de regio “respijtkamers” ingericht voor planbare zorg. De plekken worden in een gezamenlijke brochure aangeboden en gepromoot via het Netwerk. Ondanks de door de mantelzorgers aangegeven wens voor deze kamers blijkt in de praktijk de drempel om gebruik te maken van deze kamers groot te zijn. Dit om diverse redenen ( verzorgde wil niet uit huis/ gevoel van falen, angst voor opname). Als eenmaal de stap genomen is blijkt dat mensen zeer tevreden zijn en dacht men vaak had ik dit maar eerder gedaan. Om deze reden en gezien de huidige ontwikkelingen ( langer thuis wonen en dus meer druk op mantelzorgers, gewijzigde wetgeving, vergrijzing,) verwachten wij dat de vraag naar respijtzorg voor mensen met dementie zal toenemen. In de praktijk is gebleken dat voor sommige mensen de stap kleiner wordt als de mantelzorger ook samen met degene met dementie wordt opgevangen in een respijtkamer. Ook zijn er vragen van mantelzorgers om flexibele dagopvang ( verlengde openingstijden).

DemenTalent actief bij Radio Kootwijk

http://www.zorggroepapeldoorn.nl/zorg-en-behandeling/voor-wie/voor-mensen-met-dementie/wwwzorggroepapeldoornnldementalent.html

http://www.hetgeheugensteunpunt.nl/gespreksgroepen

Reg

ion

aal K

ete

np

lan

Dem

enti

e O

ost

-Vel

uw

e 2

015

1

9

Het zou goed zijn als er verschillende arrangementen geboden kunnen worden. Bijvoorbeeld ook opvang vanaf 17.00 uur tot de volgende ochtend, zodat de mantelzorger een goede nachtrust kan genieten en daardoor de zorg langer volhoudt.

7. Analyse en beschrijving van aanwezige voorzieningen

nr Voorziening/beschrijving Aanbieder Functie Financiering

1 Vroegsignalering en scholing - Materiaal ontwikkeld - Via voorlichtingen aan zowel burgers als vrijwilligers eerdere diagnoses bevorderen - Via voorlichtingen en scholing burgers en vrijwilligers handvatten geven hoe om te gaan met mensen met dementie

- Alzheimer OV -met medewerking van alle partners van het NWD

Informatie en advies Clientondersteuning Vrijwlligersonderst.

Aanvraag WMO/Algemeen

2 Publiekcampagnes -Dementiemarkt

- Alzheimer OV - met medewerking van alle partners van het NWD

Informatie en advies Clientondersteuning


3 Informatie via websites www.netwerkdementie.nl sociale kaart regio =dementiewijzer

- NWD - Geheugensteunpunten



4 Alzheimer Cafés - Heerde - Apeldoorn

- Alzheimer - GGNet -Verian - Stimenz



5 Diagnostiek, behandeling, geheugenpoli TWA

-Huisartsen -poli Zwolle -poli Apeldoorn -poli Zutphen - GGNet - Viattence Vitaal (in 1e lijn)

ZVW

6 Geheugensteunpunten - Activiteiten, advies, info en ondersteuning specifiek voor mensen met dementie

Apeldoorn 2009-heden Epe start 2014 Brummen start 2015 Het is een project van netwerkpartners, die voor opzet en uitvoer op gemeente niveau nauwer met elkaar en evt. aanvullende partners samenwerken

Informatie en advies Clientondersteuning Ontmoeting Mantelzorgonderst.

Aanvraag WMO/Algemeen Voor ondersteuning bij opstart (Epe/Brummen) is er de subsidie van de provincie Geld, maar voor het vervolg en handhaven wordt subsidie aangevraagd bij de gemeenten

7 Cliëntondersteuning Niet Pluis Fase - AIV/wijkVP

Alle netwerkpartners zijn op de hoogte via project vroegsignalering

Clientondersteuning

Aanvraag WMO/Algemeen Aanspraak WijkVP

Reg

ion

aal K

ete

np

lan

Dem

enti

e O

ost

-Vel

uw

e 2

015

2

0

- Ouderenadviseurs en casemanagers

Een aantal organisaties kunnen product AIV leveren nl: De Goede Zorg De Woonmensen/KZWA Verian

Regeling casemanagement dementie

8 Casemanagement Individuele Ondersteuning en begeleiding voor mensen met dementie en hun mantelzorgers

NWD / Casemanagement Onafhankelijke casemanagers die uit de verschillende organisaties komen, maar met1 kassier

Mantelzorgonderst. Clientondersteuning Begeleiding

Aanspraak WijkVP Regeling casemanagement dementie

9 DemenTalent - Dagbesteding en Behandelingsgroep voor jonge (jonger dan 70) mensen met dementie

ZGA Dagbehandeling Nu nog in WTLZ Afhankelijk van wet en regelgeving mogelijk in de toekomst in de WMO

10 Kopgroep - Behandelingsgroep voor mensen met beginnende dementie

ZGA Atlant Ggnet

Dagbehandeling Nu nog in WTLZ Afhankelijk van wet en regelgeving mogelijk in de toekomst in de WMO

11 Ondersteuningsgroepen mantelzorg - partners jonge (jonger dan 70) mensen met dementie - Startgroep - Familiegroep - intramuraal

NWD / Geheugensteunpunt Apeldoorn van 2010 2014-2015 volgen Epe en Brummen GGNet verzorgt een ondersteuningsgroep voor mantelzorgers van jong dementerenden

Aanvraag WMO/Algemeen De groep van GGNet vanuit de ZVW

Mantelzorgtrefpunt Atlant De Kap GGNet Stimenz De Goede Zorg De Woonmensen/KWZA

WMO/algemeen

12 Individuele ondersteunende begeleiding

Vérian De Goede Zorg

13 Huishoudelijke hulp Atlant ( 300m rond de woonzorglocaties) De Goede Zorg Viattence Verian Riwis

14 Woningaanpassingen (o.a. domotica)

WZU Veluwe (ZOA) Viattence Vitaal/ ergotherapie

15 Dagbesteding/activiteiten De Goede Zorg WZU Veluwe (De Eijk) De Woonmensen/KWZA Atlant zorggroep

Aanvraag algemene voorzieningen, WMO

Reg

ion

aal K

ete

np

lan

Dem

enti

e O

ost

-Vel

uw

e 2

015

2

1

Viattence Talma Borgh Riwis

16 Dagbesteding/activiteiten met behandeling

Opsomming De Goede Zorg (De bonte Specht/De Vogelaar) De Woonmensen/KWZA Atlant Zorggroep Viattence

Aanvraag Maatwerk voorzieningen, WMO (WTLZ)

17 Wijkverpleegkundige Verian De Goede Zorg De Woonmensen/KWZA Riwis

18 Thuiszorg - met specifieke zorg/aandacht voor mensen met dementie

De Goede Zorg De Woonmensen/KWZA Verian WoonZorgUnieVeluwe Viattence Zorggroep Apeldoorn AtlantZorggroep ThuisZorg Beers Zorggarant Talma Borgh Riwis

19 Respijtzorg, Bezoekservice De Kap Mantelzorgonderst. WMO/Algemene voorzieningen

20 Respijtzorg logeerplekken RIWIS Viattence ZGA Atlant De Goede Zorg WZU Veluwe De Woonmensen/KWZA Talma Borgh

Mantelzorgonderst. WMO ??

21 Crisisopname ZGA Atlant GGNet

Diagnostiek en behandeling

WTLZ ZVW

22 Wonen - Beschermd WZC - Kleinschalig VPH - Afdeling VPH - Gedragsproblematiek - jonge (jonger dan 70) mensen met dementie

De Goede Zorg i.s.m. ZGA (WZC; Avondzon: beschermd wonen) De Woonmensen/KWZA Viattence Atlant Zorggroep Zorggroep Apeldoorn Talma Borgh Riwis Ggnet Zorggroep Apeldoorn Atlant Zorggroep

WTLZ

Reg

ion

aal K

ete

np

lan

Dem

enti

e O

ost

-Vel

uw

e 2

015

2

2

34 Overig De goede Zorg (project Talent in de Matenhof)

WMO Algemeen

8. Kerncriteria / Indicatoren De vastgestelde indicatoren zijn gebaseerd op landelijke vastgestelde criteria van onder andere het Zorgkantoor Achmea/Agis, de zorgstandaard dementie (definitieve versie juli 2013), factsheets geschreven door Alzheimer Nederland en de wensen en behoeften van de cliënten en mantelzorgers in de regio.

8.1. Informatievoorziening en vroegsignalering Betrokken organisaties, verwijzers, vrijwilligers en huisartsen zijn op de hoogte van het bestaan en

doel van het Geheugensteunpunt en weten hoe door te verwijzen

Verwijzers en medewerkers in het werkveld kunnen de juiste signalen herkennen en zijn op de hoogte van de mogelijkheden van toeleiden en doorverwijzen.

De gelabelde AIV-uren worden door de verschillende netwerkpartners volgens vastgelegd format ingezet voor de vroegsignalering, met name Niet Pluisgesprekken.

Het Geheugensteunpunt verder uitbreiden en het concept uitrollen in de regio.

Een goed onderhouden toegankelijk website, die informatie en voorlichting biedt over de ontwikkelingen en activiteiten van het Netwerk Dementie en de ziekte dementie.

Er is een goede sociale kaart die up-to-date is en via de website goed benaderbaar is.

Met regelmaat wordt er via nieuwsbrieven en regionale media aandacht gevraagd voor dementie.

Er worden maandelijks Alzheimer Cafés georganiseerd.

(Twee-)jaarlijks wordt er een toegankelijke regionale Dementiemarkt georganiseerd.

Het Netwerk Dementie organiseert voorlichtingen en scholing op het gebied van dementie voor burgers en vrijwilligers.

8.2. Gediagnosticeerde cliënten met dementie 100% van de huisartsen is op de hoogte van de nieuwe richtlijnen rondom diagnostiek.

90% van de huisartsen past de richtlijnen toe.

90% van de huisartsen in de regio is op de hoogte van de aanwezigheid van de casemanagers en verwijst door, waarmee registratie wordt gewaarborgd.

Registratie via het melden registratiepunt van het aantal gediagnosticeerde cliënten met dementie.

8.3. Informele zorg Vanaf het ontstaan van het Netwerk Dementie is de informele zorg van groot belang geweest. De Kap

is vanaf het begin partner geweest binnen het Netwerk; samenwerken is dus vanzelfsprekend.

De vrijwilligers van Alzheimer zijn onmisbaar en van grote waarde, zij worden ingezet bij Alzheimer

Cafés, Geheugensteunpunt en bij voorlichtingen.

De casemanagers hebben korte lijnen met en zijn goed op de hoogte van de mogelijkheden van de

informele zorg.

8.4. Monitoren mantelzorgers Het oppakken en meenemen van signalen van cliënten en mantelzorgers vanuit de lopende projecten.

Zorgdragen voor de juiste cliënten evaluaties binnen de lopende projecten.

Het behouden van en inzetten van de klankbordgroep van (ex)mantelzorgers.

Afname tweejaarlijkse Dementiemonitor. De resultaten worden geëvalueerd binnen het Netwerk Dementie (regioteam).

Uitkomstindicatoren worden afgenomen en maken deel uit van het proces casemanagement. De uitkomstindicatoren zijn een onderdeel van het Achmea project “Kwaliteit van leven”.

Reg

ion

aal K

ete

np

lan

Dem

enti

e O

ost

-Vel

uw

e 2

015

2

3

8.5. Mantelzorgondersteuning/vervanging Aanwezigheid van goede mogelijkheden voor logeeradressen ter ontlasting van de mantelzorgers.

Toeleiding naar de mogelijkheden voor logeeradressen door middel van PR en communicatie.

8.6. Beschikbaarheid casemanager en aanwezigheid zorgplan Cliënten kunnen indien gewenst een casemanager toegewezen krijgen

In 2015 maken 700 of meer mensen gebruik van een casemanager

Voor de afstemming tussen hulpverleners kan op verzoek van de casemanager (of op verzoek van een ander) een multidisciplinair overleg (MDO) in gezet worden.

De casemanagers leveren ondersteuning en begeleiding conform de gestelde eisen van Zorgkantoor.

De zorgstandaard dementie is ons uitgangspunt.

Er is een duidelijke beschrijving van het proces casemanagement dementie.

Streven naar één zorgplan, dat in het gehele traject door alle organisaties wordt gebruikt.

8.7. Centraal registratiepunt Informatie met betrekking tot cliënten met dementie wordt bij het melden registratiepunt

geregistreerd volgens een duidelijk format.

8.8. Crisisopname

Overzicht hebben in het aantal crisisopnames en de reden hiervan.

Er is een regionaal crisisprotocol (regulier geregeld, niet specifiek).

8.9. Specifieke doelgroepen: jong-dementerenden, allochtonen

Specifieke aandacht en zorg voor mensen die op jonge (jonger dan 70) leeftijd-dementerenden (cliënten en mantelzorgers) in de vorm van gespreksgroepen, dagbesteding en permanente woonvormen.

Aandacht voor migrante ouderen met dementie (cliënten en mantelzorgers) in de vorm van gespreksgroepen, dagbesteding en permanente woonvormen.

Aandacht voor echtparen, beiden met dementie.

Knelpunten ten gevolge van alle ontwikkelingen en veranderingen.

8.10. Bestuurlijke borging

Blijvende betrokkenheid, verder verankeren van het Netwerk Dementie en zoeken een breder regionaal bestuurlijk perspectief. Duurzame samenwerking tussen de netwerken Dementie, Geriatrie en Palliatief.

9. Actieplan 2015 De vele effecten van de huidige ontwikkelingen zijn moeilijk te overzien. Voor mensen met dementie en hun

mantelzorgers is het van belang dat het netwerk gaat verdergaat met het verbeteren van de dementiezorg.

Voor 2015 zijn consolideren, observeren en opnieuw koers bepalen al intensieve opdrachten.

Samenwerken aan betere dementiezorg Realisatie van betere bestuurlijke samenwerking van de 3 netwerken dementie, geriatrie en palliatief. Organisaties betrokken houden bij het Netwerk Dementie. Vroegsignalering, voorlichting en scholing; door middel van een subsidieaanvraag WMO/Algemene

voorzieningen , deze functies neerleggen bij en laten uitvoeren door onze zeer betrokken afdeling Oost-Veluwe van Alzheimer Nederland. Hierdoor kunnen burgers, vrijwilligers en netwerkpartners groepsgewijze informatie, voorlichting en scholing ontvangen. Specifieke aandacht voor voorlichting en informatie verstrekking aan migranten ouderen.

De Geheugensteunpunten;

Reg

ion

aal K

ete

np

lan

Dem

enti

e O

ost

-Vel

uw

e 2

015

2

4

- Apeldoorn; de locatie en zijn functie behouden, de kennis en kunde uitrollen via de netwerkpartners naar de ontmoetingsplekken. - Epe; de voorzieningen start in oktober 2014 met subsidie van de provincie, de gemeente Epe participeert in de werkgroep. Het is van belang dat de gemeente betrokken blijft en dit ook laat zien door middel van subsidies in 2014 in 2015. - Brummen; met als voorbeeld Apeldoorn en Epe zal in 2015 Brummen volgen als derde locatie.

Het casemanagement; de inzet van casemanagers is van groot belang wanneer wij mensen met dementie en hun mantelzorgers zolang mogelijk zelfstandig thuis willen laten wonen. Ook uit de verschillende onderzoeken blijken nut, noodzaak en meerwaarde. De cliëntevaluaties zijn hier ook zeer duidelijk in. Onafhankelijk casemanagement dient behouden te worden. De zorgverzekeraar, gemeenten en netwerkpartners zullen met elkaar oplossingen moeten vinden om deze functie voor mensen met dementie en hun mantelzorgers te waarborgen. De casemanager is als een spin in het web en zal daarom ook in een veranderende omgeving zoeken naar mogelijkheden en oplossingen. Een mogelijke rol bij “keukentafelgesprekken of sociale wijkteams” behoort zeker tot de mogelijkheden.

Uitkomstindicatoren; deze worden binnen het casemanagement al afgenomen. Een aantal netwerkpartners zal hier ook mee starten. De casemanagers kunnen opgedane kennis en kunde delen.

Speciale aandacht blijft behouden voor jong-dementerenden en allochtonen. Waar mogelijk worden krachten gebundeld. Echtparen met beiden dementie behoeven mogelijk ook speciale aandacht, voor het moment is observeren en volgen voldoende.

Observeren en signaleren; het netwerk is een goed platform om de effecten van alle huidige ontwikkelingen te observeren. Het signaleren gebeurt door het verzamelen van casus-materiaal zowel binnen het netwerk als uit de 1e lijn (samenwerking met Netwerk Geriatrie).

Kwaliteitsbewaking; het netwerk legt kerncriteria vast. Doel is om deze vast te leggen in een zorgprogramma. De nieuwe samenwerkingsovereenkomst biedt handvatten om elkaar als netwerkpartners hierop aan te spreken.

Innovatie; door samenwerken en het bundelen van krachten blijvend zoeken naar nieuwe mogelijkheden op het gebied van dementiezorg.

Informele zorg en mantelzorgondersteuning; de informele zorg heeft altijd al een grote rol gespeeld binnen het netwerk. Vanaf het begin hebben welzijn- en mantelzorgorganisaties geparticipeerd in ons netwerk. Eigen kracht van de burgers, gebruik maken van enthousiaste vrijwilligers en mantelzorgondersteuning zijn voor het netwerk terugkerende aandachtspunten, waardoor deze meer en meer vanzelfsprekend worden.

Vervangende mantelzorg; wij willen ons inzetten voor continuering van de bestaande kamers. De praktijk wijst uit dat respijtkamers de mantelzorg verlichten en door tijdige respijtzorg is overbelasting van de mantelzorger te voorkomen Doorontwikkeling van een breed aanbod aan vraaggerichte respijtzorg, waaronder de respijtkamers met diverse arrangementen. Belangrijk hierbij is dat ingezet wordt op - He ( tijdig) geven van informatie over de mogelijkheden - het verlagen van de drempel om gebruik te maken van de mogelijkheden die er zijn - het wijkgericht aanbieden van respijtmogelijkheden

Het is van belang dat zowel de financiering van de respijtkamers wordt gedekt, als ook financiering voor de doorontwikkeling van dit concept Respijtkamers, o.a. voor de PR voor respijtzorg, maar ook voor de voorlichting aan werkers in Zorg en Welzijn over het belang van tijdige respijtopvang. Het Netwerk Dementie kan daar een goede rol in spelen.

10. Financiering, aanvraag en inkoop De partners binnen het Netwerk Dementie bieden individueel, vaak wijkgericht en in samenwerking met verschillende partners brede voorzieningen aan die ook open staan voor mensen met dementie en hun

Reg

ion

aal K

ete

np

lan

Dem

enti

e O

ost

-Vel

uw

e 2

015

2

5

mantelzorgers. Wanneer zij voorzieningen aanbieden voor mensen met dementie en hun mantelzorgers doen zij dit vanuit de uitgangspunten die worden benoemd in het Regionaal Ketenplan Dementie 2015. De netwerkpartners maken gebruik van de kennis en kunde die beschikbaar is binnen het Netwerk. Voorbeelden van voorzieningen geboden door netwerkpartners voor mensen met dementie en hun mantelzorgers zijn: dagbesteding, ontmoetingsplekken, cliënt ondersteuning, respijtzorg, mantelzorgondersteuning, vrijwilligersondersteuning. De netwerkpartners vragen een aantal voorzieningen gezamenlijk aan, dit doen zij via “kassiers” aangezien het Netwerk zelf geen juridische entiteit is. De voorzieningen die wij gezamenlijk aanvragen zijn:

Informatie en Advies Vroegsignalering, voorlichting en scholing op het gebied van dementie

Groepsgewijs verstrekken van informatie, voorlichting en scholing voor burgers en vrijwilligers door middel van Alzheimer Cafés, Dementiemarkt, voorlichtingen over vroegsignalering, dementie en psycho-educatie (omgaan met de ziekte en bijv. partner). Hierbij specifieke aandacht voor migranten ouderen.

Het geheugensteunpunt Apeldoorn en Epe - Het Geheugensteunpunt Apeldoorn heeft een vaste locatie van waaruit zij breed ondersteuning biedt aan mensen met dementie en hun mantelzorgers. De kennis en kunde wordt vanuit de vaste locatie overgebracht naar de ontmoetingsplekken en locaties waar mensen met dementie en hun mantelzorgers aanwezig zijn. - Het Geheugensteunpunt Epe heeft een vaste locatie (start 1 oktober 2014) van waaruit zij breed in de regio ondersteuning biedt aan mensen met dementie en hun mantelzorgers. De startsubsidie komt van de provincie Gelderland, deze vergoedt echter een deel van de activiteiten niet. Hiervoor doen wij een beroep op de subsidie vanuit de WMO.

Vanuit de beleidsregel Dementie “Het in stand houden van de ketenstructuur” Wij maken graag gebruik van de mogelijkheden die de beleidsregel ons bied. Op dit moment is het nog niet geheel duidelijk hoe deze aanvraag praktisch is in te dienen. Wij zouden deze gelden graag willen inzetten om gezamenlijk een innovatief project rondom thuistechnologie op te starten, dit alles om de kwaliteit van leven in de thuissituatie te bevorderen.

Casemanagement De grote van de regio, de prevalentie in dit gebied en de reële vraag naar casemanagement dementie laten zien dat het huidige aantal casemanagers te kort schiet. Er is al 2 jaar lang sprake van een wachtlijst van 50 – 70 cliënten, dit is zeer ongewenst. Uitbreiding van het aantal casemanagers is van groot belang. Wij vragen daarom ook uitbreiding aan van het aantal FTE aan casemanagers. Wij willen voor nu en in de toekomst graag samenwerken met zorgkantoor en gemeenten en zullen ons inspannen om deze voorziening voor mensen met dementie en hun mantelzorgers te behouden.

Reg

ion

aal K

ete

np

lan

Dem

enti

e O

ost

-Vel

uw

e 2

015

2

6

11. Ketenbegroting

Financiering door netwerkpartners

Netwerkpartners betalen een jaarlijkse financiële bijdrage, die wordt vastgesteld tijdens het bestuursoverleg en waarvan de volgende posten gefinancierd worden.

Project/activiteit FTE Bedrag

Ketenregisseur, incl. onkosten 0,4 € 35.000

Secretariaat € 20.000

PR en communicatie, incl website € 2.500

Dementiemarkt/werkconferentie € 4.000

Overig en onvoorzien € 2.000

Totaal € 63.500

Investering in uren door netwerkpartners

Project/activiteit Uren Bedrag

Bestuurdersoverleg 4 keer p jr/15 pers/incl vb >180

Dagelijks bestuur 1 keer per 4 wk/5 pers/incl vb > 80

Regioteam 1 keer per 6 wk /9 pers/incl vb 300

Werkgroep CM 1 keer per 12 wk/4 pers/incl vb 48

WG Ghstpt Ap 1 keer per 12 wk/4 pers/incl vb 48

WG Ghstpt Epe 1 keer per 12 weken /6 prs incl VB 72

WG Allochtonen 1 keer 12 wk/6 pers incl. vb 72

WG Respijtzorg 1 keer per 12 wk/4 pers incl vb 48

Extra uren door admin, ondersteuning en overleg Veel

Totaal >1000 € 40.000

Bij gemiddeld uurtarief van 40 euro is dat 1000*40 = ongeveer 40.000 euro

Aanvraag Wmo-subsidie algemene voorziening 2014

Voorziening Aantal cliënten Bedrag

Via Alzheimer afd. OV Informatie en advies Voorlichting en Scholing - Burgers en vrijwilligers Dementie markt Alzheimer Cafés Apeldoorn / Heerde Aanvragen hoe in gemeente Heerde?

Tussen de 750 en 1000 burgers/vrijwilligers

34.000

Geheugensteunpunt Apeldoorn / via De Kap Benoemen en uitrol naar wijken uitleggen en ook regionale uitrol Ondersteuningsgroepen

2000 bezoeken op eigen locatie (Mandala) Maar bereik is veel groter vanwege uitrol naar ontmoetingsplekken

58.000

Geheugensteunpunt Epe Voor activiteiten die provincie het eerste jaar niet vergoed

15.000

Reg

ion

aal K

ete

np

lan

Dem

enti

e O

ost

-Vel

uw

e 2

015

2

7

Aanvraag financiering van Zorgkantoor experiment-overeenkomst op basis van de beleidsregel ketenzorg dementie

Project/activiteit Aantal cliënten Uren FTE Bedrag Gelden voor innovatief experiment op het gebied van thuistechnologie

€ 100.000

Casemanagement 2015

Uitgaand v/e caseload van 50 per FTE = 14 FTE Onze casemanagers hebben gemiddeld een caseload van 70 = 10 FTE

700

10

€ 550.000

Totaal € 650.000

Reg

ion

aal K

ete

np

lan

Dem

enti

e O

ost

-Vel

uw

e 2

015

2

8

12. Handtekeningen netwerkpartners

Deelnemers ketenzorg Netwerk Dementie Oost-Veluwe

Ondertekenen hierbij het Regionaal Ketenplan Dementie Oost-Veluwe, inclusief de

samenwerkingsovereenkomst die hierin is opgenomen.

Alzheimer Nederland Afd. Oost-Veluwe

Mevr. M. Walma-Schreur, voorzitter bestuur

Handtekening: Datum:

………………………………………………………………….. Apeldoorn,………………………………..

Stichting Atlant Zorggroep

Mevr. N. Vogel, voorzitter directie


………………………………………………………………….. Apeldoorn,…………………………..

Zorggroep Apeldoorn e.o.

Dhr. B. Vunderink, raad van bestuur


………………………………………………………………….. Apeldoorn,…………………………..

GGNet

Dhr. W.J.A.M. Mossink, manager centrum

ouderenpsychiatrie regio Apeldoorn


………………………………………………………………….. Apeldoorn,…………………………..

Vérian

Dhr. K.L. Stoter, voorzitter raad van bestuur


………………………………………………………………….. Apeldoorn,…………………………..

Stimenz

Mw. G. Bouman, bestuurder


………………………………………………………………….. Apeldoorn,…………………………..

Reg

ion

aal K

ete

np

lan

Dem

enti

e O

ost

-Vel

uw

e 2

015

2

9




De Woonmensen

Dhr. T. Lijten, directeur/bestuurder


………………………………………………………………….. Apeldoorn,…………………………..

Riwis

Mevr. E. ten Have–Weustenenk, MSM


………………………………………………………………….. Apeldoorn,…………………………..

De Goede Zorg

Dhr. B.A. Blaauw, directeur/bestuurder


………………………………………………………………….. Apeldoorn,…………………………..

Viattence

Dhr. L. de Vries, bestuurder


………………………………………………………………….. Apeldoorn,……………………………………..

Gelre Ziekenhuizen

Dhr. A.J. Kleinlugtenbeld, ziekenhuisdirecteur


………………………………………………………………….. Apeldoorn,……………………………

Thuiszorg Beers

Mevr. T. Beers, directeur


………………………………………………………………….. Apeldoorn,……………………………

Reg

ion

aal K

ete

np

lan

Dem

enti

e O

ost

-Vel

uw

e 2

015

3

0




Talma Borgh

Dhr. R. Brummel, directeur


………………………………………………………………….. Apeldoorn,……………………………

Woonzorg Unie Veluwe

Dhr. W. Martens, bestuurder


………………………………………………………………….. Apeldoorn,……………………………..

Hanzeheerd

Mevr. B. Schuttel, raad van bestuur


………………………………………………………………….. Apeldoorn,………………………………..

Huisartsenvereniging Apeldoorn en omstreken

Mevr. M. Versteeg,


………………………………………………………………….. Apeldoorn,………………………………..

Stichting De Kap

Mevr. E. van Bussel, directeur


………………………………………………………………….. Apeldoorn,………………………………..

Klik hier voor het Regionaal Ketenplan 2015

Documents

Transcript of Klik hier voor het Regionaal Ketenplan 2015