Inschrijvingsdocumenten

2016 - 2017

Inschrijvingsdocumenten 2

Inschrijvingsformulier schooljaar 2016 - 2017

DATUM INSCHRIJVING : …./…./………

Gegevens van de intern

NAAM EN VOORNAAM IN DRUKLETTERS : M / V

STRAAT + HUISNR :

POSTCODE + WOONPLAATS :

GEBOORTEPLAATS:

GEBOORTEDATUM:

NATIONALITEIT:

RIJKSREGISTERNUMMER:

GSM intern:

Email intern:

Vegetarisch: JA / NEE

Klas + school vorig schooljaar:

NAAM VAN DE SCHOOL:

ADRES :

TELEFOON:

STUDIERICHTING:

KLAS:

Inschrijvingsdocumenten 3

Gegevens van de ouders

NAAM EN VOORNAAM vader/moeder/voogd/andere:……………………

BEROEP :

ADRES:

TELEFOON:

EMAIL :

NAAM EN VOORNAAM vader/moeder/voogd/andere : ……………………

BEROEP :

ADRES:

TELEFOON:

EMAIL:

Ouders gescheiden: JA / NEEN (schrappen wat niet past)

De briefwisseling mag naar : moeder/vader/beide/andere:……………….

Adres andere ouder:

BANKREKENINGGEGEVENS

IBAN :

BIC :

NAAM REKENINGHOUDER :

Inschrijvingsdocumenten 4

BELANGRIJKE INFO

Telefoonnummer dringende aangelegenheden: …………….

Op naam van: …………….

Drager van het ouderlijk gezag: vader /moeder/ voogd

IK BEVESTIG OP MIJN EER DAT DEZE VERKLARING OPRECHT EN VOLLEDIG IS

Datum :

Handtekening:

Intern Ouders

Inschrijvingsdocumenten 5

Toedienen Medicatie

Geachte ouders, In principe wordt in het internaat geen medicatie toegediend. De laatste jaren wordt ons steeds meer gevraagd om medicatie toe te dienen op internaat. Graag hadden wij hierover de volgende afspraken gemaakt:

Wanneer uw dochter/zoon langdurig medicatie moet nemen vragen wij u om het attest (pag.7) door de behandelende arts te laten invullen.

Wanneer uw dochter/zoon tijdelijk medicatie moet nemen, bijvoorbeeld naar aanleiding van een infectie, volstaat een verklaring van de ouders.

Het internaatteam kan nooit verantwoordelijk gesteld worden voor bijwerkingen die uw kind ondervindt na het toedienen van deze medicatie.

Op internaat kan enkel paracetamol en een keelpastille verkregen worden. Hebben wij de toestemming om uw kind dit toe te dienen indien uw kind dit vraagt? JA / NEEN

Bij twijfels of vragen vanuit het internaat kan het nodig zijn dat wij contact opnemen met je huisarts. Handtekening : Ouder(s)

Inschrijvingsdocumenten 6

Attest van de behandelende arts, te overhandigen aan de ouders en het internaat

Naam van de intern: ……………………………………………………… Naam van de medicatie: ……………………………………………………… ……………………………………………………… ……………………………………………………… Dosis: ……………………………………………………… Wijze van bewaren: ………………………………… Mogelijke bijwerkingen: ………………………………… Periode van toediening: van .................. tot ……………… (datum) Wijze van toediening: ………………………………… Tijdstip van toediening op internaat: ………………………………… Stempel en handtekening arts Handtekening ouder(s)

Verklaring van de ouders, te overhandigen aan het internaat

Mijn dochter/zoon moet tengevolge van een ziekte tijdelijk nog volgende medicatie nemen. Naam van de intern: ……………………………………………………… Naam van de medicatie: ……………………………………………………… ……………………………………………………… ……………………………………………………… Dosis: ……………………………………………………… Wijze van bewaren: ………………………………… Periode van toediening: van .................. tot ……………… (datum) Wijze van toediening: ………………………………… Tijdstip van toediening op internaat: …………………………… Handtekening ouder(s)

Inschrijvingsdocumenten 7

Medische fiche

Gelieve deze fiche zo correct mogelijk in te vullen. De informatie blijft strikt vertrouwelijk en wordt enkel ingezien door het opvoedersteam en de beheerder van internaat Ter Linden.

Naam intern: ……………………………………………………………………..

Contactgegevens:

- Verantwoordelijke voor de intern (naam + telefoonnummer + wie te contacteren in geval van afwezigheid): ………………………………………………………………………………..

- Huisarts (naam + telefoon):…………………………………………………………………………..

• Zijn er punten waarmee rekening moet gehouden worden? (vlug vermoeid, slaapwandelen, gevoelig voor zon,…)……………………………………………………………………………………………………………………………….

• Zijn er ziekten te melden? (astma, suikerziekte, ADHD, huidaandoeningen, hooikoorts, epilepsie, hartaandoening,…)………………………………………………………………………………………………………………………………..

• Is de intern gevoelig of allergisch voor geneesmiddelen, levensmiddelen of andere

stoffen? Zo ja, welke?………………………………………………………………………………………………………………………………

• Werd de intern gevaccineerd tegen :

Ja Nee Wanneer

Klem (tetanus)

Kinkhoest

Kinderverlamming

Difterie

Mazelen

Bof

Rubella

• Bloedgroep en resusfactor: ………………..

• Spraak-, gezicht - en gehoorstoornissen:…………………………………………………………………………………

• Andere inlichtingen of opmerkingen:……………………………………………………………………………………….

Datum: ………………..

Handtekening + naam ouder(s) Handtekening + naam intern

Inschrijvingsdocumenten 8

Privacywetgeving en gebruik van beeldmateriaal

Toestemming tot het maken van beeldmateriaal

Ik geef hierbij toestemming aan het internaat om tijdens het schooljaar 2016 – 2017 beelden van

………………………………………….. ( naam van de intern ) te maken.

Datum Handtekening ouder(s)

Toestemming tot het publiceren van beeldmateriaal

Ouder van ………………..………………………………………….. geeft hierbij toestemming aan het internaat om

tijdens het schooljaar 2016 - 2017 beelden/foto’s van …………………………………………..( naam van de intern)

te publiceren op de website of folder, …

Datum Handtekening ouder(s)

Inschrijvingsdocumenten 9

Verklaring voor akkoord met het reglement/leefregels

Ondergetekenden,

naam ouder(s):

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

Naam van de intern:

…………………………………………………………………………………………………

School:

…………………………………………………………………………………………………

Bevestigen hierbij het reglement / leefregels voor het schooljaar 2016 -2017 [in papieren versie of via elektronische weg] ontvangen te hebben en te ondertekenen voor akkoord.

Te …………………………………………………………………………………………………

Op (datum)

. . / . . / . . . .

Handtekening(en)

De intern De ouder(s)

Inschrijvingsdocumenten 10

Onderrichtingen in verband met het kostgeld

ALGEMENE PRINCIPES

Wie zich inschrijft als intern onderschrijft een betalingscontract met de Scholengroep 22 van het GO!, hierbij vertegenwoordigd door autonoom internaat Ter Linden, St. Amandstraat 64-66 te 9000 Gent.

Deze inschrijving omvat:

Het verblijf voor de duur van het hele schooljaar

Onderhoud van het gebouw door het personeel van de instelling

Het gebruik van de maaltijden De ouders of gebruiker betalen het kostgeld à rato van aantal dagen openstelling per schooljaar X de dagprijs. De dagprijs wordt jaarlijks opnieuw vastgelegd door een beslissing van de Raad van Bestuur van Scholengroep 22. Voor het schooljaar 2016-2017 is de dagprijs bepaald op € 15,50 voor leerlingen uit het secundair onderwijs. Binnenkomen op zondagavond werd vastgelegd op € 4.

BETALINGSMODALITEITEN

Het kostgeld dient vooraf per maand betaald te worden. Het bedrag van het maandelijkse kostgeld is gelijk aan het dagbedrag maal het aantal dagen effectieve openstelling van het internaat tijdens die maand.

In geval de inschrijving plaats heeft in de loop van de maand, is het kostgeld slechts verschuldigd vanaf de datum van aanwezigheid van de leerling in het internaat.

Het kostgeld dient betaald te worden op het IBAN NR BE86 0013 6134 1850 van internaat Ter Linden met verplichte vermelding van de naam van de intern. Bij de inschrijving krijgt u een overzicht van het te betalen kostgeld per maand. Voor de 28ste van de maand moet het kostgeld worden betaald voor de volgende maand. Bijv. voor 28 september betaalt u het kostgeld voor oktober.

Alle betalingen dienen via een Belgische bank te gebeuren.

TERUGBETALINGEN

ZIEKTE en GWP MEERDAAGSE STAGES

TIJDELIJKE UITSLUITING

DEFINITIEVE UITSLUITING

VRIJWILLIG VERLATEN VAN HET INTERNAAT

Volledige terugbetaling Vanaf 3 opeenvolgende

schooldagen na voorlegging van het dokter-/schoolattest op de dag dat de intern zich terug aanmeld op internaat

½ terugbetaling

van de afwezige dagen na voorlegging van het school-/stageattest door de ouders.

Géén terugbetaling

Terugbetaling van het aantal niet meer aanwezige dagen, verminderd met 3 dagen= 3 dagen administratief recht

Terugbetaling van het aantal niet meer aanwezige dagen, verminderd met 3 dagen= 3 dagen administratief recht

Inschrijvingsdocumenten 11

Terugbetalingen wegens ziekte of stages worden, na voorleggen van de nodige attesten door de ouders, op het einde van het schooljaar verrekend. Het attest geeft u af 2 weken na datum waarover het attest spreekt. Na 30 juni zullen er voor het voorbije schooljaar echter geen attesten meer aanvaard worden.

Geen terugbetaling bij afwezigheid tijdens de examenperiodes.

Uitschrijven na 1 mei kan ENKEL in uitzonderlijke gevallen.

PROCEDURE “WANBETALERS”

a. Alle kostgelden zijn betaalbaar vóór de eerste van iedere maand en dienen onmiddellijk vereffend te worden

b. Bij vaststelling van een laattijdige betaling volgt een telefonische aanmaning. c. Zijn de kostgelden niet betaald 15 dagen na betaaldatum, volgt een schriftelijke aanmaning. d. Zijn de kostgelden niet betaald twee weken na het versturen van de gewone schriftelijke aanmaning, dan

volgt een aangetekende aanmaning tot betaling. e. Zijn de kostgelden niet betaald 2 maanden na betaaldatum, wordt het dossier overgemaakt aan de

administratie der Penale Boeten & Domeinen van het ministerie van financiën. Deze dienst zal, zo nodig bij dwangbevel, de totaalsom invorderen die u aan het internaat verschuldigd bent.

f. Zijn de kostgelden niet betaald 2 maanden na betaaldatum, dan wordt de toegang tot het internaat ontzegd en is uw kind niet langer intern.

Tenzij op de factuur, kostennota of betalingsuitnodiging een andere datum zou zijn vermeld, moeten alle internaatfacturen

en internaat gerelateerde kostennota’s worden betaald binnen de maand na de verzending van de betalingsuitnodiging.

In het geval er op de uitnodiging een andere datum zou zijn aangegeven, is het volledige bedrag verschuldigd tegen die

datum.

Indien het volledige bedrag niet betaald is op de hiervoor omschreven vervaldag, zal er automatisch en zonder vereiste van

een voorafgaande ingebrekestelling een intrest verschuldigd zijn op alle openstaande saldi, van 8% op jaarbasis vanaf de

vervaldag.

Na de ingebrekestelling zal bovendien een schadevergoeding verschuldigd zijn van 10% van het oorspronkelijke bedrag van

de factuur of kostennota met een minimum van 50 euro per openstaande factuur of per onbetaalde kostennota.

Middels ondertekening van het internaatreglement verklaren de ouders, voogden of enige andere uitoefenaars van het

ouderlijk gezag enerzijds kennis te hebben genomen van de hierboven beschreven betalingsvoorwaarden, en anderzijds dat

zij zich ermee akkoord verklaren.

In geval van betwisting zal de Rechtbank van eerste aanleg Oost-Vlaanderen, afdeling Gent, of de Vrederechter van het

kanton Gent V bevoegd zijn.

SAMENSTELLING VAN DE KOSTEN

- dagprijs = € 15,50 - zondagavond = € 4 - dossierkosten (1 maal per schooljaar) = € 25 - provisie = € 80 (Verplicht ) - waarborg voor de kamer = € 140 - waarborg voor de kamersleutel € 5 (dit betaalt u cash bij aankomst op 1 september )

Voor ontvangst, datum: …./…./….

Handtekening beheerder handtekening ouder(s)

Inschrijvingsdocumenten 12

Verbintenis tot het betalen van het kostgeld

Inschrijving in het internaat van het GO!

Schooljaar 2016 – 2017

De ondergetekenden: (volledige namen ouder(s), voogd, personen aan wie het kind is toevertrouwd)

Ouder : ……………………………………………………………………………………………………………

Ouder : ……………………………………………………………………………………………………………

Adres:…………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………

Geboortedatum Ouder : ……………………………………. Geboorteplaats: ………………………….

Geboortedatum Ouder :………………………………….... Geboorteplaats:…………………………..

Verbinden er zich toe om alle kosten voor het verblijf van:

Naam en voornaam van de intern:……………………………………………………………………

als volgt te betalen:

Bij inschrijving : waarborg kamer € 140 + dossierkosten € 25 + provisie € 80.

Maandelijks het exact bedrag berekend per schooldagen en zondagen per maand

De kosten die gepaard gaan met de eventuele procedure om achterstallige kostgelden te innen, zullen aangerekend worden.

Opgemaakt in twee exemplaren, waarvan beide partijen erkennen 1 exemplaar te hebben ontvangen.

Opgemaakt te Gent, op ……/. . . . /. . …

Voor akkoord,

De beheerder Ouder(s)

Ghyselinck Kim

Inschrijvingsdocumenten 13

Toelating deelname aan de maandelijkse activiteit

Hierbij verleen ik ondergetekende, ouder / voogd van:

(naam intern)................................................................................................................................

Leeftijd + geboortedatum intern:……………….jaar,

geboren op………….…./……….../………..

Mijn zoon/dochter heeft de toelating om deel te nemen aan de maandelijkse activiteit onder

toezicht van een opvoeder.

O Ja

O neen

Datum: ..../…./……

Handtekening:

Inschrijvingsdocumenten 14

Toelating tot het verlaten van het internaat

Hierbij verleen ik ondergetekende,

(naam intern)......................................................................................................................

Leeftijd + geboortedatum intern:……………….jaar,

geboren op………….…./……….../………..

Mijn zoon/dochter heeft de toelating het internaat te verlaten, indien hij/ zij dit wenst:

(aankruisen wat mag)

O Elke dag na school tot 17u45.

O Enkel op woensdagnamiddag tot 17u45.

en

O Enkel vanaf 16 jaar (na de studie) dagelijks van 20u15 tot 21u30

O Enkel vanaf 16 jaar (na de studie) dagelijks van 20u15 tot 22u45

O Enkel vanaf 16 jaar (na de studie) van 20u15 tot 21u30 op volgende dagen

ma / di / woe / do (schrappen wat niet past)

O Enkel vanaf 16 jaar (na de studie) van 20u15 tot 22u45 op volgende dagen

ma / di / woe / do (schrappen wat niet past)

Tussen 18.45u en 20.15u is er iedere dag verplichte studie op de kamer.

Er kunnen door de ouder(s) geen toelatingen gegeven worden die afwijken van onze vaste sluitingsuren.

Elke wijziging dient via een nieuw formulier meegedeeld te worden + telefonisch of persoonlijk bevestigd.

Eventuele éénmalige toelatingen dienen steeds schriftelijk,

op internaatterlinden@hotmail.com, min. 24u op voorhand, te worden ingediend.

ALLE TELEFONISCHE OF TE LATE TOELATINGEN WORDEN GEWEIGERD !

De internen verlaten het internaat op eigen verantwoordelijkheid. Beheerder en opvoeders zijn niet aansprakelijk voor gebeurlijke ongevallen tijdens deze afwezigheden.

Datum: ..../…./……

Naam ouder of voogd Handtekening

Inschrijvingsdocumenten 15

Toelating tot roken op het internaat

In het gebouw van het internaat geldt het algemeen rookverbod 24u/24u en 7d/7d. Het rookverbod geldt ook voor elektronische sigaretten.

Op open plaatsen binnen het internaatdomein ( de parking achteraan ) geldt een rookverbod tussen 6u30 en 18u30.

( Welzijnswet van 4 aug 1996, KB van 19 jan 2005, decreet van de Vlaamse regering van 6 juni 2008 , BS 18 juli 2008)

Voor de internen geldt dus het volgende :

Er mag ENKEL gerookt worden tussen 18u30 en 18u45, en tussen 20u15 en 22u45. Bovendien moet de intern 16+ zijn en schriftelijke toelating hebben van de ouders.

Hierbij verleen ik ondergetekende,

ENKEL VANAF 16 jaar !!

(naam intern)......................................................................................................................

Leeftijd + geboortedatum intern:……….jaar

geboren op………….…./……….../………..

O Toelating om te roken

O GEEN toelating om te roken

Datum: ..../…./……

Naam ouder Handtekening