Inschrijfformulier O.E.C. Kamp 2011

Op vrijdag 10, zaterdag 11, zondag 12 en maandag 13 juni 2011 gaan we op kamp.

Ik ga wel / niet (*) mee op kamp.

Mijn naam is: ……………………………………………………………………………..…………..

Mijn adres is: ……………………………………………………………………………..…………..

Mijn leeftijd is …… jaar. Ik speel in team…………………………………………………………..

Mijn ouders zijn het snelst te bereiken via telefoon nummer: Thuis: ………………….……..

GSM: ……………..……….....

Mijn ziektekostenverzekeraar is: ................................................... Polisnummer: ...........................

Zwemdiploma’s ja / nee (*)

Zo ja welke: ……………………………………………………………………………….…………..

Voorkeur bij wie in de groep (Maximaal twee namen):

………………………….…………..

………………………….…………..

Zijn er zaken waar de leiding rekening mee moet houden zoals medicijngebruik, allergie of bedplassen

etc.?

Nee / Ja*, namelijk:

…………………………………………………………………………………..…………………………

………………………………………………………..……………………………………………………

……………………………..………………………………………………………………………………

…..………………………………………………………………………………………………

Bij inlevering van het inschrijfformulier dient ook het inschrijfgeld te worden voldaan.

( Inschrijfgeld € 40,00 per kind, ieder volgend kind krijgt € 5,00 korting.)

(* doorstrepen wat niet van toepassing is)

Naam en handtekening ouder(s)/verzorger(s) Datum

Je kunt je inschrijfformulier inleveren bij Miranda Sleegers, Daniël van Hoof of Paul Maas of in de

O.E.C. kantine achter de bar samen met het inschrijfgeld (uiterlijk woensdag 27 april 2011). Heb je nog

vragen neem dan contact op via e-mail, per telefoon of spreek ons gewoon even aan op het veld.

Miranda Sleegers Daniël van Hoof Paul Maas

Tel: 0492-535224 Tel: 0492-846983 Tel: 0492-514725

Email: miranda.05@chello.nl Email:cissyendaan@chello.nl