Inschrijfformulier

Concordia Oostzaan Jac. Corneliszstraat 22 1511 BN Oostzaan 075-6843074 [email protected] www.concordia-oostzaan.nl ING: 4422305 INSCHRIJFFORMULIER voor muzieklessen bij muziekvereniging Concordia te Oostzaan Achternaam : ………………………………….………… Geboortedatum: …………………….……..…………... Voornaam: ……………………………………………… Tel. (ook mobiel): ……..………… / ….…………..…… Adres: ………………………………………….……….. E-mail adres: …………………………………………… Postcode: …...……….... Woonplaats: …………..……… Neemt les met ingang van: ……….….……. 3 Instrument:…………………………………………….... Eigen instrument / instrument van Concordia 1 Startdatum: ………………………………. (De datum kan niet later zijn dan de datum waarop de lessen beginnen) Instrument en bladmuziek blijven eigendom van Concordia en worden in bruikleen verstrekt. Zie voorts de regeling die is vermeld in de separate bruikleenovereenkomst. Eigen instrumenten kunnen via de vereniging verzekerd worden. Contributie, lesprijs en examengeld worden door middel van automatische afschrijving geïnd. De maandelijkse contributie wordt vooraf afgeschreven op de eerste van de maand. De lesprijs van een lesseizoen wordt in 12 termijnen afgeschreven, een twaalfde deel op de eerste van elke maand, de eerste maal op 1 september en de laatste maal op 1 augustus daaropvolgend. Bij tussentijdse lesbeëindiging is de lesprijs van een volledig lesseizoen verschuldigd. Informatie over de exacte kosten zijn te vinden op www.concordia-oostzaan.nl. Met dit inschrijfformulier gaat u er mee akkoord dat u wordt opgenomen in de ledenadministratie van de vereniging. Handtekening 2 ………………………………………….. 1 Doorhalen wat niet van toepassing is. Voor een bruikleen instrument moet een bruikleenovereenkomst worden getekend 2 Indien men jonger is dan 18 jaar is de handtekening van één der ouders en/of verzorgers vereist. 3 Met de docent worden concrete afspraken over lesdag en lestijd gemaakt. MACHTIGING VOOR AUTOMATISCHE AFSCHRIJVING Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging machtiging aan muziekvereniging Concordia te Oostzaan om van zijn/haar hieronder genoemde rekening bedragen af te schrijven wegens inning van het lesgeld. Deze inning gebeurt samen met het contributiegeld. Bank: ……………………………… Rekeningnr.………...………. Naam en voorletters ………………………………..…… Adres ………………………………………….……….. Postcode en plaats …………………………………….. Ondergetekende verklaart zich akkoord met de onderstaande regeling. Datum …………………………………………….…….. Handtekening ………………………………………… Automatische afschrijving vindt alleen plaats als het bestuur van muziekvereniging Concordia uw volledig ingevulde en ondertekende machtigingsformulier heeft ontvangen. Bedragen worden afgeschreven op of rond de eerste van elke maand. Als u het niet eens bent met een afschrijving, heeft u een maand de tijd om uw bank- of girokantoor opdracht te geven het bedrag terug te boeken. U kunt de machtiging schriftelijk bij het bestuur van Concordia intrekken.

Upload
concordia
Category

Documents
view
212
download
0

Embed Size (px):

description

http://www.concordia-oostzaan.nl/files/Inschrijfformulier.pdf

Transcript of Inschrijfformulier

Concordia Oostzaan

Jac. Corneliszstraat 22

1511 BN Oostzaan

075-6843074

[email protected]

www.concordia-oostzaan.nl

ING: 4422305

INSCHRIJFFORMULIER

voor muzieklessen bij muziekvereniging Concordia te Oostzaan

Achternaam : ………………………………….………… Geboortedatum: …………………….……..…………...

Voornaam: ……………………………………………… Tel. (ook mobiel): ……..………… / ….…………..……

Adres: ………………………………………….……….. E-mail adres: ……………………………………………

Postcode: …...……….... Woonplaats: …………..………

Neemt les met ingang van: ……….….…….3

Instrument:…………………………………………….... Eigen instrument / instrument van Concordia1

Startdatum: ………………………………. (De datum kan niet later zijn dan de datum waarop de lessen beginnen)

Instrument en bladmuziek blijven eigendom van Concordia en worden in bruikleen verstrekt. Zie voorts de regeling die

is vermeld in de separate bruikleenovereenkomst. Eigen instrumenten kunnen via de vereniging verzekerd worden.

Contributie, lesprijs en examengeld worden door middel van automatische afschrijving geïnd. De maandelijkse

contributie wordt vooraf afgeschreven op de eerste van de maand. De lesprijs van een lesseizoen wordt in 12 termijnen

afgeschreven, een twaalfde deel op de eerste van elke maand, de eerste maal op 1 september en de laatste maal op 1

augustus daaropvolgend. Bij tussentijdse lesbeëindiging is de lesprijs van een volledig lesseizoen verschuldigd. Informatie over de exacte kosten zijn te vinden op www.concordia-oostzaan.nl. Met dit inschrijfformulier gaat u er mee

akkoord dat u wordt opgenomen in de ledenadministratie van de vereniging.

Handtekening 2 …………………………………………..

1 Doorhalen wat niet van toepassing is. Voor een bruikleen instrument moet een bruikleenovereenkomst worden

getekend 2 Indien men jonger is dan 18 jaar is de handtekening van één der ouders en/of verzorgers vereist. 3 Met de docent worden concrete afspraken over lesdag en lestijd gemaakt.

MACHTIGING VOOR AUTOMATISCHE AFSCHRIJVING Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging machtiging aan muziekvereniging Concordia te Oostzaan om van

zijn/haar hieronder genoemde rekening bedragen af te schrijven wegens inning van het lesgeld. Deze inning gebeurt

samen met het contributiegeld.

Bank: ……………………………… Rekeningnr.………...……….

Naam en voorletters ………………………………..……

Adres ………………………………………….……….. Postcode en plaats ……………………………………..

Ondergetekende verklaart zich akkoord met de onderstaande regeling.

Datum …………………………………………….…….. Handtekening …………………………………………

Automatische afschrijving vindt alleen plaats als het bestuur van muziekvereniging Concordia uw volledig ingevulde en ondertekende machtigingsformulier heeft ontvangen. Bedragen worden afgeschreven op of rond de eerste van elke maand.

Als u het niet eens bent met een afschrijving, heeft u een maand de tijd om uw bank- of girokantoor opdracht te geven

het bedrag terug te boeken. U kunt de machtiging schriftelijk bij het bestuur van Concordia intrekken.

mailto:[email protected]

http://www.concordia-oostzaan.nl/