Inkoopdocument Wlz VV 2016

78
Zorginkoopdocument Wlz 2016 V&V

Transcript of Inkoopdocument Wlz VV 2016

Page 1: Inkoopdocument Wlz VV 2016

Zorginkoopdocument Wlz 2016V&V

Page 2: Inkoopdocument Wlz VV 2016

2

Voorwoord

Terwijl het stof van de herziening van de langdurige zorg nog niet of nauwelijks is neergedaald, ligt hier het inkoopbeleid 2016 voor de Wet Langdurige Zorg al weer voor u. In dit inkoopbeleid geeft Achmea haar ambitie voor de langdurige zorg nadrukkelijker handen en voeten.

Onze wens is om in deze zorginkoop voor 2016 meer ruimte te bieden voor het werken aan de verbetering van de kwaliteit van de zorg en ondersteuning en dat te doen op een wijze waarin het de aanbieder zelf is die zijn prestatie definieert. Zowel deze prestaties, de uiteindelijke uitkomst als de manier waarop deze gemeten worden formuleren zorgaanbieders zelf in het ontwikkelplan. Achmea verwacht dat zorgaanbieders deze ontwikkelplannen opstellen vanuit het perspectief van de cliënt. Deze verwachting wordt gevoed door de gesprekken in het veld waarin ik de focus van zorgaanbieders zie verschuiven van ‘organisatie’ naar ‘organiseren’. De werkwijze voor 2016 geeft in mijn optiek meer ruimte aan eigenaarschap en ondernemerschap van de aanbieder en bevordert een zinvolle dialoog gedurende het jaar met de zorginkoper.

Dit jaar is landelijk overeengekomen dat de dialoog met zorgaanbieders wordt gevoerd over een nog beperkte opslag op het tarief. Voor de toekomst is de ambitie van Achmea om een veel hoger percentage variabel toe te kennen afhankelijk van de geleverde prestatie door zorgaanbieders. Deze prestaties worden in de toekomst naar wij hopen steeds beter meetbaar en uitgedrukt in termen van uitkomsten van zorg; kwaliteit van leven van uw cliënten, onze verzekerden.

Voor 2016 is het voor het eerst mogelijk tweejarige afspraken met ons te maken. Met aanbieders die met ons informatie willen delen en in gesprek willen over de kwaliteit van de geleverde zorg, sluiten wij graag een tweejarig contract. Deze informatie gebruiken wij voor de dialoog over kwaliteitsverbetering, beleidsvorming, regioanalyses en dient als basis voor de contractering in de komende jaren. Aanvullend gaan wij met een kleine groep van 15 aanbieders graag op zoek naar het verbeteren van de uitkomstindicatoren op kwaliteit van leven. Wij vertrouwen er op met een enthousiaste groep aanbieders in 2016 en 2017 te komen tot een instrument dat bijdraagt aan het transparant maken van kwaliteit voor cliënten.

Ik hoop dat het inkoopbeleid voor 2016 een eerste stap is op weg naar een dialoog tussen zorgaanbieder en zorgkantoor op basis van uitkomsten; maar bovenal naar nog betere kwaliteit voor de cliënt.

Met vriendelijke groet,

Erik-Jan WilhelmDirecteur Care ZorginkoopAchmea Zorgkantoor

Page 3: Inkoopdocument Wlz VV 2016

3

Inhoudsopgave

Deel 1 Inkoopkader langdurige zorg 2016 Verpleging & VerzorgingDeel 2 Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Verpleging & VerzorgingDeel 3 Proceduredeel Achmea

BijlagenBijlage 1: Programma van EisenBijlage 2: OvereenkomstBijlage 3: BestuursverklaringBijlage 4: Format zelfanalyse en ontwikkelplanBijlage 5: Bewijsstukken nieuwe zorgaanbiedersBijlage 6: Protocol crisiszorg in de Wlz 2016 en de regionale spoedzorgregeling Bijlage 7: Protocol meerzorg 2016 Bijlage 8: Voorschrift zorgtoewijzing Wlz 2015 (voorlopig)Bijlage 9: Declaratieprotocol Wlz 2016Bijlage 10: Wijzigingen Zorginkoopbeleid Achmea Verpleging & Verzorging ten opzichte van 2015

Leeswijzer Voor u ligt het zorginkoopbeleid voor de tien regio’s waar Achmea namens alle Wlz-uitvoerders in Nederland de inkoop van de langdurige zorg voor 2016 verzorgt.Dit document beschrijft de verwachte ontwikkelingen rondom langdurige zorg, onze visie en strategie hierop en de vertaling hiervan naar het zorginkoopbeleid Wlz 2016.Deel 1Het zorginkoopbeleid Wlz 2016 is inhoudelijk grotendeels opgesteld in afstemming met alle andere zorgkantoren, zoals verwoord in Deel 1 Inkoopkader Langdurige Zorg 2016 (verder te noemen Inkoopkader). In dit document worden de landelijk overeengekomen kader voor de inkoop van V&V binnen de Wlz beschreven. Het inkoopkader inclusief addenda maakt integraal onderdeel uit van het zorginkoopbeleid van Achmea.Deel 2 en 3Het inkoopbeleid Wlz 2016 Achmea V&V is verwoord in Deel 2 en Deel 3 van dit document. Deze delen geven een nadere uitwerking van het landelijke inkoopkader voor de zorginkoop 2016 zoals deze gelden binnen de regio’s van Achmea. In de procedurebeschrijving Achmea Zorginkoopprocedure Wlz 2016 (opgenomen onder Deel 3) zijn de algemene voorwaarden voor alle sectoren beschreven. De in de procedurebeschrijving opgenomen voorwaarden, regels en eisen zijn van toepassing op de sector V&V, tenzij in dit sectorspecifieke deel daarvan uitdrukkelijk wordt afgeweken.

Bij tegenstrijdigheden gaat dit inkoopbeleid Wlz 2016 V&V voor op het landelijke inkoopkader langdurige zorg 2016 inclusief addenda, tenzij nadrukkelijk anders is aangegeven.

Dit inkoopdocument vormt de basis voor en biedt een handleiding voor het indienen van de offerte 2016 bij Achmea.

Page 4: Inkoopdocument Wlz VV 2016

Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 3: Proceduredeel Achmea4

Deel 1Inkoopkader langdurige zorg 2016

Page 5: Inkoopdocument Wlz VV 2016

Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 1: Landelijk Inkoopkader V&V 2016

5

Zorgverzekeraars Nederland

Juni 2015

Inkoopkader Langdurige Zorg 2016

VERPLEGING & VERZORGING

Page 6: Inkoopdocument Wlz VV 2016

Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 1: Landelijk Inkoopkader V&V 2016

6

Voorwoord en leeswijzer

Voor u ligt het Inkoopkader Langdurige Zorg 2016. De Wlz-uitvoerders hebben zorgkantoren

gemandateerd om in 2016 de zorginkoop Wlz uit te voeren. Dit inkoopkader geeft de bewegingen en

afspraken weer die zorgkantoren voor 2016 gezamenlijk maken.

Voor het jaar 2016 kiezen zorgkantoren ervoor om - in lijn met de verwachtingen van cliënten-

organisaties, het ministerie van VWS en zorgaanbieders - nadrukkelijker in te zetten op vernieuwing in

de zorginkoop en focus op kwaliteit en cliëntgerichtheid. Daar waar 2015 nog in het teken stond van

de overgang van AWBZ naar de Wet langdurige zorg (Wlz) en het toegroeien naar een nieuwe situatie

kiezen zorgkantoren voor 2016 voor een inkoopprocedure waarin dialoog en verbeteringen in de zorg

voor cliënten centraal staan.

Dit jaar hebben de zorgkantoren gekozen voor het opstellen van een uniform inkoopkader per sector.

Er is een inkoopkader voor Verpleging & Verzorging, Gehandicaptenzorg en voor Geestelijke gezond-

heidszorg. De inkoopprocedure heeft echter nog steeds een generiek karakter. In de verdere uit-

werking van kwaliteit en cliëntgerichtheid is meer aansluiting gezocht bij de kenmerken en eigenheid

van de sectoren binnen de Wlz. De sectorale inkoopkaders zijn uniforme inkoopkaders en vormen de

basis voor het inkoopbeleid van de individuele zorgkantoren.

Dit inkoopkader is in een zorgvuldig en interactief proces opgesteld door de gezamenlijke zorg-

kantoren. Daarnaast heeft tussentijds afstemming plaatsgevonden over de voortgang en de inhoud

met de brancheorganisaties van zorgaanbieders, cliëntenorganisaties en het ministerie van VWS.

Het inkoopkader bestaat uit een hoofdtekst en een negental bijlagen. De hoofdtekst bestaat uit:

• Hoofdstuk 1 ‘Uitgangspunten’: dit hoofdstuk beschrijft de uitgangspunten van zorgkantoren als

het gaat om de inkoop van de langdurige zorg en de ontwikkeling hiervan.

• Hoofdstuk 2 ‘Inkoopprocedure’: hierin wordt de inkoopprocedure geschetst zoals deze wordt

toegepast voor de inkoop 2016. In dit hoofdstuk vindt u de stappen terug die u als zorgaanbieder

moet doorlopen om te komen tot een overeenkomst.

• Hoofdstuk 3 ‘Kwaliteit en cliëntgerichtheid’: in dit hoofdstuk beschrijven zorgkantoren de

niveaus en thema’s die zij van belang achten bij de inkoop van langdurige zorg en specifiek voor

de V&V. Het gaat hierbij om niveaus en thema’s waarbinnen de kwaliteit en cliëntgerichtheid van

zorg kan worden doorontwikkeld.

Het inkoopkader bevat de volgende bijlagen:

• Bijlage 1: Programma van Eisen

• Bijlage 2: Overeenkomst

• Bijlage 3: Bestuursverklaring

• Bijlage 4: Format zelfanalyse en ontwikkelplan

• Bijlage 5: Bewijsstukken nieuwe zorgaanbieders

• Bijlage 6: Protocol crisiszorg in de Wlz 2016 en de regionale spoedzorgregeling

• Bijlage 7: Protocol meerzorg 2016

• Bijlage 8: Voorschrift zorgtoewijzing Wlz 20151

• Bijlage 9: Declaratieprotocol Wlz 2016

1

Het voorschrift zorgtoewijzing wordt in het najaar 2015 geactualiseerd.

Page 7: Inkoopdocument Wlz VV 2016

Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 1: Landelijk Inkoopkader V&V 2016

7

Het inkoopkader inclusief bijlagen en de nog te publiceren Nota’s van Inlichtingen maken integraal

onderdeel uit van de overeenkomst die zorgaanbieder en zorgkantoor naar aanleiding van deze

inkoopprocedure eventueel aangaan.

Page 8: Inkoopdocument Wlz VV 2016

Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 1: Landelijk Inkoopkader V&V 2016

8

Hoofdstuk 1 Uitgangspunten in de zorginkoop 2016

1.1 Inleiding

Met de zorginkoop hebben de zorgkantoren de belangrijke taak om ervoor te zorgen dat cliënten de

geïndiceerde zorg en overige diensten kunnen verkrijgen waarop zij zijn aangewezen. Daarnaast

leveren de zorgkantoren met de zorginkoop een bijdrage aan de doelstellingen van de Wet langdurige

zorg. Dit hoofdstuk beschrijft de inhoudelijke uitgangspunten waarop de zorgkantoren zich baseren bij

de zorginkoop en de vormgeving van het inkoopproces.

1.2 Zorg en leveringsvormen in de Wlz

Zorgkantoren zien dat de woon- en zorgwensen van cliënten veranderen. Cliënten en hun netwerk

willen vaker zorg in de thuissituatie ontvangen en willen meer eigen regie over hun leven (blijven)

voeren. De Wlz maakt dit het mogelijk. De Wlz kent vier verschillende leveringsvormen. De cliënt mag

zelf kiezen van welke leveringsvorm hij/zij gebruik wil maken. De leveringsvormen zijn:

• zzp (zorg zwaarte pakket);

• vpt (volledig pakket thuis);

• mpt (modulair pakket thuis);

• pgb (persoonsgebonden budget).

Het vpt, mpt en pgb zijn alternatieven voor cliënten die hun zorgvraag liever in een zelfstandige woon-

omgeving ingevuld zien in plaats van in een zorginstelling. Ook een combinatie van mpt en pgb is

mogelijk. Cliënten die zorg vanuit de Wlz ontvangen, hebben een intensieve zorgvraag en zorg in de

nabijheid nodig of permanent toezicht. Dat betekent dat zorgaanbieders die de zorg in een

thuisomgeving leveren, zich moeten realiseren en erop toegerust moeten zijn dat deze zorg nagenoeg

vergelijkbaar is als ware het zorg in een intramurale instelling. In onderstaand overzicht worden de

kenmerken van de leveringsvormen samengevat weergegeven:

Zzp Vpt Mpt Pgb

Verblijf Ja Nee Nee Nee

Algemene medische zorg Ja/nee*2 Nee Nee Nee

Specifieke behandeling Ja/nee* Ja Ja Nee

Maaltijdvoorziening Ja Ja Nee Nee

Huishoudelijke hulp Ja Ja Ja Ja

Welzijnsactiviteiten Ja Ja Nee Nee

Outillagemiddelen Ja Ja Ja Nee

Logeren Nee Ja Ja Ja

Aantal zorgaanbieders Eén Eén Meerdere Meerdere

Combinatie leveringsvorm mogelijk Nee Nee pgb mpt

Als cliënten (en/of hun netwerk) in de Wlz ervoor kiezen de zorg te verzilveren in de thuissituatie als

zorg in natura in de vorm van een mpt of een vpt, heeft het zorgkantoor de taak te beoordelen of deze

zorg in de thuissituatie verantwoord en doelmatig geleverd kan worden. Ten behoeve van de

beoordeling van het verantwoord zorg thuis leveren hebben zorgkantoren een toetsingskader

ontwikkeld. Voor de beoordeling van de doelmatigheid wordt gebruikgemaakt van een rekenmodule.

2

* Dit is afhankelijk van de vraag of de cliënt zijn zzp inclusief of exclusief medische zorg of specifieke behandeling verzilvert.

Page 9: Inkoopdocument Wlz VV 2016

Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 1: Landelijk Inkoopkader V&V 2016

9

Het nieuwe toetsingskader is vanaf 1 juli 2015 van kracht en is te vinden op de websites van de

zorgkantoren en van Zorgverzekeraars Nederland.

1.3 Uitgangspunten in de zorginkoop

De Wlz is sinds 1 januari 2015 een feit. Met de invoering van deze wet staan drie onderling samen-

hangende doelstellingen centraal:

• Betere kwaliteit van zorg, wat in het bijzonder inhoudt dat de zorg die wordt geleverd beter aan-

sluit bij de wensen van cliënten (maatwerk);

• Terugdringing van institutionalisering van de zorg door een groter beroep op de mogelijkheden

en eigen regie van de cliënt en zijn omgeving;

• Betere financiële houdbaarheid en beheersbaarheid van de langdurige zorg door toetsing van

de te leveren zorg op kwaliteit en doelmatigheid.

Op basis van deze doelstellingen hebben de zorgkantoren de onderwerpen cliëntgerichtheid,

kwaliteit en cliëntondersteuning als richtinggevend voor het inkoopbeleid 2016 genoemd.

Dit heeft voor het inkoopbeleid 2016 geleid tot de volgende uitgangspunten:

• Cliëntgerichtheid;

• Kwaliteit van leven;

• Zichtbaar zorgkantoor;

• In dialoog komen tot maatwerk;

• Geen onnodige administratieve lasten;

• Doelmatigheid.

In de volgende alinea’s beschrijven we hoe we deze uitgangspunten toepassen in onze inkoop 2016.

1.4 Cliëntgerichtheid

De Wlz gaat over langdurige zorg. Zorgkantoren nemen daarom de wensen van de cliënt nadrukkelijk

als uitgangspunt bij de inrichting van de inkoopprocedure. Dat betekent dat het zorgkantoor zich

inspant om voldoende zorg in te kopen die veilig, verantwoord, effectief en doelmatig is, waarbij de

verschillende leveringsvormen in voldoende mate aanwezig zijn en rekening gehouden wordt met

waar de cliënt de zorg wil ontvangen.

Om cliëntgerichtheid daadwerkelijk waar te maken en vorm te geven, moeten het inkoopbeleid en de

uitvoering van de zorginkoop stimuleren dat er een optimale match plaatsvindt tussen vraag en

aanbod. Hierbij dient ook de keuzevrijheid van de cliënt rond zijn/haar zorgaanbieder van voorkeur en

locatie van zorgverlening geborgd te worden.

Tevens houdt ‘cliëntgerichtheid’ in dat het zorgkantoor bij de inkoop rekening houdt met een voldoende

gedifferentieerd zorgaanbod om zo veel mogelijk recht te doen aan zorg die past bij de identiteit van de

cliënt of noodzakelijk is voor specifieke doelgroepen, zoals Huntington of Korsakov.

Dit betekent dat het inkoopbeleid bij een specifieke regionale behoefte meer ruimte biedt voor afspraken

op maat. Door in contact te staan met cliënten krijgt het zorgkantoor inzicht in de behoefte en kan het

zorgkantoor nieuw aanbod op basis van deze behoefte stimuleren.

Page 10: Inkoopdocument Wlz VV 2016

Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 1: Landelijk Inkoopkader V&V 2016

10

1.5 Verbeteren van kwaliteit van leven en kwaliteit van zorg

Het verbeteren van de kwaliteit van leven van de cliënt en de inhoudelijke kwaliteit van zorg en onder-

steuning zijn belangrijke doelstellingen van de Wlz. Van de zorgkantoren wordt verwacht dat zij zich

stevig - meer dan in de AWBZ - inspannen voor goede, cliëntgerichte zorg voor hun cliënten en een

mentaliteitsverandering bij alle betrokkenen om de gewenste kwaliteitsverbetering te realiseren.

Cliënten en hun familie zijn belangrijke bepalende factoren bij het vaststellen van de zorgbehoefte en

de kwaliteit van de zorg. Zorgkantoren pakken deze handschoen op en gaan, geïnspireerd door

modellen uit het veld, in de zorginkoop 2016 uit van drie niveaus:

• Basis versterken;

• Ervaren kwaliteit van leven;

• Samenhangende zorg.

Zorgkantoren willen in 2016 een verbetering realiseren in de zorginhoudelijke kwaliteit voor cliënten

die gebruikmaken van de Wlz. Naast het uitgangspunt dat bij alle zorgaanbieders de zorginhoudelijke

basis op orde moet zijn, is het voor zorgkantoren van belang dat er continu verbetering plaatsvindt in

de zorginhoudelijke kwaliteit van de geleverde zorg en ondersteuning.

Ook gaan zorgkantoren meer aandacht besteden aan de ervaren kwaliteit van leven door de

individuele cliënt. Belangrijk aandachtspunt daarbij is de vraag of de zorgaanbieder de zorg daad-

werkelijk afgestemd heeft op de individuele behoefte van cliënten en er voldoende oog is voor de

individuele kenmerken van cliënten en de wensen die daaruit voortvloeien. Hierbij gaat het over

onderwerpen als eigen regie, bejegening, transparantie, keuzemogelijkheden en de manier van

werken met het zorgplan. Uitgaan van welbevinden van cliënten geeft ook vraagstukken op het snij-

vlak van welbevinden en professioneel handelen. Het vastleggen van deze vraagstukken, het beleids-

matig oplossen en het op individueel niveau oplossen van deze vraagstukken stelt eisen aan de

inrichting van het zorgplan en vraagt ruimte voor kennis- en discussietafels en beleid voor morele

vraagstukken. Hierin wordt een actieve rol weggelegd voor cliënten, familie, mantelzorger(s), wettelijke

vertegenwoordigers en professionals. Interne instrumenten die een zorgaanbieder hiervoor kan

inzetten, zijn bijvoorbeeld ethische commissies, intervisie, moreel beraad.

Het niveau van de samenhangende zorg heeft als doelstelling dat voor cliënten een integraal en

passend zorg- en behandelaanbod geboden wordt, waarbij er geen belemmeringen mogen ontstaan

door het feit dat de zorg geleverd wordt door professionals vanuit verschillende domeinen. Maar ook

de mate waarin zorgaanbieders erin slagen formele en informele zorg gezamenlijk invulling te laten

geven aan de zorgvraag van individuele cliënten of bijzondere cliëntgroepen. Zorgkantoren zien de

mate waarin zorgaanbieders zich bewust zijn van hun eigen positie en plek in de totale zorgketen rond

een cliënt als een belangrijke voorwaarde voor samenwerking.

Bij de uitwerking van deze onderwerpen zorgen de zorgkantoren voor zo veel mogelijk aansluiting bij

de ontwikkelingen die nu al plaatsvinden in de sectoren. Dat betekent dat voor de verpleeghuissector

aansluiting is gezocht bij het Plan van Aanpak Kwaliteit verpleeghuizen: Met waardigheid en trots,

Liefdevolle zorg. Voor onze oudere. Voor de gehandicaptenzorg wordt aangesloten bij het visie-

document Kwaliteitskader Gehandicaptenzorg 2.0 en het voorgenomen plan van aanpak om de

kwaliteit in de verstandelijk gehandicaptenzorg te gaan verbeteren.

Page 11: Inkoopdocument Wlz VV 2016

Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 1: Landelijk Inkoopkader V&V 2016

11

1.6 Zichtbaar zorgkantoor

Veel cliënten die zorg ontvangen of gaan ontvangen in het kader van de Wlz weten niet wat het zorg-

kantoor is en wat het zorgkantoor voor hen kan betekenen. Zorgkantoren willen zichtbaar zijn voor

cliënten om hen waar nodig met kennis en expertise te ondersteunen in het verzilveren van hun zorg-

vraag.

Cliëntondersteuning

Zorgkantoren hebben er met de invoering van de Wlz een aantal belangrijke verantwoordelijkheden bij

gekregen ter versterking van de eigen regie van cliënten, waarbij het van belang is dat zorgkantoren

toegankelijk en vindbaar zijn voor cliënten. Zo zijn zorgkantoren verantwoordelijk voor het bieden van

cliëntondersteuning, het verstrekken van keuze-informatie aan verzekerden over de verschillende

leveringsvormen, het gecontracteerde zorgaanbod, eventuele wachttijden, et cetera. Ook blijven zorg-

kantoren - zoals in de AWBZ - cliënten ondersteunen en van informatie voorzien bij het vinden van

een passende zorgaanbieder of bij een passend alternatief als er sprake is van wachtlijsten. Zorg-

kantoren bieden zelf cliëntondersteuning aan de Wlz-gerechtigden in de regio, maar stellen ook een

aanbod voor onafhankelijke cliëntondersteuning beschikbaar. Ook van zorgaanbieders verwachten wij

dat zij cliënten erop wijzen dat zij gebruik kunnen maken van onafhankelijke cliëntondersteuning.

Cliënten zijn vrij in het kiezen van een partij tot cliëntondersteuning. Hiervoor hebben de zorgkantoren

afspraken gemaakt met MEE en Zorgbelang.

Betrokkenheid cliëntenraden

Cliëntenraden3 zijn een belangrijk orgaan voor cliënten om geïnformeerd te worden over belangrijke

wijzigingen binnen de organisatie, mee te denken over hoe de dienstverlening verbeterd kan worden,

en hoe de zorgaanbieder voor hen kan bijdragen aan een zo prettig mogelijke leefomgeving en

kwaliteit van leven. Cliëntenraden zijn eveneens een belangrijke stakeholder voor zorgkantoren.

Zorgkantoren hebben vorig jaar vragenlijsten voor cliëntenraden opgesteld. De vragenlijsten hebben

waardevolle informatie opgeleverd en zijn input geweest op de wijze waarop we dit jaar met dit thema

willen omgaan. Zorgkantoren zijn echter nog volop met cliëntenraden in gesprek over de uitkomsten,

waardoor voor 2016 is besloten niet opnieuw vragenlijsten uit te zetten onder cliëntenraden.

Zorgkantoren vinden het van groot belang dat aanbieders en cliëntenraden regelmatig in gesprek zijn.

Wij vragen zorgaanbieders dan ook hun cliëntenraad actief en aantoonbaar te betrekken bij het op-

stellen en evalueren van ontwikkelplannen voor 2016. Gedurende 2016 verwachten de zorgkantoren

dat zorgaanbieders aantoonbaar maken hoe ze cliëntenraden hebben betrokken bij de bespreking van

de voortgang van de ontwikkelafspraken, bijvoorbeeld door hen actief te betrekken bij de bespreking

met het zorgkantoor. Zoals zorgkantoren dit jaar meer in dialoog zijn met zorgaanbieders over

kwaliteit, willen zorgkantoren dat zorgaanbieders ook in gesprek hierover zijn met de cliëntenraden.

Om inzicht te geven aan cliëntenraden over wat zorgkantoren doen en welke thema’s zorgkantoren

voor de aanbieder belangrijk vinden, wordt in de zomer van 2015 een publieksversie van het inkoop-

beleid gepubliceerd. Dit geeft handvatten voor de cliëntenraad om het gesprek met de zorgaanbieder

te voeren.

Daarnaast organiseren zorgkantoren regiobijeenkomsten voor cliëntenraden, waarin zorgkantoren

uitleggen wat zij doen en hoe zij cliëntenraden willen ondersteunen. Deze bijeenkomsten geven

cliëntenraden de mogelijkheid om vragen te stellen en aanbevelingen te doen voor beleids-

ontwikkeling.

3

Waar we spreken van cliëntenraden bestaan hiernaast of in plaats van cliëntenraden binnen zorginstellingen soms ook

verwanten en/of familieraden (in het vervolg ook te noemen cliëntenraden).

Page 12: Inkoopdocument Wlz VV 2016

Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 1: Landelijk Inkoopkader V&V 2016

12

1.7 In dialoog komen tot maatwerk

De dialoog met zorgaanbieders en het bieden van ruimte voor regionaal maatwerk krijgen een

prominente plek in de inkoop 2016. Het zorgkantoor gaat meer dan voorheen het inhoudelijke gesprek

aan met de zorgaanbieder om de zorg aan cliënten te verbeteren.

Dit doen zorgkantoren vanuit de overtuiging dat de dialoog over kwaliteitsverbetering voor cliënten

een beroep doet op de motivatie van de zorgaanbieder om te blijven werken aan kwaliteitsverbetering

binnen de verschillende zorgsectoren. Door in gesprek met elkaar te zijn over dit onderwerp wordt

beter aangesloten bij de intrinsieke motivatie en startsituatie van zorgaanbieders om te verbeteren.

Hiermee geven de zorgkantoren ook gehoor aan de wens van de brancheorganisatie en de staats-

secretaris om de inkoop meer in dialoog te laten plaatsvinden. Deze veranderingen in de inkoop gaan

echter niet vanzelf. Dit is een wezenlijke verandering voor zorgkantoren en zorgaanbieders, waarbij

partijen elkaar ook de tijd moeten gunnen om hier ervaring mee op te doen en tot de gewenste

resultaten te komen. Het is een groeiproces waarbij zorgaanbieders en zorgkantoren verschillende

startposities hebben en ook de onderwerpen waarover gesproken wordt kunnen verschillen. Zorgaan-

bieders en zorgkantoren gaan de komende jaren gezamenlijk ervaren wat hierin haalbaar en wenselijk

is en op welke wijze de dialoog optimaal ten goede komt aan kwaliteitsverbetering van zorg voor

cliënten. De gezamenlijk uitgesproken wens om te komen tot een inkoopproces dat uitgaat van meer

transparantie, gelijkwaardigheid en vertrouwen biedt hiervoor een goede basis. In 2016 zetten

zorgkantoren hierin de eerste stap.

1.8 Geen onnodige administratieve lasten

Enige mate van administratie voor de zorgaanbieder, het zorgkantoor en voor de cliënt is niet te

vermijden. Het mag echter niet leiden tot onnodige lasten en registratiedruk. In de zorginkoop 2015

hebben zorgkantoren expliciet stilgestaan bij dit thema en een aantal grote verbeterslagen bewerk-

stelligd. Zorgkantoren zijn van mening dat dit jaar de administratieve lasten geen apart thema moet

zijn maar een uitgangspunt moet vormen voor het inkoopbeleid. In ons handelen zijn we er kritisch op,

zodat onnodige administratieve lasten worden voorkomen. Zo vragen zorgkantoren gedurende de

inkoop en door het jaar heen geen informatie uit die niet noodzakelijk is, niet te toetsen is, niet op een

andere manier is te verkrijgen of reeds beschikbaar is. Enkel informatie die nodig is om de dialoog

tussen zorgaanbieder en zorgkantoor gestalte te geven en daadwerkelijk gebruikt wordt door de

zorginkopers, wordt opgevraagd.

1.9 Doelmatigheid

Zowel de zorgkantoren als de zorgaanbieders hebben de opdracht om de door de maatschappij

opgebrachte middelen voor de Wlz doelmatig in te zetten. Mensen leven langer, we zien de zorgvraag

verzwaren en de daarbij behorende kosten toenemen. Hierdoor ontstaat budgettaire druk die, door het

ministerie van VWS, vertaald wordt in taakstellingen, waaraan zorgkantoren met zorgaanbieders

invulling moeten geven. In de Wlz is een belangrijke opdracht voor zorgkantoren geformuleerd om de

nodige maatregelen te treffen ter voorkoming van onnodige zorg en van uitgaven die hoger zijn dan

noodzakelijk.

Page 13: Inkoopdocument Wlz VV 2016

Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 1: Landelijk Inkoopkader V&V 2016

13

Het zorgkantoor onderscheidt doelmatigheid in het kader van individuele aanspraken Wlz en doel-

matigheidsinstrumenten in het kader van zorginkoop. In het kader van individuele aanspraken streeft

het zorgkantoor er samen met de zorgaanbieders naar, om de cliënt zo snel mogelijk op de best

passende plek te krijgen, waardoor overplaatsing, onnodige en ondoelmatige (meer)zorg kan

worden voorkomen. In de zorginkoop zetten de zorgkantoren instrumenten in om de kosten te

beheersen en doelmatigere zorg te stimuleren.

Page 14: Inkoopdocument Wlz VV 2016

Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 1: Landelijk Inkoopkader V&V 2016

14

Hoofdstuk 2 Inkoopprocedure 2016

2.1 Uitgangspunten inkoopprocedure

Voor 2016 krijgt de dialoog met zorgaanbieders en het bieden van ruimte voor regionaal maatwerk

een prominente plek in de inkoop. Zorgkantoren willen, meer dan voorgaande jaren, het gesprek

aangaan met zorgaanbieders over het versterken van de basis, de kwaliteit van leven en de samen-

hang in de zorg. Voor de inkoop 2016 doorlopen zorgkantoren en zorgaanbieders daarom een inkoop-

proces gebaseerd op de volgende uitgangspunten:

• Op maat gemaakte afspraken voor verbetering van zorg;

• De dialoog tussen zorgkantoor en zorgaanbieder staat centraal;

• Meerjarige overeenkomst als stimulans voor kwaliteitsverbetering.

Op maat gemaakte afspraken voor verbetering van zorg

In 2016 willen zorgkantoren met zorgaanbieders afspraken op maat maken. Dit doen zorgkantoren op

basis van door de zorgaanbieders voorgestelde ontwikkelplannen. Als eerste stap om te komen tot

een ontwikkelplan vragen zorgkantoren aan zorgaanbieder(s) een zelfanalyse op te stellen. De zorg-

aanbieder geeft met de zelfanalyse inzicht in de sterktes en ontwikkelpunten van de eigen organisatie

en het effect hiervan op de cliënt. Aan de hand van deze zelfanalyse kan een zorgaanbieder een voor-

stel voor een ontwikkelplan aanleveren, waarin hij op hoofdlijnen beschrijft welke ontwikkeling de zorg-

aanbieder voor ogen heeft en op welke wijze deze wordt geïmplementeerd. Zorgkantoor en zorgaan-

bieder maken aan de hand van de zelfanalyse en ontwikkelplannen (verbeter)afspraken, gebaseerd

op de individuele situatie van zorgaanbieder en de kansen die beide partijen herkennen. In paragraaf

2.2 wordt de werkwijze aangaande zowel de zelfanalyse als de ontwikkelplannen nader toegelicht.

De dialoog tussen zorgkantoor en zorgaanbieder staat centraal

Door het invullen van de zelfanalyse en het indienen van een voorstel voor een ontwikkelplan is de

zorgaanbieder aan zet; de zorgaanbieder geeft zelf aan waar het ontwikkelpotentieel van de

organisatie ligt en welke ontwikkeling hij van belang acht. Het voorstel voor het ontwikkelplan vormt de

basis waarop een gelijkwaardige, transparante en inhoudelijke dialoog tot stand komt. Centraal binnen

deze dialoog staat enerzijds het uitwisselen van inzichten op basis van de zelfanalyse en anderzijds

het overeenkomen van een of meerdere definitieve ontwikkelplannen. Deze ontwikkelplannen kunnen

voor de zorgaanbieder leiden tot een opslag op het basistarief en eventueel een meerjarige overeen-

komst. In tegenstelling tot voorgaande jaren komt de tariefsopslag dit jaar dus niet voort uit harde

inkoopcriteria. Vertrouwen, transparantie, gelijkwaardigheid, open staan voor reflectie en de ambitie

om doelstellingen te formuleren die SMART zijn, zijn voor de dialoog essentiële ingrediënten.

De dialoog tussen zorgkantoor en zorgaanbieder is volgens zorgkantoren niet alleen van belang

tijdens de inkoop, maar ook gedurende de gehele contractperiode. De inzichten uit de zelfanalyse en

de voortgang van de gemaakte afspraken fungeren als leidraad voor de gesprekken. Zorgkantoren

gaan belonen voor de gerealiseerde uitkomsten van de zorgaanbieder en de toegevoegde waarde die

dit voor de cliënten heeft. Uiteraard kunnen ook andere onderwerpen op de agenda voor het gesprek

komen, zoals hoe de zorg voor de cliënt is verbeterd, de inzet van (onafhankelijke) cliëntonder-

steuning, wachtlijstbeheer, informatievoorziening, signalen die zorgkantoren ontvangen van zorg-

bemiddeling, materiële controle, klachten, herschikking, uitnutting van de productieafspraak, et cetera.

Page 15: Inkoopdocument Wlz VV 2016

Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 1: Landelijk Inkoopkader V&V 2016

15

Meerjarige overeenkomst als stimulans voor kwaliteitsverbetering

Zorgaanbieders en brancheorganisaties hebben afgelopen jaren de wens uitgesproken om meerjarige

overeenkomsten af te sluiten met zorgkantoren. Ook zorgkantoren willen meerjarige overeenkomsten

afsluiten met zorgaanbieders met de mogelijkheid om daarbinnen ook tot meerjarige afspraken te

komen. Zorgkantoren spreken hiermee vertrouwen uit en stimuleren zorgaanbieders om ook lange-

termijnkwaliteitsinvesteringen te doen die leiden tot een betere kwaliteit van zorg, leven en bestaan.

Vanaf 2016 sluiten zorgkantoren daarom met een zorgaanbieders die zich proactief inzetten voor

onder andere de verbetering van kwaliteit en cliëntgerichtheid, een tweejarige overeenkomst. Om in

aanmerking te komen voor een meerjarenovereenkomst, dient de zorgaanbieder zowel te voldoen aan

een aantal voorwaarden die we beschrijven in paragraaf 2.2. als aan de eventuele voorwaarden die

staan beschreven in de regionale paragraaf van zorgkantoren. Een tweejarige overeenkomst betekent

dat zorgaanbieders in 2016 ten behoeve van de inkoopafspraken 2017 niet opnieuw een volledige

inkoopprocedure hoeven te doorlopen. Zorgaanbieders hoeven niet opnieuw een

offertevoorstel/inschrijving in te dienen (stap 1 t/m 4 van figuur 1. Inkoopprocedure 2016 hoeft niet

doorlopen te worden). Welke gegevens de zorgaanbieder jaarlijks wel moet aanleveren, hangt af van

de wijze waarop het zorgkantoor omgaat met de tweejarige overeenkomst; of en op welke wijze het

zorgkantoor jaarlijks de verbeterafspraken herijkt, waaronder de prijs en het volume en de

overeengekomen ontwikkelplannen, is te lezen in de regionale paragraaf van het zorgkantoor.

Zorgkantoor en zorgaanbieder krijgen met de meerjarige overeenkomst de tijd om in gesprek te gaan

over de ontwikkelplannen en thema’s, zoals ontwikkelingen in het veld, het aansluiten van het aanbod

op de regionale ontwikkelingen, et cetera.

200 instellingen best practices

Op 10 februari 2015 is het plan voor de verbetering van kwaliteit van de verpleeghuizen Waardigheid

en trots aan de Tweede Kamer verstuurd. Het plan is opgebouwd aan de hand van vijf speerpunten,

die samenhangend uitgevoerd tot verbetering van kwaliteit leiden:

• Speerpunt 1: Samenwerking cliënt, informele zorg, zorgverlener

• Speerpunt 2: Basis op orde, veilige zorg

• Speerpunt 3: Meer ruimte voor en kwaliteit van professionals

• Speerpunt 4: Kwaliteit staat of valt met bestuurlijk leiderschap

• Speerpunt 5: Openheid en transparantie

In de kwaliteitsbrief verpleeghuizen is opgenomen dat 200 verpleeghuislocaties mee mogen doen

met regelarm werken. Het gaat dan om goed presterende verpleeghuislocaties die zonder over-

bodige regelgeving de kwaliteit een flinke impuls willen geven. Om in aanmerking te komen, dienen

deze verpleeghuislocaties een plan van aanpak te maken.

Om onnodige administratieve lasten te voorkomen, kunnen verpleeghuislocaties die straks door de

selectie voor de best practices zijn gekomen, het plan dat is gemaakt voor deze selectie ook indienen

voor de zorginkoop Wlz 2016. Het plan kan onderdeel uitmaken van de zelfanalyse en het voorstel

ontwikkelplan dat een zorgaanbieder indient bij het zorgkantoor. Uiteindelijk wordt dit meegenomen

in het totaal van afspraken die de zorgaanbieder en het zorgkantoor zijn overeengekomen in de

dialoog. Het staat de zorgaanbieder en het zorgkantoor vrij om, indien wenselijk, aanvullende

afspraken te maken. Het gaat immers om een integrale beoordeling. Het vervolgproces is voor de

best practices dan ook gelijk aan de beschrijving zoals uiteengezet in dit inkoopkader.

Page 16: Inkoopdocument Wlz VV 2016

Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 1: Landelijk Inkoopkader V&V 2016

16

2.2 Inkoopprocedure 2016

In 2016 bestaat de inkoopprocedure die zorgkantoren en -aanbieders doorlopen uit vijf stappen (zie

ook figuur 1) die we hieronder toelichten.

Figuur 1. Inkoopprocedure 2016

Page 17: Inkoopdocument Wlz VV 2016

Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 1: Landelijk Inkoopkader V&V 2016

17

De planning voor de inkoopprocedure is als volgt:

Fase Wie Datum

Publicatie inkoopkader zorgkantoor4

ZK 1 juni 2015

Indienen van vragen t.b.v. Nota van Inlichtingen ZA Uiterlijk 21 juni 2015

Nota van Inlichtingen beschikbaar stellen ZK Uiterlijk 3 juli 2015

Inschrijving zorgaanbieder (incl. aanlevering van de zelf-

analyse en voorstel ontwikkelplan)

ZA Uiterlijk 31 juli 2015 17.00 uur

Dialoog zorgaanbieder - zorgkantoor (facultatief n.a.v.

zelfanalyse en voorstel ontwikkelplan)

ZA-ZK

Voorlopige gunning (eenjarige/tweejarige overeenkomst,

opslag op tarief, et cetera)

ZK Uiterlijk 9 oktober 2015

Definitieve gunning ZK 1 november 2015

2.2.1 Stap 1 en stap 2 - Publicatie inkoopkader en indienen vragen

Stap 1 en stap 2 van de inkoopprocedure zijn grotendeels gelijk aan de afgelopen jaren en betreft de

publicatie van het inkoopkader van het zorgkantoor in uw regio en de indiening van uw inschrijving.

Omdat de inkoopprocedure een aantal aanpassingen kent ten opzichte van vorige jaren, willen zorg-

kantoren dat zorgaanbieders voldoende tijd hebben om vragen te stellen over eventuele onduidelijk-

heden. Vanaf de publicatiedatum op 1 juni zijn zorgaanbieders tot uiterlijk 21 juni 2015 in de gelegen-

heid om vragen te stellen. Zorgkantoren zullen deze vragen uiterlijk op 3 juli 2015 door middel van een

Nota van Inlichtingen beantwoorden. Na de hiervoor genoemde sluitingsdatum voor het indienen van

vragen is er geen gelegenheid meer tot het stellen van vragen. Nadere uitwerking van bovenstaande

planning treft u aan in de regionale uitwerking van de zorgkantoren.

2.2.2 Stap 3 - Toets van zorgkantoor op toetredingseisen

Onder toetredingseisen verstaan de zorgkantoren alle eisen waaraan een zorgaanbieder5

moet vol-

doen om in aanmerking te komen voor een overeenkomst:

• De bestuursverklaring (bijlage 3) bevat de eisen waaraan de organisatie van de zorgaanbieder

moet voldoen;

• De conceptovereenkomst (bijlage 2) bevat de voorwaarden van de overeenkomst waaronder

bijvoorbeeld de looptijd, de vergoeding, de omgang m.b.t. geschillen. Alle inkoopdocumenten

inclusief bijlagen maken integraal onderdeel uit van de overeenkomst;

• Het Programma van Eisen (bijlage 1) bevat alle inhoudelijke eisen waaraan de zorg moet voldoen

aanvullend op geldende wet- en regelgeving;

• De bijlagen 5 tot en met 9 bevatten eisen rondom crisiszorg en spoedzorgregeling, meerzorg, het

voorschrift zorgtoewijzing en het declaratieprotocol waaraan zorgaanbieders dienen te voldoen.

4

Onder voorbehoud van tijdige en juiste publicatie beleidsregels (NZa) en kaderbrief (VWS).5

Dezelfde toetredingseisen zijn van toepassing op zelfstandigen zonder personeel.

Page 18: Inkoopdocument Wlz VV 2016

Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 1: Landelijk Inkoopkader V&V 2016

18

Ten aanzien van de bewijslast aangaande bovenstaande maken zorgkantoren een onderscheid in

twee type zorgaanbieders namelijk:

• Bestaande zorgaanbieders

Een bestaande zorgaanbieder heeft voor 2015:

- met het zorgkantoor voor de regio waarvoor hij voor 2016 wil inschrijven, een overeenkomst

voor de levering van Wlz-zorg intramuraal en/of in vpt voor de sector V&V en/of voor de

levering van functies en klassen/mpt met betrekking tot de desbetreffende sector en heeft

daadwerkelijk productie in die sector geleverd ten laste van de contracteerruimte van dat-

zelfde zorgkantoor voor deze regio;

- met het zorgkantoor voor de regio waarvoor hij voor 2016 wil inschrijven, een productie-

afspraak met betrekking tot een leveringsvorm voor een bepaalde sector ten laste van de

contracteerruimte van het zorgkantoor voor deze regio, waarbij het budget een overheveling

vanuit een andere regio van het zorgkantoor of een ander zorgkantoor betreft.

• Nieuwe zorgaanbieders

- Geheel nieuw: zorgaanbieders die voor 2015 geen overeenkomst hebben met enig zorg-

kantoor. Zorgaanbieders die in 2015 alleen als onderaannemer hebben gewerkt, als zzp’er

onder de pilot zzp’ers een overeenkomst hadden met enig zorgkantoor of alleen zorg hebben

geleverd die door klanten met een pgb is ingekocht, worden ook beschouwd als geheel nieuw.

- Nieuw in de regio: zorgaanbieders die voor 2015 een overeenkomst voor levering van zorg

hebben met zorgkantoor X in regio X en ook daadwerkelijk productie leveren, maar die geen

overeenkomst hebben met zorgkantoor Y in regio Y voor dezelfde zorg als geleverd in regio

X, en willen inschrijven in regio Y voor dezelfde zorg als in regio X.

- Nieuw zzp/vpt: zorgaanbieders die voor 2015 voor alleen extramurale zorgprestaties een

overeenkomst hebben met enig zorgkantoor (ongeacht de regio), die willen inschrijven om de

prestaties zzp en vpt te gaan leveren.

Voor bestaande zorgaanbieders geldt dat er naast de bestuursverklaring geen aanvullende

documenten worden opgevraagd met betrekking tot de toetredingseisen. Indien er wijzigingen plaats-

vinden c.q. hebben plaatsgevonden ten opzichte van de inschrijvingsdocumenten/contractering 2015

dient de zorgaanbieder dit te melden aan het zorgkantoor en eventuele gewijzigde documenten aan te

leveren. Voor nieuwe zorgaanbieders geldt dat zij moeten aantonen of zij aan de toetredingseisen

voldoen. De bewijstukken daartoe zijn opgenomen in bijlage 5 Bewijsstukken nieuwe zorgaanbieders.

Wanneer de zorgaanbieder voldoet aan de toetredingseisen opgenomen in de bestuursverklaring, de

conceptovereenkomst en Programma van Eisen en indien van toepassing aan de aanvullende voor-

waarden voor nieuwe zorgaanbieders, dan krijgt de zorgaanbieder een eenjarige overeenkomst. Op

deze overeenkomst is het basistarief van toepassing. Het basistarief per zorgkantoor staat beschreven

in de regionale paragraaf van het zorgkantoor en kan aldus per zorgkantoor verschillen.

Om in aanmerking te komen voor een opslag op het basistarief en eventueel een tweejarige overeen-

komst, dient de zorgaanbieder naast het voldoen aan toetredingseisen een zelfanalyse en een voor-

stel voor een ontwikkelplan aan te leveren. Daarnaast dient de zorgaanbieder te voldoen aan een

aantal aanvullende voorwaarden opgenomen onder stap 5.

Page 19: Inkoopdocument Wlz VV 2016

Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 1: Landelijk Inkoopkader V&V 2016

19

2.2.3 Stap 4 - Indienen zelfanalyse en voorstel ontwikkelplan

Zorgkantoren verwachten dat de zorgaanbieders in ontwikkeling blijven en zich inspannen om

verbeteringen door te voeren. De zelfanalyse en het voorstel voor het ontwikkelplan dienen als middel

om de dialoog aan te gaan met het zorgkantoor over deze gewenste ontwikkelingen. Een beknopte

zelfanalyse vormt daarbij de basis; aan de hand hiervan krijgen zorgkantoor en zorgaanbieder een

gezamenlijk beeld bij de sterktes en ontwikkelpunten van de zorgaanbieder. Het voorstel ontwikkel-

plan van de zorgaanbieder borduurt hierop voort; voor de ontwikkelpunten die prioriteit hebben en die

in lijn liggen met de doelstellingen van zorgaanbieder en zorgkantoor kunnen partijen tot een definitief

ontwikkelplan komen.

De zelfanalyse

De beknopte zelfanalyse is bedoeld om inzicht te geven in de sterktes en de ontwikkelpunten van de

zorgaanbieder met betrekking tot de niveaus en daarbij horende kwaliteitsthema’s gedefinieerd in

hoofdstuk 3. Uiteraard is er ook vrije ruimte voor de zorgaanbieder om zelf een onderwerp aan te

dragen.

Het zorgkantoor gaat in gesprek met alle zorgaanbieders die een zorgvuldige zelfanalyse en een

voorstel voor een ontwikkelplan hebben aangeleverd. Onder zorgvuldige zelfanalyse wordt verstaan

dat de zorgaanbieder in de zelfanalyse voor de kwaliteitsthema’s gedefinieerd door het zorgkantoor

(zie bijlage 4 Format zelfanalyse en ontwikkelplan) beknopt ingaat op:

• De wijze waarop de zorgaanbieder momenteel invulling geeft aan de geformuleerde doelstellingen

en de mate waarin beleid hierover geïmplementeerd is;

• De sterktes en ontwikkelpunten van de zorgaanbieder;

• De ervaring van de cliënt(vertegenwoordiging) met de aanpak van de zorgaanbieder op het

betreffende thema;

• Het niveau waarop de analyse van toepassing is en de eventuele verschillen op regio-, locatie-

niveau en leveringsvorm;

• De eventueel gegevens die ten grondslag liggen aan de analyse.

Daarnaast geeft de zorgaanbieder aan op basis van welke kwaliteitsthema’s de zorgaanbieder een

ontwikkelplan aanlevert.

Voor het aanleveren van de zelfanalyse dient de zorgaanbieder het format te gebruiken weergegeven

in bijlage 4, tenzij de zorgaanbieder beschikt over een eigen document/format dat alle elementen

bevat om te komen tot een zorgvuldige zelfanalyse zoals hierboven gedefinieerd.

De zelfanalyse leidt niet tot een opslag op het basistarief. Wel is de zelfanalyse een voorwaarde om

een voorstel voor het ontwikkelplan te kunnen formuleren en daarmee een voorwaarde om in

aanmerking te komen voor een opslag op het basistarief.

Het voorstel voor een ontwikkelplan

In het voorstel voor het ontwikkelplan beschrijft de zorgaanbieder de gewenste essentiële ontwikkeling

in zijn organisatie. Zorgkantoren beogen niet dat zorgaanbieders voor elk ontwikkelpunt een voorstel

voor een ontwikkelplan aanleveren. Doel is dat het voorstel voor het ontwikkelplan aansluit bij de

prioriteiten van de eigen organisatie en de doelstellingen die zorgkantoren van belang achten.

Zorgkantoor en zorgaanbieder stellen waar nodig in dialoog de inhoud, aard, ambitie of het aantal

ontwikkelingen bij aan de hand van het beeld dat voort is gekomen uit de zelfanalyse en de regionale

behoefte.

Page 20: Inkoopdocument Wlz VV 2016

Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 1: Landelijk Inkoopkader V&V 2016

20

Zorgkantoren willen zorgaanbieders stimuleren om een zo volledig mogelijk ontwikkelplan aan te

leveren bij het doen van de inschrijving. Echter, zorgkantoren willen ook onnodige administratieve

lasten beperken: de nadruk moet liggen op het voeren van de inhoudelijke dialoog. Het voorstel voor

het ontwikkelplan dat de zorgaanbieder bij zijn inschrijving indient, moet daarom zodanig uitgewerkt

zijn, dat het voldoende basis vormt om het gesprek aan te gaan. Voor de zorgkantoren betekent dit

dat het ten minste de volgende ingrediënten bevat:

• Een beschrijving van de doelstelling van het ontwikkelplan. Deze doelstelling moet gericht zijn op

de cliënt.

• De wijze waarop de zorgaanbieder het resultaat behaalt (globaal plan van aanpak).

Voor het aanleveren van het voorstel voor het ontwikkelplan dient de zorgaanbieder het format te

gebruiken weergegeven in bijlage 4 Format zelfanalyse en ontwikkelplan, tenzij de zorgaanbieder

beschikt over een eigen document/format dat alle ingrediënten bevat die hierboven zijn beschreven.

2.2.4 Stap 5 - (Verbeter)afspraken vaststellen

De (verbeter)afspraak die zorgkantoor en zorgaanbieder sluiten naar aanleiding van de inkoop-

procedure bestaat uit een uitgewerkt definitief ontwikkelplan, een afspraak over prijs en volume en

indien van toepassing een meerjarig contract. Hieronder lichten we deze elementen verder toe.

Dialoog over zelfanalyse en ontwikkelplan

In de dialoog lichten zorgaanbieders hun zelfanalyse en het voorstel voor een ontwikkelplan toe en is

er gelegenheid voor het zorgkantoor om verdiepende vragen te stellen. Het doel is om een gezamen-

lijk beeld te krijgen over de huidige stand van zaken van de zorgaanbieder op de doelstellingen voor

2016 en verder. Dit gezamenlijke beeld dient ook als vertrekpunt voor het bespreken van de

geformuleerde ontwikkelplannen van de zorgaanbieder.

De dialoog tussen zorgkantoor en zorgaanbieder over de zelfanalyse en het voorstel voor een

ontwikkelplan leidt in principe tot een uitgewerkt definitief ontwikkelplan met daarin:

• de doelstelling van het ontwikkelplan voor de cliënt;

• een SMART plan van aanpak, waarin de zorgaanbieder beschrijft hoe hij de ontwikkeling

realiseert;

• de planning voor het realiseren van het ontwikkelplan;

• de financiële investering die hiermee gepaard gaat;

• de risico’s die hiermee gepaard gaan en de wijze waarop de zorgaanbieder deze risico’s beheerst;

• de resultaten waartoe het ontwikkelplan leidt;

• de bewijslast rondom het behalen van de resultaten.

Het ontwikkelplan wordt door het zorgkantoor beoordeeld op basis van het ‘beoordelingskader

ontwikkelplan’.

Beoordelingskader ontwikkelplan Het zorgkantoor beoordeelt het ontwikkelplan en bepaalt de opslag op het tarief aan de hand van de volgende landelijke elementen:

• het effect van de voorgestelde ontwikkelingen voor de cliënt;

• de mate waarin de ambitie van het ontwikkelplan in verhouding staat met de aard, omvang en

verbetercapaciteit van de zorgaanbieder;

• de mate waarin de implementatie van de voorgestelde ontwikkelingen haalbaar is gegeven de huidige

sterktes en ontwikkelpunten van de zorgaanbieder.

Het zorgkantoor bepaalt zelf welke weging op deze elementen eventueel van toepassing is. In de regionale paragraaf van het zorgkantoor wordt dit nader toegelicht.

Page 21: Inkoopdocument Wlz VV 2016

Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 1: Landelijk Inkoopkader V&V 2016

21

Bepaling van de prijs

Zorgkantoren willen zorgaanbieders belonen voor het daadwerkelijk realiseren van de afspraken zoals

deze zijn overeengekomen in de definitieve ontwikkelplannen. Zorgkantoren lichten in hun regionale

paragraaf toe wanneer en onder welke condities zij (delen van) de tariefsopslag in het tarief

verwerken. Deze toekenning kan bij de initiële toekenning in november 2015, bij de herschikking en/of

bij de nacalculatie voor 2016 plaatsvinden. In de regionale paragraaf staat eveneens toegelicht

wanneer bijbehorende beoordelingsmomenten plaatsvinden. Aangezien zorgaanbieders en

zorgkantoren een continue dialoog voeren over de voortgang van de ontwikkelplannen, betreft de

beoordeling in veel gevallen de formalisatie van hetgeen reeds besproken is. Zorgaanbieders kunnen

na het overeenkomen van de ontwikkelafspraken feitelijk al eind 2015 aan de slag met hun

ontwikkelafspraken. De dialoog met het zorgkantoor gedurende het jaar geeft zorgaanbieders inzage

in de wijze van beoordelen door het zorgkantoor en de verwachte uitkomsten daarvan, wat

zorgaanbieders meer mogelijkheden geeft om bij te sturen of om consequenties door te vertalen

binnen de eigen organisatie.

Bepaling van het volume

Zoals aangegeven in onze visie en doelstellingen in hoofdstuk 1, nemen de zorgkantoren de wensen

van de cliënt nadrukkelijk als uitgangspunt bij de inrichting van de inkoopprocedure. Dit geldt ook bij

de volumebepaling. Zorgkantoren willen de bekostiging waar mogelijk volgend maken op de keuze

van de cliënt; zowel de keuze voor een leveringsvorm zoals mpt, vpt of zzp, als de keuze voor een

zorgaanbieder.

Bovenstaande betekent dat alle zorgkantoren voor 2016 binnen de vastgestelde financiële kaders

vooraf zo veel mogelijk ruimte creëren voor de keuze van de cliënt. Daarnaast stellen zorgkantoren bij

contractering een toekenningspercentage vast, wat recht doet aan de persoonsvolgende bekostiging,

en tegelijkertijd de continuïteit van de zorg aan bestaande cliënten borgt. Dit betekent dat

zorgkantoren bij de initiële afspraak 2016 niet het volledige volume vastzetten bij zorgaanbieders,

maar ruimte laten voor de keuze van de cliënt. De middelen die daarmee onverdeeld blijven, worden

in de herschikking 2016 verdeeld op basis van de keuze van de cliënt.

De zorgkantoren hanteren een basistarief per prestatie en

een gemaximeerde tariefsopslag. Het basistarief1

verschilt

per zorgkantoor en staat beschreven in de regionale

paragraaf van het zorgkantoor. De maximale tariefsopslag is

landelijk vastgesteld op maximaal 3%. Voor een opslag op

het basistarief komt de zorgaanbieder uitsluitend in

aanmerking wanneer hij met het zorgkantoor

overeenstemming bereikt over een definitief ontwikkelplan.

Het zorgkantoor bepaalt tot welke opslag op het basistarief

het nader uitgewerkte ontwikkelplan leidt aan de hand van

het beoordelingskader geschetst in stap 5. Het doel is dat

zorgkantoor en zorgaanbieder hierover in de dialoog over-

eenstemming bereiken. Echter, het finale besluit ligt bij het

zorgkantoor.

Basistarief

Tariefsopslag

Max. tarief

Max. tarief NZa

Prijs

Page 22: Inkoopdocument Wlz VV 2016

Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 1: Landelijk Inkoopkader V&V 2016

22

Volume

Volume omcliëntkeuzetebekostigenVolume om'continuïteitvan zorg' tebieden

Zorgkantoren bepalen het toekenningspercentage voor de

sector/leveringsvorm op basis van 1) de mutatiegraad per sector en

leveringsvorm en 2) het beleid van voorgaande jaren van het betreffende

zorgkantoor met in acht neming van het te hanteren inkoopmodel. Ieder

zorgkantoor beschrijft in de regionale paragraaf hoe bovenstaande

uitgangspunten zijn toegepast en tot welke toekenningspercentages deze

hebben geleid.

Zorgkantoren zijn zich ervan bewust dat de bekostiging op basis van cliënt-

keuze op voorhand meer onzekerheid voor zorgaanbieders met zich mee-

brengt. Immers, een zorgaanbieder krijgt minder budgetzekerheid bij de

initiële afspraak en de geleverde zorg wordt pas vergoed nadat de cliënt

voor hem heeft gekozen (en bij voldoende middelen).

Om zorgaanbieders comfort te bieden bij deze werkwijze, publiceren zorgkantoren periodiek over de

uitnutting van de contracteerruimte. Zorgkantoren beschrijven in de regionale paragraaf hoe zij in

contact treden met zorgaanbieders over de volumeontwikkeling in relatie tot de initiële productie-

afspraken.

Afsluiten eenjarige dan wel tweejarige overeenkomst met opslag op basistarief

Wanneer zorgkantoor en zorgaanbieder tot een (verbeter)afspraak komen, kan dit leiden tot een:

• Eenjarige overeenkomst met een opslag op het basistarief;

• Tweejarige overeenkomst met een opslag op het basistarief.

Voor het in aanmerking komen van een tweejarige overeenkomst met opslag op het basistarief gelden

ten minste de volgende landelijke voorwaarden:

• Er zijn geen locaties van de zorgaanbieder die onder verscherpt toezicht van de IGZ staan;

• Tijdens de inkoopprocedure is geen onderzoek naar fraude door zorgverzekeraars, zorgkantoren

en/of gemeenten (in het kader van Wmo) ingesteld;

• Na 2010 is er geen fraude vastgesteld bij de zorgaanbieder;

• De zorgaanbieder had voor het jaar 2015 een overeenkomst met een van de zorgkantoren.

Zorgkantoren hebben de mogelijkheid om aanvullende voorwaarden te stellen voor het verlenen van

een tweejarige overeenkomst. Deze zijn opgenomen in de regionale paragraaf van het zorgkantoor.

Zorgaanbieders die tot een (verbeter)afspraak zijn gekomen met het zorgkantoor maar die niet

voldoen aan de landelijke voorwaarden voor een tweejarige overeenkomst, dan wel aan de regionale

voorwaarde voor een tweejarige overeenkomst, krijgen een eenjarige overeenkomst met een opslag

op het tarief.

Page 23: Inkoopdocument Wlz VV 2016

Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 1: Landelijk Inkoopkader V&V 2016

23

Hoofdstuk 3 Kwaliteit en cliëntgerichtheid

Zoals toegelicht in hoofdstuk 1 hebben zorgkantoren een drietal niveaus gedefinieerd die centraal

staan voor de zorginkoop 2016. In dit hoofdstuk lichten de zorgkantoren deze drie niveaus en de

daarmee gepaarde doelstellingen voor 2016 nader toe. De niveaus met bijbehorende thema’s en

doelstellingen voor 2016 komen eveneens terug in het format voor de zelfanalyse en het

ontwikkelplan (bijlage 4) en in het Programma van Eisen (bijlage 1).

3.1 Niveau 1 - De basis versterken

Zorgkantoren veronderstellen dat alle gecontracteerde en te contracteren zorgaanbieders voldoen aan

de landelijk geldende eisen die worden gesteld aan het leveren van zorginhoudelijk kwalitatieve zorg

en ondersteuning. In de eerste plaats denken we hierbij aan wetgeving, veldnormen, beleidsregels, et

cetera. Zorgkantoren zien het voldoen aan wet- en regelgeving als voorwaarde voor het leveren van

zorginhoudelijke kwaliteit en daarmee als voorwaarde voor contractering. Daarnaast stellen zorg-

kantoren tezamen nog een aantal eisen aan zorgaanbieder of zorglevering ten behoeve van de

kwaliteit. Het totale pakket aan eisen en normen beoogt te borgen dat de basiszorg op orde is en

daarmee de zorg die cliënten ontvangen veilig, vertrouwd en verantwoord is. Zoals beschreven in

hoofdstuk 2, worden de inhoudelijke eisen die zorgkantoren stellen en die binnen de onderscheiden

sectoren (Gehandicaptenzorg, Verpleging & Verzorging en langdurige GGZ) de basis vormen,

weergegeven in bijlage 1 Programma van Eisen.

Naast de basiseisen, zijn de sectoren continu in ontwikkeling en er komen vrijwel wekelijks nieuwe

inzichten en best practices beschikbaar die aangrijpingspunten vormen voor kwaliteitsverbetering.

Zorgkantoren verwachten dan ook dat zorgaanbieders blijven investeren in het versterken van de

zorginhoudelijke kwaliteit. Het versterken van de basis voor zorg en ondersteuning vormt daarom een

thema binnen het niveau ‘de basis versterken’, wat tot doel heeft de zorg aan cliënten veiliger,

effectiever en doelmatiger te laten worden.

Bij zorgaanbieders, brancheorganisaties, kenniscentra en ministeries worden problemen aangaande

de zorginhoudelijke kwaliteit gesignaleerd en nieuwe concepten en oplossingen bedacht om bij te

dragen aan kwaliteitsverbetering. Hieronder schetsen de zorgkantoren onderwerpen die van invloed

zijn op de zorginhoudelijke kwaliteiten waarvoor recentelijk aandacht is gevraagd of nieuw ontwikkelde

richtlijnen ter verbetering van zorg zijn gepubliceerd. De onderwerpen zijn als richting en ter inspiratie

opgenomen.

Essentie: zorgkantoren vinden het van belang dat zorgaanbieders in de dialoog met het zorgkantoor

schetsen in welke mate de zorginhoudelijke kwaliteit op de hieronder genoemde specifieke onder-

werpen nu al op orde is, op welke van de hieronder geschetste of niet-benoemde onderwerpen de

zorgaanbieder een kwaliteitsverbetering gaat doorvoeren en hoe de betrokkenheid van de cliënt of

cliëntenraad daarbij zichtbaar is.

Doel: de cliënt ervaart veilige en vertrouwde zorg.

Page 24: Inkoopdocument Wlz VV 2016

Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 1: Landelijk Inkoopkader V&V 2016

24

3.1.1 Onderwerpen als richting en ter inspiratie bij het thema ‘Versterken van de basis’

Volgens de zorgkantoren sluiten onderstaande onderwerpen goed aan bij de beweging in de sector

Verpleging & Verzorging. De onderwerpen zoals hieronder weergegeven, zijn niet limitatief.

Medicatieveiligheid bij ouderen

In november 2014 heeft de IGZ aangegeven dat de multidisciplinaire richtlijn ‘Polyfarmacie bij

ouderen’ nog onvoldoende is geïmplementeerd. Zorgprofessionals zijn volgens de IGZ in het

algemeen bekend met de richtlijn, maar voeren nog onvoldoende medicatiebeoordelingen uit.

Zorgkantoren vinden het van belang dat alle zorgaanbieders voldoende medicatiebeoordelingen

uitvoeren en dat de multidisciplinaire richtlijn ‘Polyfarmacie bij ouderen’ goed wordt geïmplementeerd

en nageleefd.

Zorgkantoren verwachten dat zorgaanbieders die ontwikkelpunten hebben rondom de medicatie-

veiligheid, prioriteit geven aan de verbetering daarvan en gebruikmaken van de richtlijn en van goede

voorbeelden om deze verbetering te realiseren.

Vrijheidsbeperkende maatregelen

In de ‘Alternatievenbundel vrijheidsbeperking V&V’ (Vilans, 2014) wordt geadviseerd om te kiezen

voor de best passende, maar ook minst ingrijpende maatregel.

Zorgkantoren verwachten dat zorgaanbieders het beleid ten aanzien van de inzet van Middelen en

Maatregelen goed hebben uitgewerkt en geïmplementeerd binnen de instelling.

Betere wondzorg

Op basis van gegevens van de landelijke Prevalentiemeting Zorg (LPZ) 2014 blijkt dat een groot deel

van de chronische wonden ‘decubituswonden’ betreft. Gebleken is dat richtlijnen voor de preventie en

behandeling van decubitus in alle verpleeghuizen aanwezig zijn. Het verschil in incidentie blijkt

volgens de onderzoeker te zitten in de implementatie van de richtlijnen in de dagelijkse praktijk

(onderzoek Meesterberends et al. 2013).

Gegeven de ontwikkelingen verwachten zorgkantoren dat zorgaanbieders die ontwikkelpunten hebben

rond dit onderwerp, prioriteit geven aan de verbetering van de wondzorg en gebruikmaken van de

richtlijnen en goede voorbeelden om deze verbetering te realiseren.

Goed georganiseerde mondzorg

De zorgaanbieder is ervoor verantwoordelijk dat kwalitatief goede mondzorg wordt verleend in de

instelling en dat de afspraken hierover zijn opgenomen in het zorgdossier en zorgplan van de

individuele cliënt.

De IGZ heeft in het rapport Kwaliteit mondzorg in verpleeghuizen onvoldoende (november 2014)

geconcludeerd dat veel meer aandacht nodig is voor mondzorg bij cliënten in de Wlz. De inspectie

acht verbeteringen op het gebied van mondzorg in verpleeghuizen noodzakelijk. De zorgkantoren

ondersteunen de visie van de IGZ dat zorgaanbieders de mondzorg voor intramurale Wlz-cliënten

(verblijf met behandeling) goed moeten organiseren.

Page 25: Inkoopdocument Wlz VV 2016

Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 1: Landelijk Inkoopkader V&V 2016

25

Zorgkantoren verwachten dat zorgaanbieders die ontwikkelpunten hebben rond de levering van

kwalitatief goede mondzorg aan cliënten, prioriteit geven aan de verbetering van de mondzorg en

gebruikmaken van best practices om deze verbetering te realiseren (voor alle cliënten, ongeacht hun

keuze qua leveringsvorm).

3.2 Niveau 2 - Ervaren kwaliteit van leven door de cliënt

Naast de zorginhoudelijke kwaliteit, is de ervaren kwaliteit een belangrijk niveau voor de zorginkoop

2016. Onder ervaren kwaliteit verstaan de zorgkantoren de zorg zoals deze wordt ervaren door

cliënten en de impact die de zorg heeft op de kwaliteit van leven. Elementen zoals keuzemogelijkheid,

cliëntgerichtheid, heldere communicatie en prettige bejegening zijn belangrijk voor een positieve

waardering van de zorg en ondersteuning.

Onder het niveau Ervaren kwaliteit van leven door de cliënt onderscheiden zorgkantoren een zestal

thema’s:

• Passende zorg;

• De cliënt wordt gezien door de professional;

• Versterken eigen regie;

• Cliëntervaring;

• Gezondheid en welbevinden;

• Interventies rondom probleemgedrag.

Deze thema’s worden hieronder voor de V&V nader toegelicht.

3.2.1 Passende zorg

Zorgkantoren vinden het belangrijk dat zowel bestaande als nieuwe cliënten voldoende informatie

krijgen over de diverse mogelijkheden die er zijn wanneer het gaat om het leveren van zorg en

ondersteuning. Ook moeten cliënten kennis kunnen nemen van de kwaliteitsgegevens en de voor- en

nadelen van de diverse zorgvormen. Daarbij blijft het van belang dat er regelmatig afstemming

plaatsvindt tussen zorgaanbieder en cliënt met als doel tot een (blijvend) passend aanbod te komen.

De situatie van de cliënt kan niet als statisch beschouwd worden.

Uitgangspunt in de Wlz is dat cliënten met een Wlz-indicatie zelf hun leveringsvorm voor de zorg en

ondersteuning kunnen kiezen. Deze leveringsvormen (zzp, vpt, mpt en/of pgb) maken het dan ook

mogelijk om het aanbod af te stemmen op de individuele behoefte van de cliënt. Vanzelfsprekend

geldt als randvoorwaarde dat de zorg die geboden wordt, veilig, doelmatig en effectief is.

Voor het bieden van passende zorg is respect voor de eigenheid van de cliënt van belang. De

zorgaanbieder heeft, los van de leveringsvorm, aandacht voor de diversiteit van de cliënten en de

wensen die hieruit voortvloeien (bijvoorbeeld geaardheid, levensovertuiging, etniciteit, geloofs-

overtuiging).

Doel: de cliënt ontvangt te allen tijde passende zorg op een passende plek die integraal van aard is, waarbij de keuze van de cliënt (voor zorg in de thuissituatie of voor opname in een intramurale instelling) leidend is.

Page 26: Inkoopdocument Wlz VV 2016

Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 1: Landelijk Inkoopkader V&V 2016

26

Bij een gewijzigde gezondheidssituatie van de cliënt komen zorgaanbieders in overleg met cliënt en

cliëntsysteem tot een aangepaste invulling van de zorg (en vastlegging in het zorgplan), daar waar dit

noodzakelijk is. Daarbij nemen zorgaanbieders in hun beroepsmatig handelen de grenzen van hun

deskundigheid in acht en aanvaarden zij slechts opdrachten waarvoor zij de benodigde deskundigheid

in huis hebben (of kunnen halen) en waarvoor zij de zorg verantwoord én doelmatig kunnen leveren.

De professionaliteit van de zorgaanbieder bepaalt mede, hoe met de cliënt en zijn cliëntsysteem de

zorgvraag daadwerkelijk wordt ingevuld.

Essentie: zorgkantoren vinden het van belang dat de zorgaanbieder de situatie van de cliënt niet als

statisch beschouwt, de zorgaanbieder moet dan ook tijdig signaleren wanneer de situatie rondom de

cliënt wijzigt en daarop samen met de cliënt actie ondernemen.

3.2.2. De cliënt wordt gezien door de professional

De individuele behoeften en wensen van de cliënt zijn uitgangspunt voor het verlenen van zorg en

ondersteuning. Zorgkantoren zijn van mening dat kwaliteit van leven in belangrijke mate bepaald

wordt door de bejegening door de zorgprofessional. De zorgaanbieder stemt de zorgverlening zo veel

mogelijk af op de zorgbehoeften, waarden en normen, culturele en levensbeschouwelijke opvattingen

van de zorgvrager en is hierover continu in gesprek met de cliënt. Het zorgplan is een goed instrument

om doelen en afspraken met elkaar vast te leggen, maar ook hierbij zien we het accent verschuiven

van het instrument naar het gesprek. Cliënt en professional dienen voortdurend samen te bezien hoe

kwaliteit van leven is te realiseren. Het vastleggen van de doelen en afspraken in het zorgplan, is de

uitkomst van het gesprek hierover tussen de professional en de cliënt. Dit overigens altijd met in

achtneming van de professionaliteit en deskundigheid van de zorgaanbieder.

Essentie: zorgkantoren vinden het van belang dat het welbevinden van de cliënt vergroot wordt, door-

dat zorgaanbieders vanuit hun visie op cliëntgerichte benadering hun professionals toerusten, om een

correcte bejegening richting de cliënt te hanteren. Omdat de zorgkantoren ervan uitgaan dat zorg-

aanbieders vanuit een zorgvisie handelen, kan het bespreken van deze visie en de wijze waarop deze

in de organisatie is geïmplementeerd onderdeel zijn van de dialoog tussen zorgkantoren en zorg-

aanbieder.

3.2.3 Versterken eigen regie cliënt/cliëntvertegenwoordiger

Belangrijke pijler van de hervorming van de langdurige zorg is dat burgers meer eigen verantwoordelijk-

heid nemen voor eigen leven en dat van hun naasten. Dit uitgangspunt geldt ook voor cliënten binnen

de Wlz, al kennen hun mogelijkheden tot het nemen van feitelijke eigen verantwoordelijkheid soms

beperkingen. De inzet van mantelzorgers, verwanten en vrijwilligers als aanvulling op de formele zorg

en ondersteuning is voor veel Wlz-cliënten van onschatbare meerwaarde.

Doel: cliënten ervaren dat de zorgprofessional oog voor hem/haar heeft, evenals voor zijn/haar eigenheid en voorkeuren.

Doel: de cliënt heeft, daar waar mogelijk, eigen regie. De mantelzorger en/of vrijwilliger is geïnformeerd, waardoor ook hij de eigen regie van de cliënt kan versterken.

Page 27: Inkoopdocument Wlz VV 2016

Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 1: Landelijk Inkoopkader V&V 2016

27

Om bij te dragen aan de eigen regie, en daarmee aan verhoogde kwaliteit van leven voor de cliënt, is

het van belang dat de zorgaanbieder/professional de familie/mantelzorgers betrekt bij het opstellen en

het bespreken van het zorgplan. Zorgkantoren zien het als taak van de zorgaanbieder om enerzijds de

cliënt zo veel mogelijk eigen regie en zelfredzaamheid te geven en anderzijds mede door middel van

het informeren van familie/mantelzorgers de eigen regie van de cliënt verder te versterken.

Zorgaanbieders voeren een beleid, waardoor mantelzorgers, verwanten en vrijwilligers geactiveerd en

gestimuleerd worden een bijdrage te leveren aan de invulling van de zorgvraag, met als doel het

versterken van de eigen regie en zelfredzaamheid en daarmee de kwaliteit van leven van de cliënt.

Zorgkantoren zijn daarbij van mening dat het uitdrukkelijk niet de bedoeling is dat familie/vrijwilligers/

mantelzorgers de professionele zorg vervangen (bijvoorbeeld vrijwilligers die werk uitvoeren van

activiteitenbegeleiders).

Essentie: zorgkantoren vinden het van belang dat zorgaanbieders inzichtelijk maken hoe zij familie/

mantelzorgers en vrijwilligers betrekken in hun organisatie.

3.2.4 Cliëntervaring

Zorgkantoren zien een positieve cliëntervaring als een uitkomst van de zorgverlening aan cliënten die

passende zorg ontvangen, die gezien worden en eigen regie hebben. Zorgaanbieders investeren al

enkele jaren in het meten van deze individuele cliëntervaringen, waardoor zorgaanbieders inzicht

krijgen in de wijze waarop de cliënt de aangeboden zorg ervaart.

Essentie: zorgkantoren vinden het van belang dat zorgaanbieders laten zien hoe zij de uitkomsten van

de metingen gebruiken om kwaliteitsverbeteringen door te voeren, waardoor de zorg aan cliënten

verbetert.

3.2.5 Gezondheid en welbevinden

Een gezonde leefstijl bij cliënten in de langdurige zorg kan bijdragen aan het welbevinden van de

cliënt. Het belang van bijvoorbeeld voldoende beweging voor cliënten en goede voeding in de lang-

durige zorg wordt steeds meer erkend.

Essentie: zorgkantoren vinden het van belang dat zorgaanbieders, ter bevordering van de ervaren

kwaliteit van leven van cliënten, laten zien dat zij actief beleid voeren, om een gezonde leefstijl van

cliënten te bevorderen en de doelen en afspraken voor individuele cliënten vastleggen in het

zorgdossier/zorgplan.

Doel: de door de cliënt ervaren kwaliteit van leven wordt gemeten. De uitkomsten leiden tot verbetering van de zorg/ondersteuning aan de individuele cliënt en leiden tot inhoudelijke kwaliteitsverbetering van de zorg en ondersteuning door de instelling.

Doel: de cliënt krijgt mogelijkheden om een gezonde leefstijl te behouden of verkrijgen.

Page 28: Inkoopdocument Wlz VV 2016

Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 1: Landelijk Inkoopkader V&V 2016

28

3.2.6 Interventies bij probleemgedrag

In de langdurige zorg zijn de laatste jaren effectieve en nieuwe interventies ontwikkeld om probleem-

gedrag te voorkomen. Vernieuwende interventies dragen ertoe bij dat eerst de psychosociale inter-

ventie wordt toegepast, voordat medicatie wordt ingezet. Verenso heeft richtlijnen rondom probleem-

gedrag opgesteld.

Essentie: zorgkantoren vinden het van belang dat zorgaanbieders inzichtelijk kunnen maken welk

beleid zij hebben ten aanzien van de aanpak van probleemgedrag en hoe dit geïmplementeerd is

binnen hun organisatie.

3.3 Niveau 3 - Samenhang in zorg

Naast de zorginhoudelijke kwaliteit en de ervaren kwaliteit van leven door de cliënt wordt de totale

kwaliteit van zorg voor cliënten ook bepaald door de mate waarin deze in samenhang wordt geboden.

Deze samenhang vraagt aandacht en onderhoud. De hervormingen van de langdurige zorg zijn zeer

recent doorgevoerd en de effecten hiervan ervaart de samenleving nu pas. Zorgkantoren willen zich

graag hard maken om er met zorgaanbieders voor te zorgen dat cliënten geen nadeel ervaren van

deze hervormingen nu en in de toekomst. Een goed samenspel tussen de verschillende domeinen

draagt hieraan bij.

Samenhang kan vorm krijgen, doordat organisaties zelf een breed aanbod bieden of doordat

organisaties intensief samenwerken met als doel ketenzorg voor de cliënt te realiseren en te borgen.

3.3.1 Ketensamenwerking en plek in de regio

Zoals aangegeven bij ‘Passende zorg’ verwachten zorgkantoren van zorgaanbieders dat zij “tot een

passend zorgaanbod komen voor de cliënt, waarbij ze in hun beroepsmatig handelen de grenzen van

hun deskundigheid in acht nemen en slechts opdrachten aanvaarden waarvoor zij de deskundigheid

in huis hebben (of kunnen halen) en waarvoor ze de zorg verantwoord én doelmatig kunnen leveren.

De professionaliteit van de zorgaanbieder bepaalt mede, hoe met de cliënt en zijn cliëntsysteem de

zorgvraag daadwerkelijk wordt ingevuld”. Zorgkantoren willen graag dat cliënten een professioneel en

specialistisch zorgaanbod ervaren, omdat de zorgaanbieder in samenwerking met anderen werkt aan

expertiseontwikkeling en een samenhangend (behandel)aanbod doet. Het bewustzijn van de eigen

expertise van de zorgaanbieder is naar onze mening voorwaardelijk voor het vormgeven van

kwalitatieve ketens en het aangaan van de juiste samenwerkingsverbanden. Per slot van rekening

kunnen alleen de juiste verbanden worden gelegd met anderen, wanneer zorgaanbieders een

zorgvuldige stakeholderanalyse hebben gedaan rondom doelgroepen en zorgvragen (in hun regio).

Doel: de signalen van de cliënt worden goed herkend door de zorgaanbieder, waarmee de eigenheid van de cliënt wordt erkend.

Doel: cliënten ervaren professionele (en specialistische) zorg, omdat de zorgaanbieder in samenwerking met anderen werkt aan expertiseontwikkeling en een beter behandelaanbod.

Page 29: Inkoopdocument Wlz VV 2016

Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 1: Landelijk Inkoopkader V&V 2016

29

Om kwalitatief goede zorg in samenhang te kunnen leveren aan cliënten, is het van belang dat zorg-

aanbieders weten hoe zij zich verhouden tot hun omgeving, dat zij weten waar hun expertise ligt en

waar samenwerkingspartners zich bevinden (sociale kaart). Het resultaat van samenwerking is een

toename en verdieping van deskundigheid bij deelnemende organisaties, een effectievere inzet van

expertise in een keten, maar ook meer duidelijkheid omtrent doelgroep, bevordering van kwalitatief

goede zorg in bestaande situaties, dan wel doorstroming van cliënten, waar nodig. Welke samen-

werkingsverbanden gesloten worden, kan sterk per zorgaanbieder verschillen. Bij zorgaanbieders die

deel uitmaken van zorgketens ligt het accent meer op de preventie, vloeiende overgangen voor

cliënten en eenduidigheid in (werk)methodiek. Bij zorgaanbieders met hele specifieke doelgroepen of

specialistisch behandelaanbod zal het accent liggen op het delen/ uitwisselen van expertise. Deze

samenwerkingsverbanden vloeien logischerwijs voort uit het doelgroepenbeleid van de zorgaanbieder.

Daar waar zorgaanbieders afstemmingsproblemen rondom individuele cliënten of een specifieke

doelgroep (in de regio) ervaren, kunnen zij het zorgkantoor benaderen om te bemiddelen teneinde de

samenwerking tot stand te brengen.

Zorgaanbieders zijn zich bewust van hun eigen kracht en expertise. De professionaliteit van een

organisatie wordt mede bepaald door de mate waarin organisaties hun grenzen kennen. Wanneer een

cliënt direct van passende zorg kan worden voorzien, hetzij vanuit een goed geïmplementeerd doel-

groepenbeleid van de zorgaanbieder, hetzij door goede samenwerkingsafspraken met partners in de

regio, voorkomt dit verspilling en versterkt dat de professionaliteit van de zorgaanbieder.

Essentie: zorgkantoren vinden het van belang dat zorgaanbieders laten zien dat zij hun samenwerking

met anderen erop richten het aanbod voor de cliënt vraaggericht en cliëntvriendelijk vorm te geven en

dit continu te verstevigen/verbeteren. Waar nodig verwijst de zorgaanbieder de cliënt door.

Page 30: Inkoopdocument Wlz VV 2016

30Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 2:Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz V&V

Deel 2Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz Verpleging & Verzorging

Page 31: Inkoopdocument Wlz VV 2016

31Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 2:Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz V&V

INHOUDSOPGAVE

DEEL 2 ZORGINKOOPBELEID ACHMEA 2016 WLZ VERPLEGING & VERZORGING.............................................30

1 VISIE EN STRATEGIE .....................................................................................................................................33

1.1 LANGE TERMIJN VISIE ACHMEA OP DE LANGDURIGE ZORG .....................................................................................331.2 STRATEGIE ACHMEA V&V..............................................................................................................................341.3 ONTWIKKELINGEN IN DE INKOOP WLZ V&V ACHMEA..........................................................................................36

2 DOELSTELLINGEN EN BELEID V&V 2016........................................................................................................37

2.1 DOELSTELLINGEN ZORGINKOOPBELEID 2016......................................................................................................372.2 BELEIDSTHEMA’S ACHMEA .............................................................................................................................38

2.2.1 Meting van uitkomstindicatoren dementie....................................................................................382.2.2 Extramuralisering lage ZZP’s.........................................................................................................382.2.3 Regierol in de regio ........................................................................................................................392.2.4 Betrokkenheid cliëntenraden .........................................................................................................402.2.5 ERAI ................................................................................................................................................402.2.6 200 goede voorbeelden..................................................................................................................402.2.7 Beleid op naleving gemaakte afspraken ........................................................................................41

3 WELKE ZORG KOPEN WIJ IN? .......................................................................................................................42

3.1 ZORGKANTOORREGIO’S..................................................................................................................................423.2 KAVELS.......................................................................................................................................................423.3 BIJZONDERHEDEN TEN AANZIEN VAN SPECIFIEKE ZORGVORMEN.........................................................................43

3.3.1 Spoedzorg.......................................................................................................................................433.3.2 Behandeling MPT ...........................................................................................................................433.3.3 Incidentele GGZ-b cliënten en GGZ-b afdelingen/locaties in de V&V.............................................43

4 BIJ WIE KOPEN WIJ ZORG IN? ......................................................................................................................45

4.1 BESTAANDE ZORGAANBIEDERS ........................................................................................................................454.1.1 Minimale levering ..........................................................................................................................454.1.2 Bovenregionale zorgaanbieders.....................................................................................................45

4.2 NIEUWE ZORGAANBIEDERS .............................................................................................................................454.3 GEBRUIK MAKEN VAN DERDEN VOOR DE LEVERING VAN ZORG................................................................................46

5 HOE KOPEN WIJ ZORG IN? ...........................................................................................................................48

5.1 INKOOPRAMING EN CONTRACTEERRUIMTE 2016 ................................................................................................485.2 HOE BEPALEN WE HET VOLUME? .....................................................................................................................48

5.2.1 Het ‘budget’-model ........................................................................................................................485.2.2 Het ‘geld volgt klant’-model...........................................................................................................495.2.3 Nieuwe zorgaanbieders .................................................................................................................505.2.4 Vaste volumes ................................................................................................................................505.2.5 De offerte .......................................................................................................................................505.2.6 Nieuwe prestaties 2016 .................................................................................................................515.2.7 Terugkoppeling ..............................................................................................................................515.2.8 Inkoopgesprek en voorlopige toekenning ......................................................................................51

5.3 HOE WORDT HET TARIEF VASTGESTELD?............................................................................................................515.3.1 Zelfanalyse .....................................................................................................................................525.3.2 Ontwikkelafspraken .......................................................................................................................535.3.3 Offerte............................................................................................................................................535.3.4 Dialoog...........................................................................................................................................545.3.5 Vastlegging, monitoring en beoordeling........................................................................................54

5.4 MEERJARENOVEREENKOMSTEN EN AFSPRAKEN OVER TRANSPARANTIE VOOR HET VERGROTEN VAN INZICHT IN KWALITEIT ..555.4.1 Transparantie ten behoeve van de dialoog....................................................................................555.4.2 Transparantie ten behoeve van sturing op kwaliteitsverbetering .................................................56

Page 32: Inkoopdocument Wlz VV 2016

32Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 2:Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz V&V

6 OP WELKE WIJZE STELLEN WE DE MIDDELEN VOOR 2016 VAST? .................................................................58

6.1 INITIËLE TOEKENNING ....................................................................................................................................586.2 HERSCHIKKING 2016 ....................................................................................................................................59

6.2.1 Budgetmodel ..................................................................................................................................596.2.2 ‘Geld volgt klant’-model.................................................................................................................60

6.3 NACALCULATIE.............................................................................................................................................60

Page 33: Inkoopdocument Wlz VV 2016

33Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 2:Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz V&V

1 Visie en strategieVoor u ligt het zorginkoopbeleid voor de tien regio’s waar Achmea namens alle Wlz-uitvoerders in Nederland de inkoop van de V&V voor 2016 verzorgt. Dit document beschrijft de verwachte ontwikkelingen in de V&V, onze visie en strategie op de V&V en de vertaling hiervan naar het zorginkoopbeleid 2016.

Dit inkoopdocument vormt de basis voor en biedt een handleiding voor het indienen van de offerte voor de zorginkoop Wlz 2016 voor de V&V bij Achmea. In de Achmea Inkoopprocedure Wlz 2016 (deel 3) zijn alle bijbehorende voorwaarden beschreven. Dit deel beschrijft specifiek het beleid dat van toepassing is op de sector V&V als nadere duiding van het landelijke inkoopkader voor de Achmea regio’s.

1.1 Lange termijn visie Achmea op de langdurige zorgAchmea richt zich de komende jaren op drie speerpunten voor de langdurige ouderenzorg. Deze speerpunten hebben een hoge impact (besparing/kwaliteitswinst per geïnvesteerde euro) en bevinden zich in verschillendefinancieringsdomeinen:

1. Inzicht in klantbehoeften door de lancering van een klantplatform voor de langdurige zorg. Daarmee

krijgt de klant meer regie over eigen zorgproces en inzicht in zorggebruik en Achmea en de

zorgaanbieder krijgen inzicht in kwaliteit en doelmatigheid.

2. Inkopen op uitkomsten in de Wijkverpleging: het gaat hier om een omslag van uurtje-factuurtje naar

belonen op (populatie-)uitkomsten. Deze strategie stimuleert innovatie van het aanbod en verhoogt

de waarde per geïnvesteerde euro in formele zorg voor de verzekerde.

3. Sturing op de kwaliteit van de langdurige (intramurale) zorg. Tot nu toe speelt de geleverde kwaliteit

nog een beperkte rol bij de inkoop van formele zorg. Doel van Achmea is dat uiteindelijk 30% van het

budget van een zorgaanbieder volledig afhankelijk is van de kwaliteit van zorg voor de cliënt.

Als zelfzorg en informele zorg niet toereikend zijn, dan pas is er sprake van formele zorg, zoals deze wordt ingekocht middels het voorliggende inkoopbeleid. Voor formele zorg stuurt Achmea op kwaliteit, doelmatigheid en toegankelijkheid.

Figuur 1. Visie Achmea op langdurige zorg

Page 34: Inkoopdocument Wlz VV 2016

34Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 2:Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz V&V

1.2 Strategie Achmea V&VDe essentie van onze strategie is om effectieve combinaties te vinden tussen zelfzorg, informele en formele zorg om zo de zelfredzaamheid van verzekerden zo goed mogelijk te ondersteunen. Door de diversiteit in klantbehoeften is het vinden van dit evenwicht per definitie maatwerk. Het betekent dat onze focus moet verschuiven van de huidige focus op zorgaanbieders naar focus op cliënten. Hierdoor kunnen wij beter aansluiten bij de behoeften van verzekerden en betere oplossingen aandragen die de eigen regie van de cliënt ondersteunen.

Met onze strategie ondersteunen we de transitie van formele zorg naar informele zorg en zelfzorg. Het ingezette overheidsbeleid sluit in onze optiek aan bij de wens van onze verzekerden om zo lang mogelijk thuis de regie over het eigen leven te voeren. In onderstaande figuur staan de uitgangpunten van de strategie samengevat.

Figuur 2. Strategie langdurige zorg Achmea (2020)

Om dit te bereiken wil Achmea de komende jaren beter inzicht krijgen in de klantbehoefte. Daarnaast gaat Achmea bij de inkoop nog meer gaan sturen op kwaliteit en inkopen op basis van uitkomsten. Achmea kiest er voor om zich de komende jaren te richten op kwaliteit van zorg voor de langdurige ouderenzorg. We verkennen de mogelijkheid om de inkoop te baseren op uitkomstindicatoren om zo het zwaartepunt bij de kwaliteit van zorg te leggen, waarbij wij de cliënt centraal stellen.

Achmea ondersteunt de beweging in de Langdurige Zorg die de overheid heeft ingezet: de beweging van formele zorg naar informele zorg, naar zelfzorg. Wat ons betreft gaat het dan om het vinden van effectieve combinaties tussen zelfzorg, informele en formele zorg om zo verzekerden zo lang mogelijk te ondersteunen bij hun zelfredzaamheid.

Page 35: Inkoopdocument Wlz VV 2016

35Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 2:Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz V&V

Achmea stelt in haar visie op de langdurige zorg een drietal thema’s centraal; kwaliteit, toegankelijkheid en doelmatigheid. Deze drie thema’s bepalen de komende jaren sterk de wijze waarop wij zorg inkopen. Achmea wil binnen de Wlz investeren in het kunnen tegemoetkomen aan de diversiteit van de klantwensen. Dit doen we vanuit de veronderstelling dat dé klantwens niet bestaat. Wij willen de zorg zodanig inkopen dat maatwerk voor de cliënt ook de binnen langdurige zorg de standaard wordt.

Kwaliteit van zorg is een belangrijk thema binnen de langdurige zorg. Zo heeft staatssecretaris van Rijn zijn plan van aanpak voor de kwaliteit van de verpleeghuiszorg gelanceerd met vijf speerpunten

6. Achmea wil dat

kwaliteit een steeds belangrijkere rol krijgt bij de zorginkoop. Daarnaast richt Achmea zich actief op het transparant maken van de kwaliteit van zorg. Inzicht in kwaliteit van zorg helpt om deze te kunnen verbeteren, om kwaliteitsinformatie beschikbaar te stellen voor cliënten en om inzichten in kwaliteit te kunnen gebruiken bij de zorginkoop. Bij de inkoop van zorg is Achmea vooral geïnteresseerd in de uitkomsten van zorg: wat levert het zorgtraject uiteindelijk op aan gezondheid en herstel, kwaliteit van leven, herwinnen van eigen regie, regelvermogen en zelfredzaamheid? Het cliëntperspectief is hierin net zo belangrijk als het professionele perspectief.Daarnaast vindt Achmea het in de rol als inkoper van zorg erg belangrijk hoe onze cliënt de zorg en het contact met de zorgverlener ervaart en wat de service aan onze cliënt is.

Het Landelijke Inkoopkader biedt handvatten voor Achmea om in gesprek te gaan met zorgaanbieders over kwaliteit en cliëntgerichtheid en verbetering daarvan.

UitkomstindicatorenOp grond van de visie van Achmea om kwaliteit van zorg transparant te maken en te verbeteren zijn in de afgelopen jaren o.a. uitkomstindicatoren ontwikkeld voor dementie. Daarnaast worden uitkomstindicatoren ontwikkeld voor palliatieve zorg.

Uitkomstindicatoren dementieAchmea wil inzicht in de uitkomsten van dementiezorg in termen van gezondheid en kwaliteit van leven omdat deze bijdragen aan het continu verbeteren van de zorg. Met de meting van uitkomstindicatoren dementiezorg wordt de kwaliteit van leven van mensen met dementie en hun mantelzorgers in kaart gebracht. Achmea heeft in samenwerking met Vilans en diverse organisaties in de dementiezorg een instrument ontwikkeld om het gesprek met de klant te stimuleren over de kwaliteit van leven zoals de klant die ervaart. Dit instrument bevat vragen die door centrale zorgverleners worden gesteld aan de persoon met dementie zelf en zijn of haar naaste. Het bevat een beperkt aantal vragen en kan goed geïntegreerd worden in het primaire proces. Het inzicht dat het instrument levert, leidt tot waardevolle informatie over de kwaliteit van zorg en geeft aanknopingspunten voor verbetering, zowel aan zorgverleners in het primaire proces als aan organisaties, die hun uitkomsten kunnen spiegelen aan die van andere organisaties. Op dit moment participeren diverse zorgaanbieders (zowel intramuraal als extramuraal) in de meting. Met deze partijen gaat Achmea de dialoog aan over het verbeteren op basis van deze uitkomsten, onder andere door spiegelinformatie beschikbaar te stellen.

Uitkomstindicatoren palliatieve zorgVoor palliatieve zorg richten de uitkomstindicatoren zich op de vier domeinen van de kwaliteit van leven binnen de palliatieve zorg voor de patiënt en zijn naaste. Achmea ontwikkelt in samenwerking met hospices, verpleeghuizen en ziekenhuizen een instrument om de kwaliteit van palliatieve zorg in zijn volle breedte inzichtelijk te maken. Door middel van dit instrument kan de zorg in het primaire proces verbeterd worden. Op dit moment wordt het instrument bij meerdere hospice-voorzieningen uitgerold. Daarnaast wordt het instrument bij een aantal ziekenhuizen in een pilot getest. Op termijn wil Achmea graag partijen die palliatieve zorg bieden, stimuleren om het instrument te gaan gebruiken zodat de zorg en ondersteuning beter op de patiënt die palliatieve zorg krijgt en zijn naaste wordt afgestemd.

6 De speerpunten zijn: (1) samenwerking tussen cliënt, informele zorg en zorgverlener, (2) basis op orde: veilige zorg, (3) meer ruimte voor en kwaliteit van professional, (4) kwaliteit bestuurlijk leiderschap, (5) openheid en transparantie

Page 36: Inkoopdocument Wlz VV 2016

36Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 2:Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz V&V

CliëntondersteuningDoor keuze-informatie transparant te maken en cliënten met cliëntondersteuning te ondersteunen bij hun weg binnen de langdurige zorg denken wij de eigen regie van de cliënt te kunnen versterken en de toegankelijkheidvan zorg te vergroten. Als zorgkantoor willen wij daartoe zichtbaar zijn voor de Wlz-cliënten in de regio om ook op passende wijze in te kunnen spelen op zowel individuele als regionale vraagstukken.

Werken aan verbetering van de sectorSamen met zorgaanbieders willen we in vertrouwen werken aan verbetering van de sector. Het is onze overtuiging dat kwalitatief hoogwaardige zorg, regionaal nabij, mogelijk moet zijn, uiteraard betaalbaar binnen de contracteerruimte die beschikbaar is. Deze uitdaging pakken wij op met de belangrijkste stakeholders om gezamenlijk invulling te geven aan onze maatschappelijke rol. Achmea neemt de regierol op zich om, onder meer via gedifferentieerde inkoop, de kwaliteit van zorg in de regio voor cliënten te verhogen.

1.3 Ontwikkelingen in de inkoop Wlz V&V AchmeaWaar vorig jaar bij publicatie van het inkoopbeleid 2015 nog niet duidelijk was binnen welk wettelijk kader de V&V ingekocht zou worden, geldt dat Achmea zich inmiddels vertrouwd begint te voelen met de Wlz. Het jaar 2015 wordt nog wel een echt overgangsjaar; duidelijk gaat worden wat de effecten zijn van wets- en beleidswijzigingen en welke groepen daadwerkelijk tot de Wlz blijven behoren (zoals voor cliënten met een laag ZZP en Wlz-indiceerbaren). Achmea vertrouwt er op dat 2016 een stabieler jaar wordt waarbij er meer ruimte komt bij alle partijen om te investeren in de doorontwikkeling van de sector.

Achmea heeft de afgelopen jaren in haar inkoopbeleid de beweging ingezet naar het maken verbeterafspraken op maat van de zorgaanbieder. Gesterkt door de ervaringen die Achmea daarmee opgedaan heeft, uitspraken van de staatssecretaris en maatschappelijke trends zet Achmea de ingezette koers door. Achmea is van mening dat het aansluiten bij de intrinsieke motivatie van de zorgaanbieder de kans op daadwerkelijke kwaliteitsverbetering voor de cliënt vergroot. Nieuw voor 2016 is dan ook dat Achmea niet meer volgens eenduidige criteria wil komen tot afspraken, maar dat zorgaanbieders zelf voorstellen mogen doen. In de zorginkoop 2016 introduceren de zorgkantoren daarom de dialoog als instrument om recht te kunnen doen aan deze voorstellen en nog beter maatwerk te kunnen realiseren. De dialoog moet er voor zorgdragen dat zorgaanbieder en zorgkantoor in 2016 vanuit een gezamenlijk perspectief afspraken maken over verbetering op maat van de zorgaanbieder.

Kenmerkend voor 2016 is tevens de mate waarin de cliënt als uitgangspunt is genomen voor de vormgeving van het zorginkoopbeleid. Achmea trekt hierin eigenlijk een parallel tussen haar inkoopproces met zorgaanbieders en het proces tussen zorgaanbieders en cliënten. Achmea meent dat ook een goede dialoog tussen zorgverleners en cliënten randvoorwaardelijk is om te komen tot de juiste zorg. Daar waar de individuele cliënt in al haar of zijn eigenheid gezien en gekend wordt door medewerkers, kan hoogwaardige kwalitatieve zorg én persoonsgerichte zorg worden geleverd, wat naar verwachting de ervaren kwaliteit van leven vergroot. Door de cliënt als uitgangspunt te nemen in onze doelstellingen van 2016 verleggen we tevens de focus van de zorgorganisatie naar de wijze waarop zorg georganiseerd wordt.

Achmea pakt in deze zorginkoop eveneens expliciet haar verantwoordelijkheid op tot het stimuleren van transparantie in kwaliteitsverschillen binnen de V&V sector. Transparantie in kwaliteit geeft inzage in verbetermogelijkheden en biedt (keuze-)informatie voor cliënt en hun naasten om met zorgaanbieders over in gesprek te gaan.

Jaarlijks evalueert Achmea het zorginkoopbeleid en –proces met externe partijen. Bij de totstandkoming van dit zorginkoopbeleid heeft Achmea meerdere malen overleg gehad met brancheorganisaties. Zorgaanbieders en brancheorganisaties hebben voor 2016 wederom de behoefte aan bestendig beleid uitgesproken, naast de wens tot persoonsvolgende bekostiging.

In deze inkoopprocedure is op grond van bovenstaande punten enerzijds gekozen voor het perspectief van de cliënt als uitgangspunt voor de dialoog met de zorgaanbieders. Anderzijds heeft Achmea ervoor gekozen om de ingezette lijn van het inkoopbeleid van 2015 naar 2016 te continueren. In bijlage 10 bij dit inkoopdocument staan de belangrijkste wijzigingen voor dit inkoopbeleid ten opzichte van 2015.

Page 37: Inkoopdocument Wlz VV 2016

37Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 2:Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz V&V

2 Doelstellingen en beleid V&V 2016In dit hoofdstuk gaat Achmea kort in op de doelstellingen van het zorginkoopbeleid 2016 en beschrijven wij aanvullend het Achmea specifieke beleid op een aantal thema’s.

2.1 Doelstellingen zorginkoopbeleid 2016In lijn met 2015 is Achmea voor de zorginkoop 2016 met ander zorgkantoren gekomen tot uniforme doelstellingen. Voor de V&V heeft dit geleid tot drie niveaus en acht kwaliteitsthema’s, waarop de doelstellingen voor de zorginkoop 2016 zijn geformuleerd. Deze kwaliteitsthema’s met bijbehorende doelstellingen worden toegelicht in hoofdstuk 3 van het Landelijke Inkoopkader (deel 1). Dit landelijke kader vormt de basis voor de wijze waarop we ook binnen de regio’s van Achmea voor 2016 de V&V-zorg inkopen.

Niveau Kwaliteitsthema's Doelstelling van het kwaliteitsthema

De basis versterken De basis versterken De cliënt ervaart veilige en vertrouwde zorg

Ervaren kwaliteit van leven door de cliënt

Passende zorg

De cliënt ontvangt te allen tijde passende zorg op een passende plek die integraal van aard is, waarbij de keuze van de cliënt (voor zorg in de thuissituatie of voor opname in een intramurale instelling) leidend is

De cliënt wordt gezien door de professional

Cliënten ervaren dat de zorgprofessional oog voor hem/haar heeft evenals voor zijn/haar eigenheid en voorkeuren

Versterken eigen regieDe cliënt heeft, daar waar mogelijk, eigen regie. De mantelzorger en/of vrijwilliger is geïnformeerd waardoor hij mede de eigen regie van de cliënt kan versterken

Cliëntervaring

De door de cliënt ervaren kwaliteit van leven wordt gemeten. De uitkomsten leiden tot verbetering van de zorg/ondersteuning aan de individuele cliënt en leiden tot inhoudelijke kwaliteitsverbetering van de zorg en ondersteuning door de instelling

Samenhangende zorg

Gezondheid en welbevindenDe cliënt krijgt mogelijkheden om een gezonde leefstijl te behouden of verkrijgen

Interventies rondom probleemgedragDe signalen van de cliënt worden goed herkend door de zorgaanbieder, waarmee de eigenheid van de cliënt wordt erkend

Ketensamenwerking en plek in de regio

Cliënten ervaren professionele (en specialistische ) zorg omdat de zorgaanbieder in samenwerking met anderen werkt aan expertiseontwikkeling en een beter behandelaanbod

Tabel 1. Kwaliteitsthema’s en doelstellingen 2016

Page 38: Inkoopdocument Wlz VV 2016

38Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 2:Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz V&V

2.2 Beleidsthema’s Achmea

Specifiek voor de Achmea regio’s hanteert Achmea ook doelstellingen rondom de volgende regionale beleidsthema’s:

- meting van uitkomstindicatoren dementie

- extramuralisering lage ZZP’s

- regierol in de regio

- betrokkenheid cliëntenraden

- ERAI

- 200 goede voorbeelden

- beleid op naleving gemaakte afspraken

Achmea wil graag samen met de zorgaanbieders de doelen rond deze beleidsthema’s bereiken, opdat de Wlz-cliënten nu en in de toekomst op kwalitatief goede en betaalbare zorg kunnen rekenen.Hieronder volgt een toelichting op de wijze waarop Achmea invulling geeft aan deze regionale beleidsthema’s.

2.2.1 Meting van uitkomstindicatoren dementie

Achmea hanteert de Zorgstandaard Dementie (juli 2013) conform bijlage 1 Programma van Eisen. Daarin is de taak tot het monitoren van de resultaten van zorg voor veldpartijen opgenomen. Kwaliteit van leven is een belangrijke uitkomst voor cliënten met dementie.Achmea stelt als één van de doelen van dit inkoopbeleid om de door cliënten ervaren kwaliteit van zorg verder te verbeteren. Dit concretiseren wij door het stimuleren van het structureel meten van uitkomstindicatoren bij cliënten met dementie. Zorgverleners in het primair proces krijgen direct inzicht in de behoefte(n) van cliëntenvia de meting van uitkomstindicatoren en zorgaanbieders kunnen hun uitkomsten spiegelen aan die van andere organisaties. Dit geeft aanknopingspunten voor verbetering.

In 2015 heeft Achmea individuele (intramurale) zorgaanbieders gestimuleerd om de uitkomstindicatoren te gaan meten. Een groot aantal zorgaanbieders heeft aan deze oproep gehoor gegeven en de meting in 2015 geïmplementeerd.

Achmea ontwikkelt de meting van uitkomstindicatoren ook in 2016 verder door. Zorgaanbieders die het meten van uitkomstindicatoren in 2015 succesvol hebben geïmplementeerd, worden ook in 2016 door Achmea ondersteund. Met deze zorgaanbieders wil Achmea in 2016 de dialoog aan gaan over de meting en de uitkomsten in relatie tot kwaliteitsverbetering. Zo kunnen de uitkomsten op kwaliteit van leven een rol spelen in de dialoog met zorgaanbieders over kwaliteit ten aanzien van het huidige kwaliteitsniveau, maar ook voor de ontwikkelafspraken. Informatie over het ondersteuningsaanbod komt beschikbaar op de website in het derde kwartaal van 2015.

Achmea streeft er naar om in de toekomst de zorg gedifferentieerd in te kopen op basis van uitkomstindicatoren.

2.2.2 Extramuralisering lage ZZP’s

De maatregelen die VWS in het kader van de hervorming Langdurige zorg heeft genomen, zoals het niet langer indiceren voor de lage ZZP’s, hebben algemene werking. De wijze waarop de gezamenlijke zorgkantoren in de V&V kijken naar het extramuraliseringsvraagstuk is dan ook niet wezenlijk verschillend. Wel blijkt dat de historisch ontstane regionale verschillen vragen om specifiek beleid per zorgkantoorregio.

Achmea gaat op basis van de verwachte toekomstige regionale vraag naar zorg met verblijf en de (huidige) kwaliteit van zorg en wonen in gesprek met zorgaanbieders om te komen tot een passend zorgaanbod. Dit kan resulteren in een verminderde inkoop van intramurale zorg. Wij willen de extramuralisering op een maatschappelijk verantwoorde wijze samen met de zorgaanbieders aanpakken.

Page 39: Inkoopdocument Wlz VV 2016

39Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 2:Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz V&V

2.2.3 Regierol in de regio

Achmea heeft als doelstelling om via zorginkoop te komen tot een optimale spreiding van voldoende kwalitatief hoogwaardige (intramurale) zorg in de regio, die bijdraagt aan de kwaliteit van leven van verzekerden en die past binnen de daarvoor beschikbare contracteerruimte. Het doel is dat iedere cliënt voor niet-specialistische zorg in zijn of haar omgeving de noodzakelijke ondersteuning ontvangt.De afgelopen jaren heeft Achmea gezocht naar een capaciteitsbeleid wat recht doet aan de vraag van de cliënt, onze zorgplicht en beschikbare contracteerruimte. De komende jaren verwacht Achmea, ondanks de verdergaande vergrijzing, een daling in de vraag naar intramurale capaciteit voor de V&V, als gevolg van afnemende instroom door strengere indicatiestelling en wijzigende voorkeuren van cliënten.Achmea richt zich de komende jaren op regionale beschikbaarheid, zodat de benodigde zorgcapaciteit in de nabijheid van de cliënt wordt aangeboden.

Regioplannen en capaciteitsbeleidOnze visie op het capaciteitsbeleid binnen de regio’s van Achmea krijgt vorm in de regioplannen die binnen Achmea opgesteld worden in 2015. Met een regioplan per zorgkantoorregio willen wij voor 1 december 2015 in samenspraak met zorgaanbieders, cliënten en andere stakeholders (zoals gemeenten) komen tot een gemeenschappelijk beeld over:

- Het huidige zorgaanbod in de regio

- De ontwikkeling van de vraag van cliënten tussen nu en 2025

Deze analyses geven ons eveneens een basis voor het formuleren van een visie en oplossingen voor regionale vraagstukken.

In 2016 gaat Achmea per zorgkantoorregio in gesprek met individuele zorgaanbieders over het regioplan. De belangrijkste elementen in het regioplan zijn de extramuralisering van de lage ZZP’s en de kwaliteit, spreiding en doelmatigheid (van zorg en wonen) bij de hoge (intramurale) ZZP’s en het reduceren van de praktijkvariatie.

Aan de hand van het regioplan maakt de zorginkoper afspraken met individuele zorgaanbieders om te komen tot een goede spreiding, differentiatie en kwaliteit van het zorgaanbod (zowel in intramurale zorg als VPT en MPT). Deze afspraken kunnen gedurende het jaar 2016 gemaakt worden. Afspraken over oplossingen ten aanzien van knelpunten rondom spreiding en kwaliteit van intramurale zorg, verplaatsing van bestaande intramurale capaciteit of aanvullende afspraken voor VPT en/of MPT worden bij de herschikking 2016 verwerkt.

Vanwege de beperkte groeiruimte en de keuze om extramuralisering van zorg te stimuleren, honoreert Achmea in 2016 géén intramurale uitbreidingsverzoeken. Achmea is een groot voorstander van VPT en MPT als alternatief voor intramurale opname, vanuit de overtuiging dat deze leveringsvormen meer flexibiliteit bieden en meer potentie tot het voeren van eigen regie door de cliënt en zijn cliëntsysteem in zich hebben.

Intramuraal plafondVoor de intramurale zorg hanteert Achmea al een aantal jaren een plafond op het totaal aantal te declareren dagen, ook wel het intramurale plafond genoemd. Achmea heeft in het kader van de invoering van de Wlz bij de herschikking 2015 het strikte onderscheid binnen het plafond voor dagen exclusief en dagen inclusief behandeling wat losgelaten. Hierdoor is er in absolute zin voor 2016 alleen nog een totaal plafond in dagen van kracht. Op voorwaarde dat wij voldoende financiële ruimte beschikbaar hebben, ontstaat hierdoor een mogelijkheid om met uw inkoper afspraken te maken over omzettingen van exclusief naar inclusief behandeling voor 2016. De verhouding in dagen inclusief en exclusief behandeling van de initiële afspraak 2016 vormt het referentiepunt voor het maken van aanvullende afspraken voor omzettingen met Achmea. Voor 2016 is het intramurale plafond gelijk aan het overeengekomen plafond (totaal) aan dagen in de herschikking 2015 (eventueel gecorrigeerd voor kas-jaarbasis effecten), tenzij anders met Achmea overeengekomen.

Page 40: Inkoopdocument Wlz VV 2016

40Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 2:Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz V&V

Indien Achmea onacceptabele wachtlijsten of plaatsingsproblematiek voor cliënten met een complexe zorgvraag ervaart, worden zorgaanbieders in de betreffende regio benaderd om te komen tot oplossingen binnen het bestaande capaciteitsbeleid, met in achtneming van de voorkeur van de cliënt. Uitgangspunt blijft dat uitbreidingen van intramurale zorg, waar deze niet onderbouwd worden door de regioanalyse, binnen de bestaande capaciteit worden opgevangen en/of in de vorm van scheiden van wonen en zorg worden geleverd.

Daar waar Achmea capaciteitsmutaties in de regio overeenkomt met zorgaanbieders, worden de consequenties daarvan doorgevoerd op het intramurale plafond aan dagen van de betreffende zorgaanbieder.

VPTKnelpunten ervaren door zorgaanbieders bij de levering van de prestatie VPT, worden, voor zover mogelijk, gezamenlijk aangepakt, zodat deze vorm van zorg doelmatig en kwalitatief verantwoord geleverd kan worden.

MeerbedskamersUit kwaliteitsoverweging wil Achmea de inkoop van meerbedskamers afbouwen, zoals aangekondigd in het Achmea zorginkoopbeleid AWBZ 2015 V&V. Meerbedskamers zijn alle kamers waarin meer dan één persoon verblijft, met uitzondering van echtparenkamers. Achmea koopt in 2016 in iedere zorgkantoorregio, indien nodig, maximaal de helft van het volume in ZZP-dagen van de meerbedskamers in ten opzichte van 2015. Vanaf 2017 koopt Achmea geen zorg meer in die wordt geleverd in een meerbedskamer, tenzij uit het regioplan blijkt dat hiertoe voor specifieke doelgroepen een medische noodzaak aanwezig is en/of Achmea niet aan de wettelijke zorgplicht op grond van artikel 4.2.1 Wlz kan voldoen.

Kwaliteit blijft centraal staan binnen de inkoop. Het is onze overtuiging dat kwalitatief hoogwaardige zorg, regionaal nabij, mogelijk moet zijn, uiteraard passend binnen de contracteerruimte die beschikbaar is. Deze uitdaging pakken wij op met de belangrijkste stakeholders om gezamenlijk verantwoord invulling te geven aan onze maatschappelijke rol. Achmea neemt hierin een regierol op zich om, onder meer via gedifferentieerdeinkoop, de kwaliteit van zorg voor cliënten te verhogen.

2.2.4 Betrokkenheid cliëntenraden

Afgelopen jaar heeft Achmea de cliëntenraden actief betrokken bij de zorginkoop door het toesturen van de vragenlijst cliëntenraden en daarover bij de beleidsgesprekken met cliëntenraden of aanbieders in gesprek te gaan. Achmea vindt het positief om uit deze enquêtes en gesprekken van 2015 te kunnen opmaken dat cliëntenraden over het algemeen trots zijn op de grotere en tijdigere betrokkenheid door de directie, hetkritisch in gesprek zijn met de directie en de sterkere positie van de cliëntenraad. Zij hebben het gevoel invloed uit te oefenen door het geven van adviezen en daarmee leveren zij een bijdrage aan een betere kwaliteit van zorglevering. Wij hebben deze gesprekken als zeer leerzaam ervaren en de input van de cliëntenraden iswaardevol voor de beleidsvorming.

Dit jaar conformeert Achmea zich aan het landelijke beleid op dit thema zoals verwoord in het Landelijke Inkoopkader (deel 1, hoofdstuk 1). Bovendien hebben wij de betrokkenheid van cliëntenraden een plek gegeven in de zelfanalyse en ontwikkelafspraken van de zorgaanbieder en vertrouwen wij er op dat zorgaanbieders hun cliëntenraden betrekken bij de keuze voor en inhoud van de ontwikkelafspraken in het ontwikkelplan 2016. Wij ontmoeten de cliëntenraden graag weer in de beleidsgesprekken van 2016 om te horen wat er speelt en hoe het werken met de ontwikkelplannen wordt ervaren.

2.2.5 ERAI

Bij publicatie van dit zorginkoopbeleid gaat Achmea er van uit dat de ERAI-projecten in de Wlz geen vervolg krijgen in 2016. Als VWS met nieuw beleid komt, sluit Achmea daarbij aan.

2.2.6 200 goede voorbeelden

In de kwaliteitsbrief verpleeghuizen is opgenomen dat 200 instellingen mee mogen doen met regelarm werken. Het gaat dan om goed presterende instellingen die zonder overbodige regelgeving de kwaliteit een flinke impuls willen geven. Om in aanmerking te komen dienen deze instellingen een plan van aanpak te maken. Het plan van aanpak kan onderdeel uitmaken van de zelfanalyse en het voorstel ontwikkelplan dat een zorgaanbieder indient bij Achmea. Uiteindelijk wordt dit plan van aanpak meegenomen in het totaal van afspraken die de zorgaanbieder en Achmea zijn overeengekomen in de dialoog.

Page 41: Inkoopdocument Wlz VV 2016

41Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 2:Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz V&V

2.2.7 Beleid op naleving gemaakte afspraken

Achmea heeft in 2015 geconstateerd dat blijvende aandacht voor het administratieve en verantwoordingsproces - wat volgt op deze inkoopprocedure - bij zorgaanbieders noodzakelijk is. Voor de afspraken die Achmea hierover met zorgaanbieders maakt verwijzen wij naar de bijlagen van dit inkoopdocument. Achmea controleert ook in 2016 de naleving van de gemaakte afspraken. Waar van toepassing gaat Achmea op basis van deze controles het gesprek aan met de zorgaanbieders, vragen wij extra informatie op en stellen wij controles in.

Page 42: Inkoopdocument Wlz VV 2016

42Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 2:Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz V&V

3 Welke zorg kopen wij in?Dit hoofdstuk beschrijft welke zorg Achmea via deze inkoopprocedure voor de V&V inkoopt.

3.1 Zorgkantoorregio’sAchmea Zorgkantoor NV voert als aangewezen Wlz-uitvoerder de Wlz inkoop uit in de betreffende regio’s namens alle uitvoerders van de Wlz in Nederland. De zorgkantoorregio’s van Achmea worden toegelicht in het Proceduredeel (deel 3). In deze zorginkoopprocedure worden betreffende zorgkantoren gezamenlijk aangeduid als Achmea.

De totale zorg die wij in willen kopen hebben wij opgedeeld in kavels. Een kavel bestaat uit een regio, een sector en een zorgsoort of zorgprestaties. In de kavelindeling die Achmea hanteert onderscheiden wij de volgende regio’s;

- Almere

- Amsterdam,

- Apeldoorn/Zutphen e.o.,

- Drenthe,

- Flevoland,

- ’t Gooi,

- Kennemerland,

- Overig

- Rotterdam,

- Utrecht,

- Zaanstreek-Waterland,

- Zwolle.

De zorgkantoorregio ’t Gooi is hierbij opgesplitst naar ’t Gooi en Almere. De regio Overig betreft de zorgprestaties die geleverd worden door zorgaanbieders die wij contracteren voor de zorg in één of meer van bovenstaande regio’s (exclusief regio Overig), maar op basis van historische afspraken of overhevelingen ook zorg leveren in een andere regio dan bovengenoemd. Deze regio Overig is alleen relevant voor zorgaanbieders die in 2015 reeds een productieafspraak voor deze regio hadden. Dit inkoopdocument heeft specifiek betrekking op alle sectoren en leveringsvormen binnen de sector V&V.

3.2 KavelsIn de kavelindeling die Achmea hanteert bij de zorginkoop 2016 wordt het volgende onderscheid gemaakt in zorgsoorten/prestaties:- Intramuraal

De kavel Intramuraal betreft de intramurale zorgprestaties Zorg Zwaarte Pakketten(ZZP’s) V&V met en zonder behandeling. Tevens maken de bijbehorende toeslagen, mutatiedagen en spoedzorgprestaties deel uit van de kavel Intramuraal. Achmea hanteert in 2016 wederom een intramuraal plafond: het maximaal te declareren aantal dagen aan intramurale zorg.

- Volledig Pakket Thuis (VPT)Binnen de kavel VPT kunnen in beginsel alle ZZP’s VV die een zorgaanbieder in VPT-vorm wil leveren afgesproken worden. Uitzondering hierop wordt gevormd door de lage ZZP’s

7die per 2016 komen te

vervallen. Voor de kavel VPT gelden de dezelfde productspecificaties van de zorgzwaartepakketten zoals verwoord in het programma van eisen. Deze zijn dus niet alleen van kracht bij een intramurale levering van het ZZP.

- Modulair pakket thuis (MPT)De kavel MPT bevat de modules: Begeleiding, Persoonlijke Verzorging, Verpleging (inclusief speciaal en extra varianten) en de Dagactiviteit prestaties (h800 codes) inclusief het bijbehorende vervoer en de kapitaallasten. Nieuw in het kavel MPT is de module huishoudelijke zorg. De inkoop van de huishoudelijke zorg maakt echter nog geen deel uit van deze inkoopprocedure. Achmea publiceert aanvullend beleid voor de huishoudelijke zorg uiterlijk september 2015.

7 De lage ZZP’s betreffen binnen de V&V: ZZP VV 1 - 3

Figuur 3. Regio’s waarin Achmea de Wlz uitvoert

Page 43: Inkoopdocument Wlz VV 2016

43Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 2:Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz V&V

- Behandeling MPTDe kavel Behandeling MPT bevat alle behandelprestaties individueel en groep. In deze kavel valt alle behandeling aan Wlz geïndiceerde cliënten, zowel die aan cliënten die hun indicatie in Zorg in Natura als die hun indicatie voor de overige zorg in PGB verzilveren.

Een voorbeeld van een kavel is V&V Intramuraal Rotterdam. De kavelindeling is enkel voor wat betreft de naamgeving gewijzigd ten opzichte van 2015. Deelnemers aan deze zorginkoopprocedure moeten in hun offerte aangeven voor welke kavels zij productieafspraken wensen te maken met Achmea (zie 5.2). In de prestatietabel op onze website geven wij inzage hoe de prestaties van 2016 over de kavels zijn verdeeld.Achmea koopt prestaties in bij zorgaanbieders die deze prestatie kwalitatief verantwoord kunnen leveren en voldoen aan de productspecificaties zoals opgenomen in het programma van eisen (bijlage 1).

3.3 Bijzonderheden ten aanzien van specifieke zorgvormen

3.3.1 Spoedzorg

Het landelijke beleid voor het leveren van spoedzorg is gepubliceerd met dit inkoopbeleid 2016 en is onderdeel van de overeenkomst 2016. De afspraak voor het aantal crisisbedden/spoedzorg wordt gemaakt in de kavel Intramuraal en wordt gebaseerd op de verwachte bezettingsgraad voor 2016. Deze verwachting baseren wij op de bezettingsgraad 2015 zoals door de zorgaanbieder in de realisatiecijfers wordt aangeleverd.Achmea gaat er overigens van uit dat zorgaanbieders bij crisissituaties in eerste instantie oplossingen zoeken binnen de eigen organisatie.

De zorgaanbieder kan in een toelichting bij de offerte aangeven in aanmerking te willen komen voor een afspraak op spoedzorg in 2016. Met een zorgaanbieder die in 2015 geen afspraak heeft voor crisisbedden/spoedzorg wordt echter, indien bij de huidig gecontracteerde zorgaanbieders voor spoedzorg voldoende spoedzorg ingekocht kan worden, geen afspraak voor de prestatie spoedzorg gemaakt.

3.3.2 Behandeling MPT

Ten aanzien van het declareren van behandeling individueel in de kavel behandeling MPT 2016 onderscheidt Achmea een tweetal uitgangspunten:

- Voor cliënten die hun ZZP intramuraal of in de vorm van een VPT verzilveren is het in beginsel niet mogelijk om (langdurig) behandeling MPT te declareren boven op het ZZP, maar prefereert Achmea een omzetting naar een pakket inclusief behandeling. Uitzondering hierop wordt gevormd door de consultatie van behandelaars door huisartsen;

- Voor cliënten die hun ZZP in een extramurale leveringsvorm(MPT/PGB) verzilveren binnen de Wlz geldt het verschil in financiële waarde tussen een VPT inclusief en exclusief behandeling (op jaarbasis) als financieel kader voor de te declareren behandeling MPT. Achmea volgt op dit punt het landelijke beoordelingskader MPT wat momenteel wordt ontwikkeld.

Achmea behoudt zich het recht voor om, naar aanleiding van declaratiegedrag van zorgaanbieders, ramingen op te vragen bij de overeengekomen MPT-behandelprestaties conform de beleidsregel MPT 2016.

3.3.3 Incidentele GGZ-b cliënten en GGZ-b afdelingen/locaties in de V&V

Binnen de V&V komen ook enkele cliënten voor met een GGZ-b indicatie en een paar V&V-zorgaanbieders leveren zorg aan cliënten met een GGZ-b indicatie op een GGZ-b afdeling/locatie. Deze zorg blijft naar verwachting deel uit maken van de Wlz, maar de verwachte wijzigingen in de aanspraken zijn bij publicatie van dit inkoopdocument nog niet bekend.

Achmea is van mening dat, wanneer individuele cliënten hun plek hebben gevonden binnen V&V-instellingen, we deze zorg niet separaat moeten inkopen.Voor deze cliënten kan de zorgaanbieder de zorg continueren tot het einde van de indicatieperiode in 2016, maar uiterlijk tot 31 december 2016 of zoveel eerder wanneer duidelijkheid bestaat over het effect van overheidsmaatregelen op de geldigheid/inhoud van de aanspraken/indicatiestelling van de cliënt. De zorgaanbieder houdt daarbij rekening met het waarborgen van passende zorg bij de indicatie.

Page 44: Inkoopdocument Wlz VV 2016

44Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 2:Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz V&V

Na afloop van de CIZ-indicatie, bij afgifte van een passende nieuwe CIZ-indicatie of bij overplaatsing van deze cliënten neemt de zorgaanbieder geen nieuwe cliënten met een GGZ-indicatie meer op. De zorgaanbieder hoeft de inkoopprocedure van Wlz GGZ voor 2016 niet te volgen. In 2016 maakt deze zorg daarom wederom deel uit van de V&V kavels.

Page 45: Inkoopdocument Wlz VV 2016

45Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 2:Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz V&V

4 Bij wie kopen wij zorg in?

Voor de zorginkoop 2016 hanteert Achmea een onderscheid naar bestaande en nieuwe aanbieders, de nadere duiding van de begrippen staat beschreven in paragraaf 2.2 van het Landelijke Inkoopkader (deel 1).

4.1 Bestaande zorgaanbiedersAchmea koopt in beginsel zorg in bij alle zorgaanbieders in de V&V waarmee Achmea voor 2015productieafspraken Wlz heeft gemaakt, waarvan het contract niet is ontbonden in 2015 en die voldoen aan de gestelde (geschiktheids)eisen en voorwaarden in dit inkoopdocument. Uitgangspunt voor Achmea is dat zorgaanbieders de gelegenheid krijgen om de in 2015 gecontracteerde zorg aan bestaande cliënten per 1 januari 2016 te continueren. Daarom baseren wij de hoogte van de initiële productieafspraak van een zorgaanbieder op het volume dat in de herschikking 2015 is afgesproken.

4.1.1 Minimale levering

Achmea wenst kwalitatief goede en doelmatige zorg in te kopen. Voor een goede bedrijfsvoering van de zorgaanbieder is een minimale omvang van productieafspraken noodzakelijk. Voor de hoogte van de productieafspraak 2016 stelt Achmea een ondergrens van € 50.000 per zorgaanbieder voor de minimale omvang van de financiële waarde van de productieafspraak. Bij de beoordeling of aan deze ondergrens is voldaan, gaan wij uit van de naar de jaarbasis geëxtrapoleerde realisatie op basis van de productierealisatie tot en met periode 4 2015. Als zorgaanbieders deze ondergrens niet behalen, sluit Achmea in principe voor 2016 geen overeenkomst voor de levering van Wlz zorg. Achmea gaat met zorgaanbieders waarvoor dit van toepassing het gesprek aan bij de herschikking 2015. Uitzondering hierop zijn zorgaanbieders die in 2015 voor het eerst gecontracteerd zijn door Achmea. Deze hebben tot 1 juni 2016 de gelegenheid om de ondergrens te behalen. Indien deze grens niet behaald wordt, wordt met deze zorgaanbieders geen contract gesloten voor 2017.

4.1.2 Bovenregionale zorgaanbieders

Zorgaanbieders die in 2015 een overeenkomst hebben met een ander zorgkantoor dan Achmea voor zorg geleverd in de regio’s van Achmea moeten een offerte indienen mits de aangeboden zorg past binnen dit zorginkoopbeleid. Voor die zorg kunnen zij in aanmerking komen voor een productieafspraak met Achmea. Wij beschouwen die zorgaanbieder als een bestaande en tevens bovenregionale zorgaanbieder (en niet als een nieuwe) onder de volgende voorwaarden:

- Het in 2015 contracterend zorgkantoor de contracteerruimte ter hoogte van de financiële waarde van de gerealiseerde productie 2015 binnen de Achmea- zorgkantoorregio structureel overhevelt naar Achmea èn

- Het in 2015 contracterend zorgkantoor, de zorgaanbieder en Achmea vóór de indieningdatum van de offerte 2016 overeenstemming hebben over de hoogte van de structureel over te hevelen contracteerruimte èn

- Overeenstemming bestaat over de lijst met namen van cliënten woonachtig in de Achmea zorgkantoorregio aan wie deze zorgaanbieder in 2015 Wlz-zorg in natura heeft verleend, de hoeveelheid aan hen geleverde zorg en de financiële waarde van de geleverde zorg.

Indien er aan deze voorwaarden is voldaan dient de zorgaanbieder de betreffende cliënten in de Wlz-brede zorgregistratie (AZR/iWlz) per 1 januari 2016 te muteren. Achmea geeft er de voorkeur aan dat een (landelijk werkende) zorgaanbieder beschikt over een toelating en een Algemeen Gegevens Beheer (AGB)-code in één van de regio’s van Achmea. Als dit het geval is, kunnen partijen bij de toekenning van productie zelfstandig een overeenkomst sluiten en een productieafspraak voor 2016 maken.

4.2 Nieuwe zorgaanbiedersAchmea neemt de keuze van de individuele cliënt als uitgangspunt voor de contractering 2016. Het genereren van keuzemogelijkheden en het contracteren van een breed zorgaanbod past hierbij. Het is echter ook onze taak om bij de contractering van nieuw aanbod kwaliteit en doelmatigheid van de geleverde zorg in acht te nemen.

Page 46: Inkoopdocument Wlz VV 2016

46Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 2:Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz V&V

Nieuwe zorgaanbieders die zorg willen leveren aan cliënten in één van de regio’s waarvoor Achmea de inkoop Wlz-zorg in 2016 doet, krijgen daarom de gelegenheid om initiatieven te ontplooien. De landelijk geldende definities, het landelijke beleid en de voorwaarden voor contractering van nieuwe zorgaanbieders zijn opgenomen in het landelijke inkoopkader (deel 1). Achmea zal in 2016 nieuwe zorgaanbieders contracteren voor zover die een leemte in het huidige gecontracteerde zorgaanbod opvullen. Dit houdt in dat Achmea binnen de gestelde voorwaarden zorg kan contracteren bij nieuwe zorgaanbieders, die een zorgaanbod doen waar momenteel regionaal onvoldoende in wordt voorzien. Een leemte kan zowel geografisch, zorginhoudelijk als doelgroep- gerelateerd zijn. Zie ook STAP 1 Proceduredeel Achmea (deel 3) voor een nadere toelichting op het leemte criterium. Of sprake is van een leemte in het huidige zorg in natura aanbod, is ter vrije beoordeling van Achmea.

Bij de beoordeling van nieuwe aanbieders worden bij gelijke geschiktheid, de volgende zorgaanbieders hoger gewaardeerd (in willekeurige volgorde):

- zorgaanbieders die door middel van VPT en/of MPT een passend alternatief bieden voor intramurale zorg in regio’s met wachtlijsten;

- zorgaanbieders die ondersteuning bieden aan cliënten met een complexe zorgvraag of multiproblematiek;

- PGB-zorgaanbieders met een aantoonbare omzet in het kader van PGB-zorg in 2015 van meer dan € 100.000 op peildatum 1 augustus 2015;

- ZZP-ers die zorg aan bestaande cliënten willen continueren;- zorgaanbieders die een zorgaanbod hebben wat ten aanzien van de sociale context van cliënten

voorziet in een leemte.

Wanneer Achmea meerdere offertes van nieuwe zorgaanbieders ontvangt voor dezelfde leemte in het zorgaanbod, kiest Achmea op basis van het ondernemingsplan de zorgaanbieder die naar haar oordeel het beste voorziet in die leemte. Zie ook de ‘Zorginkoopprocedure Wlz 2016’.

Uitgangspunt voor de initiële afspraak van een nieuwe zorgaanbieder betreft maximaal €250.000 en komt voort uit de inhoud van de te maken productieafspraak zoals deze blijkt uit het ondernemingsplan van de zorgaanbieder (zie bijlage 5 Aanvullende bewijsstukken nieuwe zorgaanbieders).

Indien blijkt dat Achmea in 2016 niet voldoende kan voldoen aan de zorgplicht, dan behoudt Achmea zich het recht voor om alsnog met nieuwe zorgaanbieders een productieafspraak en overeenkomst aan te gaan. Met wie Achmea daarvoor een overeenkomst zal aangaan, is afhankelijk van de aard van de zorg en de specifieke omstandigheden.

4.3 Gebruik maken van derden voor de levering van zorgZorgaanbieders die een offerte indienen, moeten de levering van zorg in beginsel geheel zelf uitvoeren. Wanneer zorgaanbieders onderaannemers inschakelen voor de levering van zorg dient dit vooraf kenbaar gemaakt te worden bij Achmea zoals beschreven in de Bestuursverklaring (bijlage 3) en modelovereenkomst Wlz 2016 (bijlage 2).

Van onderaanneming is sprake als gecontracteerde zorgverlening door een zorgaanbieder aan een derde partij of aan ZZP’ers (zelfstandigen zonder personeel) wordt uitbesteed. Uitzendkrachten en personeel van een (onderdeel van een) holding van de zorgaanbieder vallen niet onder deze definitie.

Kenbaar maken van onderaannemingOnderaanneming is slechts mogelijk als de zorgaanbieder in de offerte expliciet heeft aangegeven welke onderaannemers hij wil inschakelen, voor welke zorgprestaties en voor welke omvang van de opdracht hij dat van plan is te doen. Tevens garandeert de zorgaanbieder dat deze onderaannemer aan alle eisen voldoet die in deze procedure (voor de aan die onderaannemer op te dragen activiteiten) zijn gesteld en over een toelating conform de WTZi beschikt. Achmea heeft het recht deze garantie op juistheid te toetsen.

Page 47: Inkoopdocument Wlz VV 2016

47Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 2:Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz V&V

Indien de zorgaanbieder gebruik maakt van onderaannemers dient hij de bijlage Onderaannemerschap van de Bestuursverklaring (bijlage 3) volledig in te vullen en in de offertemodule te uploaden. In de bijlage Onderaannemerschap dient inzichtelijk te worden gemaakt welke onderaannemers ingezet worden en voor welke omvang van de te leveren productie zij zullen zorgdragen. De inzet van onderaannemers heeft in 2016 geen tariefconsequentie voor zorgaanbieders. De zorgaanbieder staat in voor de juistheid van de gegevens middels ondertekening van de Bestuursverklaring.

Achmea kan toestaan dat de zorgaanbieder tijdens de looptijd van de overeenkomst een andere onderaannemer inschakelt, dan is opgegeven in de offerte. De zorgaanbieder meldt schriftelijk en vooraf(conform de modelovereenkomst 2016, bijlage 2) bij Achmea welke onderaannemer dit betreft. Achmea geeft expliciet schriftelijk toestemming voor de inzet van deze onderaannemer en Achmea kan bij bezwaren- naar oordeel van Achmea- de inzet van deze onderaannemer niet toestaan.

Page 48: Inkoopdocument Wlz VV 2016

48Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 2:Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz V&V

5 Hoe kopen wij zorg in?In dit hoofdstuk wordt een uitwerking gegeven van het Landelijke Inkoopkader op de tariefstelling, volumebepaling en daarmee de initiële afspraak voor Achmea V&V 2016.

5.1 Inkoopraming en contracteerruimte 2016Met de inkoopraming voor 2016 maakt Achmea een zo realistisch mogelijke inschatting van de verwachte zorgbehoefte (qua volume en aard) per regio. Deze raming geldt zowel voor de zorg die in natura wordt geboden als de zorg die wordt geleverd via een Persoonsgebonden Budget (PGB). De verwachte zorgbehoefte is vastgesteld op basis van de gerealiseerde zorgvraag in 2015, waarop aannamen over groei en correcties voor de overheidsmaatregelen zoals verwacht voor 2016 hebben plaatsgevonden. De zorg die wij denken te moeten inkopen op basis van de inkoopraming moet passen binnen de contracteerruimte die geldt voor de Wlz-zorg in 2016.

De contracteerruimte wordt vastgesteld door de NZa. Zij verdelen de beschikbare gelden over de verschillende zorgkantoorregio’s in Nederland. De hoogte van de totale beschikbare gelden wordt bepaald door het ministerie van VWS in het Budgettair Kader Zorg. De feitelijke contracteerruimte is op het moment van publicatie van dit document nog niet beschikbaar, VWS heeft wel een concept kaderbrief gedeeld. Achmea maakt op basis van deze voorlopige kaderbrief een inschatting van de omvang van de contracteerruimte voor ZIN en PGB, en daarmee van de totale contracteerruimte WLZ 2016 voor de zorgkantoorregio’s waar Achmea de Wlz uitvoert. Deze ingeschatte budgettaire ruimte wordt vergeleken met uitkomsten van de raming van de zorgbehoefte. De uitkomst van deze vergelijking is bepalend voor de met deze inkoopprocedure te behalen doelmatigheid voor 2016.

5.2 Hoe bepalen we het volume?Landelijk zijn uitgangspunten geformuleerd om te komen tot volumeafspraken die meer tegemoet komen aan de wens van branche- en cliëntorganisaties tot persoonsvolgende bekostiging. Deze uitgangspunten staan geformuleerd in deel 1 hoofdstuk 2 van dit inkoopbeleid. Achmea onderschrijft deze uitgangspunten omdat wij daarmee invulling kunnen geven aan onze visie op de langdurige zorg. De inkoopmodellen die Achmea hanteert voor 2016 zijn het budgetmodel en het geld-volgt-klant model. Hieronder wordt voor de Achmea regio’s toegelicht hoe voor de beide inkoopmodellen het volume tot stand komt.

5.2.1 Het ‘budget’-model

Alleen voor de kavel Intramuraal hanteert Achmea in 2016 een budgetmodel. De keuze voor een budgetmodel komt voort uit het feit dat Achmea de persoonsvolgende bekostiging vorm wil geven door rekening te houden met de mutatiegraad binnen de V&V zonder onnodige financiële onzekerheid ten aanzien van de initiële afspraak voor de zorgaanbieder. Door deze hogere budgetgarantie stimuleren wij zorgaanbieders om te investeren in kwaliteit van het huidige aanbod. Daarbij doet een budgetmodel geen afbreuk aan de keuzemogelijkheden van de cliënt, omdat ook bij dit model de feitelijke financiering de keuze van de cliënt volgt, maar dit geldt tot aan het afgegeven budgetplafond. Zorgaanbieders krijgen slechts een garantie tot het budgetplafond van de initiële afspraak, klantbewegingen en beschikbare contracteerruimte bepalen welke aanvullende afspraken in de loop van 2016 worden gemaakt.

Het toekenningspercentage voor het volume op de kavel Intramuraal 2016 komt voort uit de uitgangspunten van het Landelijke Inkoopkader. In 2015 hebben wij intramuraal een hoger toekenningspercentage gehanteerd om de onzekerheid in de verschuiving van cliëntgroepen als gevolg van de hervorming op te kunnen vangen. Voor 2016 verlagen we dit toekenningspercentage naar 92% om invulling te kunnen geven aan de persoonsvolgende bekostiging. Met een toekenningspercentage van 92% maken wij zichtbaar dat wij er op vertrouwen dat de meeste cliënten intramuraal goed op hun plek zitten, maar cliënten zich vrij moeten voelen om voor een andere zorgaanbieder te kiezen. De 8% die Achmea onverdeeld laat in de initiële afspraak van de intramurale kavel biedt ruimte aan deze cliëntbewegingen en het ontplooien van nieuwe aanbod.

Om invulling te geven aan de taakstelling als gevolg van de extramuraliseringsopgave, past Achmea, net als in voorgaande jaren, een afslag toe op de lage ZZP’s (VV1 – VV3). Deze afslag is voor 2016 is 60%.

Page 49: Inkoopdocument Wlz VV 2016

49Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 2:Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz V&V

Bij het budgetmodel wordt het financiële kader voor 2016 bepaald in de initiële productieafspraak, te maken voor 1 november 2015. Dit betekent dat de financiële waarde van de initiële productieafspraak in beginsel geldt voor het hele jaar 2016. De initiële productieafspraak is in 2016 opgebouwd uit de volumes zoals deze voortkomen uit de herschikking 2015 per kavel en zorgaanbieder. De financiële ruimte voor de kavelIntramuraal wordt hiermee in 2016 opgebouwd uit 92% van de volumes per ZZP/prestatie zoals deze voortkomen uit de herschikking 2015 vermenigvuldigd met de tarieven 2016 zoals deze voortkomen uit de offerte en dialoog met de zorgaanbieder. Waar nodig worden de volumes uit de herschikking 2015 gecorrigeerd voor kas-jaarbasis effecten. Daar waar effecten van het overgangsrecht in 2015 nog niet duidelijk zijn bij de herschikking 2015 en daarmee de initiële afspraak 2016, vermeldt de zorgaanbieder dit punt als toelichting bij de offerte 2016, waarna het geagendeerd wordt voor het inkoopgesprek.

De initiële afspraak in de budgetkavels is primair het financiële kader voor heel 2016. Achmea maakt met bepaalde zorgaanbieders bij de herschikking 2016 aanvullende productieafspraken (zie paragraaf 6.1); de keuzevan de cliënt, het financiële kader, het regioplan en de prioritering van de herschikking vormen hierbij het uitgangspunt.

De initiële productieafspraak is de eerst te maken (voorlopige) productieafspraak 2016, zoals wij deze voor 1 november 2015 vastleggen in de NZa-budgetformulieren en ter goedkeuring voorleggen aan de NZa. Uitgangspunt voor Achmea is dat zorgaanbieders de gelegenheid krijgen om de gecontracteerde zorg aan bestaande cliënten per 1 januari 2016 te continueren. Eventueel in de herschikking 2015 incidenteel toegekende volumes worden niet meegenomen in de volumebepaling voor 2016. In de herschikkingsronde wordt de productieafspraak neerwaarts bijgesteld indien er sprake is van onderproductie. Achmea maakt voor bepaalde zorgaanbieders bij de herschikking 2016 aanvullende afspraken (zie 6.2).

Samengevat: De financiële waarde van de initiële productieafspraak voor de intramurale kavels is opgebouwd uit 92% van de volumes per ZZP zoals deze voortkomen uit de definitieve productieafspraak 2015 na correctie op de te extramuraliseren lage ZZP’s:• Voor het totaal aantal ZZP-dagen hanteren wij als maximum de totaalaantallen, zoals deze in 2015 als intramuraal plafond zijn gehanteerd.• De initiële productieafspraak voor de intramurale kavel is gebaseerd op de aantallen per ZZP/prestatie zoals deze voortkomen uit de definitieve productieafspraak 2015• op die aantallen per ZZP/prestatie (die voortkomen uit de definitieve productieafspraak 2015) vindt een correctie plaats van 8% als gevolg van de doorvertaling van de uitgangspunten rondom persoonsvolgende bekostiging zoals vermeld in het Landelijke Inkoopkader (deel 1)• Op de ZZP VV 1, 2 en 3 vindt een afslag van 60% plaats op de aantallen per ZZP die voortkomen uit de definitieve productieafspraak 2015 als gevolg van de extramuralisering.

5.2.2 Het ‘geld volgt klant’-modelVoor de kavels VPT, MPT en Behandeling MPT kiest Achmea voor een ‘geld volgt klant’ model om ruimte te bieden aan de keuzemogelijkheden van cliënten en geen drempels op te werpen voor het leveren van Wlz-zorg in extramurale leveringsvormen. Het toekenningspercentage voor de kavels met een ‘geld volgt klant’ model is voor de initiële productieafspraak gesteld op 80% voor 2016.

Het definitief voor 2016 af te spreken volume per zorgaanbieder hangt, bij de kavels waar een ‘geld-volgt-klant-model’ geldt, volledig af van de keuze die cliënten maken voor een zorgaanbieder en leveringsvorm. Het geld volgt daarmee de keuze die cliënten maken voor een zorgaanbieder. De afspraak over de volumes in 2016 die wij uiterlijk 1 november 2015 met zorgaanbieders maken, de initiële productieafspraak, biedt dus geen zekerheid voor de definitief te maken productieafspraak 2016. In de herschikking 2016 wordt het definitieve financiële kader voor de geld-volgt-klant kavels bepaald, tenzij hiervoor in 2016 nog in de nacalculatie ruimte wordt geboden (zie hoofdstuk 6).

Page 50: Inkoopdocument Wlz VV 2016

50Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 2:Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz V&V

Per maand geeft Achmea op haar website aan of de naar jaarbasis (verwachte) geëxtrapoleerde productierealisatie nog past binnen de beschikbare contracteerruimte 2016. Op die manier blijven zorgaanbieders op de hoogte van de benutting van de contracteerruimte. Voor de kavels waarvoor het ‘geld volgt klant’-model geldt, hebben zorgaanbieders via deze publicatie ook zekerheid over het productieniveau dat verwerkt zal worden in de definitieve productieafspraak 2016 (mits deze ook daadwerkelijk waar gemaakt wordt).

Het ‘geld volgt klant’-model kan Achmea maandelijks, na analyse van de realisatiecijfers, wijzigen in een vaste volumeafspraak. Deze wijziging kan per prestatie, zorgsoort en/of regio worden doorgevoerd. Zodra Achmea in de totaal naar jaarbasis geëxtrapoleerde zorgkosten een (dreigende) overschrijding constateert, maken wij een vaste (bindende) volumeafspraak met alle zorgaanbieders. Deze baseren wij op de geaccordeerde realisatie per zorgaanbieder in de voorliggende periode, waar de geëxtrapoleerde zorgkosten nog wel binnen de contracteerruimte pasten8. Vanaf dat moment geldt feitelijk een budgetmodel zoals hierboven omschreven. Een vaste (bindende) volumeafspraak en definitieve productieafspraak maken wij in ieder geval met alle zorgaanbieders uiterlijk voor 1 november 2016 in de herschikkingsronde 2016.

De initiële afspraak binnen het ‘geld volgt klant’-model komt voor de kavels VPT, MPT en Behandeling MPT tot stand door 80% van de volumes voortkomend uit de herschikking 2015 te vermenigvuldigen met de tarieven 2016 zoals deze voortkomen uit de offerte en dialoog met de zorgaanbieder (zie paragraaf 5.3). In de kavel VPT worden de volumes op de lage ZZP’s uit de herschikking 2015 voor de bepaling van de initiële productieafspraak 2016 op 0 gesteld, omdat deze prestaties niet meer bestaan in 2016. Afspraken die voortvloeien uit het overgangsrecht van deze cliënten worden gemaakt in de kavel Intramuraal.

Initiële afspraak

Kavel Model Basis Q Percentage van QIntramuraal Budget Herschikking 2015* 92%VPT ’geld volgt klant’ Herschikking 2015** 80%MPT ’geld volgt klant’ Herschikking 2015 80%Behandeling MPT ’geld volgt klant’ Herschikking 2015 80%

Tabel 2. Overzicht volume bepaling voor de initiële afspraak 2016

* Eventueel gecorrigeerd voor kas-jaarbasis effecten.** De volumes op de lage ZZP’s VPT uit de herschikking 2015 worden in bepaling van de initiële productieafspraak 2016 op 0 gesteld omdat deze prestaties niet meer bestaan in 2016. Afspraken die voortvloeien uit het overgangsrecht van deze cliënten worden gemaakt in de kavel Intramuraal.

5.2.3 Nieuwe zorgaanbieders

Met geheel nieuwe zorgaanbieders waarmee Achmea een contract aangaat worden de volumes bepaald aan de hand van het ingediende ondernemingsplan. Uitgangspunt voor de financiële waarde van de initiële productieafspraak voor nieuwe zorgaanbieders betreft deze volumes vermenigvuldigd met het toegekende tariefspercentage 2016 tot een maximum van €250.000.

5.2.4 Vaste volumesAchmea hanteert voor 2016 geen vaste volumes per prestatie meer, aangezien het financiële kader voor het leveren van MPT in de Wlz reeds via het budget per ZZP gekaderd wordt. Achmea laat hiermee de kadering van de volumes op de extra- en speciaal-prestaties in de productieafspraak vervallen. Achmea handhaaft voor 2016 haar eigen aanvullende leveringsvoorwaarden van 2015 voor de extramurale prestaties zoals deze gepubliceerd staan op onze website.

5.2.5 De offerte

Ten aanzien van het te offreren aanbod dienen bestaande zorgaanbieders, net als voor 2015, in de offerte slechts kenbaar te maken voor welke kavels zij in aanmerking wensen te komen (zie ook Stap 1 van deel 3 –Proceduredeel Achmea). Zorgaanbieders doen dit door in de inkoopapplicatie de kavels te selecteren en de daarin gestelde vragen te beantwoorden. Achmea vraagt zorgaanbieders niet om volumes te offreren vanuit de veronderstelling dat zorgaanbieders tenminste het niveau van het huidige zorgaanbod uit 2015 wensen te

8 Voorbeeld: wanneer de zorgkosten van periode 3 een overschrijding van het financiële kader laten zien worden de vaste volume afspraken gemaakt op basis van de geaccordeerde realisatie van periode 2.

Page 51: Inkoopdocument Wlz VV 2016

51Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 2:Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz V&V

continueren. De gegevens uit de herschikking 2015 vormen daarom ook de basis voor de verwachte productie 2016 (zie bepaling volume). Zorgaanbieders waarvoor geldt dat de initiële afspraak groter is dan de verwachte productie in 2016, dienen dit kenbaar te maken in het inkoopgesprek. Op basis daarvan wordt de initiële afspraak naar beneden bijgesteld.

Om nieuw zorgaanbod goed te kunnen beoordelen blijft het voor nieuwe zorgaanbieders wel nodig om op basis van de reëel verwachte productie een offerte uit te brengen. De aangegeven (reële) aantallen dienen hiertoe opgenomen te worden in het ondernemingsplan.

5.2.6 Nieuwe prestaties 2016

Achmea koopt zorgzwaartepakketten en prestaties in bij zorgaanbieders die de geïndiceerde zorg kwalitatief verantwoord kunnen leveren en die voldoen aan de productspecificaties zoals opgenomen in het programma van eisen(bijlage 1). Zorgaanbieders kunnen alleen die prestaties declareren en betaald krijgen waarvoor een productieafspraak is gemaakt. Wanneer zorgaanbieders voor 2016 in aanmerking willen komen voor nieuwe prestaties ten opzichte van 2015, dan maken zij dit gemotiveerd kenbaar bij de offerte. Achmea toetst in het inkoopgesprek of de zorgaanbieder voldoet aan de productspecificaties en besluit vervolgens – zonder hier op enige wijze toe te zijn gehouden – om al dan niet voor de betreffende ZZP of prestatie alsnog een afspraak te maken. Wanneer een zorgaanbieder gedurende het jaar een afspraak wil maken voor ZZP’s of prestatie waarvoor (nog) geen productieafspraak is gemaakt, dan treedt de zorgaanbieder hierover in overleg met Achmea. Declaratie en betaling van deze nieuwe ZZP’s of prestaties kan alleen plaatsvinden na schriftelijke toestemming van Achmea.

5.2.7 Terugkoppeling

In augustus 2015 ontvangen alle zorgaanbieders op basis van hun offerte (en onze gegevens uit de herschikking 2015) zoals gebruikelijk een terugkoppeling van de offertebeoordeling door Achmea conform stap 6 van het Proceduredeel Achmea 2016). Het terugkoppelingsdocument is gewijzigd ten opzichte van 2015. Voor bestaande aanbieders geeft het terugkoppelingsdocument 1) uitsluitsel of Achmea voornemens is een contract aan te gaan met de zorgaanbieder en 2) per kavel de initiële productieafspraak uitgaande van het basistarief 2016. Voor nieuwe aanbieders betreft de terugkoppeling van de offertebeoordeling slechts uitsluitsel of Achmea voornemens is met de betreffende zorgaanbieder een productieafspraak te maken en een overeenkomst te sluiten voor 2016, onder voorbehoud van het gesprek zoals gesteld onder Stap 5 van het proceduredeel (toetsingskader nieuwe zorgaanbieders).

5.2.8 Inkoopgesprek en voorlopige toekenningHet initiële tarief voor 2016 volgt, bij indiening van een zelfanalyse en voorstel voor ontwikkelafspraken, na het inkoopgesprek met de zorgaanbieder (zie 5.3). Wijzigingen in de volumes en prestaties van de te maken productieafspraak 2016 worden door Achmea geagendeerd voor het inkoopgesprek indien er sprake is van een toelichting bij de offerte. Volledigheidshalve merken wij op dat voor de kavel Intramuraal het kader van het intramurale plafond in dagen geldt, zoals dat is vastgesteld tijdens de herschikking 2015. Na het inkoopgesprek ontvangen zorgaanbieders de voorlopige toekenning. In deze voorlopige toekenning wordt per kavel het initieel af te spreken tarief (zie 5.3) en het initiële volume 2016 per prestatie vermeld voor het invullen van het budgetformulier 2016.

5.3 Hoe wordt het tarief vastgesteld?Achmea maakte al langere tijd verbeterafspraken met zorgaanbieders op basis van de CQ. In 2015 heeft Achmea de koppeling daarvan gelegd met de zorginkoop door het inkopen op basis van inkoopcriteria met verbeterafspraken. We hebben deze beweging ingezet vanuit de overtuiging dat we kwaliteitsverbetering voor de cliënt niet bewerkstelligen door zorgaanbieders te verrassen met inkoopcriteria, maar door met elkaar in gesprek te zijn over welke kwaliteitsverbetering bij individuele zorgaanbieders nodig is. Zo hebben we vorig jaar op basis van inkoopcriteria met zorgaanbieders gesprekken gevoerd wat voor hen, met de eigenheid van organisatie en cliëntgroepen, de te maken kwaliteitsverbetering zou moeten zijn. Deze verbeterafspraken hebben we gevolgd en beoordeeld. Wij hebben gemeend op deze manier in de zorginkoop zowel recht te doen aan de huidige kwaliteit als de kwaliteitsverbetering in de zorg voor cliënten. Uit de ervaringen en gesprekken met zorgaanbieders van vorig jaar hebben we geleerd en vertrouwen gekregen in de beweging die we als Achmea hebben ingezet. Wij zijn toe aan een volgende stap.

Page 52: Inkoopdocument Wlz VV 2016

52Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 2:Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz V&V

In die volgende stap is het niet meer Achmea die zorgaanbieders vooraf voorschrijft welke prioriteiten te stellen of waar de lat te leggen. In deze stap geven de zorgkantoren met de geformuleerde doelstellingen voor 2016 de richting aan, maar zijn zorgaanbieders aan zet om hun eigen prestaties voor 2016 te formuleren. In hoofdstuk 2 van het Inkoopkader is al uitvoerig toegelicht hoe we voor de zorginkoop 2016 gaan werken met een zelfanalyse en ontwikkelplannen. Wij zijn benieuwd van zorgaanbieders in hun zelfanalyse te lezen hoe zij hun huidige organisatie zien in relatie tot de geformuleerde doelstellingen van 2016. Achmea vraagt zorgaanbieders in de zelfanalyse aan te geven waar, voor hun cliënten, de grootste ambitie of prioriteit voor verbetering ligt. Vanzelfsprekend gevolgd door voorstellen voor ontwikkelafspraken die daarop aansluiten. Zorgaanbieders worden aangemoedigd om vanuit de kennis en expertise van hun eigen cliëntgroepen en organisatie te komen met concrete afspraken over de te behalen resultaten in 2016. Deze zelfanalyse en voorstellen voor ontwikkelafspraken ziet Achmea graag bijgevoegd bij de offerte, zodat Achmea daar in augustus en september 2015 met de zorgaanbieder de dialoog over aan kan gaan. Dit klinkt wellicht wat vrijblijvend, dat is het echter niet. Achmea verwacht als uitkomst van deze dialoog dat we komen tot prestatieafspraken; er worden ambitieuze ontwikkelafspraken overeen gekomen, met concrete resultaten èn bijbehorende afspraken over de tariefsopslag.

5.3.1 Zelfanalyse

De dialoog aangaan over kwaliteit en kwaliteitsverbetering, tevens een wens van de Staatsecretaris van VWS voor 2016, kan alleen goed gevoerd worden wanneer beide partijen over gelijke informatie beschikken. Binnen de V&V is objectieve informatie op basis van het Kwaliteitskader Normen Verantwoorde Zorg beschikbaar van individuele zorgaanbieders over de kwaliteit van de geleverde zorg en ondersteuning aan cliënten. Deze openbare informatie is vaak vrij algemeen van aard, waarmee het onvoldoende de diversiteit in cliënten, eigenheid en ambities van zorgaanbieders zichtbaar maakt. Om een basis te leggen voor het gesprek over kwaliteit(sverbetering), is informatie op maat van de zorgaanbieder noodzakelijk. Daarom introduceren de zorgkantoren voor de inkoop 2016 een instrument tot zelfanalyse (bijlage 4). Dit instrument geeft de zorgaanbieder, op maat van de eigen organisatie en cliëntpopulatie, de mogelijkheidaan te geven waar deze staat ten opzichte van de doelstellingen van 2016. De zorgaanbieder stelt een zelfanalyse op per offerte en richt de inhoud van de zelfanalyse op de regio’s en leveringsvormen waar de offerte betrekking op heeft. Achmea realiseert zich dat de opzet van de zelfanalyse de verleiding met zich mee kan brengen om onderwerpen uitvoerig te beschrijven, wij vragen zorgaanbieders echter kort en bondig te zijn. Indien gewenst kunnen bestaande eigen documenten ter onderbouwing worden meegestuurd. Achmea verwacht een positief kritische blik op de eigen organisatie en het eigen handelen terug te lezen, op basis waarvan we het gesprek met elkaar kunnen voeren.

Expliciet is in de zelfanalyse ruimte gereserveerd voor de visie van de cliënt op de kwaliteitsthema’s 2016 binnen zorgorganisaties. Wij zouden dan ook graag zien dat zorgaanbieders hun cliëntenraad of vertegenwoordigers van cliënten hier actief bij betrekken. Wanneer een zorgaanbieder van mening is dat thema’s of doelstellingen niet van toepassing zijn voor zijn organisatie, licht hij dat kort toe. Voor het beoordelingskader van de zelfanalyse verwijzen wij naar de landelijke beoordelingscriteria voor een zorgvuldige zelfanalyse (deel 1, paragraaf 2.2.3).

De zelfanalyse biedt Achmea de gelegenheid om met de zorgaanbieder in het inkoopgesprek te reflecteren op de zelfanalyse en de mogelijkheid om verdiepende vragen te stellen. Beschikbare objectieve gegevens als de openbare data uit de CQ/ZI 2013-2014, inspectierapporten en klachten worden door de zorginkoper betrokken bij de voorbereiding op de dialoog over de zelfanalyse. Ook objectieve andere gegevens als de NPS en eventuele spiegelinformatie kunnen worden betrokken in de voorbereiding als de zorgaanbieder deze aanlevert. De zelfanalyse is dus niet statisch maar komt tot stand in gesprek tussen Achmea en zorgaanbieder.

Resultaat van het gesprek over de zelfanalyse moet zijn dat er een gemeenschappelijk beeld ontstaat over hoe de zorgaanbieder zich verhoudt tot de doelstellingen voor 2016 en waar zijn mogelijkheden, prioriteiten en ambities voor verbetering liggen.

Resultaat van het gesprek over de zelfanalyse moet zijn dat er een gemeenschappelijk beeld ontstaat over de hoe de zorgaanbieder zich verhoudt tot de doelstellingen voor 2016, en waar zijn mogelijkheden, prioriteiten en ambities voor verbetering liggen.

Page 53: Inkoopdocument Wlz VV 2016

53Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 2:Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz V&V

Het digitale format voor de zelfanalyse en het ontwikkelplan is gepubliceerd op de website van Achmea en kan worden gedownload uit de zorginkoopapplicatie van Achmea voor 2016. Aan de inhoud van de zelfanalyse wordt geen financiële consequentie verbonden. Het indienen van de zelfanalyse en een voorstel voor het ontwikkelplan bij de offerte is echter wel een voorwaarde om in aanmerking te komen voor de tariefsopslag op het basistarief voor 2016. Het basistarief voor de tarieven binnen Achmea V&V is voor alle kavels in 2016 gesteld op 94%.

5.3.2 Ontwikkelafspraken

Achmea wil met zorgaanbieders op basis van het voorgestelde ontwikkelplan komen tot afspraken over de tariefsopslag 2016. Landelijk is overeengekomen dat maximaal 3% tariefsopslag behaald kan worden door ontwikkelafspraken in 2016. In de uitwerking van dit Landelijke Inkoopkader kiest Achmea voor de V&V er voor om, net als voorgaande jaren, zorgaanbieders in beginsel de mogelijkheid te bieden om voor de volledige tariefsopslag een ontwikkelafspraak te maken. Dit onder voorwaarde dat de zorgaanbieder en Achmea overeenstemming bereiken over de aard, inhoud, omvang en ambitie van de ontwikkelafspraken. Het toekennen van de overeengekomen tariefsopslag in de herschikking (en nacalculatie) vindt vanzelfsprekend alleen plaats indien de gemaakte ontwikkelafspraken daadwerkelijk worden behaald. Echter wanneer zorgaanbieders er in slagen om voor cliënten de overeengekomen resultaten te bewerkstelligen, mag dit ons inziens ook leiden tot een volledige opslag op het tarief.

5.3.3 Offerte

Zorgaanbieders die in aanmerking willen komen voor een opslag op het basistarief dienen bij de offerte 2016 een zelfanalyse en een voorstel voor een ontwikkelplan in. Achmea geeft er de voorkeur aan dat u hiervoor het formats uit bijlage 4 gebruikt. De voorstellen voor ontwikkelafspraken die zorgaanbieders doen volgen ons inziens logischerwijs uit de opgestelde zelfanalyse. Het is dus aan aanbieders zelf om met voorstellen te komen en te bepalen met welke thema’s of doelstellingen zij in 2016 aan de slag willen, welke verbetering zij willen bewerkstelligen en hoe zij daarop beoordeeld willen worden door Achmea. Wij verwachten van zorgaanbieders voorstellen die in lijn liggen met de aard en omvang van de zorg die zij leveren en geen voorstellen over die zaken die al tot de reguliere bedrijfsvoering van de zorgaanbieder behoren. Om een goede voorbereiding te kunnen doen op het inkoopgesprek, vragen wij zorgaanbieders de ontwikkelplannen zo concreet en volledig mogelijk te formuleren. Dit betekent niet dat voorstellen uitvoerig hoeft te zijn, maar wel dat zorgaanbieders op hoofdlijnen een beeld geven van de ontwikkelrichting, het beoogde resultaat en de mijlpalen. Waar nodig kunt u bestaande eigen documenten als achtergrondinformatie of ter aanvulling op het format meesturen. De minimale eisen waaraan het ontwikkelplan bij indiening van de offerte dient te voldoen staan verwoord in paragraaf 2.2.4 van het Landelijke Inkoopkader.

Achmea hanteert als uitgangspunt voor de overeen te komen ontwikkelplannen dat deze 3% tariefsopslag waard zijn. In dat kader is Achmea van mening dat het reëel is om als deelnemende zorgaanbieder minimaal 3 voorstellen tot maximaal 8 voorstellen voor ontwikkelafspraken van zorgaanbieders te ontvangen. Wanneer zorgaanbieders dit anders zien, kunnen zij hier vanzelfsprekend gemotiveerd van af zien. Bovendienverwachten wij van zorgaanbieders dat zij in het format van het ontwikkelplan een voorstel doen voor de weging van de individuele ontwikkelafspraken binnen de maximaal te behalen opslag van 3%. Op deze manier krijgt Achmea inzage in de ambitie en weging die de zorgaanbieder zelf toekent aan de betreffende ontwikkelafspraak. Het staat zorgaanbieders overigens ook vrij om voorstellen te doen voor ontwikkelafspraken die minder dan de maximale tariefsopslag behelzen. De te maken ontwikkelafspraken kunnen op verschillende niveaus worden gemaakt (kavel, doelgroep of regio). Deontwikkelplannen als geheel en de daarmee samenhangende tariefsopslag op het basistarief gelden voor de totale productieafspraak van een zorgaanbieder. De zorgaanbieder dient het voorstel voor de ontwikkelafspraken in bij de offerte.

Voorstel voor ontwikkelplan bij de offerte- voorstellen passend bij eigen

organisatie en prioriteiten- format zo concreet, SMART

en volledig mogelijk gevuld- min 3 en max 8 voorstellen - voorstel tariefsopslag per

ontwikkelafspraak ( tot max volledige opslag)

Page 54: Inkoopdocument Wlz VV 2016

54Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 2:Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz V&V

5.3.4 Dialoog

Na sluiting van de offerte gaat Achmea zich voorbereiden op de dialoog in de inkoopgesprekken. Aangezien het tot dat moment onbekend is met welke voorstellen zorgaanbieders komen, nemen wij dan de tijd om met de inkopers gezamenlijk de voorstellen voor ontwikkelafspraken te bekijken en vergelijken. Op die manier borgen wij dat wij vanuit een gemeenschappelijk referentiekader met zorgaanbieders het gesprek aangaan over de ontwikkelplannen. Dit is met name van belang bij de beoordeling van de weging van de ontwikkelafspraken in relatie tot de tariefsopslag, hiervoor wordt binnen Achmea dan ook een vier-ogen-principe gehanteerd. Dit vier-ogen-principe wordt geborgd doordat een team aan instellingsonafhankelijke kwaliteitsadviseurs gedurende de gehele inkoopprocedure toeziet op de weging en inhoud van de overeen te komen ontwikkelafspraken voor 2016 binnen de regio’s van Achmea. Eveneens zorgt dit team voor de voeding van de dialoog tussen de zorgaanbieder en Achmea vanuit het gezamenlijke referentiekader en hun overzicht over het totaal aan ontwikkelafspraken 2016.

De voorstellen voor ontwikkelafspraken worden, waar deze ingediend zijn bij de offerte, geagendeerd voor het inkoopgesprek 2016. In dialoog tussen de zorgaanbieder en de inkoper van Achmea wordt vastgesteld wat de ontwikkelafspraken worden voor 2016, worden afspraken SMART gemaakt en geconcretiseerd waar nodig en wordt overeengekomen hoe het beoogde resultaat aantoonbaar wordt gemaakt. Eveneens wordt vastgesteld welk tariefspercentage met iedere individuele ontwikkelafspraak samenhangt, zodat bij beoordeling opslagen ook onafhankelijk van elkaar kunnen worden toegekend. Resultaat van de dialoog is 1) dat de ontwikkelafspraken onafhankelijk, controleerbaar en eenduidig uitlegbaar zijn en 2) dat de te behalen tariefsopslag van de betreffende ontwikkelafspraak in relatie staat tot de ambitie van de afspraak. Ambitie wordt door Achmea gedefinieerd als de omvang van het effect van de voorgestelde ontwikkeling op de cliënt in relatie tot de mate van zekerheid waarin het resultaat behaald wordt. De zelfanalyse vormt hierbij een referentiepunt. Hiermee sluit Achmea aan op de 3 criteria uit het ‘beoordelingskader ontwikkelplan’ uit het Landelijke Inkoopkader. De gezamenlijke conclusie van de dialoog kan ook zijn dat niet voor de volledige tariefsopslag van 3% aan ontwikkelafspraken wordt gemaakt. In algemene zin vindt de definitieve besluitvorming over de ambitie van de te maken ontwikkelafspraken plaats door de zorgaanbieder en de besluitvorming over de bijbehorende tariefsopslagen door Achmea.

De zorginkoper kan bij zorgaanbieders die in aanmerking komen voor een meerjarenovereenkomst na afloop van de dialoog tot maximaal 100% van de overeengekomen te behalen tariefsopslag 2016 toekennen bij de initiële afspraak, zie paragraaf 5.4. Aan deze initiële toekenning kunnen geen rechten worden ontleend voor 2016, wanneer de overeengekomen resultaten door de zorgaanbieder niet worden behaald wordt de initieel toegekende opslag gecorrigeerd in de herschikking of nacalculatie 2016.

5.3.5 Vastlegging, monitoring en beoordeling

De overeengekomen ontwikkelafspraken worden definitief vastgelegd in het format ’ontwikkelplan’ wat deel uitmaakt van het zorgaanbiedergebonden deel van de overeenkomst 2016. Het overeengekomen initiële tarief wordt door Achmea bevestigd in de voorlopige toekenning, zoals deze uiterlijk 9 oktober wordt toegezonden door de inkoper ten behoeve van het budgetformulier 2016 (zie STAP 8 van Proceduredeel Achmea).

De ontwikkelafspraken wordt gedurende 2016 met regelmaat besproken in gesprekken tussen de zorgaanbieder en Achmea. Tenminste wordt in het eerste kwartaal van 2016 de voortgang op de ontwikkelafspraken besproken om er voor te zorgen dat er gelijke beelden bestaan tussen Achmea en zorgaanbieder over het overeengekomen resultaatvooruitlopend op de beoordeling bij de herschikking. Achmea verwacht bij deze tussenbeoordeling ook de visie van de cliëntenraad op de voortgang op de ontwikkelafspraken te horen. Het is overigens aan de zorgaanbieder om aantoonbaar te maken dat de ontwikkelafspraken behaald zijn. Het is aan te bevelen in de ontwikkelafspraken ten aanzien van deze aantoonbaarheid al zo veel mogelijk aan te sluiten bij bestaande registraties en bronnen binnen de organisaties.

In dialoog komen zorgaanbieder en Achmea tot:- Overeenstemming over aard,

aanpak en resultaat van de ontwikkelafspraak

- Vastlegging van de ontwikkelafspraken die SMART, eenduidig uitlegbaar en controleerbaar zijn.Overeenstemming over de

tariefsopslag per ontwikkelafspraak

Vastlegging, monitoring en beoordeling- Ontwikkelafspraken worden

vastgelegd in de overeenkomst

- Initiële toekenning tariefsopslag wordt vastgelegd in het budgetformulier van nov. 2015

Page 55: Inkoopdocument Wlz VV 2016

55Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 2:Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz V&V

Achmea beoordeelt bij de herschikking 2016, vooruitlopend op de definitieve beoordeling uiterlijk januari 2017, of zorgaanbieders hun ontwikkelafspraken nakomen. Zie hoofdstuk 6.

Nieuwe zorgaanbieders Omdat het voor Achmea niet mogelijk is om van geheel nieuwe aanbieders de ambitie van ontwikkelafspraken vast te stellen, is het uitgangspunt voor de overeen te komen tariefsopslag voor het totale ontwikkelplan maximaal 1,5%. Nieuwe zorgaanbieders komen niet in aanmerking voor een initiële toekenning van het overeengekomen tariefspercentage bij de productieafspraak zoals deze gemaakt wordt in november 2015, omdat initiële toekenning verbonden is met het aangaan van een meerjarenovereenkomst.

Tariefopbouw per kavel

Kavel Starttarief Maximale opslag* Maximum tarief*Intramuraal 94% 3.0% 97%VPT 94% 3.0% 97%MPT 94% 3.0% 97%Behandeling MPT 94% 3.0% 97%Tabel 3. Tariefopbouw per kavel

* Voor geheel nieuwe aanbieders is de opslag maximaal 1,5% en het maximum tarief hiermee 95,5%.

5.4 Meerjarenovereenkomsten en afspraken over transparantie voor het

vergroten van inzicht in kwaliteitAchmea wil graag meerjarenovereenkomsten sluiten met zorgaanbieders die samen met ons meer transparantie willen realiseren over de kwaliteit van zorg.Achmea ziet transparantie als belangrijke voorwaarde om de dialoog over kwaliteit te kunnen voeren en de doorontwikkeling van de sector te bewerkstelligen. Daarnaast is transparantie noodzakelijk om cliënten van de juiste keuze-informatie te kunnen voorzien. Achmea volgt al jaren de ontwikkelingen in de sector rond het transparant maken van kwaliteitsinformatie. Daarin hebben we vele mooie voorbeelden gezien. Het kwaliteitskader Normen Verantwoorde Zorg biedt goede aanknopingspunten, maar we zien ook dat het lastig is om daaruit keuze-informatie voor cliënten te genereren. Vanuit de ambitie de kwaliteit van de langdurige zorg te verbeteren wil Achmea de ontwikkeling van kwaliteitsinformatie versterken. Achmea wil in 2016 meerjarenafspraken aangaan met die zorgaanbieders die bijdragen aan het transparant maken van kwaliteit van de sector en waarop geen van de uitsluitingsgronden van toepassing is voor het aangaan van een meerjarenovereenkomst (zoals genoemd onder 2.2.4 van het Landelijke Inkoopkader). We onderscheiden daarin twee typen meerjarencontracten die hieronder worden toegelicht.

5.4.1 Transparantie ten behoeve van de dialoog

Om de dialoog te faciliteren heeft Achmea het format tot zelfanalyse als instrument geïntroduceerd in het inkoopbeleid van 2016 (zie bijlage 4 en deel 1 Inkoopkader hoofdstuk 2). Dit instrument geeft zorgaanbieders de gelegenheid om inzage te geven in waar hun organisatie staat op diverse thema’s en dit eventueel te onderbouwen met kwaliteitsgegevens. Achmea is van mening dat we de transparantie in het veld verder kunnen vergroten zodat we met elkaar het gesprek kunnen voeren over kwaliteit en als partners de kwaliteit van de sector voor de cliënt kunnen verbeteren.

Daarom wil Achmea voor 2016 een meerjarenovereenkomst sluiten voor twee jaar met die zorgaanbieders die bereid zijn hun beschikbare kwaliteitsgegevens met ons te delen voor zover deze betrekking hebben op de geleverde zorg in de Achmea regio’s. Wij definiëren dit voor de VV sector als minimaal:

- Het accorderen voor doorlevering van de CQ-gegevens 2013 en 2014 voor inzage door Achmea;

- Het beschikbaar stellen van de CQ-gegevens zoals die beschikbaar komen in 2015 en/of 2016 op

locatieniveau;

- Het beschikbaar stellen van de NPS-scores op locatieniveau en, indien beschikbaar, spiegelinformatie

(bijvoorbeeld de spiegelrapportage van Actiz).

Page 56: Inkoopdocument Wlz VV 2016

56Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 2:Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz V&V

Daarnaast vragen wij zorgaanbieders ons inzicht te geven in eventuele andere kwaliteitsinformatie waarvan zij menen dat dit inzicht geeft in de kwaliteit van zorg (ter vrije beoordeling door de zorgaanbieder). Daarbij hanteert Achmea de in de Bestuurlijke Afspraken Kwaliteitsinformatie vastgelegde uitgangspunten. Achmea respecteert bij het gebruik van deze gegevens het vertrouwelijke karakter daarvan en zal de gegevens enkel in de dialoog over kwaliteitsverbetering en zorglevering in de regio gebruiken. Uitgangspunt is dat de dialoog alleen volwaardig tot stand kan komen als alle partijen aan tafel over dezelfde informatie beschikken.

Zorgaanbieders die bereid zijn bovenstaande kwaliteitsinformatie te delen met Achmea komen in aanmerking voor een 2-jarige overeenkomst en kunnen dit kenbaar maken in de inkoopapplicatie.

Een 2-jarige overeenkomst brengt met zich mee dat, naast het feit dat voor 2017 geen volledige zorginkoopprocedure doorlopen hoeft te worden, er voor 2016 een initiële toekenning op het tarief van 50% van de overeengekomen tariefsopslag op het basistarief plaatsvindt. Voor wat betreft de hoogte van het tarief en het af te spreken volume geldt dat in 2016 bekend wordt gemaakt op welke wijze deze worden vastgesteld voor het jaar 2017. Achmea voert, waar mogelijk, een consistent beleid rond de wijze waarop de prestatieafspraken voor 2017 gemaakt worden. Dit betekent dat in de loop van 2016 voor inkoopjaar 2017 opnieuw de dialoog gevoerd wordt over de prestatieafspraken en de hoogte van de tariefsopslag die daarmee gemoeid is. De volumeafspraak komt zoveel mogelijk in stand in lijn met de wijze waarop dat voor 2016 plaatsvindt.

Met deze volgende stap naar transparantie verwacht Achmea een betere gesprekspartner te kunnen zijn over kwaliteit van zorg voor zorgaanbieders en een betere basis te leggen voor kwaliteitsverbetering in de toekomst. De inhoud van de meerjarenafspraak worden vastgelegd in het zorgaanbieder gebonden deel van de overeenkomst Wlz 2016.

5.4.2 Transparantie ten behoeve van sturing op kwaliteitsverbetering

Achmea wil echter verder gaan dan dat, door met een selecte groep zorgaanbieders nader te onderzoeken hoe deze kwaliteitsinformatie gebruikt kan worden om te sturen op kwaliteit(sverbetering), zowel via keuze-informatie als via zorginkoop. Concreet betekent dit dat we met een select aantal zorgaanbieders een meerjarenovereenkomst willen sluiten waarin zij, naast het bieden van inzage in hun kwaliteitsgegevens, ook bereid zijn om gezamenlijk met Achmea, en in afstemming met de branche- en patiëntenorganisaties, te onderzoeken hoe kwaliteitsinstrumenten ontwikkeld en gebruikt kunnen worden om te sturen op kwaliteit. Wij willen zorgaanbieders uitnodigen om deze instrumenten in 2016 en 2017 breed te toetsen binnen hun organisaties. Zorgaanbieders die hierin participeren komen wij voor hun inspanning tegemoet door hen initieel de volledige opslag op het basistarief toe te kennen en ontwikkelafspraken te maken die gerelateerd zijn aan dit thema.

Achmea wil deze uitdaging graag samen aangaan met een aantal zorgaanbieders. Omdat wij verwachten dat een intensieve samenwerking noodzakelijk is om de beoogde doelen te realiseren willen wij het aantal zorgaanbieders waarmee wij het onderzoek willen vormgeven beperken. De deelname is daarom gemaximeerd tot 15 zorgaanbieders voor de V&V.

Zorgaanbieders die met Achmea willen onderzoeken hoe kwaliteitsinstrumenten ontwikkeld en gebruikt kunnen worden om te sturen op kwaliteit(sverbetering) kunnen hun interesse aangeven in de inkoopapplicatie. Wij vragen hen om in maximaal 1 A4 kenbaar te maken op welke wijze zij een bijdrage willen leveren en op welke wijze zij het onderzoek willen vormgeven. Elke zorgaanbieder kan slechts één voorstel indienen.

De voorstellen die wij ontvangen vergelijken wij met elkaar op basis van de volgende criteria:

- ideeën over de bijdrage aan transparantie

- betrokken expertise (bv. samenwerking met kenniscentra, universiteit/hogeschool, etc.)

- ervaring in de praktijk

- de betrokkenheid van klanten

- meerwaarde voor klanten

- meerwaarde voor de sector

- motivatie om dit met Achmea op te pakken

- korte schets van de samenwerking die de zorgaanbieder met Achmea wil aangaan

Page 57: Inkoopdocument Wlz VV 2016

57Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 2:Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz V&V

De 20 zorgaanbieders met de beste voorstellen nodigen wij uit hun voorstel te presenteren aan een commissie die naast medewerkers van Achmea ook uit externen bestaat. Deze commissie zal de 15 beste voorstellen selecteren. Samen met deze zorgaanbieders wil Achmea nadere invulling geven aan het onderzoek. Mocht blijken dat er meer dan 20 voorstellen binnenkomen dan zal Achmea samen met een aantal externe deskundigen de beste voorstellen selecteren.

Bij de selectie van de voorstellen hebben wij aandacht voor de volgende uitgangspunten:- Aard van het onderzoek- Beschrijving methodische aanpak- Concrete resultaten binnen 2 jaar- Haalbaarheid van het voorstel- Overdraagbaarheid naar andere organisaties- Criteria voor de voorstellen zoals hiervoor beschreven

Zelfanalyse en ontwikkelplan bij

offerte

Bereid om kwaliteitsinformatie te

delen

Voldoet aan criteria project

transparantie sectorResultaat

- - - Eenjarige overeenkomst

V - -Eenjarige overeenkomst met mogelijkheid voor een opslag op basistarief

V V -Tweejarige overeenkomst met mogelijkheid voor een opslag op basistarief en initiële toekenning tot 50% van de overeengekomen tariefsopslag op het basistarief

V V VTweejarige overeenkomst met mogelijkheid voor een opslag op basistarief en volledige initiële toekenning van de overeengekomen tariefsopslag op het basistarief

Tabel 4: overzicht voorwaarden overeenkomsten Achmea

Page 58: Inkoopdocument Wlz VV 2016

58Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 2:Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz V&V

6 Op welke wijze stellen we de middelen voor 2016 vast?

In dit hoofdstuk licht Achmea toe hoe in de loop van 2016 de afspraken voor de verschillende inkoopmodellen worden bij- en vastgesteld.

6.1 Initiële toekenningZoals in hoofdstuk 5 reeds uitvoerig toegelicht is, vindt de initiële toekenning van het budget plaats in de budgetronde van november 2015. Samengevat wordt het budget bepaald op basis van de volumes die voortkomen uit de herschikking van 2015 ( na correctie voor de extramuralisering van de lage ZZP’s en de doorvertaling van de uitgangspunten rondom persoonsvolgende bekostiging) en vermenigvuldigd met het in de initiële afspraak toegekende tariefspercentage voor 2016 uit de dialoog met de zorgaanbieder over de ontwikkelafspraken.

Figuur 3. Visualisatie toekenning tarief 2016

2016

INITIEEL 2016:

Basistarief

94%

+

(alleen bijmeerjarenovereenkomst)

% van afspraak opslag voor ontwikkelafspraken

HERSCHIKKING 2016:

Basistarief

94%

+

Toekenning opslag

onder voorbehoud obv

voorlopige beoordeling

ontwikkelafspraken

3% (maximaal)

=

Maximaal te behalen

tarief

97%

NACALCULATIE 2016:

Basistarief

94%

+

Definitieve

toekenning/correctie

opslag na beoordeling

ontwikkelafspraak

3% (maximaal)

=

Maximaal te behalen tarief

97%

=

Maximaal te behalen

tarief

97%

ONTWIKKEL-AFSPRAKEN

MEERJARENOVEREENKOMST

ZELFDIAGNOSE

Basistarief

Voorlopige

opslag

ontwikkel

afspraken

Basistarief

Definitieve

opslag

ontwikkel

afspraken

DEFINITIEVE

BEOORDELING

AFSPRAKEN

VOORLOPIGE

BEOORDELING

AFSPRAKEN

Basistarief

Initiële

toekenning

opslag 2016

Page 59: Inkoopdocument Wlz VV 2016

59Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 2:Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz V&V

6.2 Herschikking 2016In deze paragraaf gaat Achmea globaal in op de wijze waarop voor de verschillende inkoopmodellen en kavels de definitieve productieafspraak over 2016 tot stand komt. Een nadere uitwerking van het herschikkingsbeleid van Achmea voor 2016 volgt in de loop van 2016 en ligt in het verlengde van de uitgangspunten in dit zorginkoopbeleid. Achmea wil in dit herschikkingsbeleid ook recht doen aan het voornemen van de NZa om ook herschikking in de nacalculatie mogelijk te maken. Dit beleid wordt echter pas definitief bij afgifte van de beleidsregels voor 2016.

Wanneer zorgaanbieders hun afspraken volgens plan nakomen, dan wordt de volledige afgesproken tariefsopslag 2016 toegekend in de herschikking 2016 onder het voorbehoud dat de overeengekomen resultaten ook daadwerkelijk behaald worden. Mocht bij de herschikking 2016 al blijken dat een zorgaanbieder de ontwikkelafspraken niet nakomt en ook niet in blijkt deze alsnog na te komen, dan komt de te tariefsopslag 2016 behorend bij de betreffende ontwikkelafspraak te vervallen. Volledigheidshalve merken wij op dat tariefsopslagen niet ‘deelbaar’ zijn en dat dus alleen de volledige afgesproken opslag per onafhankelijke ontwikkelafspraak wordt toegekend indien een aanbieder het afgesproken resultaat volledig behaalt. Het kan ook voorkomen dat de ene ontwikkelafspraak wel wordt nagekomen en de andere niet. Dan wordt slechts de opslag die verbonden is met de behaalde ontwikkelafspraak toegekend. Het is niet mogelijk om overeengekomen resultaten gedurende 2016 bij te stellen, de wijze waarop de resultaten behaald worden kunnen in overleg met de inkoper wel aangepast worden.

6.2.1 BudgetmodelIn de herschikking wordt voor de kavel intramuraal allereerst de tarieven aangepast op basis van de beoordeling van de gemaakte ontwikkelafspraken zoals hierboven beschreven. Vervolgens wordt de onderproductie ten opzichte van de in november 2015 gemaakte initiële productieafspraak teruggehaald door neerwaartse aanpassing van de productieafspraak. De zorgaanbieder verleent nadrukkelijk zijn medewerking aan het neerwaarts bijstellen van de initiële productieafspraak in de herschikking op grond van onderproductie.

De omvang van de teruggehaalde som, eventueel aangevuld met (een deel van de) nog onverdeelde middelen, vormt de financiële waarde die ingezet kan worden ten behoeve van aanvullende afspraken voor Intramuraal. Substitutie van budget tussen een budgetmodel kavel en ‘geld-volgt-klant’ model kavel is primair niet toegestaan. Indien zorgaanbieders in meerdere regio’s budgetmodel afspraken hebben is substitutie tussen kavels wel mogelijk met in acht neming van de intramurale plafonds in dagen.

Wij geven bij het maken van de aanvullende productieafspraken VPT voorrang boven afspraken voor zorgzwaarteverschuiving. Onder zorgzwaarteverschuiving verstaan wij alleen de verschuiving van lagere naar hogere ZZP’s. Hieronder valt dus niet de verschuiving van exclusief behandeling naar inclusief behandeling. Cliënten met een ZZP 1VV – 3VV, die verzwaren naar een hoge ZZP worden gezien als nieuw-instromende cliënten (het plafond op de hoge ZZP’s zal hiervoor niet verhoogd worden). Onderschrijdingen kunnen nadrukkelijk niet ingezet worden ten behoeve van de intramurale prestaties.

De toegepaste korting op het intramurale budget als gevolg van de extramuralisering zal teniet worden gedaan voor de zorg aan die cliënten die:

- aantoonbaar in zorg waren op 01-01-2014 en nog in zorg zijn met een lage ZZP op het moment van de herschikkingsronde 2016

- als gevolg van het overgangsrecht voor intramurale opname hebben gekozen in 2015 en nog in zorg zijn met een lage ZZP op het moment van de herschikkingsronde 2016.

In navolging van het door Achmea geformuleerde beleid aangaande capaciteit en de beschikbare middelen (zie § 2.2.3), is het voor 2016 in beginsel niet mogelijk om intramuraal meer dagen af te spreken dan het plafond 2015. Het financieren van bezette dagen binnen het plafond aan dagen gaat in de herschikking voor op het financieren van omzettingen van dagen exclusief behandeling naar dagen inclusief behandeling.

Page 60: Inkoopdocument Wlz VV 2016

60Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 2:Zorginkoopbeleid Achmea 2016 Wlz V&V

6.2.2 ‘Geld volgt klant’-modelOp basis van de naar jaarbasis geëxtrapoleerde realisatiecijfers over de eerste perioden van 2016 (na verwerking van de tariefsconsequenties na beoordeling van de gemaakte ontwikkelafspraken), eventueel aangepast voor gemaakte afspraken, wordt de definitieve budgetafspraak door Achmea vastgesteld. In geval de contracteerruimte ontoereikend is voor het volledig toekennen van aanvullende afspraken op de geëxtrapoleerde realisatiecijfers wordt dezelfde werkwijze toegepast als is beschreven in §5.2.2 onder ‘geld volgt klant’-model waar wordt gesproken over de omzetting naar een vaste productieafspraak.

6.3 Nacalculatie

De definitieve beoordeling van de ontwikkelafspraken 2016 vindt plaats uiterlijk januari 2017 en de verwerking van eventuele tariefsconsequenties vindt plaats in de nacalculatie 2016. Wanneer de resultaten van ontwikkelafspraken niet behaald blijken te zijn, wordt de hiermee gepaard gaande tariefsopslag gecorrigeerd in de nacalculatie 2016.

Over het definitieve nacalculatiebeleid van Achmea informeert Achmea zorgaanbieders na de herschikking 2016. Zorgaanbieders kunnen in dit nacalculatiebeleid tenminste de uitgangspunten verwachten over:

- substitutie tussen kavels en regio’s;- aansluiting met productiecijfers;- verrekening onder- en overproductie tussen zorgaanbieders en op holding-niveau tussen

zorgkantoren.

Page 61: Inkoopdocument Wlz VV 2016

Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 3: Proceduredeel Achmea61

Deel 3Zorginkoopprocedure Wlz Achmea 2016 VV/GZ/GGZ

Page 62: Inkoopdocument Wlz VV 2016

62Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 3: Proceduredeel Achmea

Inleiding

Onderliggende procedurebeschrijving vormt deel 3 van het inkoopbeleid van Achmea voor de sectoren VV, GZ en GGZ (‘Achmea Proceduredeel’).

Achmea wijst op het volgende: Het zorginkoopbeleid VV, GZ en GGZ is inhoudelijk grotendeels opgesteld in afstemming met alle andere zorgkantoren, en is verwoord in het Landelijke Inkoopkader Langdurige Zorg 2016, zoals gepubliceerd door Zorgverzekeraars Nederland. Het Inkoopkader Langdurige Zorg 2016, hierna aangehaald als “Landelijke Inkoopkader” (Deel 1 van dit inkoopdocument), maakt integraal onderdeel uit van het inkoopbeleid van Achmea. In deze Inkoopprocedure wordt waar toepasselijk verwezen naar dat Landelijk Inkoopkader alsmede naar de eveneens in ZN-verband vastgestelde Bestuursverklaring en het Programma van Eisen ten behoeve van de zorginkoop langdurige zorg 2016 (hierna aangehaald als “Bestuursverklaring” en “Programma van Eisen”, zie bijlage 1 resp. 3 bij deel 1 ). Bij tegenstrijdigheid geldt dat de sectorspecifieke delen van Achmea (deel 2) en Achmea Proceduredeel (deel 3) voorgaan op het Landelijk Inkoopkader inclusief de bijlagen, tenzij dat uitdrukkelijk anders wordt aangegeven.

LeeswijzerNa de algemene bepalingen die in deze inkoopprocedure van kracht zijn, volgt aan de hand van het tijdspad voor de zorginkoop Wlz 2016 voor Achmea, die geënt is op de planning uit hoofdstuk 2 van het Landelijke Inkoopkader, een nadere toelichting op de inkoopprocedure.

Page 63: Inkoopdocument Wlz VV 2016

63Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 3: Proceduredeel Achmea

1 Algemeen 1.1 Algemeen kader Het zorginkoopbeleid langdurige zorg van Achmea heeft tot doel om ter vervulling van de wettelijke zorgplicht (artikel 4.2.1 en 4.2.2 Wlz) te voorzien in de inkoop van voldoende verantwoorde zorg in de regio, binnen redelijke termijn en op redelijke afstand van waar de verzekerde wenst te gaan wonen dan wel bij hem thuis, binnen vastgestelde financiële kaders van het regiobudget, dat wil zeggen dat de inkoop naar volume, kwaliteit en voorzieningszekerheid adequaat en toereikend dient te zijn ter voldoening aan deze wettelijke zorgplicht.Achmea sluit ter vervulling van deze wettelijke zorgplicht overeenkomsten met zorgaanbieders en houdt daarbij rekening met de sociale context van de verzekerde (de godsdienstige gezindheid, de levensovertuiging, de culturele achtergrond en de seksuele gerichtheid van de verzekerden).

Uitgangspunten bij de zorginkoop zijn dat de zorg van kwalitatief verantwoord niveau is, doelmatig van aard is en betaalbaar blijft. De wensen en preferenties van de Wlz-gebruikers uit de regio worden daarbij zoveel mogelijk in acht genomen.

1.2 Inkopend zorgkantoorAchmea Zorgkantoor N.V. voert als aangewezen Wlz-uitvoerder de zorgkantoorfunctie uit in de regio’s:

- Amsterdam,- Apeldoorn/Zutphen e.o., - Drenthe, - Flevoland,- ‘t Gooi (inclusief Almere)- Kennemerland, - Rotterdam, - Utrecht- Zaanstreek-Waterland - Zwolle

Achmea Zorgkantoor N.V. voert als aangewezen Wlz-uitvoerder de Wlz inkoop in betreffende regio’s uit namens alle uitvoerders van de Wlz in Nederland. In deze inkoopprocedure worden betreffende Wlz-uitvoerders gezamenlijk aangeduid als Achmea.

Let op Vanaf 1 januari 2016 wordt de naam van Achmea Zorgkantoor N.V. veranderd in Zilveren Kruis Zorgkantoor N.V. De overeenkomsten zullen op naam van Zilveren Kruis Zorgkantoor N.V. worden opgesteld.

1.3 Contactgegevens

1.3.1 Website zorginkoopbeleid

Alle relevante informatie over het Wlz-zorginkoopbeleid 2016 wordt vermeld op de website van Achmea: www.achmeazorgkantoor.nl/zorgaanbieders/zorginkoop/zorginkoop2016. Op zorgaanbieders die voor een overeenkomst in aanmerking (willen) komen rust de verplichting om met regelmaat deze website te raadplegen.

1.3.2 Website digitale zorginkoopapplicatie

De digitale zorginkoopapplicatie is te vinden op: https://achmeazorgkantoorbeheer.mendix.nl. Let op: De digitale zorginkoopapplicatie sluit vrijdag 31 juli 2015 om 17:00 uur.

Voor vragen over de technische aspecten van de digitale zorginkoopapplicatie kunt u onze helpdesk bellen op het volgende telefoonnummer: 038 45 66 315.

Page 64: Inkoopdocument Wlz VV 2016

64Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 3: Proceduredeel Achmea

De helpdesk is bereikbaar van 1 juni t/m 31 juli 2015 van 9.00 – 12.00 uur (met uitzondering van het weekend). Voor vragen over de inhoudelijke/materiële/procedurele aspecten van de zorginkoopapplicatie moeten vragen worden gesteld conform STAP 3 onder hoofdstuk 3 van het Proceduredeel van Achmea. Hiervoor geldt de vragenstelverplichting.

Uw vragen met betrekking tot de digitale zorginkoopapplicatie kunt u per mail toesturen naar:[email protected]. Eventuele vragen die door de helpdesk na vrijdag 31 juli 2015 17.00 uur worden ontvangen, worden niet meer beantwoord. Vragen over de inkoopprocedure en de inkoopdocumenten kunnen overigens niet telefonisch of per mail aan de helpdesk van Achmea voorgelegd worden, maar dienen gesteld te worden via de website (zie STAP 2).

1.3.3 E-mail adres

Achmea hanteert in deze inkoopprocedure het volgende e-mailadres, tenzij anders wordt aangegeven: [email protected].

1.4 Professionele inkoopprocedure Achmea hanteert voor de inkoop van de Wlz in 2016 onderhavige inkoopprocedure. De rechtsrelatie tussen gegadigden en de uitvoerders van de Wlz wordt derhalve uitsluitend beheerst door de precontractuele goede trouw, redelijkheid en billijkheid, waarbij er uitdrukkelijk op wordt gewezen dat die precontractuele goede trouw, redelijkheid en billijkheid in dit geval niet wordt ingevuld door de aanbestedingsregels en de aanbestedingsbeginselen. De precontractuele goede trouw wordt wel ingevuld door de (procedure)regels die in de inkoopdocumenten, alsmede in de nota van inlichtingen zijn opgenomen. Doordat sprake is van een meerzijdige rechtsverhouding zal Achmea geen individuele uitzonderingen (kunnen) maken op de regels die in de inkoopdocumentatie zijn vastgelegd.

1.5 Onderwerp inkoopprocedure en kavelindeling De in te kopen zorg betreft de Wlz-zorg waarop cliënten uit hoofde van de Wlz, het Besluit Langdurige Zorg (Blz), de Regeling langdurige zorg (Rlz) en onderliggende regelgeving, aanspraak kunnen maken. Meer specifiek gaat het om de zorgprestaties binnen de volgende sectoren: V&V, GZ en GGZ. Voor wat betreft de te maken productieafspraak zijn daarnaast de beleidsregels van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) en het Programma van Eisen, dat onderdeel uitmaakt van het Inkoopkader Wlz 2016 (zie deel 1), bepalend.

Zorgprestaties die niet via de regionale contracteerruimte van Wlz-uitvoerders worden bekostigd vallen buiten deze inkoopprocedure. Hierbij gaat het in 2016 om hulpmiddelen en woningaanpassingen. De volgende zorg vormt eveneens geen onderdeel van de zorginkoopprocedure Wlz 2016: • de ‘verkeerde bed-regeling’: tijdelijk ziekenhuisverblijf voor uitbehandelde cliënten die wel een Wlz-

indicatie hebben, maar nog niet in een verpleeghuis terecht kunnen,

• Zorg die bekostigd wordt of zal moeten worden bekostigd conform de Zvw, Wmo of Jeugdwet;

• Extramurale Behandeling en Eerstelijns Verblijf, beide vallend onder de betreffende subsidieregeling;

• Hulpmiddelen en woningaanpassingen.

In deze inkoopprocedure is gebruik gemaakt van een kavelindeling, waarbij de in te kopen zorgprestaties per sector, zorgsoort, regio en/of per doelgroep zijn ondergebracht. In de sectorspecifieke delen is beschreven welke kavels per sector gebruikt worden. De kavelindeling is ook terug te vinden in de digitale inkoopapplicatie.

1.6 Doelstelling zorginkoopprocedure 2016 Het doel van deze zorginkoopprocedure is het selecteren van zorgaanbieders werkzaam in de regio’s zoals hierboven genoemd, waarmee overeenkomsten per sector worden gesloten, ten behoeve van het verlenen van Wlz-zorg aan Wlz-cliënten. De contracteerruimte 2016 stelt Achmea beschikbaar aan zorgaanbieders die kwalitatief goede zorg leveren en daar waar Wlz-cliënten behoefte hebben aan deze zorg. Door middel van de productieafspraak wordt vastgesteld welke zorgprestaties en welke tarieven per zorgprestatie worden afgesproken.

Page 65: Inkoopdocument Wlz VV 2016

65Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 3: Proceduredeel Achmea

1.7 De overeenkomst De overeenkomst die Achmea voor de Wlz-zorg in 2016 sluit, vormt een belangrijke grondslag voor deze Inkoopprocedure. In deze overeenkomst is opgenomen welke voorwaarden Achmea hanteert in het kader van de zorgverlening. De overeenkomst is opgebouwd uit een algemeen deel dat uniform is voor alle uitvoerders van de Wlz en door hen gezamenlijk is opgesteld en afgestemd met brancheverenigingen. In het “Zorgaanbiedergebonden”-deel worden de bepalingen opgenomen die specifiek zijn voor de individuele zorgaanbieder, zoals de overeengekomen ontwikkelplannen. De overeenkomst heeft in principe een looptijd van één jaar, tenzij een zorgaanbieder in aanmerking komt voor een meerjarenovereenkomst. Door het indienen van een offerte gaat een zorgaanbieder onvoorwaardelijk akkoord met de inhoud van de overeenkomst Wlz 2016.

1.8 Definities bestaande en nieuwe zorgaanbiedersVoor wat betreft de definities van bestaande en nieuwe zorgaanbieders sluit Achmea aan bij de beschrijvingen in het Landelijk Inkoopkader, zoals opgenomen in paragraaf 2.2.2 van deel 1 en bijlage 5.

Page 66: Inkoopdocument Wlz VV 2016

66Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 3: Proceduredeel Achmea

2 Algemene voorwaarden deelname inkoopprocedure 2016

2.1 Bestuursverklaring en bewijsmiddelen Zowel nieuwe als bestaande zorgaanbieders dienen de Bestuursverklaring in te dienen bij hun inschrijving. Voor de zorginkoopprocedure 2016 worden de bewijsmiddelen voor wat betreft het voldoen aan de voor-waarden van de geschiktheidseisen en de overeenkomst bij bestaande zorgaanbieders in principe niet opgevraagd. Wij vertrouwen erop dat bestaande zorgaanbieders hieraan voldoen. Op zorgaanbieders rust een meldplicht indien zij niet langer aan de eisen voldoen. Voldoet een zorgaanbieder niet aan deze meldplicht, en komt Achmea er naderhand achter dat de zorgaanbieder niet voldoet en/of enige tijd niet heeft voldaan, dan is de zorgaanbieder van rechtswege in verzuim in de zin van artikel 16 lid 1 van deel III van de modelovereenkomst, aangezien correcte nakoming van de meldplicht niet langer mogelijk is. Achmea past dan een of meer van de maatregelen genoemd in artikel 16 leden 3 en 4 toe.

Voor nieuwe zorgaanbieders, voor de definities verwijzen wij naar het Landelijk Inkoopkader, geldt dat zij aan alle voorwaarden van de geschiktheidseisen en de overeenkomst dienen te voldoen. In tegenstelling tot bestaande zorgaanbieders zijn nieuwe zorgaanbieders gehouden de gevraagde bewijsmiddelen met de offerte mee te sturen. Voor een overzicht van de vereiste documenten wordt verwezen naar de bijlagen 3 en 5, respectievelijk ‘Bestuursverklaring’ en ‘Aanvullende bewijsstukken ten behoeve van toetredingseisen nieuwe aanbieders’.

Het niet of niet volledig indienen van een offerte en/of een gevraagd bewijsmiddel leidt in beginsel tot uitsluiting van de procedure, tenzij anders aangegeven.

2.2 Voorbehouden inkoopprocedure 2016 Achmea behoudt zich het recht voor om, zonder tot enigerlei schadevergoedingsplicht te zijn gehouden, een correctie in de inkoopdocumenten, de procedure en wijziging of aanpassing van de voorschriften van de inkoopprocedure toe te passen, indien na bekendmaking van deze documenten maatregelen door de overheid worden getroffen die van invloed zijn op de beschikbare contracteerruimte, de afspraken die Achmea met zorgaanbieders op grond van deze maatregelen dient te maken, dan wel een wijziging betreffen van de Wlz-aanspraken of een voortschrijdend inzicht op basis van ontwikkelingen in de zorg.

Achmea behoudt zich daarnaast, zonder tot enigerlei schadevergoedingsplicht te zijn gehouden, in ieder geval het recht voor:

• de inkoopprocedure tussentijds, tijdelijk dan wel definitief, al dan niet voor alle kavels of voor een gedeelte daarvan, op grond van voor Achmea moverende redenen af te breken, waaronder mede wordt verstaan externe omstandigheden als overheidsbeslissingen of gerechtelijke uitspraken;

• de inkoopprocedure gedeeltelijk te stoppen en het overige deel voort te zetten;

• wijzigingen aan te brengen in de inkoopprocedure, dan wel de aard en de omvang van de in te kopen zorgprestaties;

• voor situaties die tijdens de publicatie van dit document niet bekend dan wel voorzien waren, de benodigde besluiten te nemen en/of maatregelen te treffen;

• de tijdsplanning te wijzigen;

• de productieafspraken in de loop van de inkoopprocedure alsnog naar beneden aan te passen indien de omvang van de contracteerruimte daartoe aanleiding geeft (omdat de beschikbare contracteerruimte 2016 op het moment van publicatie nog niet bekend is en de totale omvang van de productieafspraken gebaseerd op deze inkoopprocedure niet boven de beschikbare contracteerruimte mag uitkomen, behoudt Achmea zich het recht uitdrukkelijk voor om het volume van de initiële productieafspraken naar rato

Page 67: Inkoopdocument Wlz VV 2016

67Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 3: Proceduredeel Achmea

neerwaarts aan te passen ook mede naar aanleiding van de uitkomst van door zorgaanbieders aangespannen gerechtelijke procedures);

• indien Achmea eenzijdig het budgetformulier bij de NZa indient omdat Achmea en de deelnemer niet tot een akkoord komen over de invulling van de productieafspraken, om conform de betreffende NZa-beleidsregel hieraan verbonden gevolgen voor de hoogte van het tarief te compenseren met aangepaste, bindende volumeafspraken, voor zover mogelijk binnen de grenzen van de Wet marktordening gezondheidszorg (conform het bepaalde in 2.3.5 ‘Indiening budgetformulieren);

• om in het geval een deelnemer in een gerechtelijke procedure een gebod op staking van de inkoopprocedure vordert, de inkoopprocedure voort te zetten door onder meer andere zorgaanbieders te contracteren (conform het bepaalde in 2.3.7 ‘Geen schorsende werking’)

Eventuele wijzigingen in de inkoopprocedure worden op de website van Achmea gepubliceerd. Deelnemers dienen er op te letten dat wijzigingen ook nog kunnen plaatsvinden na publicatie van de Nota van Inlichtingen. De deelnemers zijn zelf verantwoordelijk voor het regelmatig controleren van de website om te bezien of dergelijke wijzigingen worden doorgevoerd. Na sluiting van de offertetermijn zullen eventuele wijzigingen rechtstreeks bekend gemaakt worden aan partijen die een offerte hebben ingediend, voorzien van de impact die de wijzigingen eventueel hebben op de ingediende offerte.

De deelnemer dient akkoord te gaan met bovengenoemde voorbehouden. De deelnemer stemt door indiening van zijn ondertekende offerte in het kader van de onderhavige inkoopprocedure onvoorwaardelijk in met alle voorwaarden en voorbehouden genoemd in de inkoopdocumenten die zijn gepubliceerd in het kader van deze inkoopprocedure.

2.3 Overige voorwaarden

2.3.1 Beleidsregels NZa

De beleidsregels van de NZa bepalen in beginsel voor beide partijen onder welke voorwaarden de verschillende zorgprestaties mogen worden geleverd, wat de inhoud van de prestaties (op hoofdlijnen) is, en tegen welk maximumtarief en onder welke voorwaarden een prestatie in rekening gebracht kan worden. Voor de inhoud en de minimumvoorwaarden van de af te spreken zorgprestaties bieden de beleidsregels van de NZa de kaders, waarbij deze voor sommige zorgprestaties zijn aangevuld met door de gezamenlijk zorgkantoren vastgesteld ‘Programma van Eisen’ (Bijlage 1 bij Landelijke Inkoopkader).

2.3.2 Tarieven

Achmea hanteert per kavel een bepaald tariefspercentage van het maximumtarief zoals dat door de NZa voor de desbetreffende prestaties is vastgesteld. Een tussentijdse wijziging van de maximumtarieven door de NZa brengt dus ook automatisch een wijziging mee in de door de deelnemer te ontvangen tarieven. Door deelneming verklaart een deelnemer zich hiermee akkoord.

2.3.3 Gemaakte kosten

Achmea aanvaardt geen enkele aansprakelijkheid of gehoudenheid voor (voldoening van) kosten en/of andere uitgaven gemaakt of te maken door de deelnemer in het kader van deze gehele inkoopprocedure. De uitsluiting van aansprakelijkheid geldt voor alle te maken kosten. De deelnemer kan geen kosten in rekening brengen voor zijn offerte gebaseerd op deze inkoopdocumenten. De deelnemer heeft geen recht op vergoeding van enigerlei kosten in het kader van deze inkoop, noch voor het indienen van zijn offerte of het vervaardigen en overleggen van de gevraagde documenten en bewijsmiddelen.

2.3.4 Leveringsvoorwaarden deelnemer

De algemene leveringsvoorwaarden en andere voorwaarden van de deelnemer of van derden worden expliciet uitgesloten. Een offerte met verwijzing naar algemene voorwaarden of waarin worden verwezen naar andere voorbehouden of voorwaarden, wordt als ongeldig terzijde gelegd. Uitzondering hierop vormen de leveringsvoorwaarden, zoals gesteld in het Programma van Eisen, bijlage 1 bij Landelijke Inkoopkader. Een offerte onder voorwaarden of een offerte waarin aannamen worden gedaan of waarin verwezen wordt naar onderhandelingen wordt eveneens als voorwaardelijk en daarmee ongeldig aangemerkt.

Page 68: Inkoopdocument Wlz VV 2016

68Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 3: Proceduredeel Achmea

2.3.5 Eenzijdige indiening

Wanneer Achmea met de zorgaanbieder niet tot een akkoord kan komen over de invulling van de productieafspraken (tarief en volume), kan Achmea overgaan tot een eenzijdige indiening van het budgetformulier bij de NZa.

Achmea behoudt zich het recht voor om conform de betreffende NZa- beleidsregel hieraan verbonden gevolgen voor de hoogte van het tarief te compenseren met aangepaste, bindende volumeafspraken, voor zover mogelijk binnen de grenzen van de Wet marktordening gezondheidszorg.

2.3.6 Rechtbank Den Haag

Alle geschillen die ontstaan naar aanleiding van onderhavige inkoopprocedure dienen uitsluitend voorgelegd te worden aan de daartoe bevoegde rechter van de Rechtbank Den Haag.

Ten aanzien van de beslissingen van Achmea om i) al dan niet met een deelnemer te contracteren en ii) onder welke voorwaarden, zijn specifieke vervaltermijnen verbonden (termijnen waarbinnen dergelijke gedingen aanhangig te maken). Daartoe wordt verwezen naar de beschrijving onder STAP 6 respectievelijk STAP 8 hierna. Voor alle overige geschillen (waaronder bodemprocedures en schadevergoedingsacties) geldt dat de rechten van de deelnemer vervallen wanneer meer dan zes weken zijn verstreken, nadat de omstandigheid waaruit het geschil voortvloeit bekend had kunnen zijn bij de deelnemer. Dergelijke geschillen dienen derhalve binnen zes weken bij de Rechtbank Den Haag aanhangig te worden gemaakt op straffe van niet-ontvankelijkheid.

2.3.7 Geen schorsende werking

Deelnemers gaan er door indiening van hun offerte mee akkoord dat een kortgeding in het kader van deze inkoopprocedure geen schorsende werking heeft. Het aanspannen van een kortgeding is uitsluitend van invloed op de productieruimte waarop de procederende deelnemer mogelijk aanspraak maakt. Een eventueel kortgeding heeft geen opschortende werking voor de overige kavels van de betreffende zorgaanbieder. Dit houdt in dat Achmea ondanks een kortgeding door zal gaan met de tijdsplanning (zoals beschreven in paragraaf 3), inclusief het toesturen van de overeenkomst en het indienen van de budgetformulieren. Achmea is gerechtigd om de budgetformulieren mede namens de zorgaanbieder in te dienen, zoals beschreven in paragraaf 2.3.5 (Eenzijdige indiening).

Page 69: Inkoopdocument Wlz VV 2016

69Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 3: Proceduredeel Achmea

3 Tijdsplanning inkoopprocedure 2016

De tijdsplanning van het inkoopproces voor de Wlz-zorg in 2016 is schematisch weergegeven in de onderstaande figuur. Daarna volgt een inhoudelijke beschrijving per datum. Achmea behoudt zich uitdrukkelijk het recht voor om deze planning en de overige in dit inkoopdocument genoemde data aan te passen.

Tijdsplanning zorginkoopprocedure

STAP Datum Toelichting

Stap1 1 juni 2015Bekendmaking inkoopbeleid 2016 Openstelling digitale zorginkoopapplicatie

Stap 2 21 juni 2015Einde mogelijkheid om verhelderende vragen te stellen/bezwaren te uiten over/tegen het inkoopdocument en het inkoopbeleid

Stap 3 3 juli 2015 Publicatie Nota van Inlichtingen

Stap 4 31 juli 2015 17.00 uur Sluiting Helpdesk zorginkoopapplicatie

Sluitingsdatum indiening offerte

Stap 5 31 juli-26 augustus 2015

Beoordeling offertes door Achmea

Stap 6 Uiterlijk 26 augustus 2015 Terugkoppeling voorlopige uitkomst beoordeling offertes

Stap 7 26 augustus 2015 Start dialoog zorgaanbieder - Achmea

Stap 8 9 oktober 2015Vaststelling en terugkoppeling voorlopige toekenning initiële productieafspraak 2016

Toezending overeenkomst door Achmea

Stap 9 20 oktober 2015Retour ondertekende overeenkomst en budgetformulier 2016 door zorgaanbieder

Stap 10 27 oktober 2015 Beoordeling budgetformulieren door Achmea

Stap 11 30 oktober 2015 Afronding, ondertekening overeenkomst 2016

Ondertekening budgetformulier door Achmea en inzending budgetformulieren naar NZa

Voornoemde planning houdt geen rekening met eventuele kortgedingprocedures van zorgaanbieders. De reden hiervoor is dat een eventueel kortgeding geen schorsende werking heeft.

STAP 1 Bekendmaking zorginkoopbeleid 2016

Openstelling offertemodule

Achmea maakt op 1 juni 2015 het zorginkoopbeleid Wlz-zorg voor 2016 bekend.

Basis offerte

Deelnemers dienen hun offerte te baseren op de in onderliggend inkoopdocument en bijbehorende documenten vermelde voorwaarden. In bijlage 2 van het Inkoopkader is de modelovereenkomst gevoegd die Achmea voor 2016 sluit met zorgaanbieders.

Page 70: Inkoopdocument Wlz VV 2016

70Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 3: Proceduredeel Achmea

Eisen aan wijze van offreren

Zowel nieuwe als bestaande zorgaanbieders die voor 2016 in aanmerking willen komen voor een Wlz-overeenkomst met Achmea, moeten een offerte indienen. De offerte dient ingediend te worden conform de digitale zorginkoopapplicatie. De inkoopdocumentatie (deel 1, 2 en 3, inclusief bijlagen) zijn echter leidend bij het indienen van de offerte en gaan voor bij eventuele tegenstrijdigheden met de applicatie.

Offerte indienen per sector/ hoofdgrondslagDeelnemers die werkzaam zijn in verschillende sectoren dienen hun offerte in met de huidige door de NZa afgegeven rekenstaten als uitgangspunt, tenzij dat niet mogelijk en/of wenselijk is.

Zorgaanbieders kunnen ervoor kiezen om (i) een separate offerte in te dienen per sector (VV, GZ en GGZ), waarbij per sector voor meerdere

regio’s en kavels tegelijkertijd kan worden geoffreerd; of (ii) op basis van de (hoofd)grondslag een offerte in te dienen voor één sector, ook, indien wordt

voldaan aan de bij die sector gestelde voorwaarden, als er zorgprestaties worden geleverd behorende bij een andere sector, de zogenoemde sectorvreemde zorgprestaties.

Afhankelijk van de keuze van de deelnemer of de offerte op basis van de (hoofd)grondslag of per sector wordt ingediend, kan er uiteindelijk sprake zijn van één of meerdere budgetformulieren per zorgaanbieder (zie ook STAP 9)

In de digitale zorginkoopapplicatie dient (bij beide opties) aangegeven te worden voor welke kavels de zorgaanbieder een productieafspraak wenst te maken.

Op basis van de offerte, het overeengekomen tarief en voorwaarden die in de betreffende sector en betreffende kavel geldig zijn, komt de uiteindelijke productieafspraak tot stand (zie ook STAP 8).

Nieuwe/ bestaande zorgaanbiedersBestaande zorgaanbieders kunnen in de offertemodule volstaan met het aangeven voor welke kavels zij in aanmerking wensen te komen, zie hiervoor de sectorspecifieke onderdelen. Achmea gaat daarbij van uit dat dat er continuïteit van zorg wordt geboden aan verzekerden in 2016, die reeds in 2015 in zorg waren. Bestaande zorgaanbieders kunnen daartoe in de offertemodule per kavel, aangeven voor welke kavels zij een afspraak wensen te maken. Achmea heeft voor deze werkwijze gekozen vanuit de veronderstelling dat bestaande zorgaanbieders ten minste het huidige zorgaanbod uit 2015 wensen te continueren.

Nieuwe zorgaanbieders dienen in hun ondernemingsplan reële aantallen kenbaar te maken omdat Achmea een beeld wil krijgen van de verwachte te leveren productie. Achmea zal in 2016 nieuwe zorgaanbieders contracteren voor zover die een leemte opvullen in het huidige zorgaanbod. Dit houdt in dat Achmea nieuwe zorgaanbieders kan contracteren, indien zij voorzien in een zorgaanbod doen waar momenteel regionaal onvoldoende in wordt voorzien. Een leemte kan zowel geografisch, zorginhoudelijk als doelgroep- gerelateerd zijn. De hoogte van de initiële productieafspraak van te contracteren zorgaanbieders wordt berekend aan de hand van de berekeningswijze zoals in de sector specifieke inkoopdelen V&V/GZ/GGZ per zorgsoort is beschreven.

Digitale offerte Het invullen en indienen van de offerte dient geheel digitaal plaats te vinden via een beveiligde webapplicatie. De digitale zorginkoopapplicatie voor het invullen van een totale offerte is beschikbaar vanaf 1 juni 2015 via een link op de website zoals vermeld onder 1.3 van onderhavige procedure. De gegevens van de offerte ingevuld in de digitale zorginkoopapplicatie zijn tot de sluitingsdatum op 31 juli 2015 om 17.00 uur alleen toegankelijk voor de desbetreffende deelnemer. Wij benadrukken dat zorgaanbieders de offerte expliciet moeten indienen bij Achmea. Na de sluitingstermijn van de inkoopprocedure wordt de digitale zorginkoopapplicatie gesloten en komen alle ingediende offertes beschikbaar voor Achmea. Zorgaanbieders die de offerte geheel hebben afgerond ontvangen een ontvangstbevestiging van Achmea vanuit de digitale zorginkoopapplicatie.

Page 71: Inkoopdocument Wlz VV 2016

71Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 3: Proceduredeel Achmea

Voor technische vragen over het digitaal offerteformulier staat een helpdesk ter beschikking, zie 1.3 van dit proceduredeel. Een offerte die niet tijdig wordt ingediend, wordt uitgesloten van de procedure.

Zorgaanbieders die een offerte willen indienen, dienen alle gevraagde informatie in de zorginkoopapplicatie in te vullen dan wel, indien van toepassing, aan te leveren, één en ander op straffe van uitsluiting van de offerte. Deelnemers dienen er zorg voor te dragen dat zij op tijd beginnen aan met het indienen van de offerte in de digitale zorginkoopapplicatie. Indien een offerte niet tijdig of onvolledig wordt ingediend, komt dit voor rekening en risico van de zorgaanbieder. Eventuele storingen op de laatste dag van indiening komen voor rekening van de zorgaanbieder, maar moeten onverwijld door zorgaanbieders aan Achmea gemeld worden.

Het indienen van een zelfanalyse en voorstel voor een ontwikkelplan is niet verplicht, maar wel een voorwaarde voor het in aanmerking komen voor een tariefsopslag op het basistarief (zie STAP 7 en STAP 8).

Inlognaam en wachtwoord Om te kunnen werken met de digitale zorginkoopapplicatie hebben deelnemers een inlognaam en wachtwoord nodig. Bestaande zorgaanbieders beschikken reeds over een inlognaam en wachtwoord, zoals zij dat gebruikt hebben voor de zorginkoopprocedure 2015. Zorgaanbieders die hun inloggegevens kwijt of vergeten zijn kunnen via de helpdesk een nieuwe inlognaam en wachtwoord verkrijgen. Nieuwe zorgaanbieders, die in 2015 geen productieafspraken voor de Wlz-zorg met Achmea in één van de betreffende (zorgkantoor)regio’s hebben gemaakt, kunnen een inlognaam en een wachtwoord aanvragen door het aanvraagformulier op https://fd8.formdesk.com/achmeazorg/inlogcode2016 in te vullen. Om toegang te krijgen tot de zorginkoopapplicatie zijn gegevens van de deelnemer noodzakelijk. Meer informatie staat vermeld in de ‘Handleiding digitale zorginkoopapplicatie’ op de genoemde website.

STAP 2 Mogelijkheid om verhelderende vragen te stellen/bezwaren te uiten over het inkoopdocument en het inkoopbeleid

In 1.3 is reeds toegelicht hoe gedurende de openstelling van de zorginkoopapplicatie aan de helpdesk vragen gesteld kunnen worden over technische aspecten van de zorginkoopapplicatie. Voor de overige vragen gelden onderstaande procedures.

Standaardvragenformulier

Deelnemers aan deze inkoopprocedure worden in de gelegenheid gesteld om vragen over de inkoopprocedure/het inkoopbeleid te stellen. Vragen dienen digitaal te worden aangeleverd en dienen uiterlijk op 21 juni 2015 te zijn ingediend. Deelnemers dienen gebruik te maken van het standaardvragenformulier dat op de website van Achmea te vinden is via www.achmeazorgkantoor.nl.

Onduidelijkheden, onjuistheden en bezwaren

Dit document is met zorg samengesteld. Mochten deelnemers aan deze inkoopprocedure desondanks onduidelijkheden, tegenstrijdigheden, vermeende onrechtmatigheden of onvolkomenheden tegenkomen in dit document, inclusief bijlagen of in de digitale zorginkoopapplicatie, dan dienen zij deze zo spoedig mogelijk, doch uiterlijk op 21 juni 2015 kenbaar te maken via het e-mailadres [email protected] dient een opgave van de correctievoorstellen en eventuele onderbouwing van de tegenstrijdigheid, onduidelijkheid, vermeende onrechtmatigheid of onvolkomenheid vermeld te worden.

Eventuele bezwaren tegen (delen van) dit document (bijvoorbeeld met betrekking tot criteria, termijnen, werkwijze) dienen op dezelfde wijze eveneens uiterlijk op 21 juni 2015 schriftelijk kenbaar te zijn gemaakt.

Van deelnemers aan deze inkoopprocedure wordt op dit punt een proactieve houding verwacht. Dit betekent dat een ieder die kennis heeft genomen van de inkoopdocumenten geen rechtsgeldig beroep kan doen op bezwaren, onvolkomenheden, onduidelijkheden, vermeende onrechtmatigheden of tegenstrijdigheden die door hem niet binnen de hiervoor genoemde termijn aan de orde zijn gesteld. Ten aanzien van deze bezwaren,

Page 72: Inkoopdocument Wlz VV 2016

72Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 3: Proceduredeel Achmea

onvolkomenheden, onduidelijkheden, vermeende onrechtmatigheden of tegenstrijdigheden heeft een deelnemer aan deze inkoopprocedure zijn rechten verwerkt om na 21 juni 2015 een rechtsgeldig beroep te doen op enig bezwaar tegen, of enige onduidelijkheid, tegenstrijdigheid, vermeende onrechtmatigheid of onvolkomenheid in, het inkoopdocument, indien hij niet zelf aan deze ‘vragenstel-verplichting’ heeft voldaan uiterlijk op 21 juni 2015. Een deelnemer aan deze inkoopprocedure kan dus geen beroep doen op vragen die anderen in dit verband hebben gesteld.

STAP 3 Publicatie Nota van Inlichtingen Achmea geeft uiterlijk 3 juli 2015 antwoord op de gestelde vragen door middel van een ‘Nota van Inlichtingen’, die gepubliceerd wordt op de website van Achmea zoals hierboven vermeld, waarbij Achmea niet letterlijk alle vragen publiceert maar deze gebundeld en geanonimiseerd presenteert in de ‘Nota van Inlichtingen’. De gepubliceerde Nota van Inlichtingen prevaleert boven het inkoopdocument 2016 en maakt onderdeel uit van de Zorginkoopprocedure Wlz 2016. Deelnemers aan deze inkoopprocedure dienen deze Nota van Inlichtingen zelf op de betreffende websites te raadplegen.

STAP 4 Sluitingstermijn indienen offertes

Op 31 juli om 17.00 uur wordt de digitale zorginkoopapplicatie door Achmea gesloten.

Let op Offertes die na de sluitingstermijn door of namens de deelnemer worden geüpload of door Achmea worden ontvangen, worden uitgesloten van de procedure. De bewijslast van juiste en tijdige indiening van zijn offerte rust bij de deelnemer. Indien de zorgaanbieder de zorginkoopapplicatie op de juiste wijze (conform handleiding offerte applicatie) doorloopt en de offerte tijdig indient, ontvangt deze automatisch bericht van goede ontvangst, met vermelding van het tijdstip van ontvangst. De zorgaanbieder draagt de volledige verantwoordelijkheid voor het tijdig indienen van een offerte en tijdig uploaden van documenten.

STAP 5 Beoordelingsfase

Toelichting offerte

Indien een offerte onduidelijk is, kan Achmea, volledig naar eigen inzicht, ten tijde van de beoordeling en voorafgaand aan het sluiten van de overeenkomst, de deelnemende partij verzoeken haar offerte te (komen) verduidelijken. Daarnaast heeft Achmea de bevoegdheid om een deelnemer te vragen zijn inschrijving gericht te verbeteren of aan te vullen indien het gaat om onduidelijkheden of kennelijke fouten of omissies. Wanneer de deelnemende partij haar offerte niet binnen de door Achmea gestelde termijn (van in principe drie werkdagen) voldoende toelicht of aanvult, sluit Achmea de offerte van de betreffende deelnemer uit van de procedure. Achmea is niet verplicht om deelnemende partijen om toelichting of aanvulling te vragen en aan deze passage kunnen rechten noch verwachtingen worden ontleend. De hoofdregel blijft namelijk dat een partij uitgesloten kan worden indien de offerte en/of de bewijsmiddelen niet voldoen aan de eisen uit dit inkoopdocument. Deze toelichting op de offerte is te onderscheiden van de dialoog, hieronder in STAP 7 staat vermeld hoe de dialoog wordt vormgegeven.

Geschiktheidseisen, uitsluitingsgronden, Programma van Eisen

Uitsluitingsgronden, eisen van bekwaamheid en eisen van financieel economische aard. Als een zorgaanbieder in aanmerking wenst te komen voor een contract voor het leveren van Wlz-zorg, moet deze voldoen aan geschiktheidseisen en mag er geen uitsluitingsgrond van toepassing zijn. Voor een overzicht van alle eisen van bekwaamheid, financieel-economische voorwaarden, uitsluitingsgronden, voorwaarden met betrekking tot onderaannemerschap, worden zorgaanbieders verwezen naar de Bestuursverklaring Bijlage 3 bij het Landelijke Inkoopkader. Door ondertekening van de Bestuursverklaring verklaart de deelnemer dat er geen uitsluitingsgronden op hem van toepassing zijn en dat hij voldoet aan alle gestelde eisen.

Page 73: Inkoopdocument Wlz VV 2016

73Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 3: Proceduredeel Achmea

Een deelnemer dient vanaf de datum van inschrijving en gedurende de looptijd van de overeenkomst te blijven voldoen aan de gestelde geschiktheidseisen en eisen van onderaanneming om te worden toegelaten tot de beoordelingsfase van de inkoopprocedure. Indien blijkt dat de deelnemer niet voldoet aan één of meer van de gestelde eisen, dan wel indien een uitsluitingsgrond van toepassing is, wordt de deelnemer uitgesloten van de inkoopprocedure. Indien Achmea bekend wordt met het feit dat inschrijver niet meer voldoet aan een of meer geschiktheidseisen op het moment dat de overeenkomst al tot stand is gekomen, kan zij een of meer contractuele sancties nemen, zoals voorzien in bijgevoegde modelovereenkomst (Bijlage 2 bij Landelijk Inkoopkader).

De zorgaanbieder verklaart tevens te voldoen en zich te houden aan de geldende wet- en (lagere) regelgeving, waaronder de NZa-beleidsregels en daarnaast de afspraken en regels zoals beschreven in de modelovereenkomst inclusief bijbehorende addenda.

Toetsingskader nieuwe zorgaanbiedersVoor het toetsingskader nieuwe zorgaanbieders verwijst Achmea naar het Landelijk Inkoopkader (deel 1) en de sectorspecifieke inkoopdocumenten van Achmea (deel 2). Met geheel nieuwe zorgaanbieders, waarmee Achmea voornemens is een overeenkomst aan te gaan, sluit Achmea in principe eenjarige overeenkomsten onder voorwaarden. Welke voorwaarden dat zijn, wordt bepaald in het gesprek dat Achmea voert met nieuwe zorgaanbieders, voorafgaand aan het bepalen of Achmea een overeenkomst aangaat met de betreffende nieuwe zorgaanbieder (zie STAP 7 en paragraaf 5.2.7 sectorspecifieke delen VV en GZ).

Bewijsstukken Programma van Eisen De bewijsstukken waaruit blijkt dat wordt voldaan aan het Programma van Eisen hoeven door bestaande zorgaanbieders niet met de offerte meegezonden te worden (zie paragraaf 1.9 van dit deel 3). Zorgaanbieders zijn echter gehouden om op eerste verzoek van Achmea, voorafgaand aan het inkoopgesprek dan wel gedurende de looptijd van de tot stand gekomen overeenkomst, aan te tonen dat aan de gestelde eisen en voorwaarden wordt voldaan. Mocht blijken dat niet aan de gestelde eisen en voorwaarden wordt voldaan, dan komt geen overeenkomst voor de betreffende zorgprestatie tot stand en voor zover de overeenkomst reeds tot stand is gekomen, kan Achmea deze (gedeeltelijk) ontbinden. In dat geval kan Achmea reeds uitbetaalde declaraties terugvorderen of verrekenen met nog uitstaande declaraties.

Beoordeling offerte

Uitgangspunten bij de beoordeling Achmea hanteert bij de beoordeling van een offerte de volgende uitgangspunten:

• De totale omvang van de afspraken gebaseerd op deze inkoopprocedure mag niet boven de beschikbare contracteerruimte uitkomen. Mocht dit wel het geval zijn, dan heeft Achmea het recht het volume van de initiële productieafspraken naar rato neerwaarts aan te passen.

• In geval van twijfel over de mogelijkheden van de deelnemer om de ingediende offerte gestand te doen, is Achmea gerechtigd nader onderzoek in te stellen.

• Achmea is gerechtigd, zonder nadere aankondiging, referentiebezoeken te verrichten ter controle van de ingediende offerte.

Door indiening van de offerte, gaat de deelnemer akkoord met de in de inkoopdocumenten geformuleerde voorwaarden.

Uitsluiting offerte/deelnemerIndien een of meer van de volgende situaties zich voordoet, zal de offerte van een deelnemer niet in behandeling worden genomen, dan wel zal de betreffende deelnemer worden uitgesloten van de inkoopprocedure, tenzij uitdrukkelijk anders is aangegeven:

a. Offertes die onvolledig zijn, onjuiste informatie bevatten of om enige andere reden ongeldig zijn. Het aanleveren van de zelfanalyse en verbeterafspraken is in beginsel niet verplicht, tenzij zij in aanmerking wensen te komen voor de tariefopslag op het basistarief;

b. Een deelnemer verstrekt onjuiste en/of valse gegevens;

Page 74: Inkoopdocument Wlz VV 2016

74Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 3: Proceduredeel Achmea

c. Indien niet voldaan wordt aan één of meer van de gestelde geschiktheidseisen (zie bijlage 3 bij Landelijk Inkoopkader, Bestuursverklaring), ook in het geval de deelnemer in de offerte aangeeft (ten tijde van de contractperiode) niet te kunnen voldoen aan de geschiktheidseisen;

d. Indien één of meer van de uitsluitingsgronden (zie bijlage 3, Landelijk Inkoopkader, Bestuursverklaring) op de deelnemer van toepassing is, tenzij uitsluiting in voorkomend geval disproportioneel zou zijn;

e. Indien uit de ingediende offerte blijkt dat een deelnemer niet akkoord gaat met de in het inkoopdocument gestelde eisen en voorwaarden;

f. Indien de uitkomst van het door Achmea ingestelde onderzoek de twijfel niet wegneemt of een deelnemer de ingediende offerte gestand kan laten.

Wijze van beoordelen Met inachtneming van de bovengenoemde beoordelingsuitgangspunten, beoordeelt Achmea de offertes (per kavel) als volgt:

a. Beoordelen of de offerte moet worden uitgesloten op grond van bovengenoemde uitsluitingsgronden. Hiertoe dienen alle gevraagde informatie, documenten, verklaringen enzovoort, voor zover van toepassing, volledig te zijn overgelegd en waar nodig gedateerd en ondertekend te zijn;

b. Beoordelen of deelnemers voldoen aan de toetredingseisen zoals beschreven onder 2.2.2 van het Landelijke Inkoopkader (deel 1);

c. Beoordelen of de deelnemer akkoord gaat met de in de inkoopdocumenten geformuleerde voorwaarden.

d. Op de wijze zoals onder 2.2.3 en 2.2.4 van het Landelijk Inkoopkader (deel 1) beschreven vaststellen of de zorgaanbieder in aanmerking komt voor tariefsopslag op het basistarief en een eenjarige overeenkomst.

e. Op de wijze zoals in STAP 8 beschreven vaststellen of de zorgaanbieder in aanmerking komt voor een meerjarenovereenkomst.

STAP 6 Terugkoppeling voorlopige uitkomst beoordeling offertes

Mededeling van de voorgenomen beslissing Achmea informeert de deelnemers met wie zij voornemens is een productieafspraak te maken en een overeenkomst te sluiten door middel van een schriftelijke mededeling (per e-mail en zorginkoopapplicatie) over deze voorgenomen beslissing uiterlijk 26 augustus 2015. Tegelijkertijd informeert Achmea de overige deelnemers die niet in aanmerking komen voor een productieafspraak en overeenkomst en geeft aan op grond waarvan hun offerte niet voor een productieafspraak in aanmerking komt. De dagtekening van deze mededeling per e-mail geldt als datum van de mededeling met betrekking tot de voorlopige contractering.

Na de mededeling dat Achmea voornemens is een overeenkomst en productieafspraak aan te bieden, wordt op basis van een dialoog (zie STAP 7) tussen Achmea en de betreffende individuele aanbieder de ontwikkelafspraak vastgesteld en het tarief bepaald (zie STAP 8). Na de dialoog bevestigt Achmea de definitieve afspraken voortkomende uit het inkoopgesprek in de voorlopige gunning uiterlijk 9 oktober 2015 (STAP 8).

Om misverstanden te voorkomen: STAP 6 betreft de beslissing of met een deelnemer zal worden gecontracteerd of niet (= voorlopige contractering). Hoe de uiteindelijke productieafspraak eruit komt te zien, en onder welke voorwaarden gecontracteerd wordt, wordt later besloten, zie STAP 8 hierna.

Eerste vervaltermijn (20 dagen na bekendmaking voorlopige uitkomst van de offertebeoordeling) Deelnemers kunnen, indien zij het niet eens zijn met de beslissing van Achmea om al dan niet met hen een overeenkomst te sluiten, binnen een termijn van 20 dagen na de dag van de voorlopige contractering een kortgedingprocedure beginnen bij de rechtbank te Den Haag. Deze termijn is een vervaltermijn. Door deelname aan de inkoopprocedure accepteren deelnemers dat zij hun eventuele bezwaar binnen de termijn van 20 kalenderdagen na datum voorlopige contractering moeten indienen op straffe van verval van ieder recht om op een later moment tegen de voorgenomen beslissing van Achmea om al dan niet een contract te sluiten – inrechte – op te komen.

Page 75: Inkoopdocument Wlz VV 2016

75Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 3: Proceduredeel Achmea

Een eventueel aangespannen kortgeding heeft geen schorsende werking. Voor een nadere toelichting wordt uitdrukkelijk verwezen naar paragraaf 1.11 ‘Geen schorsende werking’.

Let op Het is niet mogelijk om na sluiting van de offerte alsnog bewijsmiddelen aan te leveren die verplicht bij de offerte moeten worden ingediend.

STAP 7 Start inkoopgesprekken en dialoog Achmea kiest er voor om in 2016 met zorgaanbieders waarmee Achmea een overeenkomst wil sluiten, in dialoog te gaan. Daartoe wordt een aangepast inkoopproces doorlopen, zie het schema in het Landelijk Inkoopkader (deel 1).

Vanaf 26 augustus 2015 start Achmea, op basis van de beoordeling van de offerte, de dialoog met de zorgaanbieders met wie zij een productieafspraak wil maken over de zelfanalyse en het voorgestelde ontwikkelplan. In de sectorspecifieke delen is aangegeven welke punten onderwerp van het gesprek zullen zijn en hoe de beoordeling van zelfanalyse en ontwikkelplannen eruit ziet.

In het Zorgaanbiedergebonden deel van de overeenkomst 2016 worden deze ontwikkelafspraken vastgelegd.

STAP 8 Vaststelling en communicatie initiële productieafspraak 2016 Sluiting overeenkomst en productieafspraak

Uiterlijk 9 oktober 2015 informeert Achmea de zorgaanbieders schriftelijk over de aard en de omvang van de initiële productieafspraak 2016. Op basis van deze vaststelling en de afspraken ten aanzien van het tarief en het volume zoals gemaakt tijdens de inkoopgesprekken kunnen de zorgaanbieders de budgetformulieren 2016 invullen. De initiële productieafspraak betreft dus de eerst te maken (voorlopige) productieafspraak 2016, zoals deze wordt vastgelegd in de NZa-budgetformulieren en voor 1 november 2015 ter goedkeuring aan de NZa wordt voorgelegd. De wijze waarop het tarief en het volume wordt vastgesteld staat beschreven in de sectorspecifieke inkoopdelen (zie paragraaf 5.2 en 5.3 van de delen V&V en GZ en de paragraaf ‘Initiële productieafspraak 2016’ van de GGZ)

Toezending overeenkomst 2016 Achmea mailt uiterlijk 9 oktober 2015 de overeenkomst 2016 naar de zorgaanbieder inclusief de overeengekomen ontwikkelafspraken 2016.

Sluiting en duur overeenkomst

De modelovereenkomst 2016 is als bijlage 2 van het Landelijk Inkoopkader op de website van Achmea gepubliceerd, zodat deelnemers aan deze inkoopprocedure de voorwaarden daarvan kunnen inzien. Achmea streeft ernaar het sluiten van een overeenkomst zo snel mogelijk te effectueren. De looptijd van de standaardovereenkomst is voor alle zorgprestaties één jaar, ingaande op 1 januari 2016, tenzij zorgaanbieders in aanmerking komen voor meerjarenafspraken. In de sectorspecifieke delen wordt aangegeven onder welke voorwaarden zorgaanbieders in aanmerking komen voor meerjarenafspraken.In de overeenkomst 2016 worden alle afspraken tussen zorgaanbieder en zorgkantoor vastgelegd. Eventueel afwijkende afspraken uit vorige jaren, die naar hun aard dienen te worden gecontinueerd in 2016, dienen door de zorgaanbieder gemeld te worden bij Achmea om eventuele continuering in 2016 overeen te komen en te borgen in het zorgaanbiedergebonden deel van de overeenkomst. Afspraken die niet zijn opgenomen in het zorgaanbiedergebonden deel komen per 1/1/2016 te vervallen.

Productieafspraken per sector en per regio

De productieafspraken worden per kavel afgesproken, vastgelegd en gemonitord. Uit praktische overwegingen is besloten dat de overeenkomst in beginsel per zorgaanbieder (en sector) wordt afgesloten voor alle toegekende regio’s. Het budgetformulier wordt eveneens per sector opgesteld voor alle toegekende regio’s.

Page 76: Inkoopdocument Wlz VV 2016

76Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 3: Proceduredeel Achmea

Voor de volumes per prestatie vindt in het budgetformulier een optelling van de volumes per kavel plaats. Voor wat betreft de volumes en af te spreken zorgprestaties per regio geldt dat er geen substitutie tussen kavels mag plaatsvinden zonder voorafgaande toestemming van Achmea.

Zorgaanbieders die in 2015 werken met meerdere budgetformulieren / rekenstaten per sector voor verschillende regio’s, kunnen in 2016 overgaan naar één budgetformulier / rekenstaat. De zorgaanbieder dient hiervoor contact op te nemen met de NZa om deze van de samenvoeging op de hoogte te stellen.

Beëindiging overeenkomst en productieafspraak Achmea heeft het recht terug te komen op het voornemen de overeenkomst te sluiten en een productieafspraak te maken, indien uit een uitspraak van een rechter (die niet onherroepelijk hoeft te zijn) volgt dat de (uitkomst van de) inkoopprocedure in strijd met het recht is en/of Achmea door de rechter geboden wordt om een overeenkomst te sluiten met een zorgaanbieder waarvan zij voornemens was geen overeenkomst mee te sluiten. Indien Achmea tijdens de looptijd van de overeenkomst en de productieafspraak geconfronteerd wordt met een rechterlijke uitspraak waaruit volgt dat de inkoopprocedure in strijd met het recht is en/of Achmea door de rechter geboden wordt om een overeenkomst te sluiten met een zorgaanbieder waarvan zij voornemens was geen overeenkomst mee te sluiten en daardoor andere overeenkomsten moet beëindigen, vergoedt Achmea de reeds gerealiseerde productie van de zorgaanbieder wiens contract beëindigd wordt of waarmee Achmea volgens de rechter ten onrechte geen overeenkomst had gesloten. Voor het overige heeft deze zorgaanbieder geen recht op enige (schade)vergoeding.

Tweede vervaltermijn (20 dagen na bekendmaking voorlopige uitkomst van de initiële productieafspraak 2016) Deelnemers kunnen, indien zij het niet eens zijn met de beslissing van Achmea waarin de omvang en aard (inclusief de tarieven) van de initiële productieafspraak 2016 is genomen, binnen een termijn van 20 kalenderdagen nadat zij schriftelijk zijn geïnformeerd over de initiële productieafspraak 2016 een kortgedingprocedure beginnen bij de rechtbank te Den Haag. Deze termijn is een vervaltermijn. Door deelname aan de inkoopprocedure accepteren deelnemers dat zij hun eventuele bezwaar binnen de termijn van 20 kalenderdagen nadat zij schriftelijk zijn geïnformeerd over de initiële productieafspraak 2016 moeten indienen op straffe van verval van ieder recht om op een later moment tegen de voorgenomen vaststelling van Achmea van de aard en omvang van de initiële productieafspraak 2016 – in rechte – op te komen.

Een eventueel aangespannen kortgeding heeft geen schorsende werking. Voor een nadere toelichting wordt verwezen naar paragraaf 1.11 ‘Geen schorsende werking’. Dit houdt in dat Achmea ondanks een kortgeding door zal gaan met de tijdsplanning (zoals beschreven in paragraaf 3), inclusief het toesturen van de conceptovereenkomst en het indienen van de budgetformulieren (conform paragraaf 2.3.7 ‘Indiening Budgetformulier).

STAP 9 Ondertekende overeenkomst en budgetformulier retourDe ingevulde budgetformulieren en de overeenkomsten worden uiterlijk 20 oktober 2015 door de zorgaanbieder ondertekend geretourneerd. Bij het budgetformulier dient de zorgaanbieder direct het getekende voorblad in PDF format mee te zenden.

STAP 10 en 11 Verwerking budgetformulieren

Beoordeling budgetformulieren door Achmea De door de zorgaanbieder ingediende digitale versie van de budgetformulieren wordt door Achmea beoordeeld. Uiterlijk 27 oktober 2015 ontvangen de zorgaanbieders hierover een terugkoppeling. Indien daaruit volgt dat het budgetformulier wijziging behoeft, wordt de zorgaanbieder verzocht de formulieren aan te passen en het voorblad opnieuw getekend in PDF format mee te zenden.

Afronding, ondertekening overeenkomst 2016 De gecontroleerde budgetformulieren worden uiterlijk 30 oktober 2015 door Achmea gereed gemaakt voor accordering richting de NZa. De overeenkomst 2016 wordt door Achmea ondertekend.

Page 77: Inkoopdocument Wlz VV 2016

77Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 3: Proceduredeel Achmea

Ondertekening en indiening budgetformulier 2016 bij NZa De aangeleverde budgetformulieren zullen, mits daarover overeenstemming is bereikt, door Achmea worden ondertekend en uiterlijk 30 oktober 2015 doorgezet worden naar de NZa. De zorgaanbieders ontvangen gelijktijdig een mede namens Achmea ondertekend exemplaar voor de eigen administratie via e-mail in PDF-format. Graag attendeert Achmea de zorgaanbieder erop dat bij ontbreken van de getekende overeenkomst 2016 geen budgetformulier bij de NZa zal worden ingediend.

Page 78: Inkoopdocument Wlz VV 2016

78Zorginkoopdocument Wlz 2016 Verpleging & Verzorging Deel 3: Proceduredeel Achmea

Bijlage 10

Wijzigingen ten opzichte van 2015V&V

• Landelijke inkoopkaderNet zoals in 2015 is een deel van het inkoopbeleid 2016 landelijk overeengekomen. Het landelijke

inkoopkader is opgenomen als deel 1 van het inkoopbeleid van Achmea Verpleging & Verzorging voor

2016. In tegenstelling tot 2015 bevat het landelijke inkoopkader nu ook uitgangspunten voor de

tariefstelling, de volumebepaling en de inkoopprocedure.

• Zelfanalyse en dialoogCentraal in de zorginkoop 2016 staat de dialoog tussen zorgaanbieder en zorgkantoor om te komen

tot ontwikkelafspraken. Om de dialoog inhoudelijk goed met elkaar te kunnen voeren is het van

belang dat partijen over dezelfde informatie beschikken. Het format voor de zelfanalyse is ingesteld

voor 2016 om op de doelstellingen voor de V&V voor 2016 een basis voor deze dialoog te bieden.

• OntwikkelplanWaar Achmea voor 2015 inkoopafspraken maakten met zorgaanbieder aan de hand van inkoopcriteria

voor het behalen van tariefsopslagen, worden de tariefsopslagen in 2016 overeengekomen aan de

hand van door de zorgaanbieder voorgestelde ontwikkelplannen. Zorgaanbieders kunnen hiermee,

binnen de geformuleerde doelstellingen, meer richting geven aan de afspraken die zij willen maken

voor verbetering in 2016.

• MeerjarenafsprakenAchmea introduceert bij de zorginkoop 2016 meerjarencontracten. Met zorgaanbieders die willen

bijdragen aan transparantie in de V&V gaan wij, wanneer zij aan de voorwaarden voldoen, tweejarige

contracten aan.

• Vaste volumesAchmea hanteert voor 2016 geen vaste volumes meer voor de extramurale zorg (MPT).

• Momenten van toekennen tariefsopslagenDe beoordeling van de ontwikkelafspraken van 2016 vindt plaats voorafgaand aan de herschikking

2016, onder voorbehoud van definitieve beoordeling voor de nacalculatie 2016. De toekenning van de

overeengekomen tariefsopslagen loopt gelijk aan deze beoordeling. Zorgaanbieders met wie Achmea

een meerjarenovereenkomst aangaat, komen in aanmerking voor een initiële toekenning van de

overeengekomen tariefsopslag.

• Geld-volgt-klant modelIn 2016 hanteert Achmea voor de kavels VPT, MPT en Behandeling MPT het ‘geld-volgt-klant’ model.

• Extramuralisering lage ZZP’sOm invulling te geven aan de taakstelling als gevolg van de extramuraliseringsopgave, past Achmea, net als in voorgaande jaren, een afslag toe op de lage ZZP’s (VV1 – VV3). De korting op ZZP VV3 is verhoogd naar 60%.