Inge Duimel-Peeters

De praktijk van KETEN-DBC’s

in Maastricht / Heuvelland

Afdeling transmurale zorg

Inhoud

- Definitie / kenmerken disease management

- Wat is een dbc?

- Waarom dbc’s?

- Opbouw dbc

- Inhoud dbc: zorgcontinuüm in modules

- SWOT

Definitie disease management (DMAA)

Disease management is een systeem van gecoördineerde

gezondheidszorg interventies en communicatiestrategieën

voor die populaties waarvoor geldt dat “patient self care efforts”

van significant belang zijn.

Kenmerken disease management

1. Coördinatie van interventies

2. Communicatie naar patiëntenpopulatie

3. Ondersteuning relatie tussen zorgverleners

4. Verbetering toegankelijkheid van zorg

5. Nadruk op adequate behandeling en preventie van complicaties:

- evidence-based protocollen

- patient-empowerment bevorderen

6. Verzamelen / analyseren van proces- en uitkomstparameters

+ kostprijsberekening = Diagnose Behandel Combinatie (dbc)

Welke aandoeningen komen in aanmerking?

randvoorwaarden

1. Behandelrichtlijnen met zekere consensus

2. Grote behandelvariatie

3. Grote prevalentie van aandoening

4. Complicaties moeten te voorkómen zijn

5. Uitkomsten van te voren te definiëren en te modificeren

6. Kosten-effectief

Wat is een keten-dbc?

- Instrument dat de zorg in een keten, eerste- of tweede

lijn, beschrijft: een medische procesbeschrijving.

- Beschrijft de activiteiten in het integrale zorgcontinuüm van

een bepaalde patiëntencategorie en hangt hier een prijs

aan.

- Instrument voor structurele bekostiging van de zorg in een

keten = combinatie van een product en een prijs.

- Overstap van afzonderlijk declareren naar gezamenlijk

declareren.

Waarom een dbc?

Bekostiging was ondoorzichtig en

stond geen competitie toe op prijs- /kwaliteitverhouding

- Van een onduidelijke relatie tussen tarieven en werkelijke kosten naar een zichtbare relatie tussen geleverde prestatie en prijs.

- Van aanbod- naar vraaggestuurde zorg (“het geld volgt de patiënt en niet andersom”)

Vb.: Opbouw dbc diabetes mellitus type 2

Zorgcontinuüm: fasen van zorgverlening modules

Vier basismodules (reguliere zorg):

- Module 1 en 2 : praktijkondersteuner en Ha

- Module 3 en 4: diabetesverpleegkundige en Ha

Twee extra modules, E en E+ (internist):

- Internist is eerste aanspreekpunt voor Ha en diabetesvpk bij hoog complexe zorg en complicaties

- Internist is betrokken bij supervisie en scholing van de betrokken zorgverleners

- Internist is betrokken bij diabetesgerelateerde innovaties en protocolontwikkeling

Aanvullende modules: bewegen, voeding, stoppen met roken

Zorgcontinuüm in modules

Module Patiëntengroep behorende bij de module Financiering

0 De met diabetes bedreigde zorgvragers Nog n.v.t.

1 Nieuwe diabetespatiënt in jaar van diagnosestelling Eerstelijns keten-dbc D.M. Type 22 Controlepatiënt met orale anti-diabetica / dieet

3 Patiënt die dat jaar ingesteld wordt op insuline

4 Controlepatiënt ingesteld op insuline

E Controlepatiënt met problematiek

E+ Controlepatiënt met complexe problematiek

--------- Doorverwijzing bij complicaties / co-morbiditeit -------------------------

5 Zorg na doorverwijzing:

diabetes met complicaties, diabetes met voetcomplicaties, diabetes met insulinepomptherapie,

zwangerschapsdiabetes

Tweedelijns

keten-dbc

Module 1 Patiënt in het jaar van diagnosestelling

Wat Wie Hoe Tijdsbesteding (min)

Ha Po Dvk Die Ass

Fase 1.1 Opsporen: 1-2 weken

Opsporing en diagnosestelling Ha 1 consult (2x Glu-N) 20

Screening Lab (zie protocol screening)

MCA Fundusfoto en beoordeling

Risico inventarisatie Po 1 consult 10

Bespreken diagnose/lab informatie Ha 1 consult 10

ziektebeeld

Informatie ziektebeeld Po 1 consult 45

Fase 1.2 Instelling 0-6 maanden

Controle instelling Po 1 consult (1x Glu-N) 30

Screening Lab (zie protocol screening)

Educatie/ begeleiding zelfcontrole Po 4 consulten 120

Dieetinstructie/leefstijl advies Die 2 consulten 120

Instelling medicatie Ha 1 consult (1x Glu-N) 10

Fase 1.3 Overgang naar reguliere controle: 6-12 maanden

Kwartaalcontroles Po 2 consulten (2x Glu-N) 60

Screening Lab (zie protocol screening)

Evaluatie dieetinstructie Die 1 consult 30

Algemeen

Ondersteuning Assistente Zodra nodig 30

Management praktijk Po 10

Overlegtijd Ha en Po 5 5

Consultregistratie Ha, Po en Die Tijdens consult

Monitoring en oproepsysteem Po Ondersteund door assistente 10

Totaal module 1 Te besteden tijd Ha Po Dvk Die Ass

45 290 0 150 30

Actieve rol van de patiënt

Zelfzorg patiënten bevorderen door:

- Educatie

- Communicatie

- Monitoring

Aandacht voor leefstijladviezen!

In hoeverre is het concept disease management geschikt voor GGZ?

SWOT-analyseStrengths Weaknesses Opportunities Threats

Sterke punten voor GGZ

1. Samenwerking

2. Communicatie

3. Kwaliteitsmonitoring

4. Betere screening

5. Minder medische consumptie en/of overzicht op consumptie

6. Minder ziekteverzuim

7. HA en GGZ-medewerker hebben persoonlijke band met patiënt

8. Meer dan 1 consult vooraleer triage

Zwakke punten voor GGZ

1. Beperkte evidence-based onderdelen van psychotherapie

2. Eerder bewijslast / richtlijnen op basis van GCP invloed op

formuleren van proces-/uitkomstmaten

3. Invloed van GGZ-problematiek op self-efficacy van de patiënt

4. Veranderingsmoeheid van GGZ-veld

5. Domein denken (eerste vs. tweede lijn)

6. Eerstelijns dbc: bijhorende financieringsstructuur faciliteert

geïntegreerde zorg weinig

Kansen voor GGZ

1. NU het moment van kansen doordat financiering

(compartimentering) wijzigt (potentiële threat!)

2. Toekomst: pas in 2e instantie geld spenderen als diagnose echt

goed wordt gesteld

Bedreigingen voor GGZ

1. Onenigheid over de te maken afspraken

2. Moeilijk tot consensus komen

3. Complexe materie (somatiek vs. psychisch)

4. Kant en klaar product overnemen

5. Overdaad protocollen / vragenlijsten

6. Chronisch psychische problematiek

DISCUSSIE

VRAGEN

Postbus 5800, 6202 AZ Maastricht Idu@bze7.azm.nl