(IN)CONTINENTIE (IN)CONTINENTIE ORKESTORKEST

Spieren : Spieren : Zenuwen : Zenuwen : Bindweefsel :Bindweefsel :Levator ANILevator ANI N. PudendusN. Pudendus EndopelvieneEndopelviene

fascia/fascia/ligamentumligamentum

Vergeet de “life style” interventies Vergeet de “life style” interventies

nietniet ! !

Obesitas : onafh. risicofactor : Level 1 Obesitas : onafh. risicofactor : Level 1

Cafeïne : Cafeïne : ↓ cafeïne - ↓ incont : Level 1↓ cafeïne - ↓ incont : Level 1 Chronisch persen : contipatie, COPD...?Chronisch persen : contipatie, COPD...? Vochtinname/klokplassen/Fysiek werk ? Vochtinname/klokplassen/Fysiek werk ?

PFMT versus geen therapie ?PFMT versus geen therapie ?

PFMT is beter dan geen therapie : Level 1.PFMT is beter dan geen therapie : Level 1. PFMT alléén is niet slechter dan : Level 1.PFMT alléén is niet slechter dan : Level 1.

+ Biofeedback+ Biofeedback

+ Cones+ Cones

+ Electrische + Electrische stimulatiestimulatie

Cones/E.S alléén ? Geen conclusie, onvoldoende Cones/E.S alléén ? Geen conclusie, onvoldoende onderzoekonderzoek

Lange termijn effect van PFMTLange termijn effect van PFMT

SuccesSucces HeelkHeelk

Hahn (1993)Hahn (1993) 152152♀♀ 4,3 y4,3 y ++ 25 %25 %

Holley (1995)Holley (1995) 10 10 ♀♀ 5 y5 y -- 40 %40 %

Lagro-Janssen Lagro-Janssen (1998)(1998)

88 88 ♀♀ 5 y5 y ++ 7 %7 %

Cammu (2000)Cammu (2000) 45 45 ♀♀ 10 y10 y ++ 33 %33 %

BBØ Ø (2005)(2005) 47 47 ♀♀ 15 y15 y - - 51 %51 %

Oefenen thuis ?Oefenen thuis ?

> Wekelijks> Wekelijks successucces

Hahn (1993)Hahn (1993) 90 %90 % ++

Holley (1995)Holley (1995) 10 %10 % --

Lagro (1998)Lagro (1998) 39 %39 % ++

Cammu (2000)Cammu (2000) 40 %40 % ++

BBØØ (2005) (2005) 28 %28 % --

Ernst incont – Perin. lock Ernst incont – Perin. lock

LIMIETEN PFMT ?LIMIETEN PFMT ?

1. MOTIVATIE (+ kunde)1. MOTIVATIE (+ kunde)– ZorgverstrekkerZorgverstrekker– PatiëntePatiënte

→ → compliance ↑ of ↓compliance ↑ of ↓

2. Graad van incontinentie2. Graad van incontinentie

Psychotrope medicatiePsychotrope medicatie

… …..

……..

PFMTPFMTZwangerschap/postpartumZwangerschap/postpartum

Reiley BJOG 2002Reiley BJOG 2002 Tijdens Tijdens zwangerschapzwangerschap

- effect 3 m pp ?- effect 3 m pp ?

MMØØrkved Obstet rkved Obstet Gynecol 2003Gynecol 2003

Tijdens Tijdens

zwangerschapzwangerschap

- effect 3 m pp ? - effect 3 m pp ?

Salvesen BMJ Salvesen BMJ 20042004

TijdensTijdens

zwangerschapzwangerschap

- effect partus ? - effect partus ?

Chiarelli BMJ Chiarelli BMJ 20022002

In post-partum In post-partum - effect 1 j- effect 1 j

Glazener BMJ Glazener BMJ 20052005

In post-partumIn post-partum - effect 6 j- effect 6 j

Resultaten Post-Partum Resultaten Post-Partum NNTNNT

Reily 2002Reily 2002 RCTRCT 3 m3 m 19 % vs 32 %19 % vs 32 % 88

MMØØrkved 2003rkved 2003 RCTRCT 3 m3 m 20 % vs 32 %20 % vs 32 % 88

Chiarelli 2002Chiarelli 2002 RCTRCT 3 m3 m 10 % vs 17 %10 % vs 17 % 1414

12 m12 m ==

Glazener 2005Glazener 2005 CohortCohort 12 m12 m ≠≠ 1414

72 m72 m ==

Salvesen 2004Salvesen 2004 RCTRCT 11ee fase fase 260’ vs 259’260’ vs 259’ NSNS

22ee fase fase 40’ vs 45 ‘40’ vs 45 ‘ NSNS

> 1 uur> 1 uur 21 % vs 34 %21 % vs 34 % SigSig

POP : Pelvic Organ ProlapsePOP : Pelvic Organ Prolapse

Epidemiologie : weinig informatieEpidemiologie : weinig informatie Prevalentie : 2 – 48 % POP tot aan hymenPrevalentie : 2 – 48 % POP tot aan hymen

< 5 % POP voorbij hymen< 5 % POP voorbij hymen

15 % zoekt hulp 15 % zoekt hulp Symptomen : Geen tot vrij uitgesprokenSymptomen : Geen tot vrij uitgesproken

Niets typischNiets typisch

“ “bulge, druk, lage rugpijn, lastig plassen, bulge, druk, lage rugpijn, lastig plassen, incontinentie, constipatie, seksuele disfunctie, hand incontinentie, constipatie, seksuele disfunctie, hand steun bij mictie of defecatie”steun bij mictie of defecatie”

POP : “Lifestyle” aanpassingen ?POP : “Lifestyle” aanpassingen ?

Obesitas, fysieke arbeid…..Obesitas, fysieke arbeid…..

Spelen waarschijnlijk een rol,Spelen waarschijnlijk een rol,

maar geen goed onderzoekmaar geen goed onderzoek

POP - PFMTPOP - PFMT

S. Hagen : Cochrane Database Syst Rev. S. Hagen : Cochrane Database Syst Rev. 20042004

Doel : Doel : ♀ met POP ♀ met POP Geen therapieGeen therapie

PessariumPessarium

PFMTPFMT 3 RC trials3 RC trials

Besluit : POP - PFMTBesluit : POP - PFMT

Geen duidelijk besluit Geen duidelijk besluit ←← Geen goede studiesGeen goede studies

Milde/matige POP Milde/matige POP →→ PFMT mogelijk een effectPFMT mogelijk een effect

+ Incontinentie + Incontinentie →→

PFMT efffectief als PFMT efffectief als ӨӨ therapietherapie

Pre-operatief (POP, UI) Pre-operatief (POP, UI) →→

PFMT mogelijk voordeligPFMT mogelijk voordelig

Ernstige POP (ouderlingen) Ernstige POP (ouderlingen) →→ PFMT zou verslechtering PFMT zou verslechtering tegengaantegengaan

PLACEBO – Response Duloxetine PLACEBO – Response Duloxetine (35 %)(35 %)

Yalcin 2004 Am J Ob & Gyn.Yalcin 2004 Am J Ob & Gyn.

955 955 ♀ Placebo – therapie♀ Placebo – therapie

m 53 j. m 53 j.

17 lekkages/week17 lekkages/week

33 % Beter !33 % Beter !

Placebo-effect daalt Placebo-effect daalt bij PFMT in ATCbij PFMT in ATC

bij Heelk. in ATCbij Heelk. in ATC

bij Ernst ↑ bij Ernst ↑