In tien stappen naar eenstrategie voor

zelfmanagementondersteuning

Jeanny Engels6 juni 2010

Programma

• Stappenplan ZMO• Individueel Zorgplan

Ontwikkeling stappenplan

• Literatuur• Drie bijeenkomsten met

professionals• Deskundigen

Een strategie met 10 stappen

• 5 stappen in de voorbereiding• 3 stappen in de uitvoering• 2 stappen in de evaluatie en

bijstelling

Doel van 10 stappen

1. Inspireren en motiveren 2. Inzicht in voorwaarden en stappen 3. Bepalen van implementatiestrategie

en maken teamplan van aanpak4. Evalueren en bijstellen teamplan

van aanpak

Voorbereiding: stap 1

Ontwikkel teamvisie op zelfmanagement • Vergroten vermogen van patiënten• Patiënten eigen regie geven• Onvoorwaardelijke acceptatie keuzes• Zelfmanagement beweegt voortdurend• Verwachtingen en visie patiënten • Huidige aanpak zelfmanagement• Start met beperkte groep patiënten

Voorbereiding: stap 2

Welke competenties heeft het team? • Attitude en visie• Kennis• Communicatie• Eigen functioneren• Effectmeting • Multidisciplinair handelen

Welke wil het team op welke wijze verder ontwikkelen?• Scholing• Intercollegiale toetsing• Intervisie

Voorbereiding: stap 3

Welke afspraken en taakverdeling maakt het team?

• Centrale zorgverlener / keuze bij patiënt • Scharnierconsult huisarts• Wanneer verwijzen naar elkaar• Inzage in patiëntdossier• Organisatie van zorg

Voorbereiding: stap 4

Is er een individueel zorgplan? • Uitgaan van persoonlijke doelen• Maken plan van aanpak • Delen van verantwoordelijkheden• Vaststellen ondersteuningsbehoefte door

professionals en eigen omgeving• Organiseren follow-up

Voorbereiding: stap 5

Welke succesvolle methode inzetten?• Huidige methode ↔ gewenste methode• Interventiebox en eigen regio• Juiste start met nieuwe methode• Methode integreren individueel zorgplan

Uitvoering: stap 6, 7, 8

Voor het consult • Verzamelen klinische informatie en ervaringen van patiënt• Wie doet wat? Tijdens het consult• Delen van informatie (shared decision making)• Formuleren persoonlijke doelen patiënt• Maken plan, opsporen barrières en afspreken follow-up

Na het consult • Vastleggen en nakomen afspraken met patiënt• Onderling afstemmen

Evalueer en stel bij: stap 9 en 10Evalueer • Gebruik individueel zorgplan• Samenwerking• Gebruik methoden• Teamplan van aanpak

Stel teamplan waar nodig bij• Bijstellingen• Iemand verantwoordelijk maken• Volgend evaluatiemoment

Implementatie

• Inzet in Diseasemanagement, twee organisaties ‘volgen’ we expliciet in het gebruik van het Stappenplan ZMO

• Vilans en CBO zetten Stappenplan ZMO in nieuwe projecten over ZM in

• Stappenplan waar nodig aanpassen op basis van resultaten en ervaringen gebruik

Evaluatie

• Plan voor evaluatie is ontwikkeld – Uitgangspositie vaststellen adhv 11 vragen– Na 4 tot 6 maanden evaluatie adhv vragen over

alle onderdelen van Stappenplan ZMO, met expliciete aandacht voor de bijdrage van het Stappenplan op elk onderdeel

• Deze evaluatie binnen nieuwe projecten uitvoeren

Producten

• Zorgplan Vitale Vaten• Handreiking IZP• Verkorte versie Stappenplan ZMO• Evaluatie-instrumenten• Eindrapportage met resultaten• Publicaties

Dank voor jullie aandacht!

Succes met de strategie!