Het eHealth-platform als motor en coördinator

Health One Day

15/03/2014

Frank RobbenAdministrateur-generaal van het eHealth-platformWillebroekkaai 38B-1000 BrusselE-mail: Frank.Robben@ehealth.fgov.beWebsite eHealth-platform https://www.ehealth.fgov.bePersoonlijke website: www.law.kuleuven.be/icri/frobben

Enkele evoluties in de gezondheidszorg

• meer chronische zorg i.p.v. louter acute zorg• zorg op afstand (monitoring, bijstand, raadpleging, diagnose, operatie, …),

o.a. thuiszorg• multidisciplinaire, transmurale en geïntegreerde zorg• patiënt centrische zorg en empowerment van de patiënt• snel evoluerende kennis => nood aan betrouwbaar, gecoördineerd

kennisbeheer en –ontsluiting• dreiging van te tijdrovende administratieve processen• degelijke ondersteuning van het gezondheidszorgbeleid en –onderzoek

vergt degelijke, geïntegreerde en geanonimiseerde informatie• grensoverschrijdende mobiliteit• nood aan kostenbeheersing

15/03/2014 2

Vermelde evoluties vergen …

• samenwerking tussen alle actoren in de gezondheidszorg• efficiënte en veilige elektronische communicatie tussen alle actoren in de

gezondheidszorg• kwaliteitsvolle, specialisme-overschrijdende elektronische

patiëntendossiers• zorgpaden• geoptimaliseerde administratieve processen• technische en semantische interoperabiliteit• waarborgen inzake

– informatieveiligheid– bescherming van de persoonlijke levenssfeer– respect van het beroepsgeheim van de zorgverleners

15/03/2014 3

Plate-forme eHealth - Objectifs

• Comment ?

– à l'aide d’une prestation de services et d'un échange d’informations électroniques mutuels bien organisés entre tous les acteurs des soins de santé

– tout en offrant les garanties utiles au niveau de la sécurité de l’information, de la protection de la vie privée et du secret professionnel

• Quoi ?

– optimaliser la qualité et la continuité des prestations de soins de santé – optimaliser la sécurité du patient– simplifier les formalités administratives pour tous les acteurs des soins de

santé– offrir un soutien optimal à la politique des soins de santé

15/03/2014 4

eHealth-platform In de praktijk

De patiënt raadpleegt zijn geneesheer

Administratieve voordelen

Mogelijkheid om therapeutische relaties en geïnformeerde toestemming te registreren

15/03/2014 5

Medische voordelen

eHealth-platform In de praktijk

15/03/2014

Raadplegen van laboresultaten

Opzoeken voorgeschiedenis

via de SumEHR

Medicatie-schema

Online advies en guidelines

Elektronische verwijsbrief

Elektronische voorschriften

6

Voordelen bij

afsluiting

eHealth-platform In de praktijk

15/03/2014

Tarificatie,facturatie

Attesten aanmaken en

versturen

SumEHR, medicatie-schema, ... updaten

Verslag versturen naar GMD-houder

Registraties

7

10 missions

1. Développement d'une vision et d'une stratégie en matière d'eHealth

2. Organiser la collaboration avec d'autres instances publiques chargées de la coordination de la prestation de services électronique

3. Etre le moteur des changements nécessaires en vue de l'exécution de la vision et de la stratégie en matière d'eHealth

4. Détermination de normes, standards, spécifications fonctionnelles et techniques et architecture de base en matière d'ICT

5. Enregistrer des logiciels pour la gestion de dossiers électroniques de patients

15/03/2014 8

10 missions

6. Concevoir, développer et gérer une plate-forme de collaboration pour l'échange électronique de données sécurisé, ainsi que les services de base connexes

7. S'accorder sur une répartition des tâches et sur les normes de qualité et vérifier si les normes de qualité sont respectées

8. Intervenir en tant que tiers de confiance pour le codage et l'anonymisation de données à caractère personnel relatives à la santé pour le compte de certaines instances énumérées dans la loi, à l'appui de la recherche scientifique et de la politique

9. Promouvoir et coordonner la réalisation de programmes et de projets

10. Gérer et coordonner les aspects ICT de l'échange de données dans le cadre des dossiers électroniques de patients et des prescriptions médicales électroniques

15/03/2014 9

10 services de base

1. Coordination de processus partiels électroniques2. Environnement portail (https://www.ehealth.fgov.be)3. Gestion intégrée des utilisateurs et des accès4. Gestion de loggings5. Système de cryptage end-to-end6. Boîte aux lettres électronique personnelle pour chaque prestataire de

soins (eHealthBox)7. Horodatage (timestamping)8. Codage et anonymisation9. Consultation du Registre national et des registres Banque Carrefour10. Répertoire des références (Metahub)

1015/03/2014

10 services de base

6.1. Coordination de sous-processus électroniques garantit une intégration souple et harmonieuse des différents processus relatifs à la mise en œuvre des différents services de base au sein d'une seule et même application

6.2. Environnement portail: fenêtre sur le web qui offre aux acteurs des soins de santé plusieurs services en ligne pour les aider à fournir les meilleurs soins possibles; offre toutes les informations utiles relatives aux services offerts par la Plate-forme eHealth, à ses missions, à ses standards, etc. L'environnement portail contient notamment tous les documents dont les utilisateurs ont besoin pour réaliser les configurations exactes et ainsi accéder aux services en ligne disponibles

10 services de base

6.3. Gestion intégrée des utilisateurs et des accès: cette gestion garantit que seuls les prestataires de soins/établissements de soins autorisés puissent accéder aux données à caractère personnel auxquelles ils peuvent avoir accès• les règles d'accès sont notamment imposées par la loi ou par les

autorisations de la section Santé du Comité sectoriel (instituée au sein de la Commission de la protection de la vie privée)

• chaque application fait l'objet de règles d'accès spécifiques • lorsque l'utilisateur authentifie son identité (au moyen de la carte

d'identité électronique ou du token), le modèle de vérification générique de l'outil est lancé: le modèle consulte les règles qui ont été fixées pour l'application, vérifie si l'utilisateur satisfait effectivement à ces règles et accorde ou n’accorde pas l'accès à l'application

Geïntegreerd gebruikers- en toegangsbeheer

22/02/2014

UserPolicy

Application(PEP)

Application

PolicyDecision (PDP)

Policy Administration

(PAP)

Policy Information(PIP)

Policy Information(PIP)

Policy Repository Authentic Source Authentic Source

Administrator

Action on application

Action on application ALLOWED

Action on applicationDECLINED

Fetch Policies

InformationQuestion/Answer

InformationQuestion/Answer

Decision answer

Decision request

Authorisation management

10 services de base

6.4. Gestion de loggings: gestion d'un registre des accès au système de gestion des données: tous les accès en lecture et en écriture et toutes les suppressions sont enregistrés et servent de preuve en cas d’introduction d’une plainte à ce propos

6.5. Système de chiffrement end-to-end: transmission de données complètes, non altérées d'un point à l'autre en les rendant illisibles au moyen d'une clé (chiffrement) aussi longtemps qu'elles n'ont pas été déchiffrées au moyen d'une clé2 méthodes:• lorsque le destinataire est connu: utilisation d'un système de chiffrement

asymétrique (2 clés)• lorsque le destinataire n'est pas connu: utilisation d'un chiffrement

symétrique (les informations sont chiffrées et conservées en dehors de la Plate-forme eHealth; la clé de déchiffrement peut uniquement être obtenue via la Plate-forme eHealth)

Vercijfering bekende bestemmeling

22/02/2014

eHealth-platformHealthcare actorPerson or entity

Inte

rnet

Iden

tifica

tion

certi

ficat

e

Iden

tifica

tion

certi

ficat

e

Web serviceRegister key

Connector or other software togenerate key pair

Sendspublic key

Stores private keyin a secure way

Public keysrepository

1

2

2

Authenticates sender

Storespublic key

3

4

Iden

tifica

tion

certi

ficat

e

Vercijfering bekende bestemmeling

22/02/2014

Internet

eHealth-platform

Public keysrepository

Authenticates sender

Sendspublic key

2

3

Message originator

Iden

tifica

tion

certi

ficat

e

Asks for public key

Encryptsmessage

4

1

Message recipient

Decrypts message5 Stored

privatekey

Identificationcertificate

Web serviceAsk public key

Send message

Any protocol

Vercijfering onbekende bestemmeling

22/02/2014

User 2Recipient

User 1Originator

Key Management

/ Depot

MessagesDepot

1 asks for key

2 sends keySymmetric key

Encrypted with public

key of user 1

3 sends encrypted message

Message encrypted with

symmetric key

Encrypted with public key of

Message depot

Message encrypted withsymmetric key

4 justifies right toobtain key

4 justifies right toobtain message

Symmetric key

Encrypted with public

key of user 2

5 receives key

5 receives message

Message encrypted with

symmetric keyEncrypted with public key of User

2

10 services de base

6.6. Horodatage électronique (timestamping):

possibilité de dater tout document créé dans le secteur des soins de santé, à la seconde près et donc de garantir la validité du contenu dans le temps au moyen de l'apposition d'une signature eHealth

6.7. Codage et anonymisation:

possibilité de cacher l'identité de personnes sous un code de sorte que les informations utiles de ces personnes puissent être utilisées sans violation de leur vie privée et possibilité d'anonymiser des données en remplaçant les caractéristiques détaillées par des caractéristiques générales; une fois codées ou anonymisées, ces données conservent leur utilité, mais il n'est plus possible de déduire directement ou indirectement l'identité de la personne

22/02/2014

Toepassing timestamping: elektronischvoorschrift in ziekenhuizen

Voorschrift A1

Hashcode A2

Voorschrift B

Hashcode B

Timestamp bagElectronic

timestamping

4

Electronicsignature

5

Archive6

Archive63

10 services de base

6.8. Consultation du Registre national et des registres BCSS: accès au registre national et aux registres Banque Carrefour par les acteurs des soins de santé autorisés, sous de strictes conditions

6.9. eHealthBox: boîte aux lettres électronique sécurisée pour l'échange de données médicales

6.10. Répertoire des références: indique, moyennant l'accord des patients concernés, quels types de données sont conservés auprès de quels acteurs des soins de santé et concernant quels patients

Multidisciplinaire gegevensdeling

1. Gegevens uit ziekenhuizen

– delen van documenten tussen ziekenhuizen en artsen– het “hubs en metahub-systeem”

2. Extramurale gegevens

– delen van gestructureerde gegevens tussen eerstelijns- en andere extramurale zorgverleners

– de "extramurale gezondheidszorgkluizen"

3. Gekoppeld en interoperabel

– standaarden– informed consent– therapeutische / zorgrelatie

22/02/2014 21

Hubs & Metahub-systeem: Oprichting van de "hubs"

5 hubs

3 technische implementaties

98 % van de Belgische ziekenhuizen (hebben het

protocol 2012 ondertekend)

22/02/2014 22

Hub–metahub: as is

22/02/2014

Hub–metahub: to be

22/02/2014

A

CB

1: Where can we find data?

3: Fetch data from hub A

3: Fetch data from hub C

4:All data available

2: In hub A and C

Informed consent& therapeutische relatie

• Inhoud van de informed consent

– voor de opname in het verwijzingsrepertorium (vereist door de eHealth-wet)– voor de elektronische uitwisseling van gezondheidsgegevens tussen

zorgverleners in het kader van de zorg voor de gezondheid van de patiënt, voor zover die voldoet aan volgende voorwaarden:

• goedkeuring van het Sectoraal Comité• vereiste van therapeutische relatie• enkel relevante gegevens• zorgverlener en patiënt bepalen samen welke informatie gedeeld wordt • uitsluiting van zorgverleners bij naam is mogelijk • a posteriori verificatie van de verleende toegang • intrekking toestemming op ieder ogenblik mogelijk

15/03/2014 25

• Registratie van de informed consent– informatie aan de patiënt over het systeem– specifieke procedure goedgekeurd door Beheerscomité en Sectoraal comité– registratie van de toestemming via eHealth-consent mogelijk door

• de betrokkene zelf• een geneesheer, een apotheker, een ziekenhuis of een mutualiteit

– https://www.ehealth.fgov.be/nl/zorgverleners/online-diensten/ehealthconsent

• Therapeutische relatie– enkel zorgverleners die een therapeutische relatie hebben met de patiënt (1)

hebben toegang tot die informatie die ze nodig hebben om hun taak uit te voeren (2)

• (1) bewijs van therapeutische relatie bepaalt toegang tot welke patiënt• (2) rol bepaalt de toegang tot welk type gegevens

Informed consent& therapeutische relatie

15/03/2014 26

eHealthConsent

15/03/2014 27

eHealthConsent

15/03/2014 28

eHealthConsent

15/03/2014 29

eHealthConsent

15/03/2014 30

MyCareNetConsultation de l’assurabilité

• Objectif:– remplacer l’information ‘assurabilité’ antérieurement obtenue via la carte SIS– permettre au prestataire de soins d’éviter des rejets de facturation grâce à la consultation

en ligne des données à jour et fiables, directement auprès de la mutualité

• Consultation en ligne auprès de la mutualité du patient > permet au médecin de savoir :

– si le patient a droit au tiers-payant – quelle est la mutualité d’affiliation du patient – quelle est la catégorie de remboursement du patient – si le patient est affilié à une maison médicale – quel est le numéro INAMI de l’hôpital si le médecin effectue une visite auprès de son

patient hospitalisé

15/03/2014 31

MyCareNetConsultation de l’assurabilité

• Situation actuelle et perspectives:

– avec certaines variantes selon les besoins du secteur, ce service est déjà disponible pour les secteurs suivants via leur logiciel et/ou le portail MyCareNet :

• hôpitaux, infirmières, MRS-MRPA-CSJ, labos, pharmaciens, médecins,centres de revalidation, polycliniques, maisons médicales (via l’accès du médecin ou de l’infirmière)

• dentistes (via le portail MyCareNet)

– service prévu en 2014 pour : • dentistes (via leur logiciel)• kinés, logopèdes, bandagistes, orthopédistes, sages-femmes, maisons médicales

(via leur logiciel et le portail MyCareNet)

15/03/2014 32

MyCareNetAccords Médicaments Chapitre IV

• Médicaments du chapitre IV = médicaments pour lesquels le remboursement par la mutuelle est soumis à un accord préalable donné par le médecin conseil > 1.400.000 accords par an

• Actuellement:– la demande d’accord est rédigée par le médecin– le document papier est ensuite envoyé à la mutualité– la décision est prise par le médecin conseil et l’accord ou le refus est envoyé au patient via courrier– le médicament peut ensuite être délivré par le pharmacien sur base de la prescription et de l’accord

papier– délai complet de cette procédure = 1 à 4 semaines (en moyenne : 3 semaines)

• MyCareNet– permet aux prestataires individuels et aux institutions d’échanger des informations avec les

mutualités d’une manière électronique, simple, fiable et sécurisée– offre de nouveaux services dans le cadre des accords médicaments chapitre IV – >> accélère cette procédure

15/03/2014 33

Lettre acc

ord ou refus

Demande d’accord

Lettre Accord +

enregistrement d

élivrances

Acco

rd e

t pre

scrip

tion

Délivrance et

Enregistrement via papier

1 23

4

5

6

7

Situation actuelle

Accords

Délai actuel : de 1 à 4 semaines

1.400.000 Accords/an

3415/03/2014

Objectif à terme

1

2

Accord ou R

efus

Délivrance

5

4

3

Accords

6

Délai : Quelques secondes à 1 semaines

3515/03/2014

Demande envoyée en ligne par le médecin

70% : Décision directe (quelques secondes) 30% : Décision ultérieure (< 7 jours)

Parmi les accords donnés :

40% : La consultation en ligne par le pharmacien suffit 60% : Le document papier du patient est encore provisoirement nécessaire à la pharmacie

Avantages pour le patient:

Prise du traitement par le patient plus rapide Suppression des démarches administratives

Avantages

3615/03/2014

• Vóór Recip-e

Recip-e / Elektronische voorschriften in de ambulante sector

15/03/2014 37

Hoe werkt Recip-e?

ArtsenSoftware

Voorschrijver (i.e.Arts)

eHealth platform Recip-eCentraal Systeem

eHealth platform Apotheker

Software

Recip-EPatient Portaal

Patiënt

Uitvoerder (i.e. apotheker)

Paper prescription

Paper prescription

Beveiligde communicatie via Internet

Recip-e perimeter

Software voor de professionele medewerkers van de gezondheid

Recip

-e M

od

ule

Recip

-e M

od

ule

Legende

Diensten gebruikt door Recip-e

MyCareNetdiensten

eHealth platform

3815/03/2014

Voorbeeld van een Recip-e barcode

• De Recip-e barcode geeft aan dat er een elektronische versie van het voorschrift beschikbaar is > U vindt deze bovenaan op het papieren voorschrift

• Indien u niet over een barcode lezer beschikt, kan u ook manueel de Recip-e ID ingeven in uw software > Deze ID vindt u onder de Recip-e barcode

3915/03/2014

Functionaliteiten & Voordelen

• Uitrol naar huisartsen en apothekers

• Link met het medisch dossier

• Bijkomende functies: niet afgehaalde medicatie oplijsten, feedback berichten

• Beveiligde communicatie en voorkomen van fraude

• Integratie en eHealth: MyCareNet en GMD

18/02/201440

15/03/2014

4015/03/2014

Vooruitzichten

• Uitrol naar pakketten (huisarts/ apothekers) (95% , 40%)

• Uitrol naar de eindgebruikers

• Ontwikkelingen voor tandartsen, kinesitherapeuten en verpleegkundigen eind 2014 operationeel

• Later: radiologie en klinische laboratoria

• Na uitrol: eventuele opschorting van papier!

18/02/201441

15/03/2014

4115/03/2014

BEDANKT !MERCI !

Des questions ? Vragen ?

frank.robben@ehealth.fgov.be

@FrRobben

https://www.ehealth.fgov.behttp://www.ksz.fgov.behttp://www.law.kuleuven.be/icri/frobben