Universiteit Maastricht

Hervorming van de

zorgverzekering

Hans Maarse

BEOZ

Eindhoven, 20 oktober 2005

Universiteit Maastricht

Historisch overzicht1900-1940: praten en plannen1941: Ziekenfondsbesluit1964: Ziekenfondswet1968: AWBZ1974: Structuurnota Gezondheidszorg1986: Wet Toegang tot de Ziektekostenverzekering1987: Rapport Dekker (Bereidheid tot Verandering)1989: Plan Simons1992: ‘Politieke dood’ van het plan Simons1993-2005: stroom ‘incrementele’ veranderingen2006: Wet op de Zorgverzekering

Universiteit Maastricht

Personele bereik (verzekerdenkring):oud

AWBZ (100% bevolking) 1e compartimentcare

Ziekenfondswet particuliere 2e compartiment

(63%) verzekering cure(37%)

Aanvullende verzekering 3e compartiment

Universiteit Maastricht

Personele bereik (nieuw)

AWBZ (100% bevolking) 1e compartiment

Zorgverzekeringswet (100%) 2e compartiment

Aanvullende verzekering 3e compartment

Opheffing onderscheid tussen ziekenfonds-private verzekering

Universiteit Maastricht

Hervormingswetgeving

WZV Wet op de Zorgverzekering

HOZ: Wet Herziening Overeenkomstenstelsel Zorg

WTGEXPRESS: Wet Tarieven Gezondheidszorg

Experimenten/Prestaties

WTZi: Wet Toelating Zorginstellingen

Wet op de Zorgtoeslag

WMG: Wet Marktordening Gezondheidszorg

WMO: Wet Maatschappelijke Ondersteuning

Universiteit Maastricht

Welke wetgeving verdwijnt?

Particuliere verzekering

Ziekenfondswet

Wet Toegang Ziektekostenverzekering

Wet MOOZ

Wet Ziekenhuisvoorzieningen

Welzijnswet

Wet Voorzieningen Gehandicapten

Universiteit Maastricht

Waarom hervorming

zorgverzekering?Gefragmenteerde structuur (grensproblemen)

Beperking solidariteit door onderscheid publiek-privaat

Geen sterke prikkels voor doelmatigheid en excellentie

Keuzevrijheid burger beperkt

• Overig

Universiteit Maastricht

KernelementenEén stelsel

AWBZ blijft bestaan maar alleen voor langdurige zorg

Privaatrechtelijk ipv publiekrechtelijk stelsel

Uitvoering door private verzekeraars

Functionele pakketomschrijving

Marktwerking

Contractering

Keuzevrijheid consument

Publieke randvoorwaarden

Premies

Universiteit Maastricht

Health care finance after

reformemployer

government

Consumer/insured

Risk equalisation fund

Health insurer

Provider

Fiscal authority

Employer contribution

Government contribution

Weighted

capitationpremium

Reimbursement -/- copayment

subsidies

Health care

Direct payments

Universiteit Maastricht

PremiestellingWerkgevers betalen inkomensafhankelijke premie rechtstreeks aan Centrale Kas

(50%)

Verzekerde betaalt nominale premie (gemiddeld €1100)

Vrije premiestelling zorgverzekeraars

Kinderen <18 premievrij (wordt door de overheid betaald)

Individualisering

Bonus/no-claim regeling

--------------------

• Zorgtoeslag met oog op inkomenssolidariteit

Universiteit Maastricht

Publieke

randvoorwaarden/waarborgenVerzekeringsplicht voor burgerZorgplicht voor zorgverzekeraarAcceptatieplichtRisicovereveningOverheid bepaalt inhoud zorgpakket, maar in functionele termenEén premie per polis maar verschillende polissen met verschillend premiesOverig (bijv. staffeling eigen risico)

Niet minder maar andere regels!

Niet overheid versus markt

Universiteit Maastricht

WaardenRisicosolidariteit- acceptatieplicht - premie varieert niet met risico - één stelsel- breed pakket

Inkomenssolidariteit- werkgevers- zorgtoeslag

Individuele verantwoordelijkheid- bonus- keuze pakket- beperking pakket

Universiteit Maastricht

Toekomstscenarios

Scenario van de incrementele verandering

Scenario van de radicale beleidsontwikkeling (nog veel

meer marktwerking

Scenario van de half-way implementation