Hematologie Roadshow - Lymfocytose casus

download Hematologie Roadshow - Lymfocytose casus

of 35

  • date post

    24-Mar-2016
  • Category

    Documents

  • view

    232
  • download

    0

Embed Size (px)

description

Lymfocytose Casus Lymfocytose: Bloedonderzoek toont een lymfocytose: toename van WBC en % lymfocyten . Hoe onderzoeken we deze bevinding verder? WBC = 19.10ex9/L met 68% lymfocyten Voelt zich goed, soms nachtelijk zweten Ant.:astma,multinodulairegoiter,endometriumCa,hysterecto mie+Raθ2000 Regelmatige follow-up HA en specialisten. Regelmatig bloedonderzoek 2000-2010: Jaartal: 06 08 08 09 09 10 09/10 WBC10ex9/L: 10,8 12,1 10,6 10,8 14,8 10,0 19 LY%: 22 63 58 47 52 50 68 LN axillaliø1,5 cm Miltpuntvoelbaar

Transcript of Hematologie Roadshow - Lymfocytose casus

  • LymfocytoseCasus

  • Lymfocytose:

    Bloedonderzoek toont een lymfocytose: toename van WBC en % lymfocyten .Hoe onderzoeken we deze bevinding verder?

  • Casus: 75j :

    WBC = 19.10ex9/L met 68% lymfocytenVoelt zich goed, soms nachtelijk zwetenAnt.:astma,multinodulairegoiter,endometriumCa,hysterectomie+Ra 2000Regelmatige follow-up HA en specialisten.Regelmatig bloedonderzoek 2000-2010:

    Jaartal: 06 08 08 09 09 10 09/10 WBC10ex9/L: 10,8 12,1 10,6 10,8 14,8 10,0 19 LY%: 22 63 58 47 52 50 68LN axilla li 1,5 cm Miltpunt voelbaar

  • Wanneer is er lymfocytose?

    Lymfocyten > 35%Lymfocyten 60% en WBC= 5.10ex9/LLymfocyten 90% en WBC= 3,5.10ex9/LLymfocyten 4.5.10ex9/L

  • Welk bijkomend onderzoek?

    LymfklierbioptEchografie miltCT scanMorfologie WBCVirusserologieOntstekingsparametersImmunophenotypering

  • Hoe onderscheidt men een B lymfocyt van een T lymfocyt ?

    MorfologischDoor hun aantalImmunofenotypischDoor cytochemieDoor genherschikkingen voor Ig enTcR

  • Normale waarden:

    WBC: 4,5 10 x10ex9/L differentiatie:

    10exp9/l % 10exp9/l

    Neutrofielen: 4,3 55,3 1,8 - 6,7Lymfocyten: 2,7 35,0 1,4 - 4Monocyten: 0,5 6,2 0,14 - 0,8 Eosinofielen: 0.23 3 0 - 0,6Basofielen: 0.4 0.5 0 - 0,12

  • Begrip lymfocytose:

    Relatieve lymfocytose: toename > 35% zonder toename van de WBC

    Absolute lymfocytose: > 4,5.10ex9/L .

    ! Toename % lymfocyten met WBC < 3.10exp9/L = neutropenie.

  • Lymfopoiese:

  • Lymfocytendifferentiatie:

  • B- en T Cel ontwikkeling : Beenmerg bursa van Fabricius en Thymus

  • Tcel ontwikkeling:

  • B cel ontwikkeling:

  • BT

  • Immuunglobuline: B cel T cel receptor: T cel

  • Aantonen clonaliteit:

    DNA hybridizatie technieken :

    B cel populatie: Immunoglobuline gen herschikkingen

    2. T cel populatie:T cel receptor gen herschikkingen

  • Onderzoek van lymfocytose:

    Morfologie: normale lymfocyt:

    1. Klein,diameter = 10 16 m (=+/- RBC) weinig cytoplasma gecondenseerd chromatine in ronde kern. 2. Groter: 12 16 m met breder bleek basofielcytoplasma en onregelmatiger vorm. (10%) 3. Azurofiele korrels in het cytoplasma = Large GranularLymphocyte 4. Kinderen: grotere pleomorfe lymfocyten.

  • Normale lymfocyten:

    1. 2. 3.

    10 - 12 12 - 16 LGL

  • Lymfocytose 1:

    Morfologisch normale lymfocyten, + monomorf beeld+ Gumprechtse schaduwen : = meestal CLL. Maar: ! te bevestigen met immunophenotypering. Monoclonale populatie met specifiek phenotype. met leukemische fase van andere B cel proliferaties MCL MZL..

  • Lymfocytose 2:

    Morfologisch abnormale lymfocyten: Polymorf,grote en kleine lymfocyten:Reactieve lymfocytose: grotere cellen,atypische lymfocyten, LGLs: reactief op een immunologische stimulus: infectie,viraal,bacterieel: EBV,CMV,HIV,Toxoplasma,Varicella, Hepatitis, Bordetella Pertussis Maar ook STRESS: Trauma,M.I.,Post splenectomie, zware infectieImmunophenotypering: Polyclonale populatie B en T cellen. Meestal klinische aanknopingspunten.

  • Reactieve lymfocytose:

    of

  • LGL lymfocytose:

  • Normale en reactieve lymfocyten:

    Normalelymfocyt

    LymfoplasmacytoiedeLymfocyt bij virale pneumonie

    AtypisceLymfocyten bij virale infectie

    Virocyt, azurofielekorrels

  • Lymfocytose 3:

    Morfologisch abnormale lymfocyten

    monoclonaal: Neoplastische lymfocytosen: Leukemie,Lymfoom met leukemisch beeld: ALL, HCL,SMZLslechts 10% van de lymfocytosen. Ook: ATCL, PTCL, Szary, Mycosis Fungoides.

    Ook hier meestal klinische aanknopingspunten.

  • Mature B- en Tcel lymfoproliferatieveaandoeningen

  • Haarcelleukemie:

  • CLL:

  • NHL folliculair

  • MCL:mantelcel lymfoom

  • Casus: 75j :

    WBC = 19.10ex9/L met 68% lymfocytenVoelt zich goed, soms nachtelijk zwetenAnt.:astma,multinodulairegoiter,endometriumCa,hysterectomie+Ra 2000Regelmatige follow-up HA en specialisten.Regelmatig bloedonderzoek 2000-2010:

    Jaartal: 06 08 08 09 09 10 09/10 WBC10ex9/L: 10,8 12,1 10,6 10,8 14,8 10,0 19 LY%: 22 63 58 47 52 50 68LN axilla li 1,5 cm Miltpunt voelbaar

  • MZSL