Hematologie Roadshow - Ijzertekort

download Hematologie Roadshow - Ijzertekort

of 51

  • date post

    10-Mar-2016
  • Category

    Documents

  • view

    222
  • download

    2

Embed Size (px)

description

Fe ++ (Ferrous) Fe +++ (Ferric) Prof. Dr. P. Zachée Casus Definitie Pathofysiologie Fe nood Diagnostische stappen Behandeling Learning objectives Vrouw, 19 jaar Marokkaanseouders Vermoeidheid Doorverwezen doorde huisarts Ferriprieveanemie Refractair aanLosferronen FerogradPO Normale menses CASUS Goudenstandaard: alkaline hematinemeting 43 ml / cyclus: gemiddeld > 80 ml / cyclus (5%) 67 %: Hb< 12 < 60 ml / cyclus 23 %: Hb< 12 MENSTRUEEL BLOEDVERLIES

Transcript of Hematologie Roadshow - Ijzertekort

  • Ijzer tekort

    Prof. Dr. P. Zache

    Fe ++(Ferrous) Fe +++ (Ferric)

  • Learning objectives

    CasusDefinitiePathofysiologieFe noodDiagnostische stappenBehandeling

  • CASUS

    Vrouw, 19 jaarMarokkaanse oudersVermoeidheidDoorverwezen door de huisartsFerriprieve anemieRefractair aan Losferron en Ferograd PONormale menses

  • MENSTRUEEL BLOEDVERLIES

    Gouden standaard: alkaline hematine meting43 ml / cyclus: gemiddeld> 80 ml / cyclus (5%)

    67 %: Hb < 12< 60 ml / cyclus

    23 %: Hb < 12

  • MENSTRUEEL BLOEDVERLIES

    Inschatting> Toename bloedverlies: goed> Hoeveelheid bloedverlies: geen correlatie> Subjectief overvloedig bloedverlies: 38 % > 80 ml

    Scorekaart> Aantal verbanden en tampons / stolsels> Goede correlatie alkaline hematine methode> 1 merk verband en tampons

  • Janssen CA, Scholten PC, Heintz AP. A simple visual assessmenttechnique to distinguish between menorrhagia and normal menstrual blood loss. Obstet Gynecol 1995; 85: 977-982.

    Menstrueel bloedverlies

  • CASUS: labo 1

    Hematocriet 30,5 % (36 46)Hemoglobine 8,8 g/dL (10,8 14,2)MCV 69 fL (81 96)RDW 21,6 % (10,4 13)Anisocytose, poikilocytose, hypochromie, microcytoseIJzer 18 mcg/dL (37 170)Transferrine 335 mg/dL (203 360)IJzersaturatie 4 % (20 50)Ferritine

  • normaal Ferriprief

  • CASUS: technische onderzoeken

    RX abdomen: normaalEcho abdomen: normaalGastroscopie:

    >Normaal>Antacida zo nodig>Geen biopsies

  • CASUS: labo 2

    Factor VIII 181 % (60 160)Risto-Co-Factor 132 % (60 150)Von Willebrand Factor 152 % (50 160)Hemoglobine A2 2,2 % (1,6 3,3)Hemoglobine F onmeetbaar kleinHb electroforese normaalHaptoglobine 55,5 mg/dL (30 200)Helicobacter Pylori IgG 21 AU/mL (

  • CASUS: ijzer absorptietest

    339327Transferrine

    203 360 mg/dL

    7016Fe-verzadiging

    20 50 %

    431415Totale ijzerbinding250 500 mcg/dL

    30270Serumijzer

    37 170 mcg/dL

    Na 3 coLosferron

    Voor 3 coLosferron

  • CASUS: diagnosen

    Ferriprieve anemie>Groeispurt>Onvoldoende compensatie van het menstrueel

    verliesHelicobacter pylori positieve antistoffen

  • Wat is uw diagnose?

    Te veel menstrueel bloedverlies? Thalassemie? Fe malabsorptie?

  • Learning objectives

    CasusDefinitiePathofysiologieFe noodDiagnostische stappenBehandeling

  • Verdeling van de anemien

    25%

    25%

    5%10%

    10%

    25%ijzertekort

    acuut bloedverlies

    Hemolytisch

    Maturatiestoornis

    merginsufficintie

    Onsteking

  • Ijzer deficiente anemie: classificatie

    Sideropenische: Fe tekort Verlies Absorptie inname

    Sideroachrestische: onvoldoende inbouw Inflammatie Thalassemie sideroblastische

    Transferrine deficintie

  • Learning objectives

    CasusDefinitiePathofysiologieFe noodDiagnostische stappenBehandeling

  • Essential role of Iron

  • male: 50 mg/Kg female: 35 mg/Kg

    iron (mg) %

    Iron porphyrin (Heme)

    Hb 2670 66.7Myoglobin 140 3.3

    Heme enzymes

    Cytochrome C 3.4

    Catalase 4.5

    Cytochrome A, A3, B

    Peroxidase

    Non-HemeTransferrin 3

    Iron-sulfur proteins

    Ferritin 700 10Hemosidein 1500 20

    Total iron 3500 - 5000 100

    Essential role of Iron

  • IRON Cyclus

  • IRON Cyclus

  • Fe++ OH2

    Fe+++Fe++

    Fe+++

    stomach

    duodenum & jejunum

    Fe++

    & Dietary

    Phase 1

  • Fe in de voeding

    Lever, milt, hart, nier, vlees

    groenten (spinazie, bonen,asperges)

    eigeel

    vis, oesters

    rode wijn, bier

    gedroogde vruchten (vijgen, dadels, siroop)

    noten

    tarwe met vlies, havermeel

  • Fe Absorptie

    Favoured by Reduced byDietary factors

    Increased heme Fe Decreased heme fe

    Increased animal food Decreased animal foodFe II iron salts Fe III iron salts

    Luminal factorsAcid pH Alkalis

    low molecular weight soluble chelates (vit C, sugars, amino acids)

    insoluble Fe complexes (phytates, phosphates, tea, bran)

    Mucosal factorsFe deficiency Fe overload

    Increased erythropoiesis Decreased erythropoiesis

    Ineffective erythropoiesis Acute or chronic inflammationPregnancy

    Anoxia

  • Phase 2

  • ferritin

    transferrin receptor

    Deferrictransferrin

    clathrin-coated Pit

    endosome pH

  • Hoeveel Fe heeft een volwassen vrouw Mg/Kg?

    1. 25 mg/Kg2. 35 mg/Kg3. 45 mg/Kg

  • Fe nood tijdens het leven

  • Reference Nutrient Intakes for Iron, mg/dayAge RNI . Age RNI

    0 to 3 months 1.7 mg . Men 11 - 18 yrs 11.3 mg4 to 6 months 4.3 mg . Men 19 + yrs 8.7 mg7 to 12 months 7.8 mg . Women 11 - 49 yrs 14.8 mg1 to 3 yrs 6.9 mg . Women 50 + yrs 8.7 mg4 to 6 yrs 6.1 mg . Zwangerschap 725 mg7 to 10 yrs 8.7 mg . Borstvoeding/Dag 0,5-1mg

    Fysiologische Fe nood

  • Learning objectives

    CasusDefinitiePathofysiologieFe noodDiagnostische stappenBehandeling

  • Diagnostische stappen

    STAP 1.HBRBC morfologieRBC indices

    MCV: HET/RBC MCH: Hb/RBC MCHC: Hb/HET

    RDW= anisocytose Gestegen bij Fe tekort NL bij thalassemie

  • Diagnostische stappen

    STAP 2.

  • Diagnostische stappen

    Cell membrane

    O2

    2,3 DPG

    a1

    a2

    b2

    b1

    molecule

    (tetramer)

    O2

    2,3 DPG

    a1

    a2 b2

    b1

    Hemoglobin molecule(tetramer)

    HEM/90213P

    Stap2.

  • Diagnostische stappen

    STAP 2.MMiicrocyticcrocytic anemiaanemia

    Fe: Fe: 37 37 -- 170170 ugug/dl/dl

    TIBC: TIBC: 250250--500500 ugug/dl/dl

    Trf saturatieTrf saturatie::30%30%

    ferritineferritine::2020--300300 ngng/ml/ml

    reticulumreticulum Fe:Fe:

    transferrinetransferrine receptorreceptor:

    FeFe ThalThal sideroblastsideroblast

    NL NL

    NL

    NL

    NL

    NL

    NL

  • Diagnostische stappen

    STAP 3. etiologie

  • Wat is uw diagnose?

    1.Te veel menstrueel bloedverlies?2.Thalassemie?3.Fe malabsorptie?

  • CASUS: beleid

    Intraveneuse substitutie Fe >7 x 200 mg Venofer

    Helicobacter pylori eradicatie>Heliclar>Amoxicilline>Omeprazole

    Controle Fe-parameters na 3 maanden

  • Learning objectives

    CasusDefinitiePathofysiologieFe noodDiagnostische stappenBehandeling

  • Behandeling

  • CASUS: Wat is het Fe tekort

    Hematocriet 30,5 % (36 46)Hemoglobine 8,8 g/dL (10,8 14,2)MCV 69 fL (81 96)RDW 21,6 % (10,4 13)Anisocytose, poikilocytose, hypochromie, microcytoseIJzer 18 mcg/dL (37 170)Transferrine 335 mg/dL (203 360)IJzersaturatie 4 % (20 50)Ferritine

  • Wat is het Fe tekort?

    1. 1000 mg2. 1540 mg3. 2360 mg

  • IJZERPREPARATEN

    Losferron: 80 mg Fe (ijzergluconaat + ascorbinezuur)Ferricure: 150 mg Fe (ijzerpolysaccharaat)Fero-grad: 105 mg Fe (ijzersulfaat + ascorbinezuur)Fero-gradumet: 105 mg Fe (ijzersulfaat - vertraagde

    vrijstelling)Gestiferrol: 65 mg Fe (ijzerfumaraat + foliumzuur)

    Fercayl: 100 mg Fe / 2 ml (ijzerdextraan)Venofer: 100 mg Fe / 5 ml (ijzersaccharose)

  • IJZERPREPARATEN

    Losferron: 80 mg Fe (ijzergluconaat + ascorbinezuur)Ferricure: 150 mg Fe (ijzerpolysaccharaat)Fero-grad: 105 mg Fe (ijzersulfaat + ascorbinezuur)Fero-gradumet: 105 mg Fe (ijzersulfaat - vertraagde

    vrijstelling)Gestiferrol: 65 mg Fe (ijzerfumaraat + foliumzuur)

    Fercayl: 100 mg Fe / 2 ml (ijzerdextraan)Venofer: 100 mg Fe / 5 ml (ijzersaccharose)

    154 dagen om het Fe deficit te corrigeren

  • Iron deficit ?

    (14-Hb g/dl) x10 (80 ml/Kg )/1000

    x 0,0034 + 0,5 g

    deficit in Hb in g

    Bloodvolume

    iron deficitX

    X

    =

  • Iron deficit ?

    + 500 mg reserve

    Hb stijgt met 1 g/dl200 mg Fe

    200 mg

    iron deficit

    X

    =

    =

    (14-Hb g/dl)

    R/ test dosis van 50 mg daarna fracties van 200 mg/2D

  • Take Home

    Voor huisartsen: denk ook aan absorptie problemen

    Voor specialisten gastro enterologen: Helicobacter is een belangrijke oorzaak van Fe tekort, en is corrigeerbaar.

  • Weiss G and Goodnough L. N Engl J Med 2005;352:1011-1023