Helicopterinzet ppt 12 nov 2010

Helikopter view | 12-11-2010

helikopter viewoverzicht op toezicht

12 november 2010

Nijmegen

Franske Keuter

Senior-inspecteur IGZ


Gerechtvaardigd vertrouwen in verantwoorde zorg

1 verantwoordelijkheid van zorgaanbieders

= intern toezicht

2 verantwoordelijkheid van veldpartijen

=horizontaal toezicht

3 verantwoordelijkheid van de inspectie

=extern toezicht


Wat kan,mag en doet de inspectie

Toezien op kwaliteit en veiligheid van de zorg

Handhaven van “veldnormen”

Invulling van de term verantwoorde zorg

Handhaven=adviseren,stimuleren,drang,dwang,initiëren regisseren

Maatregelen

Actief openbaar maken>verscherpt toezicht>bestuurlijke boete>bevel/aanwijzing


Verantwoorde zorg

Instellingen dienen verantwoorde zorg te leveren. Dat wil zeggen: zorg van een goed niveau en in ieder geval doeltreffend, doelmatig, afgestemd en gericht op de reële behoefte van de cliënt. Een zorginstelling dient dus zelf –of op koepelniveau– een visie te ontwikkelen op het begrip verantwoorde zorg. Vervolgens heeft de

instelling de verplichting om voorwaarden te scheppen, zodat deze verantwoorde zorg ook daadwerkelijk

kan worden geleverd.

Op basis van bewust beleid.

In een keten, zoals de acute (trauma) zorg keten ,moeten dus velen en veel instanties ,verantwoorde zorg leveren.....


Nota Verantwoorde Ambulancezorg 2009

Hoofddoel van ambulancezorg en (H)MMT (?)is het behalen van individuele gezondheidswinst op basis van de zorgbehoefte van de cliënt.

Helikopter view| 11-11-20106

http://www.youtube.com/watch?v=kmRqj5cTqm0

http://www.youtube.com/watch?v=kmRqj5cTqm0


Toezicht vanuit kwaliteitswet en BIG

Van kwaliteitswet naar kwaliteitssysteem:vertaalslag van de wet naar de “vloer”

-verantwoorde zorg:goed van niveau,doeltreffend,doelmatig,afgestemd op de behoefte van de patiënt en patiënt gericht.

-formuleren van beleid,goede communicatie tussen de ketenpartners en duidelijkheid over verantwoordelijkheden en taken EN competenties

-systematisch bewaken ,verbeteren en borgen van de kwaliteit van de geboden zorg

-evalueren,transparant maken en beoordelen van de resultaten van beleid, richtlijnen en protocollen en zonodig bijstellen.


HEMS en verantwoorde zorgWaar ziet de inspectie op toe?

Er is geen specifiek IGZ-toezicht alleen gericht op de traumahelikopter.

ANWB verhuurt heli plus piloot aan Traumacentrum

Traumacentrum valt onder Kwaliteitswet Zorginstellingen

De bemanning,geleverd door Traumacentrum, valt onder die wet

Extramuraal optreden van de bemanning valt onder de WBMV (wet)

Het toezicht van de inspectie richt zich op de medische handelingen =de medische zorg en de normen die daarvoor zijn gemaakt

Regulier toezicht

Ook vanuit de wet BIG gewoon toezicht.


Overig toezicht

Inspectie Verkeer & Waterstaat richt zich op het gebruik van de heli,de techniek en de piloot

Tevens op de helikopter landingsplaatsen bij ziekenhuizen.

De Arbeids I kijkt naar de veiligheid van de bemanning, de werkveiligheidsrelatie tussen werkgever (het traumacentrum, de derde partij) en de werknemer.

De VROM I richt zich op de milieuaspecten rond het gebruik van de helikopter zoals geluidsbelasting.


Kwaliteit van de geleverde zorg

=kwaliteit van de hele acute zorgketen

Toezicht op kwaliteit en veiligheid van de zorg……tools…?

Meldingen: geen

Indicatoren?

Voorwaarden voor verantwoorde zorg:

Afspraken,protocollen,wetten en juridische kaders,opleidingen, en veiligheidsnormen etc etc

Helemaal in handen van het veld….


maarHeel veel ontwikkelingen!!

Projecten bv KLPS

Nieuwe opleidingen zowel HBO als ook medische specialisaties

Nota’s over verantwoordelijkheden en competenties

Een VMS in ontwikkeling

Bijeenkomsten over veiligheid

Taakherschikking

Congressen

Vakbeurzen

Juridische kadering

Samenwerkings afstemming

Belang van de acute zorg keten

Knelpuntensignalering daarin bv Triage/MKA

En …Onderzoek!!dat normerend kan zijn voor afspraken en richtlijnen


Onderzoek HEMS ,Richtlijn en Normen…

Dispatch criteria-

22 landen hebben een HEMS

Studie van Wigman ea 2010 en Ringburg 2009

-geen nationale en internationale uniformiteit voor de criteria voor trauma assistance

-inzet helikopter ook afhankelijk van de opleiding van de centralist

-de bekendheid met de criteria-

-De training en de kennis van de EMS

-first responders

Onderzoek nodig om een algemene set te identificeren met het hoogste discriminerend potentieel


HEMS onderzoek,richtlijnen en normen.

-2003 USA EMS physicians:a position statement…consensus en niet gevalideerd

-2009 UK confederation of air ambulance services:air ambulance deployment criteria…no evidence for the activation

Geen evidence based richtlijnen

Evidence uit cohort studies

Veel signalen,weinig bewijs


Vervolg onderzoek HEMS

Stay and play vs scoop and run and the Golden Hour

Discussie in het proefschrift van Ringburg van vorig jaar:

Geen conclusive evidence en meer onderzoek en betere definties nodig

Wie profiteert er van een HEMS inzet?

Proefschrift van Bas en Ringburg oa

Stomp trauma,kinderen..


Vervolg onderzoek HEMS

Intubatie volwassenen?

HEMS of EMS?

Dokter of ambulanceverpleegkundige?

Proefschrift Ringburg/scandinavische literatuur/duitse literatuur


Risk assessment of pre-hospital trauma airway

management by anaesthesiologists using the

predictive Bayesian approach

Stephen JM Sollid cs

Pre-hospital intubation by anaesthesiologists in patients with severe trauma; an audit of a norwegian emergency medical service

Stephen Sollid et al


Airway management-Airway control draagt bij aan overleving in de pre-hospital emergency setting:ETI Golden Standard

Pre hospital airway management is moeilijk…ook voor anesthesiologen.

Veel studies gedaan met paramedic-(H)EMS,weinig met physician based( H)EMS

-veel landen vliegen met anesthesisten

-onderzoek vooral in Scandinavische landen en Duitsland

-conclusies:

Lastige intubaties

Niet voldoende training

29 % niet geintubeerd

-wel hoge succesratio vooral bij teams met veel trauma ervaring(duitsland)

-gebruik van sedatieprotocollen

UK:veel paramedics op de Heli.


Vervolg onderzoek

H or the EMS..impact on trauma patient mortality

Butler cs 2010

Syst review of the evidence

De engelse situatie….


Kosten effectiviteit HEMS

Ringburg: proefschrift 2009

Kosteneffectief..

Taylor cs 2010:

Syst review of the costs and benefits of HEMS.

Locale systemen bepalend voor de kosteneffectiviteit van de HEMS.


Meldkamer/centralist

De MKA vervult een cruciale rol in de verantwoorde overdracht van zorg. De MKA zelf is zodanig toegerust met communicatiemiddelen dat een optimale afstemming met alle betrokken partners gewaarborgd is en inzicht wordt verkregen in de bij de ketenpartners beschikbare capaciteit.....

Verpleegkundige

Juridisch :niet voorbehouden, risicovolle handelingen: triage

Moet ervaring hebben....gutfeeling/pluis<>niet pluis....

Veel medische kennis

Een officieel diagnostische tool vlgs CTC!

Afspraken kennen, meerwaarde kunnen inschatten van inzetten heli


Deskundigheid ambulanceverpleegkundige

a. Toepassen van electieve cardioversie;

b. Toepassen van defibrillatie;

c. In- of extuberen van de luchtpijp met een orale of nasale tube;

d. Het toepassen van drainagepunctie bij een spanningspneumothorax;

e. Verrichten van een coniotomie;

f. Het inbrengen van een infuus (intraveneus en intra-ossaal).

Maar ook medicatie toedienen

Triage: meer “voorbehouden”handeling dan de medische ingrepen!!

Grenzen kennen....en erkennen


Dokters nog wel nodig?ja,want….

Volumen ingrepen/ervaring

Triage/diagnoses

Keuze trauma centrum

Toepassen en gebruik medicatie

Etc etc


Igz ziet toe op “veldnormen” voor kwaliteit en veiligheid bij de acute trauma zorg en handhaaft deze

Lastig zonder goede=ev based/practice based normen

Veld is traag…

Veld is verdeeld

Veld is groot: keten acute zorg….

Veld legt normen niet eenduidig vast

Veld heeft een matige compliance bij afspraken en richtlijnen

Veld evalueert nog weinig…behalve Bas natuurlijk

Veld in ontwikkeling : opleidingen en competenties

De keten is zo sterk als zijn zwakste schakel

Veld bepaalt zelf bij welke inzetten en op welke gronden de heli wordt ingezet met een zo groot mogelijke gezondheidswinst.


Toezicht op HEMS…

De HEMS is een stukje ziekenhuiszorg buiten de deur…

Toezicht op academische centra is heel eenvoudig:

zij gaan er van uit dat daar de allerbeste zorg geboden wordt van de hele wereld…nou ja Europa eventueel...

Dus als dat een veldnorm is…kunnen we met gerechtvaardigd vertrouwen ,helikopter view,op afstand blijven toezien op geboden verantwoorde zorg van de HEMS!

Helicopterinzet ppt 12 nov 2010

Documents

Transcript of Helicopterinzet ppt 12 nov 2010