Geïntegreerde RichtlijnBehandelingPersoonlijkheidsstoornissen

http://www.kenniscentrumps.nl/ge%C3%AFntegreerde-richtlijnbehandeling

Geïntegreerde Richtlijnbehandeling

• Misschien wel de grootste prestatie van het Kenniscentrum de afgelopen zeven jaar.

• Breed gedragen, breed geïmplementeerd• Veel belangstelling van ‘buiten’

Achtergrond

• In specialistische GGZ: ongeveer 50% heeft (comorbide) PS• Vaak niet gediagnosticeerd• Van de patiënten met vastgestelde persoonlijkheidsstoornis,

bevindt meer dan de helft zich niet in programma PP • Kloofstudie BPS: slechts 23% krijgt als eerste psychotherapie

aangeboden

• Kortom: veel patiënten met persoonlijkheidsstoornissen hebben geen toegang tot specialistische psychotherapie

(Beckwith 2014, Oldham 1991, Pedersen 2014, Willemsen 2016, Hermens 2011)

Achtergrond

• Diverse goed gestructureerde controlebehandelingen uit psychotherapiestudies blijken werkzaam

• Bv: Stuctured Clinical Management (Bateman)General Psychiatric Management (Gunderson)

• Veel aandacht voor generiek werkzame factoren bij PS

(Bateman 2013, McMain 2009,)

GRB in een notendop

• Kader voor een kwalitatief goede behandeling voor een brede groep van mensen met een persoonlijkheidsstoornis

• Gebaseerd op de gemeenschappelijke kenmerken van bewezen effectieve (psychotherapeutische) behandelingen voor mensen met (B)PS

• Aangevuld met praktijkkennis en kennis van cliënten en naastbetrokkenen over ‘wat werkt’

• Gericht op het borgen van gemeenschappelijk werkzame factoren (‘common factors’)

• Bedoeld ter verbetering van de gebruikelijke ongestructureerde zorg (‘Treatment as Usual’)

Kern van GRB

Ingrediënten van werkzame behandelingen:

1. Structureren van zorgtraject en zorgomgeving2. Competente behandelaars / gepaste basishouding3. Focus op werkzame mechanismen (motivatie,

emotieregulatie, relatie, reflectie, contextregulatie)4. Faciliteren en bevorderen van teamfunctioneren

(teamoverleg, supervisie, intervisie, behandelplanbespreking, overdracht etc)

Basiselementen van GRB

• Randvoorwaarden voor de organisatie• Behandelprincipes• Theoretische Basisconcepten: wat moet elke behandelaar

‘weten’? • Competenties voor behandelaars/teams • Werkzame basishouding voor mensen met PS • Klinische processen: aaneenschakeling van klinische

stappen en processen die behandeling werkzaam maakt • Specifieke klinische strategieën voor veel voorkomende

probleemgebieden • Teamstrategieën om als team goed te blijven functioneren

Kwaliteitsondersteunendeinstrumenten van het Kenniscentrum

• Manual• Demonstratiefilmpjes• Implementatiehandleiding• Toolkit met allerlei uitgewerkte modules, voorbeelden van

programmaroosters, voorbeelden van implementatieplannen

• ‘Train de trainer’ cursus• Opleiding, inclusief standaardset van slides en draaiboek

voor opleiding

Training

Basistraining: • Basiskennis• 4 basismodules:

– Basishouding– Assessment en behandelplanning– Crisisplan en crisishantering– Therapeutische relatie en breuken herstellen

Twee aanvullende modules• Cluster C• Naastbetrokkenen

Train de trainer principe

• Training van de module zelf(principes, technieken, interventies)

• Trainers kunnen gebruik maken van kant-en-klare draaiboekenvoor de training

• Meta-training: training van trainersvaardigheden– Hoe organiseer je een rollenspel?– Bepaal vooraf een leerdoel– Observator focust op leerdoel– Hoe geef je feedback? Feedbackregels van Pendleton

Waar staan we nu?

• GRB implementatie loopt in 12 instellingen• Ongeveer 150 mensen uit 16 verschillende instellingen zijn

door ons getraind (‘Train de trainer’)• Expertgroep Persoonlijkheidsstoornissen bij ouderen heeft

methode geschikt bevonden voor ouderen met PS

Kwaliteitsborging

• 20 kwaliteitscriteria ‘operationaliseren’ de GRB-kaders • Implementatie van GRB houdt in dat een systematische

aanpak nodig is om deze kwaliteitscriteria te realiseren• Gebruik van kwaliteitscriteria om zorg te blijven verbeteren en

tekorten aan te pakken waar nodig• Audits om te evalueren of er wordt voldaan aan de

kwaliteitscriteria, en waar de verbeterpunten liggen • Audits ‘voor en door elkaar’: doel is elkaar te helpen zorg te

verbeteren en van elkaar te leren

Checklist Kwaliteitscriteria

20 criteria voor goede en goed georganiseerde zorgBijvoorbeeld:• Alle behandelaars hebben kennis over de

interpersoonlijke gevoeligheid van cliënten met een PS en beschikken over de vaardigheid om breuken te herstellen

• Het behandelprogramma hanteert een beleid gericht op het actief betrekken van naastbetrokkenen bij de behandeling.

Audits• Een dagdeel per audit• Gesprek met management/teamleider• Gesprekken met teamleden• Gesprekken met patiënten en een naastbetrokkene• Gestructureerde feedback aan afdeling/programma• Zowel auditoren als geauditeerden kunnen ervan leren

Het vervolg

• Audits gaan lopen in 9 instellingen• Doorontwikkeling GRB materiaal: 13 nieuwe filmpjes zijn

opgenomen en staan op de website• Onderzoek: Concreet plan om (pragmatische) studie op te

zetten• Training: twee nieuwe modules

Dank voor uw aandacht