Definición

Gastritis : inflamación aguda o crónica de la mucosa del estómago, producida por factores exógenos y endógenos y que producen síntomas dispépticos.

Se sospecha clínicamente

Se observa endoscópicamente

Requiere confirmación histológica

DIFERENCIAR:

Gastropatía: se identifican anomalías histológicas como daño epitelial o vascular con presencia de edema y eritema, pero con inflamación ausente o leve

EPIDEMIOLOGIA Es una de las principales consultas en gastroenterología.

Su incidencia varia entre regiones y países

ETIOLOGIA Etiológicamente es multifactorial

En un solo paciente pueden intervenir varios factores siendo el más común el Helicobacter pyloriEtiológicamente es multifactorial

En un solo paciente pueden intervenir varios factores siendo el más común el Helicobacter pylori

PATOGENIA El daño de la mucosa gástrica de pende de la capacidad de resistencia de la barrera gástrica frente a los agentes agresivo

BARRERA GASTRICAComponentes pre-epiteliales Barrera de moco

FosfolípidosBicarbonato (aumentan la viscosidad del moco)

Componentes epiteliales Capacidad de restitución del epitelioFactores de crecimiento epitelial

FACTORES EXOGENOS

FACTORES ENDOGENOS

Helicobacter pylori y otras infecciones

Ácido gástrico y pepsina

AINEs bilis

Irritantes gástricos

Jugo pancreático

drogas Urea (uremia)

Alcohol, tabaco

inmunes

cáusticos

radiación

ProstaglandinasÓxido nítrico

Componentes subepiteliales Flujo sanguíneo que descargan nutrientes y bicarbonato en el epitelio

CLASIFICACION

Hasta la fecha no existe una clasificación exacta, existen varias basadas en criterios clínicos, factores etiológicos, endoscópicos patológicos

1. Clasificación Anatomopatológica basada en su presentación, prevalencia y etiología (5).

2. Clasificación actualizada de Sydney basada en hallazgos endoscópicos, histológicos, etiológicos, topográficos y grado de daño (6).

3. Clasificación basada en criterios etiológicos, endoscópicos y patológicos (7).

Gastritis y gastropatías agudas

GASTRITIS AGUDAS INFECCIOSAS

- De origen bacteriano

- Por ingesta de alimentos contaminados o por sus toxinas

- Las más frecuentes son por H. pylori en fase inicial de infección y suelen ser asintomáticas

- Cuando el germen es muy virulento = gastritis flemonosos o supurativas

- Diagnóstico histológico

- Tratamiento de acuerdo a germen

GASTROPATIA AGUDA EROSIVO-HEMORRAGICA

- Las lesiones se observan endoscópicamente

- Son causadas por AINEs, alcohol, éstres

CUADRO CLINICO DE LAS GASTRITIS AGUDAS

Pueden ser asintomáticos o presentar manifestaciones leves y moderadas

Epigastralgía distensión dispepsia

Mareo anorexia vómito

Náusea Plenitud postprandial HDA

Gastritis – Terminos descriptivos

Edema Eritema Friabilidad Exudado

Erosión plana Erosión elevada Nodularidad

Hiperplasia de pliegues mucosos Atrofia de pliegues mucosos Visibilidad del patrón vascular Áreas de hemorragia subepitelial

Gastritis - Histologia

Necesaria para diagnóstico diferencial

Intensidad de el proceso inflamatório

Identificación de atrofia / metaplasia

Pesquisa del H. pylori

Gastritis - Eritematosa

Aspecto enrojecido

Focal o difuso

Áreas de hiperemia, puntillado o estrias.

Leve, moderado o intenso.

Gastropatia por AINES

Petéquias, hemorragia subepitelial, erosiones y úlceras.

Además ácido valpróico, álcohol, dexametasona

Gastritis hemorrágica

Friabilidad

Sangramiento fácil al mínimo toque del endoscopio o la insuflación

Gastritis hemorrágica

GASTRITIS CRONICA

GASTRITIS CRONICA

GASTRITIS CRONICAS NO ATROFICAS

Se observa infiltrado leucocitario sin pérdida de las glándulas gástricas

GASTRITIS ANTRAL DIFUSA: mucosa oxíntica puede ser normal o presentar solo una leve inflamación

Cuando el infiltrado inflamatorio se acompaña de PMN se llamará GASTRITIS CRONICA ACTIVA

Gastritis crónicas atróficas

GASTRITIS CRONICA AUTOINMUNE

importante componente genético familiar

más frecuente en grupo sanguínea A

compromete la mucosa oxíntica afectando células parietales y principales por lo tanto la absorción de vitamina B12

Gastritis crónicas atróficas

GASTRITIS CRONICA AUTOINMUNE en individuos genéticamente predispuestos HP puede jugar papel patógeno por déficit de Vit. B12 produce anemia perniciosa en ocasiones lesiones neurológicas irreversible

Gastritis crónicas atróficas

GASTRITIS CRONICA AUTOINMUNE

DIAGNOSTICO:

endoscopia :

1.- mucosa adelgazada

2.- aumento de la vascularización submucosa -biopsia: imprescindible para Dx.

Desaparición de células principales y parietales

Áreas de Metaplasia intestinal

Gastritis crónicas atróficas

GASTRITIS CRONICA AUTOINMUNE

TRATAMIENTO

administración de por vida de vitamina B12 VIM en forma de cianocobalamina

- ESQUEMA PROPUESTO

100 mg/día por una semana

100 mg/semana por dos meses

100 mg/día cada mes

RIESGO AUMNETADO DE DESARROLLAR CARCINOMA Y CARCINOIDES GASTRICOS POR LO QUE REQUIEREN SEGUIMIENTO ENDOSCOPICO

Gastritis crónicas atróficas

GASTRITIS CRONICA ATROFICA MULTIFOCAL

la atrofia sigue una distribución parcheada

se asocia con Metaplasia completa e incompleta

se correlaciona con la úlcera gástrica

causa fundamental es la infección por Helicobacter pylori

Gastritis atrófica

Metaplasia intestinal

METAPLASIA INTESTINAL COMPLETA O TIPO I

Reemplazo de epitelio gástrico por enterocitos que alternan con células caliciformes

METAPLASIA INTESTINAL INCOMPLETA O TIPO 2

- Cuando la lesión es más extensa aparecen células con características de intestino grueso

Metaplasia intestinal

Atrofia y Metaplasia intestinal

Metaplasia intestinal

GASTRITIS CRONICA ASOCIADA A LA INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI

El microorganismo constituye la principal causa de la gastritis crónica

Infiltrado neutrofílico y la presencia de folículos linfoides representan un fenómeno casi universal en las gastritis causadas por Helicobacter pylori

Este tipo de gastritis puede progresar en algunos casos a la atrofia gástrica

Gastritis antral determina úlcera duodenal

Gastritis atrófica multifocal con mayor riesgo de úlcera gástrica y en algunos casos adenocarcinoma

GASTRITIS CRONICA E INFECCION POR H.P.

DIAGNOSTICO

Obtener muestras por duplicado de antro, cuerpo e incisura (estas últimas para evaluar Metaplasia intestinal y displasia

TRATAMIENTO

IBPs

AMOXICILINA

CLARITROMICINA

Gastritis - Nodularidad

Elevaciones regulares pequeñas.

Generalmente asociada a infección por H. pylori.

Baja sensibilidad / alta especificidad

Gastritis y H. pylori

GastritIs – formas especiales

Linfocítica

Eosinofílica

Granulomatosa

Gastropatía por reflujo biliar

Resulta de la regurgitación de bilis al estómago

Gastro-entero anastomosis (Billroth II)

Incompetencia esfínter pilórico

Motilidad duodenal anormal

Daño a la mucosa es comparable al uso crónico de AINES

Gastritis Hiperplásica

Hiperplasia de pliegues mucosos

No desaparecen con la insuflación - distension gástrica.

> 5mm.

Menétrier, Z. Ellison, infección por H. pylori, neoplasias gástricas malignas.

ENFERMEDAD DE MENETRIER

Engrosamiento marcado de los pliegues

Hiperplasia de la superficie mucosa con criptas grandes y tortuosas

Muscularis mucosae engrosada

Pérdida de células parietales y principales

Hipoclorhidria o aclorhidria

Afecta principalmente a la curvatura mayor del cuerpo y fundus gástrico

Posiblemente por infección por Helicobacter pylori

El diagnóstico es en varones de más de 50 años

ENFERMEDAD DE MENETRIER

DIAGNOSTICO

Anemia e hipoproteinemia

Radiología baritada con pliegues hipertrofiados, nodulares y tortuosos

VEDA: engrosamiento de pliegues gástricos, erosiones, úlceras

Macrobiopsia

ecoendoscopia

TRATAMIENTO

Dieta rica en proteínas

IBPs

Tratamiento quirúrgico si es necesario

Erradicación de Helicobacter pylori

Gastritis linfocítica

Presencia de abundantes linfocitos intraepitelial

Aparente relación con enfermedad celiaca en algunos casos

Asociación con erosiones crónicas como en la gastritis varioliforme

Diagnostico diferencial con Enfermedad de Menétrier

TRATAMIENTO: no hay fármaco eficaz, se ha probado con IBPs, corticoides, misoprostol, parece adecuado erradicar H. pylori

Gastritis eosinofilica

Se afecta región antral

Clínicamente: enlentecimiento de vaciamiento gástrico (saciedad precoz, náusea, vómito), anemia por sangrado de ulceraciones

DIAGNSOTICO

Eosinofilia en sangre periférica

Radiología baritada con engrosamiento de pliegues gástricos

VEDA

Eco endoscopia

TRATAMIENTO:

Corticoides

Cirugía si es necesario

Gastritis - exudativa

Material amorfo (blanquecino, amarillento, verdoso o rojizo) adherido a la superfície mucosa.

Gastropatia Hipertensiva

La gastropatía hipertensiva portal se debe a ectasia o

congestión vascular de capilares y vénulas en la mucosa y submucosa del estómago en correlación con el grado de la hipertensión portal y/o enfermedad hepática, pudiendo ser causa del 10 a 25% de sangrados que se presentan en este tipo de pacientes.

Gastropatía Hipertensiva .

Alteraciones de la mucosa gástrica asociadas a H.T.P.

Patrón en mosaico y manchas “rojo cereza”

Leve – Moderada y Severa .

Incidencia aprox. 30% de cirróticos. ( hasta 70%)

Produce H.D.A. mejor pronóstico que en V.E.( tasa de mortalidad menor al 5% cada episodio )

Diferenciar de la EVAG ( Ectasia vascular antral ) estómago “en sandía”

ESTOMAGO EN SANDIA

SON ECTASIAS VASCULARES GENERALMENTE EN ANTRO GASTRICO, SUELEN SER CAUSA DE ANEMIA POR SANGRADO LENTO Y PERSISTENTE

Duodenitis

Inflamaciones en duodeno

Engloba una variedad de patologias (Etiología )

Bulbo y duodeno (normal)

Enfermedad de Crohn

0,5 a 13% Inespecífico

Eritema Erosiones Úlceras Nodularidad

Granularidad Engrosamiento de pliegues y estenosis

Duodenitis parasitarias (Ascaris, estrongilóides, giardia y anquilostoma)

Otras Duodenitis

Tuberculosis Sarcoidiosis Amiloidosis Enf. Whipple