Fysiologie + mechanica = neurodynamica

Jaargang 8 | Nummer 5 | 2012

Samen bewegen

“Fysiologie + Mechanica =Neurodynamica”

©2012 Life Fitness, a division of Brunswick Corporation. All rights reserved. Life Fitness is a trademark of Brunswick Corporation. PM-034-11 (02_12)

groen ondernemen:www.lifefi tness.nl/green

TEL: +31(0)180 646 666 WWW.LIFEFITNESS.NL/ACTIVATE

Verandert elke ruimte in een topfaciliteit met kwalitatieve, gebruiks vriendelijke apparatuur van Life Fitness.

UITVOERIG GETEST superieure betrouwbaarheid en duurzaamheid gegarandeerd.

BUITENGEWOON GEPERFECTIONEERD door het beste biomechanica team in de branche.

BIJZONDER GERESPECTEERD als oplossing binnen de fi tnessbranche.

INTRODUCTIE VAN DE NIEUWE ACTIVATE SERIES

TRAINEN MET DE TOP

109991_LF_Activate_FullPage_Ad_NL.indd 1 09-02-12 16:32

©2012 Life Fitness, a division of Brunswick Corporation. All rights reserved. Life Fitness is a trademark of Brunswick Corporation. PM-034-11 (02_12)

groen ondernemen:www.lifefi tness.nl/green

TEL: +31(0)180 646 666 WWW.LIFEFITNESS.NL/ACTIVATE

Verandert elke ruimte in een topfaciliteit met kwalitatieve, gebruiks vriendelijke apparatuur van Life Fitness.

UITVOERIG GETEST superieure betrouwbaarheid en duurzaamheid gegarandeerd.

BUITENGEWOON GEPERFECTIONEERD door het beste biomechanica team in de branche.

BIJZONDER GERESPECTEERD als oplossing binnen de fi tnessbranche.

INTRODUCTIE VAN DE NIEUWE ACTIVATE SERIES

TRAINEN MET DE TOP

109991_LF_Activate_FullPage_Ad_NL.indd 1 09-02-12 16:32

Download nu gratisonze InFysio App via de App Store!

Voorwoord

Klinisch redeneren in curriculum van sportherstel (deel 2) 4

Fysiotherapeutisch Medisch Centrum Verzijden Iedere patiënt profiteert van topsportervaring 10

Een nieuwe naam met bekende betrouwbaarheidFyzzio: inrichten, opleiden en ondernemen 16

NVFS nieuws Baas in eigen vak 19

Deel 1: Oorsprong en hoekstenen Klinische Neurodynamica bij Fysiotherapie 22

Fit & Fysio Dirksland Duurzame praktijk meteindeloze mogelijkheden 30

Verantwoordelijkheid kwaliteitgedragen door teamtopsportervaring 37

22

4

30

10

In dit nummerStApp

In deze column vraag ik uw aandacht voor een nieuwe stap die InFysio voor alle fysiotherapeu-ten heeft gemaakt. Een nieuwe uitdaging voor ons als redactie en nieuwe ongekende mogelijkheden voor u als lezer.

Het magazine InFysio is sinds haar begin gestuurd naar alle praktijkeigenaren, hoofden van afdelin-gen en alle leden van de NVFS. Deze keuze in oplage betekent vaak dat collega fysiotherapeu-ten het blad wel lezen op de praktijk, vaak tussen patiëntbehandelingen door, maar nooit op hun gemak bijvoorbeeld thuis kunnen lezen.

Vanaf het begin is stevig in de website van InFysio geïnvesteerd om toch iedereen toegang te geven tot de artikelen van InFysio. Zeven jaar gelden was zo’n inhoudelijke website met artikelen ver-nieuwend. Tegenwoordig is zo’n website een must. Nu zijn nieuwere aanvullende mogelijkhe-den beschikbaar. InFysio zou InFysio niet zijn als we daar niets mee zouden doen.

Daarom lanceren we met trots onze InFysio App. De InFysio App is beschikbaar in de App Store van Apple. Zoek op InFysio en u ziet de App staan. Kies na het downloaden direct voor OK bij de pushberichten. Als er dan een nieuw maga-zine klaar staat, ontvangt u automatisch bericht. U mist zo geen nummer.

De extra’s van de InFysio App zijn enorm. Een artikel kan soms uitgebreid worden met extra foto’s, een andere keer is een filmpje beschikbaar of een website. Maar ook direct vanuit de App een mail sturen of bellen is mogelijk. De InFysio App is beschikbaar voor iPhone en iPad. En is natuurlijk gratis.

Als u toch de App ophaalt, volg InFysio dan ook direct op Facebook, Twitter en geef u op voor onze nieuwsbriefservice. U bent vakinhoudelijk en sociaal maatschappelijk altijd op de hoogte via één onafhankelijk kanaal, meer heb je als fysio-therapeut toch niet nodig? InFysio neemt de vol-gende StApp, stapt u en uw collega mee?

Robert Hoogland

Ga naar www.infysio.nl

InTheorie

Nieuw conceptueel model voor ontwikkelenklinisch redeneren in curriculum van sportherstel (2)

4

5

InTheorie

Wat is KRBij de eerste vragen die bij het interview met

focusgroepen werden gesteld, werd aan deel-

nemers gevraagd om KR in hun eigen woor-

den te definiëren en daarna hun definities te

vergelijken met al eerder gepubliceerde defi-

nities. Uitgebreide definities werden gescand

en er werd een eenvoudig schema van ken-

merkende onderdelen opgesteld (12). Deze

kenmerkende onderdelen waren: (a) kennis, (b)

toepassing en (c) integratie. Antwoorden van

de deelnemende groepen werden gecodeerd

met de definitie in zijn geheel als meeteenheid.

Dit proces dat in figuur 1 geïllustreerd wordt,

gaf aan dat er bij de groepen een verschil is

van gewicht wanneer het om definities gaat.

Studenten waren geneigd om zich meer te rich-

ten op de ontwikkelingsaspecten van KR en

waren betrokken bij het hebben van voldoende

kennis om het besluitvormingsproces te begrij-

pen. Het begrip KR als een ontwikkelende ken-

nis werd genoemd in 72% van de antwoorden

en bewijsvoering gegeven door studenten mid-

dels opmerkingen zoals:

n Voordat we zelfs maar kunnen beginnen

met klinisch redeneren is er behoefte om

een substantiële basis van kennis te ontwik-

kelen (student 1).

n Zonder klinische en wetenschappelijke ken-

nis zou KR niet mogelijk zijn (student 2).

n KR ontwikkelt zich wanneer de basiskennis

aanwezig is (student 3)

Daarentegen definiëerde 53% van de klinische

en academische deelnemers KR in termen van

toepassing en integratie van kennis, beïnvloed

en gevormd door het domein van de beroeps-

praktijk. Voorbeelden hiervan kunnen gezien

worden in het volgende:

n Bij KR gaat het om de toepassing van ken-

nis bij verschillende werksituaties waarna

besloten wordt welke kennis nuttig is bij

het formuleren van behandelplannen. KR

ontstijgt het gewone besef van weten, en

benadrukt de complexiteit van het weten

hoe en wanneer te reageren (academicus

1).

n KR dringt door in de praktijkfilosofie en

zet behandelaren aan om over actie na te

denken en daarna te denken aan gebie-

den voor toekomstige ontwikkeling (aca-

demicus 2).

n KR ontwikkelt zich vanuit verschillende prak-

tijkervaringen en stelt behandelaren in staat

om verschillende behandelingen te overwe-

gen waarvan de effectiviteit bewezen is

door onderzoek en wetenschappelijke stu-

dies (behandelaar 1).

Over het algemeen bleek het verschil in defini-

ties tussen de groepen onderling er één te zijn

van hedendaagse en beroepsmatige accenten.

De focus van de studenten (vooral van de 2e

jaars studenten) was gericht op de ontwikkeling

van kennis die vooraf zou gaan aan de ont-

wikkeling van redeneren. Dit werd gedeeltelijk

bevestigd door de andere groepsdeelnemers.

De academische en klinische groepjes neigden

KR te definiëren in termen van hoe de omge-

ving van de beroepspraktijk KR ontwikkeling

beïnvloedt en vorm geeft. Dit veroorzaakt een

verandering in denken en doet een beroep op

ieders vermogen om in en over de praktijk na

te denken. De meeste studenten moesten deze

metacognitieve vaardigheden nog ontwikkelen

en waren daarom niet in staat deze te vatten in

een definitie van KR, ondanks een toenemend

aantal verwijzingen naar deze vaardigheden

in de huidige definities van KR.

Integratie KR in curriculumIn de klinische groep gaf 68% van de antwoor-

den aan dat KR zo vroeg mogelijk in het curri-

culum geïntroduceerd en ingebed zou moeten

worden. Hiermee wordt gewaarborgd dat de

zich ontwikkelende behandelaar de complexi-

teit van het gebruik van kennis begrijpt en niet

zomaar een beroep doet op zijn herinnering

en herkenning van de materie. Aan de andere

kant neigde 45% van de academici ertoe de

rol die kennis speelt in de ontwikkeling van KR

hoog in te schatten.

Nieuw conceptueel model voor ontwikkelenklinisch redeneren in curriculum van sportherstel (2)

In dit 2e en laatste deel gaan we dieper in op wat klinisch redeneren (KR) nu exact is, hoe het

toegepast kan worden in het curriculum en de professionele ontwikkeling. Daarnaast wordt

het conceptuele model van klinisch redeneren bij sportrevalidatie uitgewerkt. We gaan verder

met de vraag wat KR nu exact is.

Tekst: Earle Abrahamson, sporttherapeut, Kemi Agan, sportfysiotherapeut en Laura West, fysiotherapeut.

Bewerking: InFysio Redactie

Bij de meeste revalidatie-, preventie- en sport specifi eke trainings-

trajecten is functioneel trainen essentieel. Voor een optimale lichame-

lijke conditie moeten coördinatie, stabiliteit, evenwicht, fl exibiliteit,

kracht, snelheid, reactievermogen, cardiovasculaire capaciteit en

ademhalingscapaciteit worden getraind. Kinesis maakt het uitvoeren

van een 3D bewegingen mogelijk. Kinesis verplaatst de nadruk van

krachttraining naar functionele bewegingen. Hierdoor is het mogelijk

om iedere denkbare beweging van het menselijk lichaam uit te voeren,

onder iedere weerstand en zonder enige beperking in de bewegings-

vrijheid; duwen, trekken, oppakken, verplaatsen, gooien, opvangen,

steunen, lopen, springen. Het oorspronkelijke, fysiologische bewegen

van de mens staat centraal en dat maakt Kinesis uniek.

SPORT EN REVALIDEER ALS EEN ATLEET MET KINESIS.

KINESIS IN DE PRAKTIJKannatommie, Amsterdam

Wouter Verhulst,

Hoofd fysiotherapie

De Kinesis One wordt bij annatommie ingezet

binnen de revalidatie van zowel sporters die op

topniveau moeten presteren, als niet-sporters

die hun dagelijkse activiteiten willen hervatten

na een operatie. Wouter Verhulst legt uit; “Dan

moet je denken aan revalidatie na voorste kruis-

band reconstructie, rotator cuff repair en vele

andere ingrepen. De Kinesis wand biedt de

mogelijkheid om in alle richtingen en op een

zeer gedoseerde manier te revalideren. Naast

sporters behalen we ook goede resultaten bij

niet-sporters door de toegankelijkheid van het

apparaat. Kracht, coördinatie; eigenlijk alle

grond motorische eigenschappen zijn goed te

trainen, mits goed geïnstrueerd en gecontro-

leerd door de fysiotherapeut. De begeleiding

van de uitgevoerde oefeningen is belangrijk,

omdat je in een open keten beweegt en de

oefeningen makkelijk niet optimaal worden uit-

gevoerd. Vooral de verbetering in coördinatie en

functioneel gebruik is positief opvallend! Dit

laatste is weer belangrijk in het kader van de

laatste inzichten wat betreft oefentherapie en

artrose, met het accent op proprioceptie functie.”

Annatommie zet Kinesis in voor een brede doel-

groep: sporters, niet-sporters , jong en oud. “Er

zijn zelfs voorbeelden bekend van patiënten die

niet hielden van fi tnessapparaten maar wel

plezier kregen in het oefenen met de Kinesis

One en de Kinesis Stations. Patiënten reageren

zeer goed op de Kinesis. Het wordt gezien als

een waardevol instrument binnen de revalidatie

vanwege de effectiviteit en het plezier in oefe-

ningen” zegt Verhulst.

RSCA Anderlecht

Jochen Decoene,

Hoofd Kinesitherapie

De kinesis One wordt bij voetbalclub Anderlecht

dagelijks ingezet als een leidraad binnen de

actieve revalidatie of als onderdeel binnen de

preventietraining. Topsporters (voetballers),

zowel jeugd, beloften spelers en de prof-spelers

maken gebruik van de Kinesis wand.

“Kinesis is zeer waardevol tijdens de revalidatie

van de sporter”, zegt dhr Decoene. Het toestel

legt de nadruk op actieve participatie van heel

het lichaam van de sporter. Vanaf het moment

dat de fysiologische toestand van de blessure

het toelaat wordt er gestreefd naar een actieve

revalidatie, hierbij vormt de Kinesis een schit-

terend toestel om mee te werken. “Het toestel

legt de nadruk op de agonist-antagonist relatie

binnen het lichaam, en stimuleert de proprio-

ceptie van het lichaam en het motor re-learning

aspect van bepaalde bewegingspatronen.”

“De kinesis verschilt met vele andere toestellen

omdat het in drie dimensies denkt, zowel het

sagittale, frontale als het transversale vlak

worden geïntegreerd bij de oefentherapie. Dit in

combinatie met het feit er bijna altijd grond-

contact gevormd wordt bij de oefeningen, vormt

dit toestel een grote meerwaarde bij de functio-

nele oefentherapie.”

Jochen Decoene zet de wand in voor functio-

nele stabilisatie training in de drie vlakken:

fl exie-extensie stabilisatie, laterale stabilisatie

en rotatie stabilisatie van romp, onderste en

bovenste ledematen. Dit alles kan gebeuren op

een isometrische, concentrische, excentrische

en zelfs pliometrische manier. Ook kan men

met een aangepaste weerstand globale functio-

nele bewegingspatronen oefenen.

“De sporters reageren positief op de Kinesis

omdat het toestel functionele bewegingen

stimuleert die dicht aanleunen bij dagelijkse

en sport specifieke bewegingen, en waar de

sporter dus het nut beter van begrijpt en

ervaart” aldus Decoene.

TECHNOGYM BENELUX BVRhijnspoor 259 - 2901 LB Capelle a/d IJssel - Tel.: +31 (0)10 422 3222 Fax: +31 (0)10 422 2568 E-mail: [email protected]

www.technogym.com















Wouter Verhulst,

Hoofd fysiotherapie



































RSCA Anderlecht

Jochen Decoene,












































www.technogym.com















Wouter Verhulst,

Hoofd fysiotherapie



































RSCA Anderlecht

Jochen Decoene,












































www.technogym.com

7

InTheorie

Professionele ontwikkeling KROm duidelijk te krijgen hoe de beroepspraktijk

KR beïnvloedt, werd deelnemers gevraagd om

na te denken over vragen die verband hielden

met de rol en waarde van werkervaring bij de

ontwikkeling van klinische competenties, als ook

het gebruik van ervaring en onderzoek om kli-

nische beoordelingen volgend uit besluitvorming

te ondersteunen. In de groep van academici en

clinici hechtte 82% veel waarde aan werkerva-

ring voor het ontwikkelen van KR competenties,

waarbij gesteld werd dat de dynamisch klinische

praktijk mogelijkheden bieden voor reflectie over

praktijk en klinische besluiten. Daarentegen gaf

57% van de studenten aan dat, hoewel werk-

ervaring wel belangrijk is, het nog belangrijker

is gesteund te worden door de ervaring. Het

is belangrijk dat clinici, academici en studen-

ten dezelfde doelen voor ogen hebben, zodat

specifieke strategieën kunnen worden toegepast

om ervoor te zorgen dat werkervaring wordt

gebruikt ten behoeve van leren en ontwikkeling.

Werkervaring is waardevol wanneer precies

bekeken wordt hoe werkervaring wordt gebruikt

om professionaliteit bij studenten a) te ontwikke-

len en b) te beïnvloeden.

Het is belangrijk dat een conceptueel model van

de ontwikkeling van KR in het curriculum voor niet-

afgestudeerden van een opleiding voor sportre-

habilitatie de ontwikkelingsreis van zowel de stu-

dent als de beroepsbeoefenaar in de praktijk

bekijkt, en zich daarna richt op de vaardigheden

voor verdergaande ontwikkelingsbehoeften.

CONCEPTUEEL MODEL VAN KR BIJ SPORTREHABILITATIEHet model in figuur 2 bestaat uit 3 fases en is

proces georiënteerd, terwijl het tevens geba-

seerd is op onderzoek en reflectie.

OntwikkelingsfaseDe ontwikkelingsfase kwam voort uit de geco-

deerde analyse van essentiële kennisvaardighe-

den die nodig zijn voor effectief redeneren. De

focusgroepen maakten duidelijk dat er essenti-

ele kennis geleerd moet worden en moet wor-

den toegepast om KR competenties te kunnen

ontwikkelen. Voor deze fase is een basis van

ontwikkeling van essentiële kennis nodig die

beïnvloed wordt door ‘evidence based’ prak-

tijkprotocollen. Het ontwikkelingsproces wordt

verder gekenmerkt door een onderlinge relatie

tussen componenten gebruikt voor de beschou-

wing van de bidirectionele vorming van toege-

paste kennis en onderzoeksactiviteiten. Binnen

de ontwikkelingsfase bouwen studenten verder

aan hun kennis, vaardigheden en toepassingen

met gebruik van ‘evidence based’ protocollen.

Deze protocollen zijn in de praktijk getest mid-

dels verder onderzoek. De ontwikkelingsfase

brengt de reis van de student (of zich onwikke-

lende clinicus) door kennisconstructie in kaart,

vaak verkregen door didactische instructie en

differentieert componenten van het gebruik van

kennis. Dit proces omvat tevens tweerichtings-

feedback en onderlinge afhankelijkheid tussen

essentiële en functionele ontwikkelingscompo-

nenten. Verder erkent het de volgorde van intro-

ductie, ontwikkeling en uitdaging van klinische

kennis om zo binnen een curriculum van niet-

afgestudeerden beheersing te bereiken.

ToepassingfaseDeze tweede fase wordt verder gebouwd op

de ontwikkelingsfase door zich te richten op

de grenzen en beperkingen aan de toepassing

van kennis. Het is ontwikkeld uit de analyse van

de focusgroep over doordenken en overdenken

van kennis en denken. In deze fase worden de

belangrijkste met elkaar in verband staande com-

ponenten beïnvloed door: nadenken over hoe je

leert, nadenken over hoe je redeneert, leren tij-

dens het doen, leren door het te doen, en ver-

gelijkende analyse van kennis in de praktijk en

de evolutie van goed nadenken. Studenten leren

te navigeren tussen cognitieve en metacognitieve

kennisdimensies en reflectie door te detailleren

en te definiëren hoe kennis gebruikt wordt in een

klinische setting. De toepassingsfase is ontwik-

keld langs een continuüm van leren hoe te leren

tot het vermogen van de student om goed na te

denken. Goed nadenken omvat de herkenning

Kennis

Beheersing

Vaardig-heden

Toepassing Onderzoek Informatie verzamelen

Beheersing

Ontwikkelings-faseBeziet de reis van de student door kennisontwikkeling en het vermogen tot toepassing

Cognitie

Leren hoe te leren

Leren hoe te redeneren

Leren tijdensdoen

Leren door te doen

Vergelijken en contrasteren

Verstandig nadenken

ToepassingsfaseBeziet hoe de student de kennis verstandig toepast

Filtreren van klinische kennis; mindmappingVerbanden tussen kennisOntwikkeling van vaardigheden voor klinisch redenerenIdentiteit en praktijkfilosofieLeerdrempels leerdrempelsVerschillende praktijkomgevingen en voorbeeldenReflectief lerenInteractie met cliëntKlinische expertiseLeren uit ervaring, werken met sportrehabilitatie clinici.

MetacognitieIntegratie door beroepspraktijkBeziet hoe de persoon in verschillende klinische settings met kennis omgaat

Figuur 2: Conceptueel model van KR bij sportvalidatie ontwikkeling en praktijk

Clinical SpecialistDe Clinical Specialist wint snel terrein. De Clinical Specialist is geen Master, maar specialist vanuit de praktijk. Clinical Specialist sluit optimaal aan bij de ambitie om de beste behandelaar te worden. Op termijn zal de Clinical Specialist ook aansluiting vinden bij de Nederlandse ontwikkeling.

Sport & meerIn zes blokken staan vijf doelgroepen centraal:

• Mensen met een chronische aandoening.

• Mensen met deconditioneringsproblematiek (het verantwoord activeren van mensen die bijvoorbeeld niet aan de Nederlandse Norm Gezond Bewegen voldoen).

• Recreatieve sporters.

• Prestatiegerichte wedstrijd- en topsporters.

StudielastHet tweejarige programma sportfysiotherapie kent een studielast van 910 studiebelastingsuren (32,5 EC’s). Per jaar volgt u drie on-derwijsweken. Naast de zes onderwijsweken is de studielast gemid-deld 4-6 uur per week.

Voor wieDeze ESP opleiding is geschikt voor:

• Fysiotherapeuten met affi niteit voor sport

• Fysiotherapeuten die zich willen verdiepen in de ‘actieve praktijk’

• Fysiotherapeuten die laag belastbare mensen optimaal actief wil-len begeleiden.

ESP – European Sport Physiotherapy

Clinical Specialist Sports PhysiotherapyWerk vanuit je eigen klinische ervaring gecombineerd met een innovatief programma aan verdieping en verbreding van je academische en klinische know-how en vaardig-heden.

Clinical Specialist Sports Physiotherapy

E S P

EDUCATION NETWORK

“Ontwikkel een benadering vanuit evidence based, probleemoplossend en klinisch redeneren voor een uitdagende carrière in fysiotherapie en sportgezondheid.

Word Clinical Specialist en maak het echte verschil in prestatie, gezondheid en fi theid van huidige en toekomstige patiënten en sporters.”

Informatie/inschrijvenwww.nexus-physiotherapy.eu

T 024 - 3010485Genoemde prijs is BTW vrijgesteld en voor de complete opleiding. Tijdens de opleiding vrijstelling voor behalen acreditatiepunten t/m 2015

€ 5.500

9

InTheorie

van kennisfiltratie door de student, reflectie over

kennisextractie en de ontwikkeling van een filo-

sofie van klinische kennis in de praktijk. De toe-

passingsfase wordt beïnvloed door de ontwikke-

lingsfase die van de student eist dat hij put uit

clusters van kennis om zodoende geïnformeerde

besluiten te nemen en vormt hiermee een drem-

pel tussen de student en de professionele behan-

delaar.

IntegratiefaseDe laatste fase kwam voort uit hoe de werkom-

geving professionele competenties vormgeeft.

Dit stadium beziet de invloed van de professio-

nele praktijkomgeving, en hoe reflectie en expe-

rimenteel leren samengaan om KR in de prak-

tijk te ontwikkelen. Deze fase geeft verder de

complexiteit weer die inherent is aan het niet

weten en het leren door te doen. Hierdoor kan

de student over de drempel van professionele

praktijk heenstappen door verwerkingsvaardig-

heden van een hogere orde te gebruiken om

te leren van ervaring en reflectie. Deze fase

geeft de componenten weer die inherent zijn

aan de domeinen van de professionele praktijk

door te bekijken hoe kennis verandert door pro-

fessionele en veelvuldige klinische interacties.

Klinische kennis wordt gezien als lastig en uitda-

gend, en leidt de clinicus naar een besluit door

transformatie van kennistoepassing en reflectie.

Deze fase geeft verder het irreversibele en trans-

formerende karakter weer van kennistoepassing

en de ontwikkelings- en expertisekenmerken.

Door integratie en filtratie van kennisclusters is

men in staat een professionele praktijkidentiteit

te ontwikkelen en toe te werken naar besluit-

vormingsexpertise. Verder benadrukt deze fase

het gebruik van professioneel beoordelingen als

een resultaat van KR, dat wil zeggen, de beslui-

ten of beoordelingen in de klinische praktijk. Het

proces van KR omvat het gebruik van discretio-

naire oordelen en zelfevaluatie (13). Binnen de

integratiefase leidt het model de professionele

ontwikkeling van de clinicus langs het updaten

van kennis, en ziet het de clinicus in ontwikke-

ling als iemand waarvan verwacht wordt dat

hij de beste en meest wijze kennis gebruikt ten-

einde om te gaan met taken in de praktijk, en te

erkennen waar zijn kennis ontoereikend, over-

bodig of irrelevant is. Het model moet gezien

worden als een geïntegreerde tweerichtingsa-

nalyse van KR-ontwikkeling. Elke fase vertoont

interactie met elke andere fase en elk fasecom-

ponent is onderling verbonden en geeft input bij

kennisgebruik en transformatie in praktijk. Het

model accentueert verder hoe ontwikkeling van

KR binnen een curriculum voor niet-afgestudeer-

den de student in staat zou moeten stellen en

zou moeten aanzetten tot denken op nieuwe

en andere manieren om oplossingen te vinden

voor vaak complexe klinische problemen en

parameters; en hoe men in verschillende kennis-

cycli moet duiken om zodoende antwoorden en

begrip te verkrijgen.

CONCLUSIEKlinisch redeneren is een complex fenomeen, doorwrocht met moeilijkheden en onzekerheid. Dit

model is niet bedoeld om de complexiteit van het KR-proces te reduceren, meer eerder om pro-

cessen te markeren die nodig zijn voor de ontwikkeling van KR bij studenten in de sportrehabi-

litatie. Verder geeft het model de ontwikkelings- en op de student gerichte activiteiten weer die

nodig zijn om professionele competenties te bevorderen voor besluitvorming in de professionele

praktijk. De essentiële processen van deductief redeneren en patroonherkenning zijn belang-

rijk bij de ontwikkeling van de aankomend clinicus. Het onderlinge verband tussen de cognitieve

processen dienen echter meer expliciet te worden gemaakt binnen een aangegeven praktijkom-

geving. Studenten moeten een inschatting en bewustzijn van onzekerheid en twijfels begrijpen en

ontwikkelen, en zich door ervaring realiseren dat KR een actief proces is dat afhankelijk is van

inzicht, reflectie en verfijning, en dat geen enkel ander model of benadering de complexiteit van

het fenomeen zal kunnen weergeven (2).

De belangrijkste bevindingen van de studie omvatten het gebruik en opbouw van kennis om een

cultuur van KR binnen een professioneel studieprogramma te bevorderen. Door de ontwikkeling

van het model kan er meer waardering voor curriculumspecifieke activiteiten en onderwijsme-

thodieken gezien worden en geleverd teneinde de KR competenties binnen een professionele kli-

nische setting te bevorderen. De belangrijkste overweging is dat de ontwikkeling en beheersing

van KR studentafhankelijk is. Dit heeft gevolgen voor lesgeven en leren in het tertiair onderwijs

aangezien het de student centraal in de context plaatst en vraagtekens zet bij de waarde van

leerresultaten. Verder suggereert het ook het subjectieve karakter van expertise en succes binnen

een klinische praktijkomgeving.

InPraktijk

Fysiotherapeutisch Medisch Centrum Verzijden

Iedere patiënt profiteert van topsportervaring

10

Sinds mei 2011 is Fysiotherapeutisch Medisch Centrum Verzijden gehuisvest in een compleet

vernieuwd pand in Boxtel. Bij binnenkomst is direct duidelijk dat sport en beweging centraal

staan. Naast sportfysiotherapie en -orthopedie is de praktijk gespecialiseerd in echografie en

Shockwave. Peter Verzijden vertelt over zijn rol als praktijkeigenaar, manager en fysiotherapeut

van de Nederlandse Hockeydames in de aanloop naar de Olympische Spelen in Londen.

InPraktijk

Tekst: Kim Roos

Modern en vooruitstrevendDe praktijk heeft een modern en vooruitstre-

vend karakter. “Het interieur zet de patiënten

gelijk bij binnenkomst aan tot bewegen. Er ligt

een industriële, betonnen vloer. Op de wan-

den staan motiverende spreuken en er is goed

zicht op de oefenzaal. De ruimte heeft een

open, laagdrempelige en niet-klinische uitstra-

ling”, aldus Peter Verzijden. Hij vervolgt: “We

concentreren ons op dat waar we goed in zijn.

We willen met ons team niet zoveel moge-

lijk specialisaties vertegenwoordigen, maar

ons juist steeds verder verdiepen.” Verzijden

behandelt zelf niet veel patiënten meer bin-

nen zijn praktijk, maar hij is vooral coach en

troubleshooter voor zijn collega’s. “Ik kijk mee

over de schouder van mijn team en ik overleg

met collega’s als ze vastlopen met de behan-

deling van de patiënt.”

Op alles voorbereidSinds het EK in Madrid in 2006 ondersteunt

Peter Verzijden de Nederlandse Hockeydames.

Samen met Johannes Veen droeg hij bij aan

het grote succes tijdens de Olympische Spelen

in Beijing. Na een pauze is hij sinds vorig jaar

weer actief als fysiotherapeut van het team en

werkt hij nu toe naar een nieuwe gouden plak

in Londen. “Ik ben drie dagen per week intern

in Papendal. De begeleiding bestaat vooral

uit preventie, onderhoud en het elimineren van

kleine problemen. De overige twee dagen

ondersteun ik de dames die hier in de regio

wonen in onze praktijk”, aldus Verzijden. Als

de Olympische Spelen eenmaal zijn aange-

broken, bestaat de eerste fase vooral uit accli-

matiseren en ervoor zorgen dat iedereen op

zijn gemak is. Dat het klimaat hetzelfde is als

in Nederland maakt het niet per se gemak-

kelijker: “In Beijing kon je er vanuit gaan dat

het warm en vochtig was. Toen moesten we

vooral heel veel koelen. In Londen is het een

lastiger verhaal. Alles kan voorkomen: van

koud en nat tot droog en heet. We moeten

dus op alle omstandigheden voorbereid zijn.

Op warmte hebben we gelukkig al goed kun-

nen trainen tijdens de Champions Trophy in

Argentië.” Peter Verzijden gaat de Olympische

Spelen met hetzelfde vertrouwen tegemoet als

in 2008: “Het belangrijkste in om een goede

focus te houden en rustig te blijven. Met die

instelling heb ik veel vertrouwen in een goed

resultaat.”

Iedere patiënt profiteert van topsportervaring

11

E-mail: [email protected] Tel: 020 682 35 15 www.mesologie.nl

www.academie-mesologie.nl

Mesologie: het reguliere alternatief

Academie voor Mesologie

INHOUD OPLEIDING:• Reguliere kennis van medische vakken

• Oosterse geneeskunde (TCM en Ayurveda)

• Homeopathie en voedingsleer

• Psychologie en filosofie.

• Integratie: Electro Fysiologische Diagnostiek

• Klinische stage als co-therapeut

De meest complete opleiding voor

complementaire geneeswijzen

Tevens:Medische Basisopleiding

Opleiding voor Osteopathie

Zo uniek als de mens en zijn klachten zijn, zo uniek moeten ook het onderzoek en de therapie zijn. Mesologie verbindt lichaam, psyche en geest; de ándere manier van kijken.

Mis het niet meer! Maak gebruikvan het gemak, betrouwbaarheiden vele euro's voordeel.

Pak de kortingen die het gratisFysio4deel-netwerk aan fysio-therapeuten biedt.

Kortingen op het gebied vanscholing, verzekeringen, kantoorartikelen, trainings-apparatuur en vele anderepraktijkbenodigdheden.

Wilt u weten welke voordelenFysio4deel u kan bieden, kijk danop www.fysio4deel.nl

Sluit u nu aan bij Fysio4deel enmaak direct gebruik van de veleschaalvoordelen.

W W W . F Y S I O 4 D E E L . N L

Fysio4deel is gratis en zonder

verplichtingen

A A N G E S LOT E N L E V E R A N C I E R S :

Webdesign & Video

• Financieel voordeel• Betrouwbaarheid• Exclusiviteit• Gemak

Cervicaal Trainer

compleet met sensor en ontvanger vanaf

€ 450,00excl. BTW

Opleiding tot Osteopaat voor dieren

www.icreo.com

12

13

InPraktijk

Lastig combinerenBij thuiskomst na een groot toernooi staat Peter

Verzijden weer veel te wachten: “Het zijn

echt twee verschillende werelden. Als je weer

terug bent voel je dat je echt nodig bent in je

praktijk. Hoewel ik acht uitstekende collega’s

heb, is het toch nodig om goed aan te stu-

ren. Dat is soms lastig te combineren. Daarom

plan ik daar bewust veel tijd voor in. Denk bij-

voorbeeld aan het blijven bewaken van het

kwaliteitsbeleid. Vorig jaar behaalden we de

HCA plus Audit. Bovendien is de markt sterk

in beweging. Ook daar moeten we op blij-

ven inspelen. We denken veel na over hoe we

ons moeten profileren. We investeren daarom

goed in een samenwerking met artsen en sinds

kort ook in Social Media.”

Sportmedische begeleidingFMC Verzijden heeft een regiofunctie: “Dat is

vanwege onze expertise op het gebied van

sport, Shockwave en echografie. We werken

samen met meerdere sportverenigingen. Mede

daarom hebben de de Sportpas in het leven

geroepen. Met deze pas kunnen leden van de

sportclubs waarmee wij samenwerken inloggen

op een website en hun gegevens inzien. We

bieden op die manier sportmedische begelei-

ding. Daarnaast kunnen de leden zo gemakke-

lijk en snel een afspraak maken voor het sport-

medisch spreekuur. Bovendien zijn er acties

aan gekoppeld. Denk bijvoorbeeld aan kortin-

gen bij sportwinkels, workshops en lezingen.”

Maatwerk leverenDe patiënten van de praktijk profiteren opti-

maal van de topsportervaring die er in huis is.

Peter Verzijden legt uit: “Onze patiënten mer-

ken het aan de manier van aanpakken en aan

onze visie. We gaan in de behandeling en

revalidatie nét iets verder dan de gemiddelde

praktijk. We leveren meer maatwerk. In de laat-

ste fase van de revalidatie gaan we bijvoor-

beeld met de patiënt sportspecifieke vaardig-

heden trainen op het veld bij de praktijk. Ook

de fitnessapparatuur is volledig geschikt voor

de topsport. Alle faciliteiten voor de topsporters

zijn ook beschikbaar voor de breedtesporters

en overige patiënten. Denk bijvoorbeeld aan

onze geavanceerde koelmachine. Onze fitnes-

sapparatuur schaften we aan bij Technogym.

De cardiolijn is voor elk soort patiënt geschikt,

zelfs voor COPD patiënten. Dat komt door de

goed doseerbare weerstanden. Onze patiën-

ten krijgen bovendien de TGS-sleutel, waar-

mee ze de trainingsgegevens in de computer

en apparaten kunnen aflezen. Zo kunnen fysio-

therapiepatiënten gemakkelijk doorstromen

naar medische training. De Kinesiswand is ide-

aal om functioneel mee te trainen. Het gaat

14

InPraktijk

net een stap verder dan een gewone pully.

In de praktijk wordt hij breed ingezet. Hij stelt

de patiënt en fysiotherapeut in staat om drie-

dimensionale, mooie beweegpatronen te oefe-

nen.” Ook ter ondersteuning van de trainingen

van de Nederlandse Hockeydames zet Peter

Verzijden de Kinesiswand en vrije gewichten

van Technogym in. “Met de Kinesiswand en

vrije gewichten kan de startsnelheid van de

dames worden verbeterd. Door de inzet van

deze apparatuur en materialen trainen we

niet alleen cöordinatief goede bewegingen,

maar wordt ook het vermogen vergroot”, aldus

Verzijden.

Completer pakketDe komende tijd richt de praktijk van Verzijden

zich op het verder uitbouwen van multidiscipli-

naire samenwerkingsverbanden en de verdie-

ping in sportorthopedie. Peter Verzijden: “We

willen graag een sportarts en sportorthopeed

aantrekken. We zijn al in gesprek met een dië-

tist. We hebben de naam Fysiotherapeutisch

Medisch Centrum Verzijden bewust gekozen

vanwege de mogelijke uitbreiding van ons

aanbod. Onder die noemer willen we de

patiënt namelijk een nog completer pakket

gaan aanbieden in de toekomst.”

Onlangs is het complete Incura Fysio pakket succesvol

gelanceerd en al meer dan honderd praktijken werken

sindsdien naar tevredenheid met deze alles-in-1 oplossing.

Incura Fysio bevat een uitgebreide agenda en planner, meer dan 300 meet-

instrumenten van het Abakus Expert-systeem en innovatieve facturatie moge-

lijkheden naar zorgverzekeraars en patiënten. De unieke professionele boek-

houdmodule zorgt voor meer gemak, bespaart u tijd en geeft u te allen tijde

een actueel inzicht in uw financiële prestaties en banksaldi. Bij een nieuw

product hoort natuurlijk ook een bijpassende website. Daarom is incura.nl

de afgelopen maanden helemaal vernieuwd en biedt u nu allerlei mogelijk-

heden om Incura Fysio beter te leren kennen. Wilt u weten wat Incura Fysio

voor uw praktijksituatie kan betekenen? Vraag dan een gratis proefaccount

aan via incura.nl. Met dit persoonlijke proefaccount kunt u een maand lang

vrijblijvend kennismaken met alle functionaliteiten van Incura Fysio.

Incura Fysio gelanceerd! Incura.nl

We gaan in de behandeling en revalidatie

nét iets verder dan de gemiddelde praktijk.

15

InNieuws

Onder meer door de maar liefst 5 nieuwe producten was

er tijdens FIBO 2012 veel te zien op de Life Fitness stand.

Met elke dag 17 demo’s op de nieuwe Synrgy360, de

vernieuwde HD Elite Racks van Hammer Strength en de

nieuwe Lifecycle GX draaiden de mastertrainers van de

Life Fitness Academy overuren.

Grote blikvanger op de beursvloer was Synrgy360, het nieuwe systeem

voor personal training en small group training met eindeloze trainings-

mogelijkheden. Zowel de Synrgy360x als de compactere variant, de

Synrgy360s, waren te bewonderen en trokken veel bekijks. De reacties

en belangstelling van fysiotherapeuten was vooral op de Synrgy360s

overweldigend. Ook de introductie van de fraai ontworpen, nieuwe

group cycling bike, de Lifecycle GX werd bijzonder goed ontvangen

even als de nieuwe Activate Series cardio lijn.

FIBO gemist? Bekijk de video’s van de demo’s op: youtube.com/

lifefitness

Voor meer informatie over de nieuwe producten van Life Fitness bekijk

www.lifefitness.nl

Met ingang van heden komt Mansom Fitfloor met duur-

zame verhuisbare vloeren die toepasbaar zijn binnen

bijna alle ruimtes binnen uw praktijk.

De mooie kleuren ogen zoals u van ons gewend bent en zullen uw klan-

ten in een warme en professionele praktijkruimte doen verwelkomen.

Bestand tegen zware apparatuur, slijtvast, stootvast en onderhoudsvrien-

delijk. Garant voor jaren lang plezier, ook na een verhuizing. Overigens

zijn deze vloeren, in tegenstelling tot de meeste verhuisbare vloeren,

direct geluiddempend zonder toepassing van een ondervloer.

Neem voor meer informatie, of indien u een afspraak wilt

maken met één van onze adviseurs, contact op met Mansom

Fitfloor. Telefoonnummer 035-6550510 of bezoek onze website

www.mansomfitfloor.nl.

Ook bent u van harte welkom in onze showroom aan de Cannenburgerweg

71A in Ankeveen (bij Hilversum). Geeft u van te voren een telefoontje

wanneer u wilt komen. Dan hebben wij de koffie klaarstaan.

Synrgy360 van Life Fitness grote blikvanger Fibo 2012

Krachttraining is nu voor alle doelgroepen mogelijk

In een duurzame verhuisbare vloer investeren? Mansom Fitfloor maakt het mogelijk!

Dit zegt Mark Verstegen, oprichter Athletes’ Performance

over Keiser apparatuur: “Keiser heeft als geen ander de

wereld van trainen veranderd de afgelopen 30 jaar.”

U gelooft niet dat u naast functioneel trainen ook kracht, snelheid, power,

uithoudingsvermogen, coördinatie én mobiliteit op één apparaat kunt

trainen? Talrijke topsportteams in Nederland en over de hele wereld

weten dat Keiser de beste trainingspparatuur levert, en vertrouwen in hun

training daar op. Wanneer u een personal trainer, fysiotherapeut, fitnes-

sondernemer of conditie- en krachttrainer bent, dan zou u het gevoel van

trainen met lucht echt eens moeten ervaren.

Mark Verstegen – President Athletes’ Performance

Wij bieden u graag de mogelijk-

heid om dit vrijblijvend en gratis te

proberen!

Hagelkruisweg 11

5971 BX Grubbenvorst

T +31 (0)77 3661640

F +31 (0)77 3661740

www.thesportscompany.nl

[email protected]

16

InTerview

Een nieuwe naam met bekende betrouwbaarheid

GymnaUniphy is Fyzzio. Een nieuwe naam, maar met de bekende betrouwbaarheid van een

gevestigde complete leverancier voor de fysiotherapie. InFysio interviewt Ad Evers, directeur

van Fyzzio International b.v.

Fyzzio: inrichten, opleiden en ondernemen

17

InTerview

Wat was de reden vande naamwijziging?Ad Evers: “Na jaren de naam GymnaUniphy

te hebben gevoerd, blijkt dat de naam nog

steeds weinig wordt gebruikt terwijl men ons

wel goed kent. Uit onderzoek blijkt dat de

spontane naamsbekendheid nog steeds laag

is. De geholpen naamsbekendheid daarente-

gen juist heel hoog. Ik begrijp dat wel. De

naam is nogal moeilijk en verwarrend.”

Zit er niet in een risico in naamswijziging?“Zeker”, beaamt Ad Evers direct. “Een naams-

wijziging is altijd een risicovol project. We

hebben er dan ook lang over nagedacht.

Mensen moeten wennen natuurlijk. Het zou

kunnen lijken of we een nieuwe partij zijn

waarop misschien afwachtend wordt gere-

ageerd. We reserveren een stevig budget

om iedereen bekend te maken dat we wel-

iswaar een nieuwe naam hebben om duide-

lijk te maken op wie we ons richten, maar dat

we onze bekende deskundigheid, service en

ondersteuning blijven bieden en verstevigen”.

Was het alleen naamsbekendheid of meer?“Het gaat om veel meer”, antwoordt Ad Evers.

“Toen we begonnen, was het gebruik van

internet aanzienlijk lager dan nu. We hebben

gemerkt dat men ons slecht vindt bij het ‘goog-

len’. Zoek je Gymna dan kom je uit op het

Belgische bedrijf. Op het eerste gezicht gelij-

kend, maar zij voeren weer andere productlij-

nen. Ons Nederlandse bedrijf staat op zichzelf.

Het leidde tot ongewenste verwarring. Hetzelfde

geldt eigenlijk als je zoekt op Uniphy. We heb-

ben tijdelijk de naam superpraktijk gepromoot.

Maar dan ga je dus weer een andere naam

‘laden’. Naast dat dit veel geld kost, wordt de

verwarring er niet minder op.”

Ook niet onbelangrijk voor Evers is zijn rol

als internationale leverancier. Vanuit landen

als Frankrijk of Saudi Arabië werd zijn bedrijf

eigenlijk helemaal niet via internet gevon-

den. “De internetdiscussie is voor ons heel

belangrijk. We hebben lang gezocht naar

welke domeinnamen beschikbaar zijn.” Het is

Fyzzio geworden.

Wat zegt de naam Fyzzionog meer?“Naast vindbaarheid is duidelijkheid in wat

je doet ook een belangrijke overweging

geweest. Eigenlijk zeg je met GymnaUniphy

helemaal niet wat je voor je klant betekent.

Het was erg vanuit het product bedacht. Met

Fyzzio is het direct duidelijk voor wie we elke

dag met veel plezier werken. De beter pas-

sende naam geeft ons gehele team direct veel

nieuwe energie.”

Welke nieuwe energiegeeft Fyzzio?“We voelen de naamsverandering eigen-

lijk als een wedergeboorte. Onze pay off is:

inrichten, opleiden en ondernemen. Het is de

trap die we altijd voor ogen hebben, maar

nu veel duidelijker kunnen neerzetten. We zijn

begaan met het lot van de fysiotherapeut. Op

langere termijn willen we de fysiotherapie ster-

ker maken. Op het gebied van prestaties, effi-

ciëntie en economie. Die energie zal Fyzzio

uitstralen.”

Verandert er nog meer?Onze naam FysioCollege waarin alle oplei-

dingsactiviteiten zaten, wordt ook omge-

bouwd naar Fyzzio-opleidingen. We gaan

dat ook apart als naam bekendheid geven.

Fyzzio-opleidingen is voor ons erg belangrijk.

Het past in onze missie om de fysiotherapie

sterker te maken.”

Wat kunnen we vanFyzzio verwachten?“Met Fyzzio zijn we nog beter gericht op de

fysiotherapie. We willen alle bestaande en

nieuwe klanten met raad en daad bijstaan

in belangrijke beslissingen en ze daarna blij-

vend ondersteunen. We zijn uitermate goed

ingericht om de fysiotherapie in de complete

omvang te ondersteunen. Dat deden we al en

gaan we alleen nog maar meer doen. Met

ons belangrijkste doel: fysiotherapie sterker

maken.”

InFysio bedankt Ad Evers voor het interview

en wenst het gehele team achter Fyzzio veel

succes.

Fyzzio: inrichten, opleiden en ondernemen

Er is altijd een Gymna bank die bij u past.

Quadroflex Luxe Trioflex Advanced G2 Trio

Behandelbanken

Behandelbanken die aansluiten bij úw werkwijze!

Om op een prettige manier te kunnen werken, moet uw dagelijkse gereedschap naadloos

aansluiten bij uw werkwijze. Vanuit die filosofie zijn de Gymna behandelbanken ontwikkeld.

Of u nu een professionele generalist bent of een manueel specialist, er is altijd een bank die

naadloos bij u past.

Gymna introduceerde de afgelopen jaren veel fundamentele verbeteringen, zoals de elektrische kringschakelaar, het Gymna stabiliteitsprofiel (GSP), versmallingssteunen en bladverwarming. De ongeëvenaarde stabiliteit van de Advanced en Luxe banken van Gymna biedt u werkelijk het allerbeste. De tot in detail afgewerkte banken vormen een essentieel onderdeel van uw behandelkamer.

Ervaar het zelf en maak een afspraak voor een vrijblijvende demonstratie of vraag informatie aan. Bel nu of stuur een e-mail en u heeft onze brochure snel in huis.

voorheennieuwe naam:

Nederland

Bel 073 59 99 000, mail naar [email protected] of ga naar www.fyzzio.nl

ShockwaveEchografie Medische fitness Behandelbanken Fysiotechniek Opleidingen

Fyzzio_240x335fc_infysio.indd 1 01-05-12 17:12

19

Er is altijd een Gymna bank die bij u past.

Quadroflex Luxe Trioflex Advanced G2 Trio

Behandelbanken

Behandelbanken die aansluiten bij úw werkwijze!

Om op een prettige manier te kunnen werken, moet uw dagelijkse gereedschap naadloos

aansluiten bij uw werkwijze. Vanuit die filosofie zijn de Gymna behandelbanken ontwikkeld.

Of u nu een professionele generalist bent of een manueel specialist, er is altijd een bank die

naadloos bij u past.

Gymna introduceerde de afgelopen jaren veel fundamentele verbeteringen, zoals de elektrische kringschakelaar, het Gymna stabiliteitsprofiel (GSP), versmallingssteunen en bladverwarming. De ongeëvenaarde stabiliteit van de Advanced en Luxe banken van Gymna biedt u werkelijk het allerbeste. De tot in detail afgewerkte banken vormen een essentieel onderdeel van uw behandelkamer.

Ervaar het zelf en maak een afspraak voor een vrijblijvende demonstratie of vraag informatie aan. Bel nu of stuur een e-mail en u heeft onze brochure snel in huis.

voorheennieuwe naam:

Nederland

Bel 073 59 99 000, mail naar [email protected] of ga naar www.fyzzio.nl

ShockwaveEchografie Medische fitness Behandelbanken Fysiotechniek Opleidingen

Fyzzio_240x335fc_infysio.indd 1 01-05-12 17:12

NVFS

Zowel de positionering van de fysiotherapie

als het bepalen en beheren van de kwaliteit

van de fysiotherapie hebben niets te maken

met zorginkoop. Er is maar één instantie die

beide zaken kan bepalen en dat is de beroeps-

groep zelf. Los van alle factoren die het kan en

zal beïnvloeden. Ik heb me er dan ook stevig

tegen verzet.Het bepalen van de kwaliteit van

de fysiotherapie doe je in eigen kring (beroeps-

groep breed)! Je stelt de norm op waarvan wij

vinden dat het goede kwaliteit is. Die leg je

vast, zorgt dat de data in eigen beheer blijven

en draagt dit naar buiten toe uit.

Transparant en meetbaarAls er iemand twijfels heeft over de geleverde

fysiotherapie kan hij/zij te rade gaan bij de

beroepsgroep, waar de kwaliteit van de gele-

verde fysiotherapie langs de meetlat wordt

gelegd en getoetst wordt. Duidelijker dan

dat kan het niet zijn. Het is transparant, meet-

baar en makkelijk. Voldoet de kwaliteit dan is

er niets aan de hand. Voldoet deze niet dan

gaan we het binnen de beroepsgroep oplos-

sen. Geen differentiatie, geen verdeeldheid en

geen gedoe met contracten die trachten steeds

meer invloed te krijgen op de kwaliteit van de

fysiotherapie. Het grote verschil met de huidige

situatie is dat we baas in eigen vak blijven. Dat

is hard nodig.

InleverenWe gaan hoe langer hoe verder mee in de

waan van de zorginkoop. Blijven hopen op

een beter contract en worden steeds meer

junk van het systeem dat door de zorgverzeke-

raars gedomineerd wordt. Maar wij geven die

macht ook uit handen vanuit een reflex ieder

initiatief op het gebied van kwaliteit te kop-

pelen aan zorginkoop en vanuit die mindset

de zaken naar de macht van de zorgverzeke-

raar toe schrijven. We leveren daarmee steeds

meer ruimte in en raken verder verwijderd van

onze identiteit en kracht. Stoppen dus met die

flauwekul!

Positie claimenNeem als beroepsgroep die positie in die je toe-

behoort. We hebben inmiddels een gedegen

wetenschappelijke onderbouwing, maatschap-

pelijke toegevoegde waarde en klanttevreden-

heid. Kortom we kunnen een positie claimen op

een juiste en georganiseerde wijze en op de

voorwaarde dat we de instaat zijn de rotzooi

in onze eigen keuken op te ruimen. Met andere

woorden de leden die niet aan de gestelde

kwaliteit voldoen te helpen dat ze zo spoedig

mogelijk aan voldoen of afscheid nemen. Zo

ook met de positionering van de Fysiothera-

pie in Nederland. Ook hier eenzelfde reflex!

Volledig toegeschreven aan de wens van de

zorgverzekeraar. Daarmee lever je jezelf uit en

raak je meer en meer de regie over je eigen

domein kwijt.

Fase 2Het positioneren van de fysiotherapie is een

volstrekt ander proces. Dat vraagt je na te den-

ken waar je wilt staan in de maatschappij, wat

je toegevoegde waarde is in deze tijd, en hoe

je de klant het beste kan bedienen. In dit pro-

ces komt de zorgverzekeraar niet voor. Dat

is pas in fase twee waarin de uitvoeringsza-

ken worden beschreven. Inkoop is immers een

ander bedrijfskundig veld dan positioneren.

HulpverlenenNu we de reflexen bloot hebben liggen, heb

je zicht op je valkuilen. Die komen naar mijn

mening voort uit het fenomeen hulpverlenen.

Ook daar ben je gericht op de vraag van je

klant. In dit geval de hulpvraag andere vraag

en dus een ander proces. Mijn reflex is dat ik

er iedere keer ‘pukkels’ van krijg om te zien

hoe we ons collectief uitleveren aan de stake-

holders om ons heen en achteraf verbaasd zijn

dat het ons wederom niet is gelukt vooruit te

komen.

Veranderingen vragen inzichten van out of

the box denken, nieuwe wegen verkennen,

enz. Maar vooral het los laten van dat wat is

geweest. Ik ben benieuwd hoe ver we komen

en durven te gaan. Vanuit de sport richten we

ons op plek nummer 1. Nummer 2 is slechts de

eerste verliezer.

Met sportieve groet,

Bart Smit

Voorzitter NVFS

Baas in eigen vakRecent heb ik bij meerdere vergaderingen mogen zitten die gingen over de positio-

nering 2012 en een kwaliteitsprogramma van het KNGF. Bijzonder is te merken dat

in alle vergaderingen is te merken dat we snel zijn in de reflex dit direct te koppe-

len aan zorginkoop van de zorgverzekeraar.

Internationale ‘zwaargewichten’

Met gepaste trots presenteren we een unieke line-up van vele internationale ‘zwaargewichten’. Alle sprekers hebben een stevige wetenschap-pelijke poot én zijn allemaal collega fysiotherapeut. Precies wat De Fysiotherapeut nodig heeft. Fysiotherapie wordt ontwikkeld door vakgenoten met wetenschappelijke achtergrond.

Centraal Caudale ConnectieThema dit jaar is de centraal caudale connectie. Veel sprekers zoomen in op centrale pijn en het effect op de rest van het lichaam. Hot topics als centrale sensitisatie, biologie van spinale pijn en het concept van zenuwdynamica worden uitgebreid besproken in relatie tot musculoskele-tale fysiotherapie. Er zijn ook ontdekkingen op het gebied van bewegen als antigeen tegen pijn te melden. Zoals u gewend bent, maakt u niet alleen kennis met het theoretisch construct, maar vooral ook met de praktische implicaties.

De deelnemerDit congresprogramma richt zich op de sportfysiotherapeut, manueel therapeut, bekkentherapeut, bedrijfsfysiotherapeut en de algemeen practicus met belangstelling voor centrale problematiek, pijn en de relatie op bewegen en functioneren met uitgebreide aandacht voor onderzoek en behandeling.

NIEUW Pre conference programmaNieuw dit jaar is ons pre en post conference programma. Op donderdag en vrijdag voorafgaand aan het congres worden verschillende cursus-sen en een Masterclass Hamstringletsel georganiseerd. Deze programma’s kennen een beperkt aantal deelnemers. Snel inschrijven is het advies.

Nieuwe, maar vertrouwde locatieHet InFysio congres met het gehele pre course programma gaat dit jaar naar een nieuwe, maar vertrouwde locatie. We zijn terug bij het NBC. Centraal gelegen in Nieuwegein. Zeer goed en gemakkelijk te bereiken met auto en openbaar vervoer. Parkeren is gratis.

Vroege vogel kortingAls vroege vogel wordt u beloond met maar liefst € 50 korting. Voor een extra aantrekkelijk tarief maakt u nu kennis met de nieuwste inzichten.

Schrijf vandaag nog in!

€ 50 korting

Alle sprekers hebben én gedegen

wetenschap pelijke achtergrond

én zijn collega fysiotherapeut

Zaterdag, 24 november is het weer zover. Het InFysio Jaarcongres wordt dan voor de 8e keer gehouden.

Dit jaar is alles groter, mooier en inhoudelijk beresterk. U bent van harte uitgenodigd.

Nieuwegeins Business Centre Eventhall

Tijden Onderdeel Spreker

08.15 - 08.45 Inloop

08.45 - 09.00 Opening Dagvoorzitter Eric Thoomes, PhD candidate

09.00 - 10.00 Centrale sensitatie Prof. Dr. Jo Nijs

10.00 - 11.00 Biology of Spinal pain Prof. Dr. Mick Thacker

11.00 - 11.30 PAUZE Event Hall

11.30 - 12.30 Motor control changes in spinal pain Prof. Dr. Paul Hodges

12.30 - 13.45 LUNCH Event Hall

13.45 - 14.45 Neurodynamica practical implications Michael Shacklock, MSc ppSc, DipPhysio

14.45 - 15.45 Hamstring Injury-overzicht Carl Askling, PhD, PT

15.45 - 16.15 PAUZE Event Hall

16.15 - 17.15 Het brein van de therapeut John van der Meij (ondervoorbehoud)

17.15 - 18.00 AFSLUITING + BORREL Event Hall

Congresprogramma 24 november

Zaterdag 24 november09.00 - 18.00 uur

NBC (Nieuwegeins Business Centre)

Blokhoeve 1, 3438 LC Nieuwegein

www.infysio.nl/congres

Jaarcongres

P o w e r e d b y

22

Deel 1: Oorsprong en hoekstenen

Deze reeks van drie artikelen is geschreven om de lezer kennis te laten maken met de oorsprong

en de belangrijkste zaken omtrent het gebruik van neurodynamica bij fysiotherapie, zoals de

schrijver dit beschreef in 1995 (Shacklock 1995). Dit voorstel van de auteur kwam voort uit erva-

ringen met ‘neurale spanning’ en ‘neurale mobilisatie’ technieken waardoor er problemen ont-

stonden bij patiënten. Hierbij ging het er vooral om het uitblijven van voldoende resultaat en om

de mogelijkheid van het optreden van provocatiesymptomen. In die tijd was er onvoldoende

systematische analyse gebaseerd op de basiswetenschappen en effecten van behandeling en

de schrijver vond het nodig om meer wetenschappelijke informatie hierbij te betrekken. Hierdoor

zouden diagnose en behandeling veel beter geïntegreerd kunnen worden met een groter aan-

tal patiëntenmechanismen. Om deze reden worden enkele van de belangrijkste punten van de

neurodynamica beschreven voor de behandelaar die aandoeningen van de skeletmusculatuur

wil behandelen met een neurale component.

InTheorie

Klinische Neurodynamica bij Fysiotherapie (1)

23

Tekst: Michael Shacklock

Oorsprong en basis van de Neurodynamische aanpakMechanische behandeling van neurale weef-

sels bij fysiotherapie zijn inmiddels geruime

tijd gangbaar (Figuur 1 en 2). Grieve (1970),

Elvey (1979) en Butler en Gifford (1989) en

Butler (1991); Elvey en Hall (1999) hebben dit

onderwerp allemaal besproken en met hun ini-

tiatieven hebben zij een belangrijke bijdrage

geleverd aan het onderwerp. Tijdens de eer-

ste fases van de neurale behandeling, waren

veel technieken gebaseerd op slechts een klein

aantal mechanismen en veel aspecten van een

potentieel nieuwe benadering ontbraken nog.

Deze vroegere behandelingen hadden andere

benamingen, bijvoorbeeld; tegenovergestelde

neurale spanning en neurale mobilisatie, waar-

bij het belangrijkste onderdeel bestond uit

het rekken en bewegen van de zenuwen. Dit

weerspiegelde toch een zeer beperkte manier

van denken binnen onze professie, aangezien

veel belangrijke mechanismen in die periode

buiten beschouwing werden gelaten en de

nadruk werd gelegd op beweging van geïso-

leerde delen van de neurale weefsels.

Dat is de reden waarom ik een nieuw con-

cept voor fysiotherapie voorgesteld heb en het

de naam ‘Neurodynamica’ (Shacklock 1995)

gegeven heb. Veel technieken waren gericht

op spanning en waren beperkt tot mechani-

sche functies van het zenuwstelsel. Daarnaast

werd er geen aandacht besteed aan causale

mechanismes zoals glijden, fysiologische ver-

anderingen in zenuwen neurogene pijnme-

chanismen. Het rekken van zenuwen en neu-

rale mobilisatie waren gangbare elementen

van de vroege benadering. Het belangrijkste

element van de nieuwe benadering is ech-

ter dat het gebaseerd is op wetenschappelijk

bewezen mechanismen die bewijsmateriaal

vormen waarop de klinische praktijk geba-

seerd is. Het ligt buiten de scope van dit artikel

om alle relevante informatie te bespreken met

oog op mijn benadering van neurodynamica.

In plaats daarvan plaats ik het in perspectief

voor de klinisch behandelaar.

Het zenuwsysteem en de skeletmusculatuur kun-

nen op vele manieren bekeken worden, zelfs

tot op het niveau van moleculen en deeltjesfy-

sica. In dit geval zal ik het voorbeeld van een

ui gebruiken om de juiste betekenis te illustre-

ren (figuur 3). Als we ons de neurodynamica

voorstellen als een ui en we kijken er van bui-

tenaf tegenaan, volgen de effecten van onze

fysieke technieken vanaf de oppervlakte, waar

de techniek wordt toegepast, naar de diepste

lagen in het centrum. Als we de effecten op de

oppervlakte analyseren zullen deze vooral vrij

specifiek zijn in relatie tot de gebruikte fysieke

techniek en kracht. Naargelang de effecten

echter dieper en dieper doordringen in de ui,

zullen zij waarschijnlijk minder en minder spe-

cifiek worden. Op het chemische niveau in

het centrum van de ui is het niet waarschijnlijk

dat de effecten specifiek zullen zijn voor, bij-

voorbeeld, één chemisch reactiemechanisme.

Daarbij komt ook dat de krachten, tegen de

tijd dat deze bij het centrum aankomen, in ver-

schillende richtingen zullen zijn verspreid. Ook

zullen de krachten waarschijnlijk kleiner van

omvang zijn omdat de meer aan de opper-

vlakte liggende weefsels van de ui energie zul-

len hebben opgenomen.

De discussie staat in direct verband met de

vraag: ‘Waar richten we onze aandacht op

bij neurodynamica?’ Ik ben van oordeel dat

het – gedeeltelijk – op die plek gericht moet

zijn waar de mechanismes veranderen van

specifiek in niet-specifiek als belangrijkste

onderdeel van het klinische besluitvormings-

proces. Dit vormt de basis van de neurodyna-

mische aanpak die ik opgezet en gedurende

de afgelopen 20 jaar uitgebreid ontwikkeld

heb (Shacklock 1995, Shacklock 2005a,

2005b). Het onderstaande plaatst neurodyna-

mica in het bovenomschreven perspectief en

geeft een samenvatting van de universele prin-

cipes van neurodynamica zodat deze in de

praktijk kunnen worden toegepast.

InTheorie

Klinische Neurodynamica bij Fysiotherapie (1)

Figuur 1. Standaard mediane neurodynamische test met structurele differentiatiebewegingen, contra-

laterale flexie van de cervicale wervelkolom en extensie van de pols.

2424

ALLEEN GEFÜHL IS NIET GENOEGFysus Communications organiseert sedert 1995 cursussen Echografie van het bewegingsapparaat voor iedere fysiotherapeut die echografie wil toepassen in de fysiotherapeutische praktijk.

Thema’s: aanscherpen anatomische kennis protocollair scannenverdiepen pathologie kennis therapeutische implicaties

“Fysus biedt de meest wetenschappelijk onderbouwde opleiding op het gebied van anatomische kennis, protocollair scannen en betrouwbare interpretatie van het beeld”

Schrijf nu in via [email protected] of www.fysus.nl

Fysus Communications

www.mansomfitfloor.nl

Behandelkamer

Oefenladder

Oefenzaal Verkeersruimten

25

InTheorie

25

Onderlinge afhankelijkheid van mechanismen en fysiolo-gie van het zenuwstelselHet begrip van neurodynamica is volgens mij

gebaseerd op een aantal belangrijke ideeën

waarvan er één bestaat uit het feit dat, bij

onze patiënten, mechanica en fysiologie van

het zenuwstelsel vaak dynamisch afhankelijk

van elkaar zijn. Veranderingen in druk en span-

ning in het zenuwstelsel veroorzaken verande-

ringen in doorbloeding (Lundborg en Rydevik

1973; Ogato en Naito 1986; Kobayashi et

al 2003), ontstekingsreacties en mechano-

sensitiviteit van de zenuwweefsels. Zo kunnen

fysiologische veranderingen van het zenuwstel-

sel ook veranderingen in de mechanische func-

tie teweegbrengen. Diabetische neuropathie is

een goed voorbeeld waarbij de axonen van

een perifere zenuw opgezet kunnen raken,

de endoneurale druk toeneemt, littekenweefsel

kan ontstaan en de mechanische functie van de

zenuw gevaar loopt. Bij een normale of opti-

maal mechanische omgeving van het zenuw-

systeem heeft het systeem goede kans om nor-

maal te blijven functioneren en symptoomvrij

te blijven bij normale dagelijkse bewegingen.

Wanneer echter zich pathomechanica ontwik-

keld, kan in de neurale weefsels een reeks van

pathofysiologische gebeurtenissen plaatsvin-

den zoals bovenomschreven. Elk van deze

pathofysiologische facetten is voor de patiënt

van belang en kan behandeld worden met

mechanische technieken waardoor neurody-

namica ideaal is voor behandeling door een

fysiotherapeut (Figuur 2.) Wanneer er een

afwijking is in het neurale functioneren, kun-

nen zowel pathomechanische als pathofysiolo-

gische aspecten hierbij een rol spelen. In ieder

geval vindt mechanische behandeling plaats

als middel om beide aspecten te verbeteren.

Eén van de belangrijkste aspecten van mecha-

nische testen van het zenuwstelsel is het idee

dat we de testen en bewegingen een naam

geven die de precieze relevante mechanismen

weergeeft: mechanica (spanning, schuivende

druk) en fysiologie (intraneurale doorbloeding,

sensitiviteit, en ontstekingsverschijnselen). Dit is

waarom ik hiervoor de benaming ‘neurodyna-

mische test’ heb voorgesteld (Shacklock 1995,

2005a). Zie figuur 3.

Integratieve functies van het zenuwstelsel en de skeletmusculatuur-systemenHet skeletmusculatuursysteem werkt als contai-

ner en vormt een mechanische interface voor

het zenuwstelsel. Het is van het grootste belang

dat het zenuwsysteem geplaatst is in een zo

gezond mogelijke omgeving zodat het opti-

maal kan functioneren. Wanneer de mecha-

nische interface zich slecht gedraagt zoals in

geval van een mechanische disfunctie, wordt

haar relatie met het zenuwstelsel gevaarlijk

en het functioneren van het zenuwstelsel kan

dan abnormaal worden. Daarom is het een

belangrijk onderdeel van de neurodynamische

aanpak dat diagnose en behandeling van de

skeletmusculatuur geïntegreerd wordt in het

zenuwstelsel, zoals in deel II en deel III van

deze reeks wordt omschreven.

Eén van de belangrijkste aspecten van mijn

neurodynamische systeem is dat het bestaat

uit drie delen: mechanische interface, neurale

en geïnnerveerde weefsels. Deze lay-out biedt

de therapeut een aantal belangrijke moge-

lijkheden; begrijpen hoe het zenuwstelsel te

bewegen en het formuleren van nieuwe diag-

nostische categorieën in verband met neuro-

dynamica.

ConvergentieConvergentie vindt plaats als de zenuwen

naar het gewricht glijden waar de druk

wordt uitgeoefend. Wanneer de gewrich-

Figuur 2. Standaard Slump test bij lage rugpijn en isschias.

Figuur 3: Distributie van effecten als reactie op neurodynamische technieken.

Specifieke effecten / Niet-specifieke effecten

26

Zoekt u een goede fysiotherapeut om uw praktijk- of zorg-omgeving te versterken? Wij helpen u snel en soepel aan de professional die perfect in uw plaatje past, voor een tijdelijk of een vast dienstverband. Simpelweg omdat we niet alleen het vak kennen, maar ook de markt én de mensen. www.fydalo.nl

in onze praktijk

Die gedreven fysiogeeft meer armslag

wat fysio’s beweegti www.fydalo.nl t 0172 - 233 013 e [email protected]

ULTRASOUND // EMG // SUPPORT // TRAININGVoor medici en paramedici die zonder zorgen hun blik willen verruimen biedt Dynamic een breed spectrum aan producten

en trainingen. Met toewijding zorgen de specialisten van Dynamic voor een blijvende impuls die uw werkplezier vergroot.

Samen met u ontdekken we de mogelijkheden en meerwaarde van echografie en emg in de praktijk.

Deze inzichten zijn de basis voor de communicatie met uw patienten en onderbouwing van uw werkwijze.

Doorzie uw mogelijkheden en maak kennis met Dynamic.

www.dynamic-bv.nlBedrijvenpark Twente 165L // 7602 KE Almelo The Netherlands // E [email protected] // T +31 (0)546 658 580

wetenhoehetwerkt

27

InTheorie

27

ten worden bewogen wordt er druk uitgeoe-

fend op de nabijgelegen zenuwen, waardoor

een relatieve verplaatsing ontstaat van zenu-

wen ten opzichte van de interface. Dit is een

beschermingsmechanisme en biedt therapeu-

ten prachtige mogelijkheden in verband met

een fenomeen dat ik in de jaren ’80 ontdekt

en onderzocht heb. Ik heb dit ‘neurodynamic

sequencing’ genoemd en het biedt de thera-

peut veel nieuwe mogelijkheden om het zenuw-

stelsel te bewegen op manieren die meer tege-

moet komen aan de specifieke behoeften van

de patiënt.

Neurodynamic sequencingHoewel het zenuwstelsel een lang continuüm

vormt (Breig 1978), is de biodynamische func-

tie ervan niet uniform. In plaats daarvan zijn

er gebieden van lage en hoge druk en span-

ning bij alledaagse bewegingen en bij neuro-

dynamische testen (voor een bespreking daar-

van zie Shacklock 1995; 2005a). Shacklock

(1989) toonde aan dat, bij proefpersonen

zonder symptomen, de volgorde of opeen-

volging van de toepassing van de deelbewe-

gingen van dezelfde neurodynamische test

invloed had op de distributie van symptomen.

Wanneer echter dezelfde test werd uitgevoerd

in omgekeerde volgorde (eerst heupflexie, en

plantaire flexie/inversie als laatst) ontwikkel-

den zich meer symptomen in de proximale

gebieden van het been (bijv. buitenzijde dij).

Ook was er een tendens dat symptomen zich

ontwikkelden in het gebied waar het gewricht

sterker bewogen werd. Deze resultaten wer-

den verkregen door vergelijking van drie stu-

dies waarin de bovengenoemde variabelen

voorkwamen (Slater 1988; Mauhart 1989:

Shacklock 1989). De effecten van de opeen-

volgende beweging van het bovenste deel van

het bovenbeen zijn ook onderzocht met het

resultaat dat er minder reacties plaatsvinden in

het deel dat als laatst wordt bewogen (Zorn et

al 1995). Dit verschijnsel wordt ondersteund

door testen op lijken waarbij de ulnaire zenuw

werd getest in drie verschillende bewegings-

volgordes (Tsai 1995).

1. Volgorde proximaal naar distaal

2. Volgorde distaal naar proximaal

3. Volgorde elleboog eerst.

De volgorde elleboog eerst (3) gaf steevast

meer spanning (met andere woorden: plaatse-

lijke effecten) in de ulnaire zenuw bij de elle-

boog dan de andere twee bewegingsvolgor-

des.

Aangezien nu aangetoond is dat de volgorde

van bewegingen invloed heeft op de reactie

en plaatselijke spanning in neurale weefsels, is

de volgorde van bewegingen nu een belang-

rijke variabele bij neurodynamische testen. Dit

Figuur 4. Het begrip neurodynamica verbindt mechanica en fysiologie van het zenuwstelsel met

elkaar. Uit Shacklock 1995, Fysiotherapie

Figuur 5. Plaatselijke mechanismen die een rol spelen bij neurodynamische testen. Uit: Shacklock

(2005a), Elsevier, Oxford.

De architect die begrijpt hoe u en uw cliënten een praktijk willen ervaren

De aannemer die begrijpt hoe hij dat moet realiseren

Architect Krijn Ratsma van architectenbureau Casa Ratsma woont al zijn hele werkzame leven samen met een fysiotherapeute met een eigen praktijk. Sinds kort zijn hun beide bedrijven gevestigd in één gloednieuw energieneutraal gebouw van ruim 500 m2 in Dirksland. Het pand is volledig HKZ / pluspraktijk-proof.Graag nodigen we u uit om geheel vrijblijvend inspiratie op te komen doen voor eventuele (ver)bouwplannen. U kunt een afspraak maken met Krijn Ratsma via telefoonnummer 0187 603918 of via [email protected]

Wilt u meer weten over Casa Ratsma en/of Fit & Fysio Dirksland? www.casaratsma.nl www.fitenfysiodirksland.nl

Uitgangspunten bij deze praktijk waren:

wisselwerking fitness en fysiotherapie+

comfortabel voor medewerker en cliënt

+

optimale geluidwering tussen ruimtes

+

zeer eenvoudig schoon te houden

+onderhoudsarme materialen+

plezierige ruimtes met mooie lichtinval

+

optimistische no-nonsense uitstraling

+

energieneutraal:+(het gebouw wekt jaarlijks net zoveel energie op als er verbruikt wordt)en dat volledig fiscaal gecompenseerd!+

casa

rat

sma

held

ere arch

itec

tuur

voorbereid op toekomstige aanpassing+

29

InTheorie

heet ‘neurodynamic sequencing’ (Shacklock

2005a) en is gebaseerd op het principe dat

het zenuwstelsel zich niet uniform gedraagt

en in plaats daarvan op verschillende manie-

ren op beweging reageert, afhankelijk van de

plaatselijke anatomie, biomechanica en toe-

gepaste bewegingen. ‘Neurodynamic sequen-

cing’ heeft een aantal belangrijke voordelen:

• De mogelijkheid om te testen en te behan-

delen op een manier die specifiek is voor

de behoeften van de patiënt, in plaats van

dat er gewoon uitgegaan wordt van stan-

daard neurodynamische testen.

• Een progressief systeem kan worden toe-

gepast voor behandeling van de proble-

men van de patiënt; variërend van een

zeer beperkte patiënt met veel pijn tot een

patiënt met slechts een klein probleem en

zelfs behoeften op sportgebied.

Figuur 6. Lay-out van het neurodynamische systeem: interface, neurale en geïnnerveerde weefsels.

Figuur 8. Verlenging van de ulnaire zenuw bij de elleboog tijdens verschillende bewegingsvolgordes.

De volgorde die de meeste spanning in de zenuw veroorzaakte was de volgorde waarbij eerst bewe-

ging van de elleboog plaatsvond (Uit: Tsai 1995).

Figuur 7. Convergentie van de zenuw in de richting van het gewricht waar druk wordt uitgeoefend.

(Uit Shacklock 2005a).

Samenvatting

De neurodynamische behandeling ont-

wikkeld door de schrijver kwam voort

uit vooruitgang op het gebied van neu-

rale druk en neurale mobilisatie en omvat

nu meer aspecten dan in het verleden.

Hieronder valt nu ook glijden, drukver-

schillen (mechanica), intraneurale bloed-

voorziening, sensitiviteit (fysiologie) van

zenuwweefsels. Daarnaast zijn de diag-

nosestelling en behandeling geïntegreerd

met de functie van de skeletmusculatuur,

met name diagnostische categorieën en

progressie in verband met techniekselec-

tie. Andere aspecten zoals structurele dif-

ferentiatie, ‘neurodynamic sequencing’….

In het volgende artikel (deel II) zal de focus

liggen op het stellen van een diagnose met

neurodynamica en in deel III zal uiteinde-

lijk de behandeling worden besproken.

InPraktijk

Tekst: Kim Roos

Fotografie: Krijn Ratsma en

Biopsychosociaal modelNetty Westhoeve: “De eenmanspraktijk droeg

mijn naam. Ik vond het passend om voor de

nieuwe praktijk de naam los te koppelen van

mijn eigen naam. Het moest staan voor een

heel team en haar missie.” Netty Westhoeve

en haar 7 collega’s hechten veel belang aan

het aantoonbaar maken van kwaliteit aan de

patiënt. In 2010 behaalde Fit & Fysio Dirksland

het HKZ certificaat en in 2011 volgde een suc-

cesvolle PLUS audit. “We pakken alles aan wat

van waarde is voor de praktijk. Zowel vakin-

houdelijk als procesmatig. We werken volgens

het biopsychosociale model. We bekijken de

klacht van de patiënt vanuit meerdere invals-

hoeken. Natuurlijk kijken we naar de weef-

selstructuren, maar daarnaast betrekken we

ook psychosociale aspecten bij het analyse-

Fit & Fysio Dirksland

Door de masteropleiding Manuele Therapie werd Netty Westhoeve opnieuw enthousiast over

haar vak. Niet alleen vakinhoudelijk. Het gaf ook nieuwe impuls aan haar ondernemerschap. In

2010 besloot zij daarom haar eenmanspraktijk uit te laten groeien naar een professionele, ver-

nieuwende praktijk met een compleet team. Eind 2011 was de nieuwbouw klaar voor gebruik

en in januari 2012 werd de praktijk officieel geopend door de burgemeester van de kleine

gemeente Dirksland.

Duurzame praktijk met eindeloze mogelijkheden

30

InPraktijk

ren van het gezondheidsprobleem. We willen

weten waar de klacht vandaan komt. Moet de

patiënt meer bewegen of juist minder? Alles

gebeurt in samenspraak met de patiënt. We

betrekken hem of haar zelfs bij wetenschap-

pelijke evidentie. Dat wil zeggen dat we ver-

wijzen naar artikelen op het internet die onze

behandelmethodes ondersteunen of uitleggen.

We willen de inzet van de soort behandeling

beargumenteren.”

Transparante aanpakDe visie en methode worden door de patiën-

ten van Fit & Fysio Dirksland gewaardeerd.

De praktijk scoorde in 2011 maar liefst een

9 op het patiënttevredenheidsonderzoek. Netty

Westhoeve verklaart: “We hanteren een trans-

parante aanpak. We communiceren altijd hel-

dere doelstellingen naar de patiënt. Deze wor-

den uiteraard opgesteld in overleg. Dat betekent

niet altijd dat de patiënt na een bepaalde tijd

Duurzame praktijk met eindeloze mogelijkheden De fysiotherapeutische behandeling

wordt alleen afgenomen op momenten

dat het écht meerwaarde heeft

31

Nationaal Trainingscentrum echografie

Als fysiotherapeut bent u benieuwd naar nieuwe ontwikkelingen die u helpen om effectiever

te worden. U wilt erover horen, de evidentie beheersen, de jarenlange ervaring van pioniers in

korte tijd inhalen en natuurlijk de praktische toepassingen leren en trainen. Maar boven alles

wilt u na een cursusdag geïnspireerd thuiskomen! Zodat u direct gebruik kunt maken van alle

nieuwe vaardigheden en kennis.

De opleidingen in het NT-e bieden al het bovenstaande. U wordt geïnformeerd door ervaren collega’s, geschoold

door professoren en geïnspireerd door ondernemers en pioniers. U kiest zelf uit verschillende cursusvormen en

instapniveaus die prima aansluiten bij uw situatie. Door de modulaire opbouw zijn onze cursusdata flexibel en

bepaalt u uw eigen tempo. De meeste cursussen zijn geaccrediteerd, krijgen hoge waarderingscijfers en zijn ook

onderdeel van masterstudies: manuele-, sportfysio- en bekkenfysiotherapie. Als grootste opleider voor echografie

en shockwave therapie helpen wij u graag op weg naar een onderscheidende positionering in de zorgmarkt!

Kijk op www.nt-e.nl

Zoekt u een opleiding echografie? Zoekt u een opleiding shockwave therapie?

Kijk snel op www.nt-e.nl voor een van de 12 verschillende opleidingen.

De beste manier om de toekomst te voorspellen, is om deze zelf te creëren.

Opleidingen

Bel 073 5999000, mail naar [email protected] of ga naar www.nt-e.nl

Shockwave opleidingenEchografie opleidingen

Fyzzio_NTE_240x335fc_infysio.indd 1 01-05-12 17:25

33

InPraktijk

volledig klachtenvrij is: het natuurlijk herstel

heeft tijd nodig. Patiënten stromen bij ons echt

door van behandeling naar zelfstandig werken

aan het herstel en uiteindelijk het behoud van

de gezondheid en de nieuwe leefstijl. De fysio-

therapeutische behandeling wordt alleen afge-

nomen op momenten dat het écht meerwaarde

heeft. Daarnaast bieden we allerlei faciliteiten

om fit te blijven. Niet alleen fitnessgerelateerd,

maar ook in adviezen over gezond beweegge-

drag en buitensport.”

Comfort, duurzaamheiden gezondheid Het nieuwe pand is ontworpen door het architec-

tenbureau Casa Ratsma, het architectenbureau

van Netty’s echtgenoot. Netty Westhoeve: “In

de ontwerpfase hebben we veel overlegd over

hoe de nieuwbouw moest worden vormgege-

ven. De routing is volledig op de patiënten afge-

stemd. De patiënt loopt bij binnenkomst automa-

tisch naar de balie. De behandelkamers stromen

naadloos over in de oefenzaal. Dat onderstreept

onze visie op het begeleiden van de patiënt. Het

nieuwe pand past ons echt als een jas!” Ook

aan het comfort is gedacht: “Er is vloerverwar-

ming en -koeling en alle vertrekken zijn geluids-

dicht. Dat komt de privacy ten goede. De verlich-

ting wordt bediend door bewegingssensoren en

de lichtinval is in elk vertrek optimaal. We heb-

ben ook rekening gehouden met de gezondheid

van onze patiënten. We beschikken over hygi-

enische vloeren, een centraal stofzuigsysteem

en ventilatie met pollenfilters. In het hooikoorts-

seizoen komen patiënten elke dag trainen om

even klachtenvrij te kunnen zijn. Daarnaast is

milieuvriendelijkheid een belangrijk thema.

We zijn praktisch zelfvoorzienend in energie

door onder meer zonnepanelen en de goede

isolatie. Ook zijn onze vloeren, gelegd door

Mansom Fitfloor, zeer duurzaam. De vloer van

de trainingszaal is gemaakt van gerecycelde

autobanden. Onze patiënten vinden dat echt

prachtig. In de behandelkamers ligt een vloer

met een donkere houtlook. De wanden van

de praktijk zijn fris oranje en er hangen foto’s

van karakteristieken uit de regio. Zo voelen de

patiënten zich snel thuis.”

Doorstroommogelijkheden Ook bij het inrichten van de trainingszaal is

nagedacht over het comfort voor de patiënt.

De fitnessapparatuur is naar binnen gericht

opgesteld. “De trainingen zijn door het dorpse

karakter van deze regio ook een echt soci-

aal gebeuren. De gebruikers van de trainings-

Nationaal Trainingscentrum echografie

Als fysiotherapeut bent u benieuwd naar nieuwe ontwikkelingen die u helpen om effectiever

te worden. U wilt erover horen, de evidentie beheersen, de jarenlange ervaring van pioniers in

korte tijd inhalen en natuurlijk de praktische toepassingen leren en trainen. Maar boven alles

wilt u na een cursusdag geïnspireerd thuiskomen! Zodat u direct gebruik kunt maken van alle

nieuwe vaardigheden en kennis.

De opleidingen in het NT-e bieden al het bovenstaande. U wordt geïnformeerd door ervaren collega’s, geschoold

door professoren en geïnspireerd door ondernemers en pioniers. U kiest zelf uit verschillende cursusvormen en

instapniveaus die prima aansluiten bij uw situatie. Door de modulaire opbouw zijn onze cursusdata flexibel en

bepaalt u uw eigen tempo. De meeste cursussen zijn geaccrediteerd, krijgen hoge waarderingscijfers en zijn ook

onderdeel van masterstudies: manuele-, sportfysio- en bekkenfysiotherapie. Als grootste opleider voor echografie

en shockwave therapie helpen wij u graag op weg naar een onderscheidende positionering in de zorgmarkt!

Kijk op www.nt-e.nl

Zoekt u een opleiding echografie? Zoekt u een opleiding shockwave therapie?

Kijk snel op www.nt-e.nl voor een van de 12 verschillende opleidingen.

De beste manier om de toekomst te voorspellen, is om deze zelf te creëren.

Opleidingen

Bel 073 5999000, mail naar [email protected] of ga naar www.nt-e.nl

Shockwave opleidingenEchografie opleidingen

Fyzzio_NTE_240x335fc_infysio.indd 1 01-05-12 17:25

Het nieuwe pand past ons echt als een jas

33

Ook zo gehecht aan uw bestaandezorgdossier en boekhoudsysteem?

Incura Fysio is dé complete online oplossing voor het gehele zorgproces!

incura.nl

• agenda en planner• 300+ meetinstrumenten• zorgdossier• facturatie• boekhouding

35

InPraktijk

zaal moeten goed met elkaar kunnen praten”,

aldus Westhoeve. De fitnessfaciliteiten moes-

ten goed aansluiten op de missie van Fit &

Fysio Dirksland. “De apparatuur moet onze

patiënten doorstroommogelijkheden bieden.

De Dual Adjustable Pully van Life Fitness is bij-

voorbeeld heel geschikt voor functioneel trai-

nen onder begeleiding. De Circuit Series is

door de eenvoudige instelbaarheid ideaal

voor zelfstandig trainen of voor fitness. Je hoeft

alleen de zwaarte van het gewicht in te stel-

len. De Signature Series vergt weer iets meer

handigheid van de gebruiker, maar biedt door

de meerdere variabelen meer vrijheid. Zo kun-

nen we steeds meer verantwoordelijkheid bij

de patiënt leggen, zodat hij of zij uiteindelijk

zijn eigen herstel intact leert houden.”

Nieuwe projectenDe komende tijd richt Fit & Fysio Dirksland

zich op het waarborgen van de kwaliteit

door de protocollen te herschrijven naar de

nieuwe praktijklocatie. Daarnaast stort het

team zich op een aantal nieuwe projecten.

Netty Westhoeve: “We willen ons verder

gaan ontwikkelen op gebieden waar we affi-

niteit mee hebben. Zo gaat een collega zich

bijvoorbeeld richten op beweeggroepen en

een ander op het schrijven van oefenproto-

collen voor de patiënt. We geven onze pati-

enten namelijk altijd een printje met een dui-

delijke omschrijving en afbeeldingen van de

oefeningen mee naar huis. We willen ook kij-

ken hoe we onze oefentuin optimaal kunnen

gaan inzetten. Daarnaast willen we intensie-

ver onderling overleg. Regelmatig doorlopen

we het EPD en bespreken we de patiënten.

We kijken steeds samen waar het beter kan

en hoe we op de marktvraag kunnen inspelen.

Zo blijven we elkaar als team stimuleren om

het hoge niveau te behouden. Onze nieuwe

praktijklocatie biedt ons daarin echt eindeloze

mogelijkheden!”

InPraktijk

Tekst: Kim Roos

Overzichtelijk managementMark Batenburg: “Vanaf 1998 zijn we uit-

gegroeid van drie medewerkers naar twaalf

medewerkers. Door deze groei misten we op

een gegeven moment een goede kapstok voor

overzichtelijk kwaliteitsmanagement. Vandaar

dat we ons zijn gaan concentreren op het beha-

len van het HKZ certificaat. We schreven eerst

zelf een kwaliteitshandboek, maar dit werkte

niet goed genoeg. Door middel van HKZ heb

je veel meer overzicht. Je kunt gestructureerder

managen en daardoor de eisen van de zorg-

verzekeraar gemakkelijker nakomen. Het is

heel compleet: het dekt alle bedrijfsprocessen.

Dat merkt de patiënt aan simpele dingen, zoals

heldere brochures, het meteen verwerken van

verbeterpunten en een duidelijke website.” De

collega’s werken in een vakgroepsysteem: het

team is opgedeeld in koppels die zich verdie-

pen in bepaalde aandoeningen.We werkten

eerst met een standaard kwaliteitshandboek,

maar dit pad hebben we verlaten. Uiteindelijk

hebben we met uitstekende hulp van Lucie van

Cranenburgh een goed werkend kwaliteits-

systeem kunnen opzetten en organisatiebreed

geïmplementeerd.

Processen verbeterenBuiten maatschapslid Praktijk Boot en Broersen

is Mark Batenburg mede-ontwikkelaar van Spot-

OnMedics. Deze organisatie ontwikkelt modu-

laire toepassingen ter ondersteuning van alle

denkbare bedrijfsprocessen. “Voor het geven

van invulling aan de HKZ eisen misten we de

juiste tools. Denk hierbij aan goed deelbare

bestanden en het bieden van gestroomlijnde

informatie aan medewerkers. Daarnaast wil-

den we ook op eenvoudige wijze actiepunten

toekennen aan elkaar. Dat is met de modules

van SpotOnMedics mogelijk. Dit neemt druk

weg bij de kwaliteitsmanager, omdat de verant-

woordelijkheid voor HKZ nu gedragen wordt

door alle medewerkers binnen de praktijk.

Het helpt je als manager door de ‘Plan, Do,

Act, Check-cyclus’. De Intranet module is ons

interne communicatiesysteem. Daarnaast biedt

SpotOnMedics modules ter ondersteuning van

het kwaliteitsmanagement, de personeelsadmi-

nistratie, Handboeken en Behandelprotocollen,

Research & Effectmeting en Managementrap-

portage. We zetten het SpotOnMedics ook

in ten behoeve van interdisciplinaire samen-

werking. Dat is belangrijk voor onze praktijk.

We zijn onder meer bezig met een project op

het gebied van neurologie. Hiervoor willen we

binnen onze praktijk andere disciplines aan-

trekken. Het is belangrijk om op een goede

manier onderling te kunnen communiceren over

een patiënt. Doordat de modules eenvoudig te

delen zijn, heeft iedereen inzicht in de ontwik-

kelingen. Bovendien biedt SpotOnMedics de

mogelijkheid tot dataverzameling op groepsni-

veau. Door middel van gevalideerde vragenlijs-

ten is benchmarken mogelijk.”

Tijdwinst en kostendrukkingUit elke module kan Mark Batenburg een kwar-

taalrapportage opmaken. Dat leidt volgens

hem tot forse tijdwinst en kostendrukking. Baten-

burg: “Zo levert de modules SpotOnMedics

Financieel veel kostenbesparing op, omdat we

de accountant voor 50% minder hoeven in te

zetten. Alles verloopt geautomatiseerd. Door

de kwartaalrapportages kan je kwartalen met

elkaar vergelijken. Bovendien is het een goede

basis voor bijvoorbeeld functioneringsgesprek-

ken met collega’s, omdat het een duidelijk

beeld geeft van de prestaties. Feedback kan

meteen worden verwerkt door de verantwoor-

delijke binnen de organisatie. Daardoor blijven

we onszelf continu verbeteren.”

Hieronder Piet Boot in gesprek met een patiënt.

Verantwoordelijkheid voor kwaliteitgedragen door team

Praktijk Boot en Broersen is een actieve fysiotherapiepraktijk, van oudsher gespecialiseerd in

manuele therapie. De praktijk is in 1991 gestart door Piet Boot en Fred Broersen. In 1998 sloot

Mark Batenburg zich bij de maatschap aan. Vanaf 2009 is Praktijk Boot en Broersen HKZ gecer-

tificeerd. Onlangs behaalde de praktijk de hercertificering. Mark Batenburg vertelt over het

ontwikkelen en handhaven van kwaliteit in alle bedrijfsprocessen.

37

38S a m e n b e w e g e n

IZONETIME FOR A CHANGEEen uniek trainingssyteem gebaseerd op ‘s werelds meest krachtige en tevens meest veilige element: LUCHT

Bij Move2Improvestellen wij de hoogste eisen aan onze apparatuur. Keiser apparatuur voldoet aan die eisen, omdat deze de beste is op het gebied van functionele training.

David Bombeke KinesitherapeutMove2improve Rehab & TrainingBeveren-waas

■ weerstand instelbaar per 100 gram vanaf 0 kg■ trainen op elke snelheid, onder elke gewenste hoek■ constante weerstand, geen risico op piek- of overbelasting■ minimale kans op blessures■ 1001 oefeningen mogelijk op slechts een apparaat

Voor meer informatie kunt u contact opnemen met:

The Sports CompanyHagelkruisweg 11NL-5971 EA Grubbenvorst

T +31 (077) 3661640

Kijk op www.thesportscompany.nl voor Keiser projecten in Nederland

InFysiovakblad voor ‘bewegende’ fysiotherapie

Biedt haar lezersInformatieInhoudInteractiviteit

Gericht op:Het continu bewegende speelveld van de fysiothe-rapie in haar volledige omvang. Focus is hierbij de actieve benadering van de spanning tussen inhoude-lijkheid en ondernemerschap.

Doel:Met verschillende redactionele informatieve en inhoudelijke bijdragen en interactieve communica-tievormen ondersteuning bieden aan visie- en opi-nievorming op het gebied van vakinhoudelijkheid en ondernemerschap in de fysiotherapie

HoofdredactieRobert Hoogland

De redactie houdt zich het recht voor ingezonden artikelen in te korten. Advertenties en advertorials worden geplaatst buiten de verantwoordelijkheid van de uitgever.

Aan dit nummer werkten meePaula van DijkKim RoosBart Smit Redactie & advertentiesWestvlietweg 72-Z2495 AA Den HaagTel. (070) 320 61 [email protected]

UitgeverPhytaliswww.phytalis.nl

Verschijning en oplageInFysio verschijnt 10 keer per jaar. Oplage 6.000 stuks. InFysio wordt gratis verzonden naar alle beslis-sers in de fysiotherapie. Aanmelding voor InFysio is alleen mogelijk via www.infysio.nl. InFysio kan ook naar personen of andere instellingen verzonden worden. Daarvoor geldt een jaarabonnement van € 75,– (incl. BTW) per jaar. Dit abonnement kan op elk moment ingaan.

AdreswijzigingenUitsluitend doorgeven via e-mail of de [email protected]

CopyrightNiets uit deze uitgave mag worden overgenomen en/of verveelvoudigd, voor welk doel dan ook en op welke wijze dan ook, zonder voorafgaande toestem-ming van de uitgever.

InFormatie

InFysio op twitter InFysio op facebook

@infysio facebook.com/infysio

Magazine • Nieuwsbrief • So

cia

l Media •

App • Congres • Opleidingen •

Eve

nem

ent

en •

Website

•

IZONETIME FOR A CHANGEEen uniek trainingssyteem gebaseerd op ‘s werelds meest krachtige en tevens meest veilige element: LUCHT

Bij Move2Improvestellen wij de hoogste eisen aan onze apparatuur. Keiser apparatuur voldoet aan die eisen, omdat deze de beste is op het gebied van functionele training.

David Bombeke KinesitherapeutMove2improve Rehab & TrainingBeveren-waas

■ weerstand instelbaar per 100 gram vanaf 0 kg■ trainen op elke snelheid, onder elke gewenste hoek■ constante weerstand, geen risico op piek- of overbelasting■ minimale kans op blessures■ 1001 oefeningen mogelijk op slechts een apparaat

Voor meer informatie kunt u contact opnemen met:

The Sports CompanyHagelkruisweg 11NL-5971 EA Grubbenvorst

T +31 (077) 3661640

Kijk op www.thesportscompany.nl voor Keiser projecten in Nederland

Magazine • Nieuwsbrief • So

cia

l Media •

App • Congres • Opleidingen •

Eve

nem

ent

en •

Website

•

Maak kennis met onze

groeiKen onze plussen en u zult ons minnen! www.matrixfitness.nl

Als je bedrijf in economisch uitdagende tijden toch weet te groeien is dat

een prestatie op zich, zeker in een verdringingsmarkt als de onze. Wij zijn

dan ook best trots op onze groei: Matrix Fitness is inmiddels qua grootte

ruim de derde leverancier van fitnesstoestellen in de wereld en in de

Benelux zijn we de snelst groeiende in de branche. Zoiets gaat natuurlijk

niet automatisch. Vanzelfsprekende kwaliteit, aantrekkelijke prijzen en

een excellent serviceniveau zijn enkele ingrediënten van de mest waarop

ons bedrijf floreert. Blijkbaar voelen steeds meer fysiotherapeuten en

fitnessclubs aan dat Matrix Fitness in de winning mood is. Ervaar dat pret-

tige gevoel ook! Maak kennis op onze website, of bel voor een persoonlijke

kennismaking, 030 24 45 435.

Al jaren behoort Matrix wereldwijd tot de top drie van leveranciers aan

de professionele fitness markt. Dezelfde topkwaliteit waar deze branche

al jaren van profi teert is ook voor uw praktijk beschikbaar. De komende

maanden tonen wij u verschillende kenmerken van Matrix zodat u ons beter

leert kennen. Wordt vervolgd...

Bekend maakt bemind

GieterEn af en toe wat water geven...

MX_Infysio ads compleet overzicht.indd 5 07-05-12 17:30

Fysiologie + mechanica = neurodynamica

Documents

Transcript of Fysiologie + mechanica = neurodynamica