FTO voorbeeld presentatie Regionale Afspraken Dermatologische Apotheekbereidingen FTTO RADA Leiden...

FTO voorbeeld presentatie

Regionale Afspraken Dermatologische Apotheekbereidingen

FTTO RADA Leiden e.o.

FTTO RADA Leiden e.o. 2

Agenda

0:00 uur Welkom

0:05 uur Introductie RADA project

0:30 uur Casus

1:00 uur Voorschrijfcijfers

1:20 uur Conclusie en afspraken


Inleiding

• Dermatologische bereiding is 44% van magistrale receptuur [1]

• 50% is een niet-gestandaardiseerd dermatologische voorschrift [1]

• Voorschrijver is 20% dermatoloog en 80% huisarts [1]• Verantwoordelijkheid ligt bij voorschrijver en bereider• Regionaal overleg is noodzakelijk

[1] bron SFK, Den Haag 2001


Steekproef (1)• Methode

– apotheken verzamelden dermatologische voorschriften op aselect opgegeven dag in september 2002

• Resultaten:– 28 deelnemende apotheken– 542 dermatologische voorschriften, 29% is apotheekbereiding– gemiddeld 5,8 bereidingen per apotheek per dag– voorschrijver: 75% huisarts, 22% dermatoloog– 60% EU– in 12% herhaalde huisarts het voorschrift van dermatoloog– in 10% week apotheek af van het originele voorschrift

(dermatoloog-huisarts: 3-1), waarvan 12% in overleg


Steekproef (2)• Vervolg resultaten

– Redenen afwijken:• beschikbaarheid generiek of handelspreparaat• standaardisatie• geen garantie bereidingtechnische kwaliteit en/of houdbaarheid• geen garantie werkzaamheid• obsolete stoffen

– 60% ad-hoc bereiding, in 52% bereid zonder protocol

– 40% bereid volgens FNA

– Twijfels over therapeutische rationaliteit in 25%

– Twijfels over fysische stabiliteit in 13%

– In 26% is bereide product te vervangen door handelsproduct


Probleemstelling• Diversiteit voorschrijfgedrag• Communicatie moeilijk

– Aflevering niet-rationele en instabiele apotheekbereidingen– Apotheker wijzigt voorschrift zonder overleg met voorschrijver– Verschillende wijzen van bereiden– Inconsistente patiënteninformatie– Patiënt moet wachten op bereiding


Doelstelling• Efficiëntere FPZ bij dermatologische bereidingen• Verhogen kwaliteit en doelmatigheid van de farmaceutische

zorg bij dermatologische bereidingen

– Stimuleren van rationeel voorschrijfgedrag– Meer standaardisatie (80% bij aflevering)– Opzetten regionaal formularium– Stimuleren protocollair werken– Verbeterde communicatie en informatie uitwisseling individueel en

regionaal


VoordelenPatiënten:• Bereiding is beschikbaar (binnen gebruikelijke bereidingstijd) • Geen onnodige wachttijden voor de patiënt in de apotheek• Verbeterde kwaliteit van de behandeling

Voorschrijvers:• Duidelijk overzicht alle bereidingen• Snellere communicatie tussen voorschrijver en apotheek• Zowel voorschrijver als bereider kent de exacte samenstelling van het

bereide product

Bereiders:• Duidelijk overzicht alle bereidingen• Rationele en Kwalitatief goede bereidingen• Snellere communicatie tussen voorschrijver en apotheek• Zowel voorschrijver als bereider kent de exacte samenstelling van het

bereide product • Eenduidige bereidingswijze


(Beoogde) resultaten RADA project

• Resultaten steekproef

• Werken volgens beslisschema/beoordelingscriteria

• Regionaal formularium van rationele dermatologische bereidingen met 80% standaardisatie bij aflevering

• Bereidingsvoorschriften voor regionale bereidingen

• Basis en toevoeging als handreiking

• Communicatieplan: Dermatologen, huisartsen en apothekers zijn gelijkwaardige gesprekspartner en overleggen over dermatologische magistrale receptuur

10

Beslisschema dermatologische apotheekbereiding Goedgekeurd door Klankbordgroep RADA project op 13 april 2003

Is een geregistreerd handelspreparaat beschikbaar?

Is er een landelijk gestandaardiseerd (FNA/LNA) voorschrift?

Kies het handelspreparaat

Is er een niet -gestandaardiseerd voorschrift dat voldoet aan de vastgestelde beoordelingscriteria

Overleg tussen apotheek en arts/voorschrijver over kwaliteit en/of reden van het voorschrift en eventuele alternatieven

nee

ja

ja

nee

Kies het landelijk gestandaardiseerd voorschrift

Is er een regionaal gestandaardiseerd voorschrift? ja Kies het regionaal gestandaardiseerd voorschrift

jaKies dit voorschrift

nee

nee


Beoordelingscriteria niet-gestandaardiseerde bereidingenGoedgekeurd door Klankbordgroep RADA project op 13 april 2003

• Farmacotherapeutische rationaliteit

– werkzaamheid is voldoende aannemelijk

– veiligheid is voldoende aannemelijk

– afwezigheid van obsolete stoffen en ex-FNA-preparaten

(volgens Dermatica op Recept 2e herziene druk)

• Chemische stabiliteit van de werkzame bestanddelen

• Fysische stabiliteit van de samenstelling (NB. Vermijd toevoegingen aan handelspreparaten)

• Houdbaarheid van de bereiding

• Patiëntvriendelijkheid


Regionaal Formularium

• Handelspreparaten

• FNA (+bases)

• LNA

• Dermatica op Recept

• FTR: Formularium Teerproducten Rotterdam

– Niveau-2 stoffen: bereidingspunten

• Regionale afspraken

Werkzame stof Code Bestanddelen Bijzonderheden Allantoine Obsoleet

HP Aluminiumacetotartraatoplossing FNA 1:10 verdunnen Aluinstrooipoeder, samengesteld FNA Aluminiumchlorideoplossing 20% FNA Aluminiumhydroxychloride 20% in cetomacrogolcrème FNA

Aluminium-zouten FNA

Aluminiumhydroxychlorideoplossing 15% FNA Azelaïnezuur FNA 20% Azelaïnezuur in lanettecrème I FNA

Benzoëzuursalicylzuurcrème FNA (Whitfield's crème FNA) Benzoëzuursalicylzuuroplossing FNA (Whitfield's oplossing FNA)

Benzoëzuur FNA

Benzoëzuursalicylzuurzalf FNA (Whitfield's zalf FNA) Benzylbenzoaat FNA Benzylbenzoaatsmeersel 25% FNA Betamethason HP Calamine Calamineschudsel FNA Calciumgluconaat FNA 2,5% Calciumgluconaat+ 0,5% chloorhexidinedigluconaat in gel

(Calciumgluconaatgel 2,5% FNA)

Capsaicine FNA 0,025% of 0,075% Capsaicine in lanettecrème I FNA Chlooramfenicol Obsoleet

HP Chloorhexidinedigluconaatcrème 1% FNA Chloorhexidinedigluconaatmondspoeling 0,2% FNA Chloorhexidinedigluconaatoplossing 0,5%, alcoholisch FNA Chloorhexidinedigluconaatoplossing 1% steriel FNA Chloorhexidinedigluconaatspoeling 0,1% FNA, gesteriliseerd Voor wondspoeling Chloorhexidinedigluconaatspoeling 0,02% FNA, gesteriliseerd Voor blaas- en vaginaalspoeling 1% Chloorhexidinedigluconaat in zinkoxidekalkwaterzalf FNA 1% Hydrocortisonacetaat in chloorhexidinedigluconaatcrème 1% FNA 0,1%Triamcinolonacetonide in chloorhexidinedigluconaatcrème 1% FNA

Chloorhexidine FNA

2,5% Calciumgluconaat+ 0,5% chloorhexidinedigluconaat in gel (Calciumgluconaatgel 2,5% FNA)

Ciclopirox HP HP

Clindamycinehydrochlorideoplossing 1% FNA 1% Clindamycinehydrochloride in carbomeerwatergel FNA

Clindamycine FNA

2% Clindamycinehydrochloride in cetomacrogolcrème FNA Clioquinol Obsoleet Clobetasol HP


Noodzaak tot standaardisatie

Effect is afhankelijk van de penetratie: huid werkzame stof basis opgeloste vorm van werkzame stof

• Concentratie corticosteroïden– geen verschil:

• 0,025%; 0,05%; 0,1% triamcinolonacetonide• 1,0%; 2,5% hydrocortison

• Concentratie tretoïne– wel degelijk verschil in 0,02%; 0,05%; 0,1%


Toevoegingen aan handelspreparaten

• Informatie opgevraagd bij fabrikanten + advies ingewonnen bij FNA:

– Geringe houdbaarheid (nb kostenaspect): max 1 maand t.o.v. 1-3 jaar zonder toevoeging

– Ontbreken van gegevens over stabiliteit– Ontbreken van gegevens over effectiviteit

Geen toevoegingen aan handelspreparaten

Met uitzondering van 3 regionale afspraken:– salicylzuur aan Topicorte huidemulsie– hydrocortisonacetaat aan ketoconazolcreme– triamcinolonacetonide aan ketoconazolcreme


Regionale afspraken bereidingen (RA’s)

• RA’s om te voldoen aan behoefte van dermatologen

• RA’s voldoen aan beoordelingscriteria van niet-gestandaardiseerde bereidingen regionaal gestandaardiseerde voorschriften

• De houdbaarheid van RA's is 1 maand totdat onderzoek heeft uitgewezen dat deze verlengd kan worden.

• Bereidingsvoorschriften voor alle RA’s via www.stevenshof.nl


1% Hydrocortisonacetaat in ketoconazolcrème

Receptuur:

Hydrocortisoni acetas micronisatus 1g

Ketoconazolcrème 99g

100g

Bereiding:

Wrijf de hydrocortisonaceaat af in gelijke delen met de ketoconazolcrème.

Bewaring:

De houdbaarheid is niet onderzocht, de uiterste gebruiksdatum is daarom

1 maand na bereiding.

Aanwijzing:

Vermeld duidelijk de gebruiksduur voor de patiënt op het etiket.


RA’s behaarde hoofdhuid

Behaarde hoofdhuid

Lanettesmeersel FNA

75% basis voor lanettezalf en 25% Cetiol V

Topicorte emulsie

makkelijk op te brengen

makkelijk afwasbaar


Onderzoek RA’s

• Toevoeging van hydrocortisonacetaat aan ketoconazolcreme is 6 maanden houdbaar.

• Toevoeging van triamcinolonacetonide aan ketoconazolcreme is 6 maanden houdbaar.


Basis en toevoeging

• Handreiking voor toevoegingen van werkzame stoffen aan bases gebaseerd op fysisch chemische verenigbaarheid.

• Alleen voor niet-gestandaardiseerde enkelvoudige bereidingen

• Specifieke FNA of LNA combinaties zijn opgenomen.

• Bij overige combinaties is stabiliteit en effectiviteit onbekend.


Communicatieplan

• Beslisschema en beoordelingscriteria

• Communicatie tussen voorschrijver en bereider bij niet-gestandaardiseerde apotheekbereidingen– overlegformulier van voorschrijver naar apotheek– overlegformulier van apotheek naar voorschrijver

• Voorlichting aan de patiënt


Implementatieplan• Regionale nascholing voor dermatologen, huisartsen en

apothekers dd april-november 2004

• Patiënten: – Artikel in Z.org dd maart 2004– Publicatie op website Zorg en Zekerheid dd 1 maart

2004– Patiëntenbrief voor distributie door zorgverleners dd

oktober 2004

• Brief naar farmaceutische bedrijven dd september 2004

• Brief naar zorgverzekeraars dd september 2004

• FTO materiaal voor huisartsen dd december 2004

• Implementatie formularium in EVS in 2005


Aanspraak op vergoeding

• FNA, LNA en RA’s worden door zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid en zorgverzekeraar Trias aangemerkt als rationele therapie en komen daarmee voor vergoeding in aanmerking.


Evaluatie en vervolg RADA-project

• Zijn doelstellingen gehaald? Evaluatie d.m.v. steekproef en vragenlijst januari 2005.

• Update formularium en andere documenten jaarlijks

fouten en voorstellen doorgeven aan projectbureau


Voor meer informatie over het

RADA project en alle documenten (gratis te downloaden)

kijk op

http://www.stevenshof.nl/RADA.html


Voorschrijfcijfers (voorbeeld)

Analyse in twee gedeelten

juli 2003 tot en met december 2003

januari 2004 tot en met april 2004

1-1-2004 toepassing RADA in Apotheek

juli-dec '03 % jan-apr 04 %dermatologische magistrale receptregels 432 381

voorschriften dermatologen 89 20,6% 50 13,1%voorschriften huisartsen 343 79,4% 331 86,9%

buiten RADA dermatologen+ huisartsen 46 10,6% 24 6,8%buiten RADA dermatologen 26 29,2% 15 30,0%

buiten RADA huisartsen 20 5,8% 9 2,7%

Dermatologische apotheekbereidingen

20,6%

79,4%

10,6%29,2%

13,1%

86,9%

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

dermatologischemagistrale

receptregels

voorschriftendermatologen

voorschriftenhuisartsen

buiten RADAdermatologen+

huisartsen

buiten RADAdermatologen

buiten RADAhuisartsen

Aa

nta

l vo

ors

ch

rift

en

juli-december 2003

januari-april 2004

6,8%30,0%

5,8%2,7%


20,6%

79,4%

10,6%

29,2%

5,8%

13,1%

86,9%

6,8%

30,0%

2,7%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

voorschriftendermatologen

voorschriften huisartsen buiten RADAdermatologen+ huisartsen

buiten RADA dermatologen buiten RADA huisartsen

% v

oo

rsc

hri

fte

n

juli-december 2003

januari-april 2004


0

20

40

60

80

100

120

140

160

A B C D E F

Huisarts

Aan

tal

voo

rsch

rift

en

juli-dec 2003 niet RADA

jan-apr 2004 niet RADA

juli-dec 2003 totaal

jan-apr 2004 totaal


Voorbeeldvoorschriften buiten RADA (voor eigen huisartsen nagaan)

• 0,1% Triamcinolonacetonide in lidocainevaselinecrème 3% FNA

RADA alternatief: Apart afleveren

• Salicylzuur in Eloconzalf RADA alternatief: Apart afleveren

• Ureum 10% in vaseline 10%/20% lanettecrème RADA alternatief: 5%/10% Ureum in vaselinelanettecrème I

FNA– bevat propyleenglycol– 22,5% vaseline

Voorbeeldvoorschriften buiten RADA (voor eigen huisartsen nagaan)

• Acne lotion: 0,1% Salicylzuur, 0,1% resorcinol, glycerol,alcohol 70%, water

RADA alternatief: – gezichtsreinigingslotion– salicylzuuroplossing 2% FNA

• geen resorcinol• sterkere concentratie salicylzuur

– eventueel lanettecrème I

• 0,1% Triamcinolon en 5% salicylzuur in lanettecrème I FNA RADA alternatief:

– Triamcinoloncrème 0,1% FNA– 10% Salicylzuur + 0,1% triamcinolon in 75% basis voor

lanettezalf + 25% cetiol V: basis is voor de behaarde hoofdhuid en goed afwasbaar


Conclusie en afspraken

• Huisartsen schrijven voor 97,3 % volgens RADA voor. Dit is binnen de afgesproken marge van max. 20% buiten RADA.

• Dermatologen hebben grootste aandeel in het niet-conform RADA voorschrijven.

• Geen toevoegingen aan handelsproducten m.u.v. de 3 regionale afspraken.

• Voorschrijven volgens beslisschema.

FTO voorbeeld presentatie Regionale Afspraken Dermatologische Apotheekbereidingen FTTO RADA Leiden...

Documents

Transcript of FTO voorbeeld presentatie Regionale Afspraken Dermatologische Apotheekbereidingen FTTO RADA Leiden...