FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

80
FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 1

Transcript of FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

Page 1: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN?

KARL MARX SCHOOL

ZATERDAG 8 MAART 2014

1

Page 2: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

SOCIALE ZEKERHEID: GEZONDHEIDZORG

INDELING LES:

1. GESCHIEDENIS SZ

2. BASISPRINCIPES SZ

3. GEZONDHEIDSZORG

4. FINANCIERING SZ

5. ONZE SZ ONDER DRUK ANNO 2014

2

Page 3: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

GESCHIEDENISSOCIALE ZEKERHEID

DEEL I

3

Page 4: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

ONZE SOCIALE ZEKERHEID

is het resultaat van jarenlange onderhandelingen tussen

politici, mutualiteiten, vakbonden en ambtenaren?

4

Page 5: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

19E EEUW- Industriële revolutie: ‘oude’ sociale zekerheid verdwijnt

geen werk = geen inkomen = geen zekerheid

- Veel armoede in onze streken publieke bijstand: “Burgerlijke Godshuizen”

“Het Weldadigheidsbureel”

- Liberaal en katholiek heersende gedachte: Spaarzaamheid en hard werken! “Armoede is eigen individueel probleem.” 1850: Algemene Lijfrentekas (latere ASLK)

om arbeiders te stimuleren om te sparen

5

Page 6: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

©Amsab 6

Page 7: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

19E EEUW

- 1813: oprichting “Voorzorgskas voor Mijnwerkers” na zwaar mijnongeval (Ourthe)vrees voor tekort aan werkers

- “Maatschappijen van Onderlinge Bijstand”= Autonome bijstandskassen bij ziekte en werkloosheid= 1e syndicaten en mutualiteiten

<> hoewel verbod op vereniging toch getolereerd

- 1886: algemene staking onder druk van de opstand keurde de Commissie van Arbeid in snel tempo een reeks sociale wetten goed

7

Page 8: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

EERSTE HELFT VAN DE 20E EEUW

19e E: klemtoon sterk op “gesubsidieerde vrijheid” = voorkeur aan private, vrijwillige verzekeringen, +/- overheidstoelagen.

20eE:meer en meer verplichte verzekering van de werknemers met ondersteuning door de staat

8

Page 9: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

Illustraties 1936

9 9

Page 10: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

INVOERING VERPLICHTE VERZEKERING

Werknemers Zelfstandigen Bijstand

Arbeidsongevallen 1903

Pensioenen 1924 / 1925 1956 1969

Beroepsziekten 1927

Tegemoetkoming minder validen

1928

Gezinsbijslag 1930 1937 1971

Jaarlijkse vakantie 1936

Werkloosheid 1944

Ziekte en invaliditeit

Gezondheidszorgen

Arbeidsong.

1944

1964

1971

Gewaarborgd inkomen bejaarden

1969

Recht op bestaansminimum 1974

10

Page 11: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

- verplichte en veralgemeende verzekering van werkers tegen ziekte, ouderdom, kinderlast en werkloosheid

- financiering drukt het solidariteitsconcept uit:- bijdrage op basis van loon- patronale bijdrage- overheidstoelage

- centrale inning

<> compromis: opsplitsing WG-WN-bijdrage beheer!

11

BESLUITWET VAN28 DECEMBER 1944

= basis van onze huidige sociale zekerheid> Sociaal Pact in ‘geest van trouwe samenwerking’

Page 12: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

BELANG VAN DE GESCHIEDENIS

Besluitwet en Sociaal Pact

= onder dreiging van communistische beweging, nationalisaties en onteigeningen!

Patroons wilden de koopkracht verzekeren, ook in tijden van crisissen (= in un eigen belang)

PS/SP stonden mee aan de basis: hebben de macht behouden!

12

Page 13: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

EEN VERGELIJKING

SZ bij ons = verplicht en veralgemeend

<> “SZ” in de VS = beperkt en selectief

Amerikaans systeem in 3 trappen:

- sociale minimumbescherming door de regering

- pensioenfondsen en ziekenkassen door welvarende ondernemingen en sectoren

- privé-verzekeringen voor wie voldoende rijk is

13

Page 14: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

TUSSEN DE OORLOG EN DE CRISIS (1945-1975)

= bloeiperiode voor de sociale zekerheid:

- uitbreiding, hogere uitkeringen, nieuwe reglementeringen en verworvenheden

- uitbreiding ook van de financiering: bijdragen op het loon nemen toe

- bijstandsregelingen

14

Page 15: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

SOCIALE ZEKERHEID IN TIJDEN VAN CRISIS (1975-NU)

- “SZ is niet meer aangepast aan de huidige toestand: modernisering dringt zich op” selectiviteit, twee pijlers, alternatieve financiering, communautarisering, privatisering, indexsrpongen…

- verlagen van de inkomsten (overheid en patroons)+ drukken van de stijgende uitgaven (werknemers)

meer kosten op rug werknemers

- discussies over de SZ = discussies over wie er betaalt

15

Page 16: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

GESCHIEDENIS SZ

Onze SZ is het resultaat van jarenlange onderhandelingen tussen politici, mutualiteiten, vakbonden en ambtenaren?

NEEN

- resultaat van jarenlange arbeidersstrijd voor loon, sociale zekerheid en arbeidsvoorwaarden= strijd om de patroons de doen betalen voor de risico’s van hun systeem

-dam tegen radicalisering en revolutionaire ontwikkeling van de arbeidersbeweging = angst voor het communisme!

16

Page 17: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

BASISPRINCIPES SOCIALE ZEKERHEID

DEEL II

17

Page 18: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

ONZE SOCIALE ZEKERHEID

is vergelijkbaar met een brandverzekering die ipv

tegen brand verzekert tegen inkomensverlies?

18

Page 19: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

BASISPRINCIPES SZ

- VERZEKERING

= als je ziek, werkloos of oud bent, verzekert de SZ je inkomen

≠ bestaansminimum+ bijzondere kosten dekken

- SOLIDARITEIT

= bijdrage wordt berekend op basis van je loon en niet op basis van het sociale risico dat je loopt

horizontale solidariteit verticale solidariteit

19

Page 20: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

BASISPRINCIPES SZ

Onze SZ is vergelijkbaar met een brandverzekering die ipv tegen brand verzekert tegen inkomensverlies?

JA en NEEN

-verzekeringsprincipe: inkomen is gewaarborgd bij ziekte, invaliditeit, werkloosheid en ouderdom

- solidariteit: vereist dat de bijdrage (“premie”) niet afhangt van het risico, maar van je loon

! beide principes staan de laatste decennia meer en meer onder druk

20

Page 21: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

FUNCTIES SZ

- vervangen van inkomen= bij ziekte, invaliditeit, werkloosheid, ouderdom

- aanvullen van het inkomen waar nodig= gezondheidszorg, kinderbijslag

- waarborging van het minimuminkomen: armoedebestrijding= bijstand

21

Page 22: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

STRUCTUUR SZ- 3 stelsels:

- werknemers- zelfstandigen- ambtenaren

- 7 sectoren voor werknemers:

- ziekte- en invaliditeitsverzekering (RIZIV)

- kinderbijslag (RKW) - werkloosheidsuitkering (RVA)

- pensioenen (RVP)- arbeidsongevallen (FAO)- beroepsziekten (FBZ)- jaarlijkse vakantie (RJV)

22

Page 23: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

RIJKSDIENST VOOR SOCIALE ZEKERHEID

23

WG-bijdrage29 mjd €

Alternatieve financiering

11 mjd €

Staatstoelage10 mjd €

RIZIV GZ 21,3 mjd €Uitk. 5,9mjd €

RVP20,6 mjd €

RVA9,7 mjd € RKW

4,5 mjd €

FAO0,2 mjd €

FBZ0,3 mjd €

WN-bijdrage14 mjd €

Sociale Zekerheid Werknemers 66,6 mjd €

Page 24: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

UITGAVEN SOCIALE ZEKERHEID

24

Page 25: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

SPECIFIEK VOOR DE GEZONDHEIDSZORG

DEEL III

25

Page 26: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

UITGAVEN GEZONDHEIDSZORG-Sociale Zekerheid: € 93 miljard = 1/4 BBP

waarvan € 27 miljard voor ziekteverzekering

- Gezondheidszorguitgaven = 10,2% BBP

26

Sociale Zekerheid

Eigen aandeel

Page 27: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

EVOLUTIE UITGAVEN

27

Page 28: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

VRAAG: Stijgende uitgaven betekent meer investering in gezondheid?

NEEN niet omdat uitgaven toenemen dat behoeften beter gedekt zijn

bovendien:toenemende uitgaven + afbouw werkgeversbijdragen (inkomsten)

worden gecompenseerd door toenemende alternatieve financiering en eigen bijdrage patiënt

28

EVOLUTIE UITGAVEN

Page 29: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

VERKLARING STIJGENDE UITGAVEN

1. Vergrijzing

2. Evoluties in medische technologie

3. Medicalisering

4. Geneesmiddelengebruik

5. Andere: personeelskost, doelmatigheid, overaanbod,…

29

Page 30: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

1. VERGRIJZING

30

Page 31: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

Hoe ouder…hoe duurder voor de sociale zekerheid!

31

1. VERGRIJZING

Page 32: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

32

“De OESO berekende dat 85-90% van de uitgavengroei toe te schrijven is aan de continue vernieuwing van het medische aanbod, én onze honger om steeds langer en beter te willen leven.”

Bron: Itinera

2. MEDISCH-TECHNOLOGISCHE ONTWIKKELINGEN

3. MEDICALISERING

= supply-induced demand

Page 33: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

33

4. MEDICATIE

Page 34: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

34

4. MEDICATIE

Page 35: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

MEER CIJFERS

15% vd Belgen leeft in armoede 20,8% vd Belgen leeft in subjectieve armoede

ZONDER sociale zekerheid zou dit 40% zijn!

Nationale gezondheidsenquête België: 1997: 8% uitstel medische zorgen owv financiële redenen2004: 10% 2008: 14 %

28 % van de medische kosten uit eigen zak (top in Europa!)

35

Page 36: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

36

Page 37: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

CIJFERS

37

Page 38: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

3 ONGELIJKHEDEN IN GEZONDHEID

1. SOCIALE ONGELIJKHEID ONGELIJKHEID IN GEZONDHEID

2. ONGELIJKHEID IN GEZONDHEIDSZORGBEHOEFTE

3. SOCIALE ONGELIJKHEID IN DE TOEGANG TOT DE ZORG

38

Page 39: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

1. SOCIALE ONGELIJKHEID ONGELIJKHEID IN GEZONDHEID

39

Page 40: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

2. ONGELIJKHEID IN GEZONDHEIDSZORGBEHOEFTE

10% vd patiënten gebruikt 75% vd zorg

40

Page 41: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

3. SOCIALE ONGELIJKHEID IN DE TOEGANG TOT ZORG

= INVERSE CARE LAW:mensen met meeste nood aan zorg, hebben minste middelen

Uitstel medische zorgen beduidend hoger bij:

- arbeidsongeschikten/invaliden (31%)- werklozen (28%)- alleenstaanden met kinderen (23%)

Top 5 vormen van uitstel:

- Tandzorg (26%)- Consultatie specialist (19%)- Bril (15%)- Medicatie (11%)- Kinesist (11%)

41

Page 42: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

…DAAROM IS ER NOOD AAN SOLIDARITEIT…aan de inkomstenzijde =

sterkste schouders dragen zwaarste lasten = ieder naar vermogen

…aan de uitgavezijde= verdeling naar wie het meeste nodig heeft= ieder naar behoeften≠ volgens wie het meeste kan betalen (koopkracht)≠ naar wie er het meeste aan kan verdienen

(winstjacht)

TRANSFERSgezonden zieken

actieven niet-actieven jong oudrijk arm

42

Page 43: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

FINANCIERING SOCIALE ZEKERHEID

DEEL IV

43

Page 44: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

ONZE SOCIALE ZEKERHEID

wordt grotendeels gefinancierd door bijdragen

op het loon en is op die manier een “indirect loon” dat

de arbeiders toekomt

44

Page 45: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

FINANCIERING SZ VANDAAG (2010)

- bijdrage op het loon: 67,4%= werknemers- en werkgeversbijdrage

- staatstoelagen: 13,4%= geld uit de belastingspot

- alternatieve financiering: 17,45%= compensatie verminderde staatstoelagen en

gedaalde werkgeversbijdrage

45

Page 46: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

TOTALE LOONKOST

NETTOLOONbedrijfs

voor-heffing

werk-nemers-bijdrage

werkgevers-bijdrage

BRUTOLOON

naar RSZnaar fiscus

INDIRECT LOONDIRECT LOON

13,07% 34,06%

46

Page 47: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

EEN VOORBEELDBrutoloon: €2.000/€4.000

Totale loonkost: €2.680/€5.360• Brutoloon + WG-bijdrage 34,06% (€680/€1.360)

Bruto belastbaar loon: €1.740/€3.480• Brutoloon - WN-bijdrage 13,07% (€260/€520)

Nettoloon: €1.370/€2.296 • BBL - bedrijfsvoorheffing (€370/€1.184)

Brutoloon van €2.000/€4.000 levert het volgende op:

voor de SZ €940/€1.880

voor de fiscus €370/€1.184

voor de werknemer €1.315/€2.296

47

Page 48: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

LOONSUBSIDIES1996 2009 2010 2011 2012

Vermindering SZ-bijdrage werkgevers

1306 4722 4867 4926 4970

Loonsubidies 19 3737 4798 5282 5329

Via SZ 2019 2446 2823 2797

Via federaal niveau 1688 2316 2422 2494

Via gewestniveau 19 31 36 37 38

Totale vermindering loonkost 1325 8459 9665 10208 10299

Vermindering SZ-bijdrage werknemers

690 708 719 684

48

Page 49: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

STAATSTOELAGEN= in principe: solidariteit tussen de hoogste en de laagste inkomens

MAAR: is enkel wanneer belastingen een herverdeling in de hand werken

NIET het geval!

49

= om de verminderde staatstoelagen en patronale bijdragen te compenseren

= grotendeels afkomstig van een voorafname op de BTW

ALTERNATIEVE FINANCIERING

Page 50: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

FINANCIERING SZ

Onze sociale zekerheid wordt grotendeels gefinancierd door bijdragen op het loon en is op die manier een “indirect loon” dat

de arbeiders toekomt?

JA

het grootste deel van de SZ wordt nog steeds betaald met de bijdragen op loon

MAAR

laatste decennia wordt er meer en meer afbraak gedaan aan deze manier van financieren en steeds meer beroep gedaan op zogenaamde alternatieve financiering

50

Page 51: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

ONZE SZ ONDER DRUK ANNO 2014

DEEL V

51

Page 52: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

IDEOLOGISCHE AANVAL: « MODERNISERING »

52

1. Splitsing in twee pijlers

2. Selectiviteit

3. Privatisering

4. Communautarisering

5. Vergrijzing

6. Besparingen

7. Alternatieve financiering

Page 53: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

alle burgelijke partijen: « We moeten de SZ moderniseren. »

« Er wordt misbruik gemaakt van die solidariteit. »

« Het is niet meer betaalbaar, gezond verstand »

Basisprincipes worden ideologisch ondergraven!

53

IDEOLOGISCHE AANVAL: « MODERNISERING »

Page 54: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

IDEOLOGISCHE AANVAL: « MODERNISERING »

54

Page 55: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

Pijler 1 = arbeidsgebonden sectoren

Pijler 2 = algemene sector

tweede pijler niet meer via bijdrage op het loon, maar via belastingen

Wat is het verschil tussen financiering via bijdrage of via belastingen (fiscaal)?

uiteindelijke doel = minder bijdrage patroons, meer op kap van de werknemers!

55

1. SPLITSING IN TWEE PIJLERS

Page 56: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

« De beperkte middelen moeten beter terecht komen: rechtvaardig! »

MAAR≠ nuloperatie of betere herverdeling= besparing!

- Treft de middenklasse- Vervanging bestaand inkomen bedreigd

Privatisering!

56

2. SELECTIVITEIT

Page 57: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

57 57

3. PRIVATISERING (vb. GZHZ)

-gezondheidszorg = interessante markt (10% BBP) steeds aanwezige, zelfs groeiende vraag aanbod groeit (technologie)

hospitalisatieverzekeringen:

= risico-selectieen uitsluiting

= laatste jaren sterke premieverhogingen

- bovendien 73% publieke uitgaven nog veel mogelijkheid tot privatiseren

Page 58: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

zesde staatshervorming SZ deels naar deelstaten

kinderbijslag (5 miljard)

deel van gezondheidszorg (16% van budget)* ziekenhuisbeleid* preventie* beleid 1ste lijn* gehandicapten* bejaardenzorg

58 58

4. COMMUNAUTARISERING

Page 59: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

Redenen?

= efficiënter: de bevoegdheden zijn al naar de gemeenschappen

= responsabilisering: gemeenschappen zijn zelf verantwoordlijk voor budget

= gekoppeld aan twee pijlers in de SZ

GZHZ: - grote uitgavenkloof tussen Vlaanderen en Wallonië

- verschil in cultuur en waarden en normen  andere zorgcultuur

59

4. COMMUNAUTARISERING

Page 60: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

60

4. COMMUNAUTARISERING

Page 61: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

« Het is niet meer betaalbaar  »

• mensen worden « te oud »

• verhouding tussen actieven en niet-actieven verandert

61

5. VERGRIJZING

Page 62: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

- gebruik juiste cijfers!

extra kost +5,6% van het BNP in 2060 = stijging van +/- 0,11% per jaar (380 miljoen per jaar)

- juist een reden om werkgeversbijdragen te behouden en niet te verminderen en index te behouden!

62

5. VERGRIJZING

Page 63: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

- verlaging bijdragen werkgevers hebben nu jaarlijks 7,7 miljard sinds 1996 minder!

- vermindering SZ-WG in %loonmassa: in 1996 1,6% in 2011 reeds 3,4%

+1,6 % loonsubsidies via SZ!

besparen in SZ

compenseren via alternatieve financiering

63

DOEL « MODERNISERING » = VERLAGEN WG-BIJDRAGE

Page 64: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

Regeerakkoord 2,3 miljard besparingen in de gezondheidszorg! Groeinorm verlaagd 4,5%-> 2% 425 miljoen rechtstreekse besparingen

64

6. BESPARINGEN

Page 65: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

PERSONEELSTEKORT- HUISARTSEN:

- helft Belgische gemeentes kampt met huisartsentekort

- ARTSEN IN HET ZIEKENHUIS:

- voorkeur voor privé

- ereloonsupplementen!

- VERPLEEGKUNDIGEN:

- “afslanken” verhoging werkdruk kwaliteitsvermindering meer overuren …

65

Page 66: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

PRIVATISERING

66

- ZIEKENHUIZEN “Patiëntenorganisatie vreest zorg met twee snelheden.”

- RUSTHUIZEN voorzien budget overheid = ontoereikend

opent deur voor commercialisering

MAAR onder winstlogica!

- FARMA-INDUSTRIE zie vorming kiwi-model

Page 67: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

67

GEZONDHEID ≠ KOOPWAAR !1. Toegang ↓↓↓: tweedeling in de zorg

• risicoselectie• uitsluiting

2. Prijs/kwaliteit-verhouding ↓↓↓ :

• overconsumptie <> onderbehandeling• besparingen• concurrentie i.p.v. samenwerking • hoge ‘overhead’-kosten

SOCIALE ONGELIJKHEID NEEMT TOE

Page 68: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

68

7. ALTERNATIEVE FINANCIERING

= om de verminderde staatstoelagen en patronale bijdragen te compenseren

= grotendeels afkomstig van een voorafname op de BTW

= ook: Algemene Sociale Bijdrage (ASB)

Page 69: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

= heffing op alle soorten inkomens

= gekoppeld aan invoering tweepijlersysteem

= gevaar voor huidige stabiele financiering

= ingewikkeld en beperkte meeropbrengst

= rechtvaardige/gelijke behandeling?

69

ALGEMENE SOCIALE BIJDRAGE

Page 70: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

EEN TOEKOMST VOOR ONZE SZ?

UITSMIJTER

70

Page 71: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

ECHTE « ALTERNATIEVE  FINANCIERING » SZ

1) meer mensen aan het werk• bijkomende jobs• fakkeljobs• 32-uren werkweek zonder loonverlies.

2) STOP vermindering werkgeversbijdragen= mogelijk! (cfr. bedrijfswinsten)

3) nieuwe heffing op kapitaal(sinkomsten)

= milionairstaks!

71

Page 72: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

72

ECHTE « ALTERNATIEVE  FINANCIERING » SZ

Page 73: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

EN WAT TE DOEN IN DE GEZONDHEIDSZORG?

1. KIWI

2. OMNIO

3. Meer middelen voor de ziekenhuizen

4. Afschaffing supplementen

5. Versterking eerste lijn

6. Goed beheer? Kosten-effectiviteit? EBM?

73

Page 74: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

74

1. KIWI

ZIE MORGEN VOORMIDDDAG =)

Page 75: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

OMNIO-STATUUT

= verhoogde terugbetaling voor geneeskundige verzorging voor gezinnen met een laag inkomen

Toekenning = zélf aan te vragen aan mutualiteit maar 1/4e van de personen die er aanspraak op maken, heeft

een OMNIO-statuut

75

2. AUTO-OMNIO

Daarom:maak toekenning automatisch!

Page 76: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

Hospitalisatiekosten = snelst groeiend patiëntenaandeel<< te laag werkingsbudget van de overheid

76

3. MEER MIDDELEN VOOR ZIEKENHUIZEN

Daarom:

meer middelen!

een centrale toepassing van openbare aanbesteding voor ziekenhuizen.

Page 77: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

Erelonen = voornaamste reden hoge hospitalisatiekosten

= vicieuze cirkel van afbraak sociale zekerheid geneeskunde aan twee snelheden!

77

4. AFSCHAFFING SUPPLEMENTEN

Daarom:een veralgemeend verbod op ereloonsupplementen!

Page 78: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

78

5. STERKE EERSTE LIJN

Gezondheid is een basisrecht! Al te vaak is de financiële drempel te groot.

Toegankelijke en kwaliteitsvolle eerstelijnsgeneeskunde

= hoeksteen goede gezondheidszorg

Daarom:

laagdrempelige en gratis eerste lijn!

herwaardering huisartsgeneeskunde.

Page 79: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

79

DISCUSSIE

6. GOED BEHEER? KOSTEN-EFFECTIVITEIT? EBM?

Page 80: FINANCIERING GEZONDHEIDSZORG: WIE GAAT DAT BETALEN? KARL MARX SCHOOL ZATERDAG 8 MAART 2014 0.

INTERESSANTE BRONNEN- http://www.marx.be/nl/content/archief?action=select&id=23 “Sociale zekerheid is géén

verovering van de sociaal-democratie” en “De sociale zekerheid redden met het geld van de rijken”

- http://gvhv-mplp.be/nl/over/visie w r j ooj vo v s taa e de edige i ie ekst van Geneeskunde voor het Volk kan vinden

- http://www.youtube.com/watch?v=3ihIFYJkjKo&feature=share voor w v r n j nv sj mpj t om s no ie ie e ee a a fi e zie a e g eens op te frissen (mét geniale achtergrondmuziek trouwens)

80