Farm An Ka 16

download Farm An Ka 16

of 62

Transcript of Farm An Ka 16

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    1/62

    11

    Antineoplastik Antineoplastik 

      azalia arifazalia arif

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    2/62

    22

    ANTINEOPLASTIK ANTINEOPLASTIK 

    azalia arif – fkuiazalia arif – fkui

      updated 2014updated 2014

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    3/62

    3

    Neoplasia :Neoplasia : sel yang mengalamisel yang mengalami

    transformasitransformasi dengan ciri-ciri -dengan ciri-ciri -proliferasi yangproliferasi yang tidak terkontrol  tidak terkontrol

    Pengobatan neoplasia :Pengobatan neoplasia :• BedahBedah

    • RadioterapiRadioterapi

    • KemoterapiKemoterapi•  erapi hormon erapi hormon

    • !mmunoterapi!mmunoterapi

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    4/62

    4

    Ciri-ciri sel kanker :Ciri-ciri sel kanker :

    1"1"  idak mengikuti perkem#angan sel idak mengikuti perkem#angan sel

    2"2" !n$asi lokal!n$asi lokal

    %"%" &enderung menye#ar ke #agian tu#uh&enderung menye#ar ke #agian tu#uh

    lainlain

    4"4" 'orfologi sel kurang #erdi(erensiasi'orfologi sel kurang #erdi(erensiasi

    )")" &enderung mempertahankan ciri-ciri&enderung mempertahankan ciri-ciri

     *aringan sekitar *aringan sekitar

    +"+" 'em#elah le#ih cepat dari sel'em#elah le#ih cepat dari sel

    N

    N

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    5/62

    5

    Prinsip kemoterapi :Prinsip kemoterapi :

    1"1" ,elekti$itas,elekti$itas

    2.2. Cell-destructionCell-destruction oleh o#atoleh o#at

    First order kineticFirst order kinetic

    3.3. Drug action and resistanceDrug action and resistanceResistensi selResistensi sel

    u. o#at tunggal / sering u. o#at tunggal / sering  

    mutasi mutasi

    ↑↑ dosis ter#atasdosis ter#atas  toksisitastoksisitas

    peru#ahan enzym dlm sel peru#ahan enzym dlm sel

    adanya meta#olisme alternatif adanya meta#olisme alternatif

    peru#ahan am#ilan peru#ahan am#ilan uptakeuptake o#at o#at

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    6/62

    6

    4"4" Kom#inasi terapi !ntermitenKom#inasi terapi !ntermiten

    harus dipertim#angkanharus dipertim#angkan

    a" tempat ker*a o#at #er#edaa" tempat ker*a o#at #er#eda#" #eker*a pada sel dalam fase yang #er#eda#" #eker*a pada sel dalam fase yang #er#eda

    c" tidak menekan sumsum tulang pada inter$alc" tidak menekan sumsum tulang pada inter$al

    pem#erian kedua o#atpem#erian kedua o#at

    harus dipilih harus dipilih

    - o#at yang efektif se#agai- o#at yang efektif se#agai- toksisitas tidak- toksisitas tidak overlapoverlap

    - keamanan kom#inasi dapat diketahui- keamanan kom#inasi dapat diketahui

    - pemilihan #erdasarkan per#edaan tempat ker*a- pemilihan #erdasarkan per#edaan tempat ker*a 

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    7/62

    7

    )")" 3fek samping3fek samping

    - sumsum tulang- sumsum tulang- gangguan saluran cerna diare ulkus- gangguan saluran cerna diare ulkuspadapada mulutmulut

    - ram#ut- ram#ut

    - penyem#uhan luka yang lama- penyem#uhan luka yang lama- nefropati urat- nefropati urat

    - sel germinal- sel germinal

    - *aringan lain- *aringan lain

    +"+"  erapi hormonal erapi hormonalhormon kelamin – antagonis hormonhormon kelamin – antagonis hormon

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    8/62

    8

    5"5" !munoterapi!munoterapi

    - stimulasi imunitas non-spesi6k dengan $aksin- stimulasi imunitas non-spesi6k dengan $aksin

    - stimulasi imunitas non-spesi6k dengan o#at- stimulasi imunitas non-spesi6k dengan o#at- interferon- interferon

    - pem#entukan monoklonal anti#odi dengan- pem#entukan monoklonal anti#odi dengan

    tissue culturetissue culture

    7"7" 8enilaian pengo#atan8enilaian pengo#atan

    - efekti$itas- efekti$itas

    - toksisitas- toksisitas

    - efek samping- efek samping

    - pemeriksaan klinis rutin - pemeriksaan klinis rutin   •• darahdarah

     •• radiologiradiologi

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    9/62

    9

    &399 – &:&93&399 – &:&93&399 – &:&93&399 – &:&93

    ,83&!;!& ,,83&!;!& , ?@?,83&!;!& ,?@?,83&!;!& ,

    - antimeta#olit- antimeta#olit - alkilator- alkilator

    - #leomisin- #leomisin - anti#iotik- anti#iotik

    - alkaloid $inca- alkaloid $inca - cisplatin- cisplatin

    - nitrosourea- nitrosourea 

    efektif u. fraksi keganasanefektif u. fraksi keganasan

    efektif u. fraksi yang #er-efektif u. fraksi yang #er-

    #erkem#ang cepat#erkem#ang cepat kem#ang cepat dan *uga ygkem#ang cepat dan *uga yg

    mis" kanker darahmis" kanker darah perkem#angannya lam#atperkem#angannya lam#at

    mis" tumor yang solidmis" tumor yang solid

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    10/62

    10

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    11/62

    11

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    12/62

    12

    ,!K9=, ,39,!K9=, ,39

    fase mitosisfase mitosissel mem#elahsel mem#elah

    keadaan istirahatkeadaan istirahat

    sel tidak mem#elahsel tidak mem#elah

    sintesis komponensintesis komponen

    sel yang perlu u.sel yang perlu u.

    mitosismitosis

    sintesis enzim ygsintesis enzim yg

    perlu u. sintesis

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    13/62

    13

    '3KA?!,'3 AK,! A?!?3@89A,!K '3KA?!,'3 AK,! A?!?3@89A,!K 

      %NA

    Biosintesis8irimidin

    Biosintesis8urin

    A?! '3AB@9!

    mengham#at pem#entukan.polimerisasi asam

    deoksinukleat sintesisA'BA '!@,!,mengham#at tu#ulin C

    mengham#at fungsi

    mikrotu#ulin

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    14/62

    14

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    15/62

    15

    ALKILATO&ALKILATO& merupakan o#at pertama u. keganasanmerupakan o#at pertama u. keganasan

    kimia gugus alkilkimia gugus alkil  penting u. mekanisme aksipenting u. mekanisme aksi sangat efektif sangat efektif 

    ,itotoksik,itotoksik  mengikat #er#agai konstituen selmengikat #er#agai konstituen sel Alkilasi

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    16/62

    16

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    17/62

    17

    #EKLO&ETA#IN#EKLO&ETA#IN

    suatu nitrogen mustarsuatu nitrogen mustar dikem#angkan pada 8< ! u. keperluandikem#angkan pada 8< ! u. keperluan

    perangperang

    suatu antileukemia potensialsuatu antileukemia potensial

    tetapi ternyata menim#ulkantetapi ternyata menim#ulkan

    limfositopenialimfositopenia ?itrogen mustar memp" 2 fungsi o"k"?itrogen mustar memp" 2 fungsi o"k"

    terikat di 2 tempatterikat di 2 tempat

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    18/62

    18

    1"1"  empat ker*a empat ker*a

    masuk ke dalam sel melalui am#ilan kolin masuk ke dalam sel melalui am#ilan kolin

    efek sitotoksik – alkilasi ? efek sitotoksik – alkilasi ?55 – guanin– guaninnitrogennitrogen

    menye#a#kanmenye#a#kan cross linkedcross linked

    antara 2 rantai

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    19/62

    19

    2"2" ResistensiResistensi

    tim#ul o"k" ter*adi per#aikan

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    20/62

    20

    4"4" ;armakologi;armakologi

    metkloretamin sangat tidak sta#il metkloretamin sangat tidak sta#il

    dilarutkan dilarutkan  segera akan dipakaisegera akan dipakai  !F!F

    #ila ter*adi ekstra $asasi #ila ter*adi ekstra $asasi  kerusakankerusakan

     *aringan he#at *aringan he#at

    )")" 3fek samping3fek samping

    muntah he#at – sentral muntah he#at – sentral

    depresi sumsum tulang - imunosupresan depresi sumsum tulang - imunosupresan

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    21/62

    21

    SStreptozocintreptozocin

    •  idak spesi6k idak spesi6k

    • Ker*a G Karmustin C 9omustinKer*a G Karmustin C 9omustin

    3fek samping toksik thd" gin*al C hati3fek samping toksik thd" gin*al C hatimual C muntahmual C muntah

    8em#erian !F8em#erian !F

    !ndikasi &a 8ankreas!ndikasi &a 8ankreas

    Ci l iCi l ti

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    22/62

    22

     CisplatinCisplatin

    HH dalam kom#inasi dengan #leomisindalam kom#inasi dengan #leomisin

    etoposid ifofosfamid atau $in#lastinetoposid ifofosfamid atau $in#lastin  

    menghasilkan I0J kanker testismenghasilkan I0J kanker testis

     HH kom#inasi dengan paclitaelkom#inasi dengan paclitael  responnyaresponnya sangat #aik pada &a-o$ariumsangat #aik pada &a-o$arium

     HH *uga u. karsinoma kandung kemih leher *uga u. karsinoma kandung kemih leherdada kepala ser$iks dan endometriumkepala ser$iks dan endometrium

     HH menginduksi sistitis mual dan muntahmenginduksi sistitis mual dan muntah

     HH hiperurisemia anemia hemolitikhiperurisemia anemia hemolitikgangguangangguan  *antung *antung  3", yang *arang3", yang *arang

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    23/62

    23

    ANTI#ETA'OLITANTI#ETA'OLIT

    ##etotreksatetotreksat

    m"k"m"k"  ;ase ,L *uga mengham#at sel > ;ase ,L *uga mengham#at sel >11 mencegah masuk ke fase , mencegah masuk ke fase ,

      'engham#at folat dengan'engham#at folat dengan

    mengham#atmengham#at folat reduktase folat reduktase

      u. tetra hidrofolatu. tetra hidrofolat

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    24/62

    24

    ResistensiResistensi  ↓↓ am#ilan o#atam#ilan o#at

      ↑↑ produksi dihidrofolat reduktaseproduksi dihidrofolat reduktase

    3fek samping3fek samping  

    • depresi sumsum tulandepresi sumsum tulangg

    • stomatitis - ulkus peptik – nefrotoistomatitis - ulkus peptik – nefrotoikk

    • hepatotoksik - sirosishepatotoksik - sirosis

    • mual – muntah – diarmual – muntah – diaree

    • in6ltrasi paruin6ltrasi paru

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    25/62

    25

    ;armakokinetik;armakokinetik 

    8@ – !F – intratekal - intraarteri 8@ – !F – intratekal - intraarteri

    retensi *aringan lama retensi *aringan lama ekskresi – #entuk utuh dalam urin ekskresi – #entuk utuh dalam urin

    monitor kadar serum monitor kadar serum

    !ndikasi!ndikasi 

    99A pada anak 99A pada anak psoriasis C RA psoriasis C RA

    @steosarkoma @steosarkoma koriokarsinoma koriokarsinoma

    limfoma #urkit C non hodgkin limfoma #urkit C non hodgkin &a payudara – kepala - leher &a payudara – kepala - leher

    Le(ko)orinLe(ko)orin  di#eri setelah mt untukdi#eri setelah mt untuk

    menolongmenolong selsel NN

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    26/62

    26

    AAnalog p(rinnalog p(rin - #- #erkaptop(rinerkaptop(rin

    m"k" meta#" *adim"k" meta#" *adi ++-'8 ri#ose fosfat yang-'8 ri#ose fosfat yangmengham#at transformasi inosinatmengham#at transformasi inosinat  

    adenilat.guanilatadenilat.guanilat

    Resistensi Resistensi ↑↑ degradasi '8R8degradasi '8R8

     oksik m – m – depresi sumsum tulang oksik m – m – depresi sumsum tulang;armakokinetik 8@ #er$ariasi;armakokinetik 8@ #er$ariasi

      a#sorpsi tidak sempurna a#sorpsi tidak sempurna

      meta#" ekstensif  meta#" ekstensif !nd!ndikasiikasi leukemia akut C 99A kam#uhan leukemia akut C 99A kam#uhan

      pem#"pem#" #ersama alopurinol#ersama alopurinol  

    ↑↑ kadar +-kadar +- '8'8    dosis '8 dosis '8↓↓

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    27/62

    27

    AAnalog p(rin- tiog(aninnalog p(rin- tiog(anin 

    !nd!ndikasiikasi  9'A – di kom# 9'A – di kom#inasiinasi ddgngn

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    28/62

    28

    AAnalog p(rinnalog p(rin * +-* +-,(oro(rasil ,(oro(rasil ++--././00

      ,->,->11 fase spesi6kfase spesi6km"k" sintesis

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    29/62

    29

    Terapi kombinasiTerapi kombinasi

    1"1" )-;= dengan siklofosfamid dan)-;= dengan siklofosfamid dan

    metotreksat untuk &a-payudarametotreksat untuk &a-payudara2"2" )-;= dengan cisplatin)-;= dengan cisplatin  &a leher-&a leher-

    kepalakepala

    %"%" )-;= dengan oaliplatin atau)-;= dengan oaliplatin atauironotecan u. &a kolon """"" ,ekarangironotecan u. &a kolon """"" ,ekarang

    merupakan terapi standar &a kolorektalmerupakan terapi standar &a kolorektal

    yang #ermetastasisyang #ermetastasis4"4" )-;= dengan radioterapi u. &a)-;= dengan radioterapi u. &a

    esofaguslam#ung pankreas ser$iksesofaguslam#ung pankreas ser$iks

    anus serta leher-kepalaanus serta leher-kepala

    C it biCapecitabine

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    30/62

    30

    CapecitabineCapecitabine

    1" &a payudara yang metastasis yang1" &a payudara yang metastasis yang

    tidaktidak responsif terhadap paclitael danresponsif terhadap paclitael dananti#iotikanti#iotik

    2" &a payudara yang metastasis2" &a payudara yang metastasis

    dikom#inasidikom#inasi dengan docetael yangdengan docetael yangpernah mendapatpernah mendapat anti#iotikanti#iotik

    %" &a kolorektal yang metastasis yang%" &a kolorektal yang metastasis yang

    hanyahanya perlu monoterapiperlu monoterapi

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    31/62

    31

    PentostatinPentostatin

    HH mengham#at sintesis

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    32/62

    32

    %%o1or(bisin o1or(bisin AAdriamisindriamisin **

    %%a(nor(bisin2 Epir(bisin2 I3ar(bisin2a(nor(bisin2 Epir(bisin2 I3ar(bisin2

    #ito1antrone#ito1antrone

    >ol>olonganongan AB – AntrAB – Antraasiklinsiklin

     "K" terutama fase , "K" terutama fase ,  mengham#at sintesis

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    33/62

    33

    HH dauno idaru#isin terutama u.leukemiadauno idaru#isin terutama u.leukemia

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    34/62

    34

    HH dauno-idaru#isin terutama u.leukemiadauno-idaru#isin terutama u.leukemia

    akutakut HH doo-epiru#isin u. tumor soliddoo-epiru#isin u. tumor solid

     HH mitoantrone &a-prostat 9'Amitoantrone &a-prostat 9'A

    digunakandigunakan pada dosis tinggi dan efekpada dosis tinggi dan efek

    kardiotoiknyakardiotoiknya O dooru#isinO dooru#isin

     HH $alru#isin analog dooru#isin$alru#isin analog dooru#isin

    di#erikandi#erikan intra$esika u. karsinomaintra$esika u. karsinomakandung kemihkandung kemih aki#at #asil &almette-aki#at #asil &almette-

    >uerin>uerin

     HH mitoantrone untuk induksi leukemiamitoantrone untuk induksi leukemianon-non- limfositik akut !Flimfositik akut !F

     HH *uga digunakan untuk stadium akhir *uga digunakan untuk stadium akhir

    multipel sklerosis yang progresif multipel sklerosis yang progresif 

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    35/62

    35

    Resistensi Resistensi ↓↓ am#ilan seluler Cam#ilan seluler C ↑↑ pengeluaranpengeluaran glikoprotein  glikoprotein

      ↓↓ 884)04)0 sitokrom reduktase Csitokrom reduktase C per#aikanper#aikan

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    36/62

    36

    ;armakokinetik ;armakokinetik

    ♣♣ a#sorpsi distr !F ekstra$asasia#sorpsi distr !F ekstra$asasi  nekrosisnekrosis

    ♣♣ terikat prot" plasma – distri#usi luas – tterikat prot" plasma – distri#usi luas – tiiddaakk

    mmaassuuk ,,k ,,88

    ♣♣ nasi# meta#olit masih #ersifat sitotoksiknasi# meta#olit masih #ersifat sitotoksik

    ♣♣ eks" hati - gin*al sedikit dosiseks" hati - gin*al sedikit dosis

    disesuaikandisesuaikan pada gangguan gin*alpada gangguan gin*al

      - Parna merah pada urin- Parna merah pada urin

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    37/62

    37

    ''leomisinleomisin

    ♦♦  ker*aker*a merusak

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    38/62

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    39/62

    39

    Vinblastin

    'ses ( )V*&

    +od,kin disease

    -ymphomas

    .acinoma o/ the beast

    #esticla tmos

    #oxicity

    *one mao sppession )noexia n ! d alopecia

    Vincristine

    'ses ( PP

    .hildhood lekemia

    .hildhood ilm%s tmo 

    eoblastoma

    +od,kin%s disease

    #oxicity

    Peipheal neitis ith

    paasthesiamscle eakness

    Vc has mao spain,

    e//ects

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    40/62

    40

    AAntimitotikntimitotik

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    41/62

    41

    AAntimitotik ntimitotik 

    AAlkaloi3 )inkalkaloi3 )inka – dari tanaman $inca rosea .– dari tanaman $inca rosea .al#aal#a

    m"k" m"k"   mengikat mikrotu#ulin mengikat mikrotu#ulin  metafase diham#atmetafase diham#at

      paling aktif pd saat mitosis paling aktif pd saat mitosis

    @#at @#at Fin#lastin F# – Fel#anFin#lastin F# – Fel#an !F!F 

    3",3",

       depresi sumsum tulang depresi sumsum tulang

      toksik t toksik tererhhaaddapap neuronneuron

      Fincristin Fc - @nco$inFincristin Fc - @nco$in  !F!F 

    O toksik t O toksik thdhd ssumumssuum tulang di#andingkan F#m tulang di#andingkan F#

    gangggangguanuan neurologikneurologik  u. leukemia pd anak di kom#" dgn u. leukemia pd anak di kom#" dgnkortikosteroid u. menginduksi remisikortikosteroid u. menginduksi remisi

      tdk ada resistensi silang dgn $in#lastin tdk ada resistensi silang dgn $in#lastin

      F# D #leomisin C cisplatinF# D #leomisin C cisplatin

     &a testis odgkin&a testis odgkinlimfomalimfoma

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    42/62

    42

    EE i 3 4l t k ii 3 4l t k i

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    43/62

    43

    EEpipo3o4lotoksinpipo3o4lotoksin

    22

      mungkin o#at ini #eker*a melalui mungkin o#at ini #eker*a melalui

    pengham#atan toposiomerase !!pengham#atan toposiomerase !!dari

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    44/62

    44

    ;armakokinetik N pan*ang C #ifasik;armakokinetik N pan*ang C #ifasik

    !ndikasi &a testis C &a paru!ndikasi &a testis C &a paru  kom#kom#inasiinasi BleoBleomisinmisin  DD

    cisplatincisplatin

      &a payudara kaposiEs sarkoma&a payudara kaposiEs sarkoma

    CA#TOT5ECINCA#TOT5ECIN @8@3&A? C !R!?@3&A?@8@3&A? C !R!?@3&A?

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    45/62

    45

    CA#TOT5ECINCA#TOT5ECIN – @8@3&A? C !R!?@3&A?– @8@3&A? C !R!?@3&A?

    • ,eny,enyaPaaPa alamiah – mengganggu topoisomerasealamiah – mengganggu topoisomerase!!

      memotong – merusak rantai

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    46/62

    46

    TA6ANE * PACLITA6EL 7 %OCETA6ELTA6ANE * PACLITA6EL 7 %OCETA6EL

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    47/62

    47

    5OON5OON

    1"1"  amoifen amoifen toremifen droloifen idoifen toremifen droloifen idoifen,3R's,3R's

    antagonis estrogen antagonis estrogen

    mengham#at est mengham#at estrogenrogen endogen yendogen yanangg

    menstimenstimulasi pmulasi perkem#angan tumorerkem#angan tumor

    u. tumor yang est u. tumor yang estrogenrogen dependen – &adependen – &apayudarapayudara

    2"2" 8rogestin8rogestin 

    &a – endometrium &a gin*al yang metastasis &a – endometrium &a gin*al yang metastasis

    &a payudara &a payudara mek" ker*a S mek" ker*a S

    %"%" 3strogen3strogen  u. &a prostatu. &a prostat 

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    48/62

    48

    EEstrogenstrogen

    • karsinoma prostat yangkarsinoma prostat yang androgen dependent androgen dependent 

    • efektif #ila #ersama orchiectomyefektif #ila #ersama orchiectomy• karsinoma payudara Panita *uga #aikarsinoma payudara Panita *uga #aikk DD

    orchiectomyorchiectomy

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    49/62

    49

    3R dan 8R positif 3R dan 8R positif  respons thd kemot.respons thd kemot.#aik#aik

       7-12 mgg terlihat7-12 mgg terlihat per#aikanper#aikan

    - 3R dan 8R negatif- 3R dan 8R negatif  respons thd kemot.respons thd kemot.kurang #aikkurang #aik

    - ,3R's- ,3R's  terikat pada 3R.8Rterikat pada 3R.8R

    SE&%s f(l)estrants0SE&%s f(l)estrants0 

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    50/62

    50

    LAIN-LAINLAIN-LAIN

    L8 AL8 Asparaginasesparaginase

    m"k" menghidrolasi 9" Asparaginasem"k" menghidrolasi 9" Asparaginase  aspartataspartat  #ila tdk ada asparaginase #ila tdk ada asparaginase  sel matisel mati

    3"s".toksik supr" ss tulang O3"s".toksik supr" ss tulang O

    alopesia alopesia hepatotoic – pankreotoic hepatotoic – pankreotoic

    gangg" ,,8 gangg" ,,8

    mengham#at pem#ekuan darah mengham#at pem#ekuan darah

    hiperglikemia hiperglikemia

    ;armakokinetik;armakokinetik  !F - !' !F - !'

    !ndikasi induksi remisi pada 99A!ndikasi induksi remisi pada 99A

    55i3roksi(reai3roksi(rea ,pesi6k pd fase ,,pesi6k pd fase ,

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    51/62

    51

    55i3roksi(reai3roksi(rea  ,pesi6k pd fase ,,pesi6k pd fase ,

    m"k" mengham#at ri#onukleotida reduktasem"k" mengham#at ri#onukleotida reduktase

      mengham#at pem#entukan mengham#at pem#entukandeoksiri#onukleotida  deoksiri#onukleotida

    Resistensi mengganggu reduktaseResistensi mengganggu reduktase

    3"s".toksik depr3"s".toksik depresiesi ssumumssum tum tulangulang

    ;armakokinetik 8@;armakokinetik 8@

    !ndikasi 9>K C #er#agai gangg!ndikasi 9>K C #er#agai gangguanuan mielosupresif mielosupresif 

    ##itotanitotan

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    52/62

    52

    ##itotanitotan

    m"k" isomer

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    53/62

    53

    PProkarbazinrokarbazin 11

    m"k" merusak

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    54/62

    54

    =se=se  melanoma peny" odgkin C sarkoma *ar" melanoma peny" odgkin C sarkoma *ar"

    lunaklunak

      kom#" dgn dooru#isinkom#" dgn dooru#isin

    #onoclonal antibo3i#onoclonal antibo3i

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    55/62

    55

    di#uat dengan teknologi recom#inant

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    56/62

    56

    m"k SSS

    fEkinetikfEkinetik  di#erikan !F di#erikan !F

    A

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    57/62

    57

    - anti#odi langsung terhadap &

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    58/62

    58

    - monoclonal anti#ody- monoclonal anti#ody

    -- 6rst-line anticancer6rst-line anticancer  antiangiogenesisantiangiogenesis

    - 6rst-line untuk- 6rst-line untuk kanker colorectalkanker colorectal#ermetastasis#ermetastasis

    - di#erikan !F kom#inasi dengan )-;=- di#erikan !F kom#inasi dengan )-;=

    - B terikat endothelial groPth factor- B terikat endothelial groPth factor$askular$askular  pem#uluh darah #aru tidakpem#uluh darah #aru tidakter#entukter#entuk

     kanker tidak memdapat oksigenkanker tidak memdapat oksigen

     proliferasi terham#atproliferasi terham#at

    - 3", hipertensi stomatitis dan diare- 3", hipertensi stomatitis dan diare

     *arang perdarahan usus protein di *arang perdarahan usus protein di

    urin dan gagal *antungurin dan gagal *antung

    Cet(1imabCet(1imab

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    59/62

    59

    - mirip #e$acizuma#- mirip #e$acizuma#

    - untuk kanker kolorektal- untuk kanker kolorektal

    - #iasanya di#erikan #ersama ironotekan- #iasanya di#erikan #ersama ironotekan

    - di#eri !F- di#eri !F

    - 3", sukar #ernapas < menurun- 3", sukar #ernapas < menurun

    selamaselama pengo#atan gangguanpengo#atan gangguanparuparu

    kemerahan kulit konstipasikemerahan kulit konstipasi

    demamdemam dan sakit perutdan sakit perut

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    60/62

    60

    T9e En3 - AzaleaT9e En3 - Azalea

    8enggunaan praktis o#at sitotoksik8enggunaan praktis o#at sitotoksik

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    61/62

    61

    gg pgg p

    Acute lympho#lastic anemia in childrenAcute lympho#lastic anemia in children

    1"1" !nduction therapy!nduction therapy

    $incristin 1) mg.m2 !F Peekly for 4-+$incristin 1) mg.m2 !F Peekly for 4-+

    PeeksPeeksplus rednisolone 40 mg.m2 orally.dayplus rednisolone 40 mg.m2 orally.day

    for 4-+ Peeksfor 4-+ Peeks

    respons is monitored #y #lood count andrespons is monitored #y #lood count and#one marroP#one marroP

    VsVs

  • 8/18/2019 Farm An Ka 16

    62/62

    VAn adult patient is #eing treated for acute leukemia PithAn adult patient is #eing treated for acute leukemia Pitha com#a com#inationination of anticancer – drugs that includeof anticancer – drugs that includecyclophosphamide mercaptopurin 'W Fc andcyclophosphamide mercaptopurin 'W Fc and

    prednisone" e is also using drona#inol for emesis andprednisone" e is also using drona#inol for emesis andchlorheidine mouth Pash to reduce mucositis andchlorheidine mouth Pash to reduce mucositis andlaati$e"laati$e"

     he patient complains of Qpins and needles sen he patient complains of Qpins and needles sensasationstions

    in the etremities and muscle Peakness" e is not a#lein the etremities and muscle Peakness" e is not a#leto eecute a deep knee #end or get up out of a chairto eecute a deep knee #end or get up out of a chairPithout using his arm muscles" e is also $eryPithout using his arm muscles" e is also $eryconstipated" !f this pro#lem related to the chemoth. theconstipated" !f this pro#lem related to the chemoth. themost likely causati$e agent is most likely causati$e agent is

    A" cyclophosphamidA" cyclophosphamid

    B" drona#inolB" drona#inol

    &" mercaptopurin&" mercaptopurin