Ervaringen met Individuele zorgplannen

Jeanny Engels/Doortje Boshuizen Nieuwegein 16 nov ‘11

Opbouw

• Visie Vilans op werken met een individueel zorgplan

• Schets van een generiek individueel zorgplan

• Project IZP Vitale Vaten• Ervaringen patiënten• Ervaringen professionals

2

Ze schieten als paddenstoelen uit de grond

3

Kader

4

Individuele zorgplannen

• Individueel zorgplan Vitale Vaten(Vilans i.s.m. de Hart- en Vaatgroep)

• Individueel zorgplan COPD(Vilans i.s.m. Coörporatie Noord-West Utrecht)

• Individueel zorgplan Diabetes(Vilans i.s.m. DVN)

• Actieplan kwetsbare ouderen(volgens de principes van het Guided Care Model)

5

De bomen en het bos…

6

Waar staan we nu & waar willen we straks staan?

7

8

Schets van een generiek zorgplan

9

Schets van een generiek zorgplan

10

Schets van een generiek zorgplan

11

Aan de slag

12

Vraagstellingen project IZP Vitale Vaten

• Onder welk voorwaarden kan het IZP Vitale Vaten maximaal renderen?• Is het IZP Vitale Vaten geschikt voor andere chronische aandoeningen?• Zijn er specifieke aandachtspunten voor mensen met lage SES en

allochtonen? Zo ja, welke?• Wat zijn de effecten van het IZP bij patienten op o.a. persoonlijke

doelen, veranderen leefstijl, frequentie contact, eigen verantwoordelijkheid?

• Wat zijn de effecten van IZP bij professionals op o.a. mate van ondersteuning, delen verantwoordelijkheid, samenwerking collega’s?

13

Aanpak project IZP Vitale Vaten

• Met 6 teams aan de slag in 2010• Met 10 teams verder in 2011 (4 erbij)• Hulpmiddelen en samen op avontuur

– Zorgplan Vitale Vaten– Handreiking Individueel Zorgplan– Twee werkconferenties– Ondersteuning op maat Vilans

• Evaluatie bij patienten en professionals– Voormeting

• vragenlijsten professionals (dec 2010)• vragenlijsten patienten (jan-mei 2011)

– Nameting• Vragenlijsten professionals en patienten (okt-nov 2011)• Interviews professionals en patienten (nov 2011)

14

Patienten IZP Vitale Vaten: n=41

• 15 mannen, 24 vrouwen, 2 missing• Leeftijd: 31-72 jaar• Opleiding

– 2 geen, 7 lbo, 18 mbo, 11 hbo/uni, 3 missing

• Geboorteland– 38 Nl, 1 buitenland, 2 missing

• Boekje Vitale Vaten ontvangen– 36 ja: 18 nog steeds in gebruik, 12 ‘n aantal maanden gebruikt, 6 nee – 3 niet ontvangen

15

Vragenlijst patienten (1)

• Samen doelen maken– 17 vaak, 23 soms, 1 nooit

• Zelf aangeven aan welke risicofactor werken– 29 vaak, 9 soms, 1 nooit

• Bespreken van geformuleerde doelen– 21 vaak, 15 soms, 3 nooit

• Grip op behandeling– 32 ja, 7 soms, 1 nee,

• Zorgverlener verantwoordelijk voor bereiken doelen• 6 ja, 7 soms, 27 nee

16

Vragenlijst patienten (2)

• Helpt IZP om gezondheid te verbeteren en manier van leven aan te passen?– 15 Ja, best veel – 17 Ja, een beetje– 4 Nee, helemaal niet– 3 nvt, hebben ‘t er niet over

• Werkwijze IZP– 23 prettig– 15 niet prettig, niet onprettig– 1 niet prettig

17

Vragenlijst patienten (3)

• Door IZP ander contact met zorgverlener?– 9 Ja, beste veel– 3 Ja, een beetje– 27 Nee

• Toelichting– POH besteedt meer en goede aandacht– Doe zelf beter mijn best, voorheen niet– Samen werken, niet opleggen– Luisteren ook naar mijn mening– Doelen formuleren en behalen

18

Vragenlijst patienten (4)

• Zorgplan geholpen bij doelen maken?– 14 Ja, best veel– 8 Ja, een beetje– 7 Niet

• Toelichting– Wijzer geworden, weet beter hoe– Aanvulling en ondersteuning op POH– Wist niet veel van gevaren, bewuster gaan leven– …

19

Vragenlijst patienten (5)

• Hoe boekje gebruikt?– 7 globaal bekeken– 9 informatie opzoeken– 3 website opzoeken– Noteren: 12 afspraken, 11 plan, 15 medicijnen en

meetwaarden, 1 vragen

• IZP een ander aanbevelen?– 21 Ja, zeker wel– 18 Misschien wel / misschien niet

20

Professionals IZP Vitale Vaten: n=26• 10 HA• 15 POH/verpleegkundige• 1 POH/doktersassistente

• Introductie IZP: min 8 tot max 100 • Gaan werken met IZP: min 3 tot max 50• Nog actief met IZP: 0 tot max 50

21

Vragenlijst professionals (1)

• Letterlijke doelen patiënt in HIS?– 15 ja, 7 nee

• Voortgang in HIS?– 13 ja, 9 nee

• Ik noteer in boekje patiënt– 8 ja, 14 nee

• Ik vraag patiënt dit te noteren– 9 ja, 13 nee

22

Vragenlijst professionals (2)

• Werkwijze IZP– 13 prettig,– 8 niet prettig / niet onprettig– 1 niet prettig– 4 missing

• Toelichting IZP– Verhoogt motivatie– Vergroot verantwoordelijkheid patiënt– Geeft structuur aan gesprek– Maakt bewust wat professional en patiënt wil– Motivatie patiënt is probleem– Meer tijd nodig dan 20 min en resultaten zijn beter– Op papier doelen stellen is schools– SMART doelen beter te evalueren– 16 professionals starten nog steeds met IZP

23

Vragenlijst professionals (3)

• Verandering zorgverlener– Bewust van eigen gedrag en wensen– Mens ipv getallen zien– Coachende rol– Samen doelen stellen– Patienten meer betrokken bij zorg– Je vraagt aan patiënt waar hij aan wil werken– Zorgplan maakt doelen snel concreet– Patiënt is actiever, professional zit achterover – Zorg individueler en vaker van protocol afwijken

24

Vragenlijst professionals (4)

• Verandering patienten?– Wat wil ik? Niets doen is ook een keuze!– Patiënt neemt centrale rol– Meer bewust eigen risico’s en verantwoordelijkheid– Door vastleggen leeft ‘t meer / meer motivatie– Wordt manager van eigen leefstijl– Meer persoonlijke zorg, soms minder controles– Probleem inzichtelijker

25

Uitgangspunten IZP

• Multidisciplinair aan de slag• SMART doelen formuleren is nog een hele

kunst

26

Dank voor uw aandacht!

j.engels@vilans.nl / d.boshuizen@vilans.nl