04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 1

Voorstel

Vectoren

Infarct diagnostiek

Ritmestoornissen

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 2

Electrocardiografische afwijkingen bij het

myocardinfarct

Ecg-afwijkingen tijdens:

• acute fase

• sub-acute fase

• chronische fase

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 3

Plaats aangeven van de ischemie:

Anterior

Lateraal hoog / laag

Inferior

Posterior

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 4

Waar en wat voor een afwijkingen ontstaan in het ECG

bij ischemie?

ST-depressie

ST-elevatie

T-spits

T-negatief

Q-toppen

R-top verlies

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 5

Locatie hart – ECG afleiding

Anterior V1 – V4

Septaal V1 – V2

Posterior V1 – V3 (rec.)

Inferior II – III – AVF

H.lateraal I – AVL

L.lateraal V5 – V6

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 6

Ischemie = O2 tekort

Oorzaak:

Absoluut geen O2 aanvoer

Relatief vraag > aanbod

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 7

Symptomen O2 tekort

Pijn op de borst

Bloeddrukdaling

Frequentie wisselingen (o.w./v.w)

ECG-veranderingen (st segment)

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 8

ST-segment afwijkingen

Plaats van ischemie is gerelateerd aan de afleiding

in het ECG.

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 9

Voorbeeld 1

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 10

Voorbeeld 2

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 11

Myocardinfarct = O2 tekort

Oorzaak:

Absoluut geen O2 aanvoer

Relatief vraag > aanbod

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 12

ECG-afwijkingen

T-top

ST-segment

Q-toppen

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 13

Acute fase infarcering

Plek infarct:

ST-elevatie (uren – dagen)

Negatieve T-top (weken – maanden)

Tegenover liggende wand:

ST-depressie (reciproke)

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 14

Reciproke ST-afwijkingen

Nemen af gelijk met elevaties

Meestal bewijzend voor infarct

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 15

Doorkijk fenomeen

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 16

Enige uren later.

R-top verlies

Q-toppen (meestal blijvend)

Q-toppen normaal:

Afl: III – V6 – AVR

Pathologische Q =

>0.04 mm

>25% van de R’top

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 17

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 18

Stadia

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 19

Oorzaak T-top verandering

Angina Pectoris (vlakke T-top)

Dreigend myocardinfarct (hoog spitse T-top)

Na myocardinfarct (negatieve / bifasische)

Sub-endocardiaal (symetrisch neg. T-top)

Kalium afwijkingen (hoog spits- / vlakke T-top)

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 20

Voorbeeld

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 21

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 22

Daling ST-segment = St-depressie

Meestal Angina Pectoris

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 23

Voorbeelden ST-depressie

Typisch ischemie

Meestal niet pathologisch

Ischemie kan

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 24

Voorbeelden ST-depressie

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 25

Ernst A.P. afmeten aan:

Aantal mm. ST-depressie

Aantal afleidingen

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 26

Voorbeeld

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 27

Stijging ST-segment – St-elevatieernst

Aantal mm. ST-elevatie

Aantal afleidingen

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 28

Verschillende ST-elevaties

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 29

Voorbeeld

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 30

ST-elevatie komt voor bij:

Myocardinfarct

Prinzmetal

Aneurysma cordis

Pericarditis

Myocarditis

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 31

Pijnanamnese

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 32

Beoordeel de volgende ECG’s op:

Kwaliteit

Frequentie

P-toppen (V1 / II / AVR)

P-Q-tijd

QRS (R-top / Q’s / breedte)

ST-segment (elevatie / depressie)

T-top (positef /vlak / negatief)

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 33

48

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 34

50

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 35

51

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 36

52

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 37

53

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 38

54

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 39

55

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 40

56

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 41

57

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 42

58

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 43

59

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 44

61

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 45

64

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 46

65

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 47

72

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 48

75

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 49

21

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 50

22

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 51

23

04/15/23 Nijkerk & Peringa trainingen 52

24