Dewit Leen, Faes Jolien, Hoet Liesa, Pinxt Claire

Promotor: dr. Roex AnnCo-Promotor: dr. De Lepeleire Jan

URL: ,,,,,,,,,,,,

E-Health consent procedure: is de patiënt er klaar voor?

Inhoud

1. Inleiding

2. Methoden

3. Procedure + resultaten

4. Discussie

5. Conclusie

6. Hoe kan het beter?

7. Referenties

Inleiding

Het posologieblad Vitalink eHealth

consent

Inleiding - Vitalink Medische gegevens digitaal beschikbaar,

digitale communicatie tussen ≠ zorgverleners

Beveiligd:

* eID

* eHealth certificaat – gedoseerde info

* dubbele versleuteling

Patiënt geeft zijn toestemming (of sluit actief uit)OF Arts geeft therapeutische relatie aan

Inleiding - Onderzoeksvraag

1. Welke zijn de belemmerende en bevorderende factoren die de chronische patiënt ondervindt bij het elektronisch aanduiden van de therapeutische relatie via de e-Health consent procedure?

2. en aan welke zorgverlener met een therapeutische relatie wordt deze toestemming al dan niet gegeven?

Methode

Huisarts

• Chronische patiënt identificeren

Chronische patiënt

• Interesse• Pincode eID • Tel nr

Telefonisch interview

• Computer• Internet • eID reader

Huisbezoek

chronische patiënt

• eHealth consent procedure

Methode

Huisbezoek: doorlopen eHealth consent procedure- 2 interviewers- Vooropgesteld stappenplan

1. Korte uitleg: Vitalink + ehealth consent

2. www.patientconsent.be zelfstandig laten werken

3. Noteren van belemmerende factoren

- Kort interview:1. Belemmerende + bevorderende factoren

2. Score op gebruiksvriendelijkheid

3. Zorgverleners

Methode

Analyse dataplan

Thematische analyse:- 2 onafhankelijke onderzoekers- Aan elke zin code toekennen- Saturatie na 8 interviews- Codes in thema’s- Codebomen: bevorderende en belemmerende bomen

• Zorgverleners: info verzameld in figuren

• Gebruiksvriendelijkheid: Gemiddelde + STDEV

eHealth consent:De Resultaten

Resultaten - Selectieprocedure

eHealth consent procedure

Huisbezoek

Inclusiecriteria

Telefonisch interview

Selectiecriteria

RegistratieperiodeChronische patiënten

(n=65)

Beschikken over pin-

code(n=29)

Zelf beheren(n=54)

Belang hechten aan

(n=60)

Voldoen aan 3 selectiecriteria

(n=25)

Geen telefonisch

contact gewenst (n=4)

Telefonisch contact gewenst(n=21)

Internet aanwezig

(n=20)

Computer aanwezig

(n=20)

Voldoen aan 2 criteria(n=20) *

Geen huisbezoek

gewenst(n=3)

Huisbezoek gewenst(n=18)

Niet doorlopen

(n=1)

Doorlopen(n=17)

Resultaten - Selectieprocedure

Belang kennis dossier door Artsen

Zelf beslissen welke ZV toegang krijgt

PIN Code0

10

20

30

40

50

60

70

Ja

Nee

Resultaten Selectiecriteria Chronische Patiënten bij Huisarts

Axi

s T

itle

Selectie: PIN code

Wie kent er van jullie zijn/haar eID Pincode?

• Ja

• Nee

Resultaten - Selectieprocedure

Computer Internet eID reader0

5

10

15

20

25

Resultaten telefonisch Interview

Ja

Nee

Onbekend

Selectie: eID reader

Wie van jullie beschikt er over een eID reader?

• Ja

• Nee

Resultaten - Deelnemerskenmerken

17 patiënten doorliepen eHealth consent procedure:

- 12 vrouwen ↔ 5 mannen

- 12 uit landelijke omgeving ↔ 5 stedelijk

- 21j tot 68j, gemiddeld 45j

- Gemiddelde score gebruiksvriendelijkheid: 5,8/10

Resultaten - Deelnemerskenmerken  Aantal zorgverleners initieel * Totaal aantal zorgverleners Score op gebruiks-

vriendelijkheid

1  2 2 8/10

2  2 2 7/103  4 4 7/10

4  1 2 5/10

5  2 2 6/10

6  3 5 6/10

7  3 4 6/10

8  3 4 7/10

9  2 4 6/10

10  2 2 7/10

11  2 2 6.5/10

12  1 1 3/10

13  2 2 7/10

14  2 2 7/10

15  6 6 4/10

16  4 4 2/10

17  7 7 4/10

Gemiddelde met SD

2,823529 +1,629237

3,235294 + 1,678147

5,794118 +1,649421

Resultaten – Kwalitatieve Analyse

Belemmerende factoren:

1) Patiënt gerelateerd

2) Procedure gerelateerd

3) Zoekmachine gerelateerd

4) Computer gerelateerd

Resultaten – Kwalitatieve Analyse

Bevorderende factoren:

1. Patiënt gerelateerd

2. Procedure gerelateerd

liesa hoet

ik zal misschien oranje bol interesse niet bespreken, dat jij dat in discussie kan doen?, Veiligheid was pos + neg, zal ik ook niet bespreken, maar ik zal misschien wel lettertype grootte en overzicht bespreken?

Resultaten – Kwalitatieve Analyse

De zorgverlener

1. Aangegeven door de patiënt

2. Vergeten zorgverleners

3. Bewust uitgesloten zorgverleners

4. Zorgverleners die niet aangegeven konden worden

Zorgverlener

Wie wordt uitgesloten?

Niemand

(n=0)

Wie wordt aangegeven?

14 huisartsen

(n=11 of 64,7%)

Bij n=6 of 35,3% was

er al één HA aangegeven

15 specialisten

(n=8 of 47,1%)

Dermatoloog

(4)

Orthopedist

(1)

Gastro-enteroloog

(2)

Uroloog

(1)

Pneumoloog

(2)

Oftalmoloog

(1)

Gynaecoloog

(3)

Cardioloog

(1)

9 apothekers

(n=9 of 52,9%)

8 tandartsen

(n=8 of 47,1%)

Wie wordt vergeten?

3 apothekers

(n=3 of 0,18%)

6 specialisten

(n=5 of 0,29%)

Nefroloog

(1)

Gynaecoloog

(2)

Dermatoloog

(2)

Oftalmoloog

(1)

2 tandartsen

(n=2 of 0,12%)

Wie wordt niet aangegeven?

Tandarts

(n=7 of 0,41%)

Heeft geen inzage nodig

(n=4)

Tandarts in het buitenland

(n=2)

Heeft geen tandarts

(n=1)

Apotheek

(n=5 of 0,29%)

Heeft geen inzage nodig

(n=2)

Systeemfout

(n=1)

Heeft geen vaste

apotheek

(n=2)

Huisarts

(n=1 of 0,06%)

Systeemfout

(n=1)

Wie wil de patiënt nog extra

aanduiden?

Kinesist

(n=4 of 0,24%)

Chiropractor

(n=1 of 0,06%)

Ziekenhuis

(n=2 of 0,12%)

Spoedgevallen

(n=2)

Radiologie

(n=1)

Buitenlandse zorgverlener

(n=1 of 0,06%)

eHealth consent:De procedure

Stap 1: www.patientconsent.be

Stap 2: Geef uw toestemmingMethode 1

Methode 2

Stap 3: Aanmelden met eID

Stap 3: Een zorgverlener toestemming geven

liesa hoet

hier zou ik dan ook niet zeggen dat huisarts er al stond?? maar jij wel in discussie?

Uw toestemming is geregistreerd.

eHealth consent:Discussie en conclusie

Discussie- Grotere motivatie bij de onderzochte patiënten

- België: 74% wil toestemming verlenen om gegevens te delen en 90% wenst te weten wie zijn dossier heeft ingekeken.

- Aanwezigheid onderzoekers

- Pincode eID- Selectiecriterium- Belemmerende factor

- eID reader- 35,3% van de patiënten beschikte over een eID reader- Belemmerende factor

Selectiebias + overschatting!

Discussie- Leereffect- Veiligheid van de procedure

- 2012: Hackersaanval in Nederland: 300.000 dossiers- Persoonlijke eID en pincode- Vitalink: dubbele versleuteling + controle therapeutische relatie

- Procedure - Té ingewikkeld- Lay-out en jargon - Trial and error

- Zoekmachine- Geen fonetische zoekfunctie- Arts: naam, geen zoekfunctie op adres- Weergave: geen adresgegevens

Discussie- Zorgverleners

- HA-praktijk: in totaliteit toestemming- Apotheek apotheker- Ziekenhuisdiensten

- Huisarts:- Nooit vergeten belangrijke zorgverlener- Reeds toestemming

- Niemand actief uitgesloten- Gebruiksvriendelijkheid

- Scoreschalen ipv gevalideerde schalen

Conclusie

eHealth consent:

- Therapeutische relatie

- Toestemming patiënt

Patiënt Zorgverlener

eHealth consent procedure nog onvoldoende toegankelijk

Hoe kan het beter?

De geïnformeerde toestemming

De geïnformeerde toestemming is de goedkeuring die u als patiënt aan uw zorgverleners geeft om uw gezondheidsgegevens

elektronisch en op een beveiligde manier te raadplegen en te delen. Voor een efficiënte en kwaliteitsvolle zorg is het belangrijk

dat deze zorgverleners uw medische gegevens kennen (o.a. medicatiegebruik en voorgeschiedenis).

Het aanmelden gebeurt met uw elektronische identiteitskaart en de bijhorende PIN-code. U heeft daarvoor een computer en een

internetverbinding nodig, alsook een kaartlezer voor een elektronische identiteitskaart.

Surf naar www.patientconsent.be en volg de instructies op het scherm.

STAP 1

Neen, ik wens bijkomende informatie.

Ja, ik wens mijn zorgverleners te

bepalen.

Ik ben voldoende op de hoogte en wens hierbij mijn zorgverleners aan te duiden, zodoende deze

toestemming te verlenen mijn medisch dossier te kunnen raadplegen.

STAP 2

Ik wens bijkomende informatie.

De software is reeds geïnstalleerd.

Om veilig deze toestemming te verlenen dient u zich aan te melden via uw elektronische identiteitskaart. U heeft

hiervoor een e-ID reader nodig en uw pin-code. De software voor de e-ID reader dient geïnstalleerd te

worden.

Installeer de software.

STAP 3

Ik wens bijkomende informatie.

Volgende

Sluit de eID reader aan op uw computer, plaats uw identiteitskaart in de reader en klik op ‘volgende’.

STAP 4

Huisarts / arts-specialist opzoeken

Kinesist opzoeken

Verpleegkundige / Vroedvrouw opzoeken

Tandarts opzoeken

Apotheek opzoeken

Zorgkundige opzoeken

STAP 5

Arts opzoeken

Naam:Straat + nr:Gemeente: Postcode:

Zoek

Geef de naam, straat, gemeente of postcode in.

STAP 6

Arts opzoeken

Naam:Straat + nr:Gemeente :Postcode:

Zoek

Resultaten

Arts 1 Arts 2

Toestemming verlenen

Vink de juiste arts aan en klik op toestemming verlenen.

STAP 7

U wenst Arts 1, wonende te … toestemming te verlenen tot uw medisch dossier?

Neen, ik wens bovenstaande arts geen toestemming te geven.

Ja, ik wens bovenstaande arts

toestemming te geven

STAP 8

Ik heb alle zorgverleners toegevoegd en wens af

te melden.

Ik wens nog zorgverleners toe te voegen en wens een

nieuwe opzoeking

U heeft Arts 1, wonende te … toestemming verleent tot uw medisch dossier

Is de patiënt klaar voor eHealth consent?

Is eHealth er klaar voor?

Referenties (1)• Bassi J, Lau F, Lesperance M. Perceived impact of electronic medical records in physician office

practices: A review of survey-based research. J. Med. Internet Res. 2012, 1(2):e3.

• Fontaine P, Ross SE, Zink T, Schilling LM. Systematic review of health information exchange in primary care practices. J. Am. Board Fam. Med. 2010, 23(5):655–70.

• Zwaenepoel L, Geudens L, Walraet J, Hulshagen L. Medicatieschema’s delen via vitalink. Huisarts Nu 2014, 43(6):234–7.

• www.patientconsent.be [Internet]. (Laatst geraadpleegd op 11 juni 2015).

• https://www.ehealth.fgov.be/. (Laatst geraadpleegd op 11 juni 2015).

• www.vlaamspatientenplatform.be/themas/ehealth. (Laatst geraadpleegd op 09 juni 2015).

• www.vitalink.be [Internet]. (Laatst geraadpleegd op 23 maart 2015).

• Terry AL, Thorpe CF, Gavin M a, Judith G, Brown B, Harris SB, et al. Implementing electronic health records. Can. Fam. Physician 2008, 54(May):730–6.

• Doorsturen van een beknopt medisch dossier samen met de medicatiefiche en overzicht van de vaccinatiestatus van een patiënt ten behoeve van het platform Vitalink - Advies - Orde van ge. Tijdschr. Natl. Raad 2015, (149).

• Montelius E, Åstrand B, Hovstadius B, Petersson G. Individuals appreciate having their medication record on the web: A survey of attitudes to a national pharmacy register. J. Med. Internet Res. 2008, 10(4):e35.

Referenties (2)• www.domusmedica.be. Orde waakzaam over zorg voor chronisch zieken [Internet]. (Laatst

geraadpleegd op 23 maart 2015).

• Segall N, Saville JG, L’Engle P, Carlson B, Wright MC, Schulman K, et al. Usability evaluation of a personal health record. AMIA ... Annu. Symp. Proc. 2011, 2011:1233–42.

• Liu L, Hayes G. Evaluating the usefulness and usability of collaborative personal health record systems. CSCW 2010, Work. Res. Healthc. Past, Present Futur. 2010, Savannah(GA):1–4.

• www.nationaalkompas.nl [Internet]. (Laatst geraadpleegd op 23 maart 2015).

• Zwaanswijk M, Verheij RA, Wiesman FJ, Friele RD. Benefits and problems of electronic information exchange as perceived by health care professionals: an interview study. BMC Heal. Serv Res. 2011, 11(256):doi:10.1186/1472–6963 – 11–256.

• Blyweert B, Devisch I, Schrans D. Ethische grenzen bij het delen van het EMD; visie van de patiënt. Masterthesis.

• Hels I. Your health of e-Health. De Morgen 2012, mei.

• De elektronische uitwisseling van gezondheidsgegevens. Vlaams Patiëntenplatform vzw 2008, :1–7.

• Onbekend. Humannet erkent inbraak dossiers. De volkskrant 2012, 20 april.

• Lambrechts T. Vitalink : een online medicatieschema. Manama-thesis 2013.

Bedankt voor jullie aandacht !