Dry Needling “Een effectieve behandelmethode voor (myofasciale) liespijn” Brigitte Dooren,...

Dry Needling“Een effectieve

behandelmethode voor (myofasciale) liespijn”

Brigitte Dooren, Fysiotherapeut, Orthopedisch Manueel Therapeut, Dry Needling en liesklachten 24-04-2013

Inhoud

- Myofasciaal Pijnsyndroom (MPS)

- Triggerpoints en Referred Pain

- Onderzoek MPS

- Dry Needling

- Dry Needling voor de behandeling van MPS

- Casus liesklachten

- Conclusies


Myofasciaal Pijnsyndroom

Geschiedenis

Dr. Janet Travell & Dr. D. Simons

prof. dr. C. Chan Gunn (www.istop.org)

Frank Timmermans (CA)


MPS

Definitie Myofasciaal Pijn Syndroom:

'Myofascial pain syndrome is a regional muscle pain disorder that is

characterized by myofascial triggerpoints in taut bands of muscle

that refer pain to areas overlying or distant to the tenderness'

(Travell, 1990).


Prevalentie MPS

Evenredig man : vrouw

Meest voorkomende oorzaak van chronische pijn in het bewegingsapparaat

Bevolking 12 % MPS

Ptn. Huisarts 30 % ( Yap 2007 )

Ptn. Fysio/manueeltherapeuten 93 % (Wheeler 2004)

Pijnkliniek ptn. 85% / 93 % MPS

Ontwikkeling MPS loopt op met de leeftijd en piekt in de middenfase


Kenmerken van MPS

Triggerpoints

(zijn essentieel binnen het kader van MPS)

Referred Pain


Kenmerken triggerpoints

Strakke band met pijnlijk punt

Actieve en latente triggerpoints

Consistente karakteristieke RP patronen bij druk op de trp

Local Twitch Respons (LTR)

Verminderde beweeglijkheid van de spier

Spierzwakte zonder atrofie

Autonome reacties

Verspreiding van pijn naar andere delen van het lichaam in meer ernstige gevallen


Oorzaak ontstaan triggerpoints

Acuut

Langdurig herhaalde bewegingen/irritatie weke delen (RSI-CANS)

Laesies meerdere structuren tegelijk

Langdurige immobilisatie

Psychologische factoren

Houding


Pathofysiologie triggerpoints

Tot op heden ontbreken nog definitieve verklaringsmodellen voor het MPS

Drie hypothesen die de pathofysiologie van MPS proberen te verklaren:

- Spierspoelhypothese

- Energiecrisishypothese

- Neuropathiehypothese


Onderhoudende factoren

Structurele afwijkingen

Interne oorzaak

Hormoonspiegels

Voedingstekort

Anatomische veranderingen (beenlengteverschil, hemipelvis)

Slaapproblemen

Patiënt


Referred Pain van triggerpoints


Referred Pain van triggerpoints vanuit gluteus medius en

minimus


Diagnose MPS

88,5 % is MPS een rechtmatige diagnose (American Pain Society, 1999) echter praktische herkenning van MPS in de praktijk ontbreekt vaak

Anamnese en onderzoek zijn belangrijk bij het stellen van de diagnose MPS

MPS is geen FMS


Onderzoek MPS

Anamnese

Regionale pijn – slecht gelokaliseerd Diep dof zeurende pijn Referred pain

Pijn provocerende momenten

Pijn sederende momenten


Onderzoek MPS

Onderzoek

Palpatie is essentieel

Huid specifieke veranderingen Mobiliteitsonderzoek(passieve rek geeft meer beperking dan actieve rek) Spierkrachtonderzoek Structurele veranderingen


Diverse vormen van therapie

Massage

Warmte therapie / Koude therapie

Tens/UG

Oefentherapie

Muscle energy technieken

Dry Needling


Dry NeedlingInter Muscular Stimulation

(IMS)


Dry Needling vs

AcupunctuurDry Needling Acupuntuur

Pathofysiologie trp meridianen

Klinische applicatie MPS vele

Fysiolog. Respons myolisis endorfine

Puntselectie palpatie meridianen

Needling techniek 1 naalddiepdeactiveren

meerdereoppervlakkigspanning opwekken

Follow Up ft/mt/ot anders

Klinische vraag Kennis pathofysiologie/anatomie

Kennis TCM


Dry Needling

Doel van de Dry Needling is het opwekken van

de local twitch respons(LTR)

Dit is een klinisch fenomeen waarbij een korte contractie optreedt van een groep gespannen spiervezels (taut band)

waarin het triggerpoint zich bevindt


Naaldeffect

Centraal effect (endorfine, invloed vanuit limbische systeem)

Perifeer effect (gate control theorie)

Placebo


Verklaringsmechanismen voor behandeling middels Dry

Needling

Mechanisch effect (spinale rekreflex en myolysis)

Biochemisch effect

Neurofysiologisch effect (72 uur naeffect)


Behandeling middels Dry Needling

Patiënt bepaalt mede de keuze voor behandeling middels Dry Needling

1e behandeling = proefbehandeling

Afhankelijk van de na-reactie van de patiënt op de proefbehandeling wordt vervolgtraject ingezet

Behandeling lokaal en segmentaal

Behandeling 1x per week

Herhaal 4x (daarna 2x per 2wkn, 1x pm, afhankelijk van wat patiënt nodig heeft en de onderhoudende factoren zijn)


Na-reactie Moe gevoel (lokaal of totaal)

Zwaar/stijf gevoel zelfde dag tot ong 3 dagen

Vegetatieve verschijnselen

Warmte (kruik, hittepit, douche)

Paracetamol, ibuprofen, vitamine C

Niet direct zwaar werken, sporten (herstelproces)

Rustig rekken de dagen erna, oefentherapie


Contra-indicaties

Zwangerschap

Angst voor naalden, patiënt wil liever geen Dry Needling

Kinderen

---------------------------------------------------------------------------------

Aanvang anti-coagulantia gebruik

Bloedstolling probleem

6 weken pre-post OK

Geen lokale behandeling bij acuut letsel


Dry Needling &

casuïstiek liesklachten


Liespijn

Pijnklachten van de lies is een veel voorkomende klacht in de sportpopulatie

Adductoren 58% van alle gevallen oorzaak voor liespijn in de algemene sportpopulatie

Adductoren 64-69% oorzaak voor liespijn bij voetballers

M. adductor longus is het meest vaak aangedaan

(J Werner, M H Hagglund, M Walden, J Ekstrand, UEFA sport injury, okt 2009)


Liespijn

Hoewel diverse aandoeningen van adductoren, buikspieren en symphyse zijn beschreven bestaat er nog geen consensus over het pathosmechanisme van liespijn

Veelal wordt oefentherapie beschreven als meest effectieve therapie (Igor Tak ea, Sport en Geneeskunde, maart 2012)


Anatomie


Referred Pain van triggerpoints vanuit adductor magnus


Referred Pain van triggerpoints vanuit iliopsoas en pectineus


Casus

Turkse jongen, 21 jaar, voetballer hoofdklasse A

1 jaar buik en liesklachten rechts zonder duidelijk oorzakelijk moment, toename klachten in de loop der tijd

Voorgeschiedenis: 2 jaar geleden heupluxatie rechts bij vertillen van een zware kast - conservatieve behandeling - goed herstel - geen restklachten

Echo gb (geen liesbreuk), Röntgendiagnostiek gb

Provoc: traplopen, fietsen, hardlopen, voetballen (draaien en kappen), sprinten (explosiviteit), niesen, buikspier aanspannen (sit up)

Sedatie: rust


Casus – eerdere behandeling

3 maanden 2x per week fysiotherapeutische behandeling zonder effect

Bestaande uit:

Oefentherapie bestaande uit oefeningen in de gesloten keten

Massage

Rekkingen


Casus

Onderzoeksgegevens:

standsdiagnostiek: crista re hoger achter - li SIAI lager

arthrogeen: beperking L5-S1 - L2 - T11-12 - os pubis verminderde jointplay - heup exo beperking (geen cp) – SI jointplay gb

myogeen: actieve trp in add longus – add magnus - pectineus – iliopsoas - quadratus lumb - iliocost en longiss - buikspieren – tensor – rectus femoris

neurogeen: gb

orgaan: darm/blaas/diafragma: gb


Onderzoek en Behandeling

Anamnese

Onderzoek

Bepalen behandelbare grootheden: A(arthrogeen)M(myogeen)N(neurogeen)

M = MPS – bepalen wel of geen DN

Behandeling: middels mobilisaties, manipulaties, dry needling, oefentherapie, uitleg en advies onderhoudende factoren

Wanneer wordt gekozen voor behandeling middels dry neelding is het nooit een stand-alone therapie!


Casus – behandeling Dry Needling

L1-L4

Iliopsoas

Quadratus lumborum: oppervlakkig en diep

Iliocostalis lumbalis, longissimus

Gluteus medius en tensor FL en rectus femoris

Adductor longus en magnus

Pectineus


Casus – Aanvullende behandeling

T10-12 / L2 / L4-5 HVT

Os pubis HVT

Weke delen technieken iliopsoas en buikspieren

Rekoefeningen

Oefentherapie (rompstabiliteit, stabiliteitstraining lumbaal, heup, krachttraining adductoren en iliopsoas)

Functionele oefentherapie sportgerelateerd – trainingsopbouw


Casus – uitkomst behandeling

Na 7 behandelingen middels dry needling in combinatie met manuele therapie en weke delen technieken pijnvrij

2 maanden oefentherapie en trainingsopbouw tot uiteindelijke doel weer pijnvrij volledige wedstrijd op 100% kunnen uitspelen

Marc Paantjes: onderzoek naar adductor gerelateerde liespijn en de behandeling met triggerpoint dry needling gevolgd door een musculaire manipulatietechniek (mei 2013)


Samenvattend Dry Needling binnen de fysiotherapie

Bepalen wel of geen MPS vanuit anamnese en onderzoek

Contra-indicaties afwegen

Geen stand-alone therapie, maar als onderdeel van een totaal behandeling

Manuele mobilisaties en manipulatiesMassageOefentherapieWarmte-koude therapie


Conclusiesmbt behandeling Dry Needling

Groot indicatie gebied

Geen traditionele acupunctuur

Veilig

Eenvoudig

Goedkoop

Effectief

Diepe spieren bereikbaar

Evidence based

Geen stand alone therapie !


Bedankt voor jullie aandacht !

www.dryneedling.nl


http://www.dryneedling.nl/

Vragen?


Dry Needling “Een effectieve behandelmethode voor (myofasciale) liespijn” Brigitte Dooren,...

Documents

Transcript of Dry Needling “Een effectieve behandelmethode voor (myofasciale) liespijn” Brigitte Dooren,...