1 Dr Mahmood vakili MD Community

Medicine specialist

غرتالگری

SCREENING دکتر هحوَد ٍکیلی

هتخػع پسضکی اجتوبعی

2 Dr Mahmood vakili MD Community

Medicine specialist

غزبالگزياٌز وطف ثٕٛلغ ٚ درٔبٖ لبدر ثبضذ سيز ٟ٘بيي يه

ثيٕبري را ثٝ ٘حٛ ٔغّٛثي تغييز دٞذ، آٍ٘بٜ ٔي تٛاٖ

در دٍهیي خط دفبعیاس ايٗ ٚسيّٝ ثٝ ػٙٛاٖ

ٔمبثّٝ ثب ثيٕبري ٞبيي وٝ فؼالً ثٝ پيطٍيزي اِٚيٝ

.پبسخ ٕ٘ي دٞٙذ استفبدٜ وزد3

Dr Mahmood vakili MD Community Medicine specialist

The Natural History of Disease

Time

Primary Prevention

Secondary Prevention

Tertiary Prevention

Well Asymptomatic Symptomatic

Risk Factors Prognostic Factors

Biologic Onset

Early Dx Possible

Usual Clinical

Dx Treatment Outcome

4 Dr Mahmood vakili MD Community

Medicine specialist

(Lead Time)هفهوم ههلت تصوین گیزي

Dr Mahmood vakili MD Community Medicine specialist 5

A

B

زمان مىاسة غرتالگری

مهلت تصمیم گیری

زمان معمىل تشخیص اولیه وقطه ممکه ترای تشخیص وقطه تحران ترای تشخیص وها یی شروع تیماری

غزبالگزي :براي کطف بِ هَقع بیوبريْب دٍ راُ ٍجَد دارد

تٛجٝ فٛري ثٝ اِٚيٗ ػالئٓ ثيٕبري پس اس ظٟٛر -1

وطف ثيٕبري در افزادي وٝ ٞٙٛس ػالئٓ آٖ را ٘طبٖ -2

.٘ذادٜ ا٘ذ

6 Dr Mahmood vakili MD Community

Medicine specialist

ظَْر از پس بیوبري عالئن اٍلیي بِ فَري تَجِ -1

ظٟٛر حبَ در ػالئٓ فٛري جستجٛي ثٝ دستيبثي ثزاي

آٔٛسش ٘حٛي ثٝ را پشضىبٖ ٚ ٔزدْ ػبٔٝ است السْ ثيٕبري،

است ٕٔىٗ وٝ ٞب، ٘طب٘ٝ اِٚيٗ ثب ثزخٛرد در ثتٛا٘ٙذ وٝ داد

.وٙٙذ الذاْ فٛراً ثبضٙذ، داضتٝ ثيٕبري آغبس ثٝ اي اضبرٜ

7 Dr Mahmood vakili MD Community

Medicine specialist

ظَْر از پس بیوبري عالئن اٍلیي بِ فَري تَجِ -1

:ضبهل سرطبى گبًًِْ عالئن آهَزش هثل

يبثذ، ٕ٘ي اِتيبْ وٝ سخٕي غيزػبدي، تزضح يب خٛ٘زيشي

غذا، ثّغ در ٔطىُ دِيُ، ثذٖٚ ٚسٖ وبٞص

راٖ وطبِٝ ٚ ثغُ سيز ٌزدٖ، در تٛدٜ ِٕس پستبٖ، در تٛدٜ ِٕس،

وطيذٜ، عَٛ غذاي خطٛ٘ت خبِٟب، ا٘ذاسٜ يب رً٘ تغييز

ٔذفٛع ثب خٖٛ دفغ يب ٔشاج اجبثت تغييز.

8 Dr Mahmood vakili MD Community

Medicine specialist

ظَْر از پس بیوبري عالئن اٍلیي بِ فَري تَجِ -1

:اضکبل

ػالئٓ اِٚيٗ ٔمبثُ در ٚاوٙص ٔٛارد اس ثسيبري در

ٔٛارد ثيطتز در وٝ ضٛد ٔي ا٘جبْ تبخيز ثب ثيٕبري

اغّي ٔسئِٛيت اجتٕبع پبئيٗ عجمبت در ثخػٛظ

.است ثيٕبراٖ خٛد ٔتٛجٝ

9 Dr Mahmood vakili MD Community

Medicine specialist

:فرضیه

ثز ػالٔت فبلذ ثيٕبراٖ وطف ثبيذ تئٛري ٘ظز اس حذالُ

.ثبضذ داضتٝ رجحبٖ ػالٔت داراي ثيٕبراٖ ثٝ تٛجٝ

لبػذتبً ثبضذ ٘زسيذٜ ثبِيٙي تظبٞزات آستب٘ٝ ثٝ ثيٕبري اٌز

ٚ ثٛد خٛاٞذ ثزخٛردار درٔبٖ ثزاي زيطتثي احتٕبَ اس

.رٚد ٔي ثبالتز ٘بتٛا٘ي ٚ ٔزي اس پيطٍيزي احتٕبَ

10 Dr Mahmood vakili MD Community

Medicine specialist

:هعوَل رًٍذ ٔستميٓ ٔزاجؼٝ ثزاسبس ثيٕبري تطخيع ٔؼَٕٛ حبِت در

ػالئٓ ثزرسي خبعز ثٝ پشضىي ٞبي ٔزالجت ٔزاوش ثٝ ثيٕبر

وٝ ٔجتاليبٖ اس وٛچىي لسٕت تٟٙب .ٌيزد ٔي غٛرت خبظ

ٔزالجت ٞبي ثز٘بٔٝ اس استفبدٜ ثب ثبضٙذ، ٘ذاضتٝ ثبِيٙي تظبٞزات

پشضىي ٔزاوش ثٝ وٝ ثيٕبراٖ اس ثشرٌي لسٕت ٘تيجٝ در ٚ وطف

.داضت خٛاٞٙذ لزار ثيٕبري پيطزفتٝ ٔزاحُ در وٙٙذ ٔي ٔزاجؼٝ11

Dr Mahmood vakili MD Community Medicine specialist

:هعوَل رًٍذ ًتیجِ

ثب ٔمبيسٝ در ا٘ذ يبفتٝ ثٟجٛد وٝ ثيٕبرا٘ي ٟ٘بيت در

را وٕي درغذ دار٘ذ ٘يبس عٛال٘ي درٔبٖ ثٝ وٝ ثيٕبرا٘ي

.دٞٙذ ٔي تطىيُ

12 Dr Mahmood vakili MD Community

Medicine specialist

رووذ جاری

مراجعه مستقیم تیماری مسمه

کشف تیماری تهثىدی

درمان

13 Dr Mahmood vakili MD Community

Medicine specialist

:آيٌذُ براي ّذف

ثٝ ايٙىٝ جبي ثٝ ثيٕبراٖ ثيطتز وٝ است ضزايغي ثٝ دستيبثي

ٞبي ثز٘بٔٝ عزيك اس وٙٙذ ٔزاجؼٝ ٔستميٕبً ػالئٓ ظٟٛر ػّت

.ضٛ٘ذ ارجبع يبفتٝ تذاْٚ ٚ ٔٙظٓ ٔزالجتي

14 Dr Mahmood vakili MD Community

Medicine specialist

:ًتیجِ

ضٛد، ٔي وطف ٔٛلغ ثٝ ثيٕبري رٚش ايٗ در چٖٛ

خذٔبت ثبر ٚ يبفتٝ افشايص ضذٜ درٔبٖ ٔٛارد ٘سجت

.يبثذ ٔي وبٞص ٔشٔٗ ثيٕبريٟبي ثزاي درٔب٘ي

15 Dr Mahmood vakili MD Community

Medicine specialist

رووذ مطلىب

کشف تیماری تهثىدی

مراجعه مستقیم تیماری مسمه

درمان

16 Dr Mahmood vakili MD Community

Medicine specialist

تعزيف غزبالگزي از استفبدُ بب ًبهطَْد ًقع يب بیوبري فرضی َّيت تعییي

وٝ ديگري رٍضْبي يب ٍ هعبيٌبت ّب، آزهبيص

ٚ ثبضذ اجزا لبثُ سزػت ثٝ

را ٔجتال احتٕبالً يب ٚ سبِٓ ظبٞز ثٝ افزاد ثتٛا٘ذ

.وٙذ جذا سبِٓ احتٕبالً افزاد اس

17 Dr Mahmood vakili MD Community

Medicine specialist

تعزيف غزبالگزي :ًکتِ

ًیست تطخیػی غرببلگري آزهبيص يک هعوَالً

ثزاي را ٔطىٛن يب ٔثجت ٘تيجٝ داراي افزاد ثبيذ ثّىٝ

.وزد ٔؼزفي پشضه ثٝ السْ درٔبٖ ٚ تطخيع

18 Dr Mahmood vakili MD Community

Medicine specialist

Dr Mahmood vakili MD Community Medicine specialist 19

آسهوى غزبالگزي آسهوى تشخیصیبز روي افزاد بیوار يا هشکوک فزد يک در ًتیجه، ًهائی است ًتیجه هوزاه با ارسيابی عالين و

ًشاًه ها تعییي هی شوددقت سياد گزاى اساس درهاى است آغاس اس فزد بیواري استت هته

يک ًاراحتی دارد

بز روي افزاد به ظاهز سالن در گزوههاي جوعیتی ًتیجه، ًهائی ًیست ًتیجه بزاساس يک هعیار يا يک

ًقطه هشخص تعییي هی شوددقت هوتز ارساى اساس درهاى ًیست آغاس اس ساسهاًهاي ارايه خذهت

است

به آزمون تشخیصی، استانذاردطالیی(Gold Standard )هم می گوینذ.

چرا همیشه از Gold Standard استفاده نمی کنیم؟

گران است – زمان بر است – ! (تهاجمی است) سخت است – گاهی اوقات امکان نذارد–

20 Dr Mahmood vakili MD Community

Medicine specialist

:آيٌذ هی بَجَد اغلی گرٍُ دٍ غرببلگري رٍضْبي از استفبدُ بب

(غرببلگري هطبلعِ در هٌفی هَارد) سبلوٌذ ظبّراً کِ گرٍّی -1

.دارًذ ًیبز بیطتري تطخیػی ّبي آزهبيص بِ کِ گرٍّی -2

:ًکتِ

لذري ثٝ غزثبٍِزي آسٔبيص ٘تيجٝ افزاد ثؼضي در است ٕٔىٗ

ثٝ تطخيػي آسٔبيص يه ػٕالً را آٖ ثتٛاٖ وٝ ثبضذ غيزعجيؼي

.آٚرد حسبة

21 Dr Mahmood vakili MD Community

Medicine specialist

کل افراد

آزمایش مىفی احتمااٌل سالم

آزمایش مثثت

احتمااٌل تیمار

غرتالگری مجذد

در دفعات تعذی آزمایش تشخیصی

مثثت

مىفی

درمان

غرتالگری مجذد

در دفعات تعذی

آزمىن غرتالگری

22 Dr Mahmood vakili MD Community

Medicine specialist

23 Dr Mahmood vakili MD Community

Medicine specialist

اًواع غزبالگزي Mass Screeningّوگبًی غرببلگري

Selective Screeningاًتخببی غرببلگري

Prescriptive Screeningتجَيسي غرببلگري

.Multiphasic S ٍجْی چٌذ يب اي چٌذهرحلِ غرببلگري

24 Dr Mahmood vakili MD Community

Medicine specialist

غرببلگري ّوگبًی Mass Screening

.يک زيرگرٍُ خبظ غرببلگري هی ضًَذ ّوِّوِ هردم يب

25 Dr Mahmood vakili MD Community

Medicine specialist

غرببلگري اًتخببی Selective Screening

.يک گرٍُ پرخطر تحت غرببلگري قرار هی گیرًذ

26 Dr Mahmood vakili MD Community

Medicine specialist

غرببلگري تجَيسي Prescriptive Screening

براي تطخیع بوَقع بیوبري بِ هٌظَر ارائِ

.خذهبت پسضکی بِ فرد هبتال

ِپشضه يب ثٟذاضتي سبسٔبٟ٘بي تٛسظ غزثبٍِزي ثٝ الذاْ :ًکت

.ضٛ٘ذ ٔي غزثبٍِزي وٝ ٔزدٔي تٛسظ ٘ٝ پذيزد ٔي غٛرت

27 Dr Mahmood vakili MD Community

Medicine specialist

غرببلگري چٌذهرحلِ اي يب چٌذ ٍجْی Multiphasic Screening

طی آى بب اًجبم آزهًَْب يب رٍضْبي هتعذد بطَر ّوسهبى در يک برًبهِ غرببلگري بِ جستجَي

.چٌذ بیوبري هی پردازًذ

28 Dr Mahmood vakili MD Community

Medicine specialist

اهذاف غزبالگزي بیوبري يک طبیعی سیر يب فراٍاًی تعییي -1

فزأيٍٟٙبْ لّت تبجي ػزٚق ٔغبِؼٝ ٔثُ

حفظ ٚ ديگراى بِ بیوبري سرايت از پیطگیري -2

ريٝ سُ وطف ثزاي سيٙٝ ػىس ٔثُ ػٕٛٔي سالٔت

ػٛأُ يب ثيٕبري وطف ٔٙظٛر ثٝ تجَيسي غرببلگري -3

ٔجتال افزاد ثٝ پشضىي خذٔبت ارائٝ ثزاي ثيٕبري خغز29

Dr Mahmood vakili MD Community Medicine specialist

:غرببلگري ّبي برًبهِ اجراي ضَابط

Wilson & Jungner (جٍٛ٘ٙز ٚ ٚيّسٖٛ ضزٚط)

.ببضذ هْن بْذاضتی هسئلِ يک ّستین آى پی در آًچِ -1

در ٔحسٛس وبٞص ثبػث ثبيذ دارد السْ سيبدي ا٘سب٘ي ٚ ٔبِي ٔٙبثغ چٖٛ

.ضٛد دٚ ٞز يب ٔزي يب ٘بتٛا٘ي

داضتِ ٍجَد هبتاليبى براي اي ضذُ قبَل درهبًی رٍش ببيذ -2

.ببضذ

30 Dr Mahmood vakili MD Community

Medicine specialist

Wilson & Jungner (جٍٛ٘ٙز ٚ ٚيّسٖٛ ضزٚط)

اختیبر در درهبى ٍ تطخیع براي الزم تسْیالت -3

.ببضذ

تطخیع قببل هخفی يب اٍلیِ هراحل در بیوبري ببيذ -4

.ببضذ

.ببضذ هَجَد هٌبسب هعبيٌِ يب آزهَى ببيذ -5

31 Dr Mahmood vakili MD Community

Medicine specialist

Wilson & Jungner (جٍٛ٘ٙز ٚ ٚيّسٖٛ ضزٚط)

وٝ ٚجٛدي ثب ٔثالً .ببضذ هردم قبَل هَرد ببيذ آزهَى -6

ثذٖٚ وِٛٛروتبَ سزعبٖ وطف ثزاي ٔٛثزي رٚش سيٍٕٛئيذسىٛپي

.٘يست ٔزدْ پذيزش ٔٛرد ِٚي است ػالٔت

ٔخفي ٔزحّٝ اس ثيٕبري پيطزفت ضبُٔ بیوبري طبیعی سیر -7

.ثبضذ ضذٜ ضٙبختٝ وبفي ا٘ذاسٜ ثٝ ثبيذ آضىبر ثيٕبري تب

32 Dr Mahmood vakili MD Community

Medicine specialist

Wilson & Jungner (جٍٛ٘ٙز ٚ ٚيّسٖٛ ضزٚط)

خٛاٞٙذ لزار درهبى تحت ثيٕبر ثؼٙٛاٖ وٝ افزادي ٔٛرد در -8

.ببضذ ضذُ تْیِ اي ضذُ تَافق رٍش ثبيذ ٌزفت

دادٜ تطخيع ثيٕبراٖ درٔبٖ ٚ تطخيع ضبُٔ) ثيٕبريبثي ٞشيٙٝ -9

از ببيذ پشضىي ٞبي ٔزالجت احتٕبِي ٔخبرج وُ ثب راثغٝ در (ضذٜ

.ببضذ هتعبدل اقتػبدي ًظر

33 Dr Mahmood vakili MD Community

Medicine specialist

Wilson & Jungner (جٍٛ٘ٙز ٚ ٚيّسٖٛ ضزٚط)

٘ظز در هذاٍم فرآيٌذ يک تبػَر ببيذ بیوبريببی -10

.ضٛد ٔي اجزا يىجبر تٟٙب وٝ اي ثز٘بٔٝ ٘ٝ ضٛد ٌزفتٝ

ٚلتي تىزار غزثبٍِزي السْ است تؼييٗ فبغّٝ ٔٙبست .ثيٗ غزثبٍِزي ٞب ضزٚري است

34 Dr Mahmood vakili MD Community

Medicine specialist

غرببلگري تکرارٞبي ٘مع ٚ وتٛ٘ٛري فٙيُ ٔثُ ثيٕبريٟب ثؼضي

.ضٛ٘ذ ٔي غزثبَ س٘ذٌي اٚايُ در يکببر تٌْب ٔبدرسادي هکرر بطَر ثبيذ جٛاٖ افزاد در فمظ ثيٕبريٟب ثؼضي

سزة ثب ٔسٕٛٔيت ٔثُ ضٛ٘ذ ٔزالجت سبَ چٙذيٗ ثزاي هکرر غرببلگري ثيٕبريٟب ثؼضي

(خٖٛ پزفطبري ٔثُ) دار٘ذ ٘يبس

35 Dr Mahmood vakili MD Community

Medicine specialist

Dr Mahmood vakili MD Community Medicine specialist 36

سادگی -1 بی خطز بودى -2 آى اًجامآساى بودى -3 ارساى بودى -4يا ( Repeatability) تکزار پذيزي -5

(Reliability)پايايی (Validity)ًتايج آى هعتبز بودى -6 عووهیهقبولیت -7

:هعیار هاي غزبالگزي :بزاي غزبالگزي به هار رودآسهوًی هه قزار است شزايط ( ب

:غرببلگري آزهبيطْبي ارزضیببی ضَابط

ٍيژگی ٍ حسبسیت) اعتببر) تکرار قببلیت) وبدتاع) ُببزد

37 Dr Mahmood vakili MD Community

Medicine specialist

38 Dr Mahmood vakili MD Community

Medicine specialist