Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.....

38
Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart Ziekenhuis Gouda

Transcript of Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.....

Page 1: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

Dr. Heleen Snijders

Chirurg in opleiding, Groene Hart Ziekenhuis Gouda

Page 2: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

GEDEELDE BESLUITVORMING

Wie kent deze term?

Wie weet wat het betekent?

Wie past het toe in de praktijk?

Page 3: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

GEZAMENLIJKE BESLUITVORMING

Elwyn et al:

‘dat zorgverlener en patiënt in een gezamenlijk proces beslissingen

nemen over gezondheids- en behandeldoelen. Zij doen dit op basis

van wetenschappelijke kennis en op basis van de ervaringskennis,

waarden en wensen van de patiënt. Op deze manier wordt recht

gedaan aan de expertise van de zorgverlener en aan het recht van

de patiënt op volledige informatie over alle behandel- en zorgopties

en over de mogelijke voordelen, risico’s en effecten daarvan’

Page 4: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

TWEE RICHTINGSVERKEER

Arts: keuzemogelijkheden, wetenschappelijke informatie,

samenwerken met patient

Patient: wensen en voorkeuren uiten, persoonlijke informatie op

tafel leggen, gelijkwaardige rol aannemen, duidelijk maken welke

mate hij betrokken wil worden

Page 5: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

VOORDELEN

Verbetert kwaliteit en veiligheid van zorg:

Hogere patiëntparticipatie (Montori VM, et al. JAMA 2013)

Hogere patiënttevredenheid (Mulley A, et al. BMJ 2012)

Grotere therapietrouw (Stacey D, et al. Cochrane Database Syst Rev

2014)

Minder overbehandeling (Knops AM, et al. Ann Surg. 2012)

Page 6: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

ZOU U HET WILLEN?

Stel: u bent geopereerd aan darmkanker

Page 7: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

ZOU U HET WILLEN?

Stel: u bent geopereerd aan darmkanker

Er is een chemotherapie beschikbaar om een recidief te voorkomen

Page 8: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

ZOU U HET WILLEN?

Stel: u bent geopereerd aan darmkanker

Er is een chemotherapie beschikbaar om een recidief te voorkomen

Wilt u hierover mee beslissen?

Page 9: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

ZOU U HET WILLEN?

Stel: u bent geopereerd aan darmkanker

Er is een chemotherapie beschikbaar om een recidief te voorkomen

Wilt u hierover mee beslissen?

Afwegingen:

- Dit lukt bij 20% (2 van de 10)

- Bijwerkingen chemo 10% (1 van de 10)

- 1% overlijdt door chemo (1 van de 100)

Page 10: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

HOE ZOU U HET WILLEN HOREN?

Frequentieboom

Staafdiagram

Page 11: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

Poppetjes Alledaagse risico’s

HOE ZOU U HET WILLEN HOREN?

Page 12: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

“Effectieve” beslissingen

• Algemene consensus over beste

behandeling

• Wetenschappelijke zekerheid

• Duidelijk meer voordelen dan

nadelen

Aspirine na hartinfarct

“Preferentiegevoelige” beslissingen

• Wetenschappelijke onzekerheid

• Beslissing hangt af van subjectieve

afweging

Borstsparend vs amputatie

Screening prostaatkanker

Stoma bij darmkanker

ALTIJD? WANNEER NIET?

Page 13: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

STOMA BIJ DARMKANKER

• 12% naadlekkage

• incontinentie

• 9% naadlekkage

• 2e ingreep nodig

• stoma complicaties

• stoma complicaties

Anastomose

Anastomose +

ontlastend

stoma

Eindstandig

stoma

Page 14: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

32 Consulten

INFORMATIE IN DE PRAKTIJK

Page 15: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

INFORMATIE IN DE PRAKTIJK

NAAD 72%

32 Consulten

Page 16: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

NAAD +

STOMA 47%

INFORMATIE IN DE PRAKTIJK 32 Consulten

Page 17: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

STOMA 22%

INFORMATIE IN DE PRAKTIJK 32 Consulten

Page 18: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG…

Page 19: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG…

Page 20: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG…

Page 21: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG…

Page 22: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG…

Page 23: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

Productie gedreven zorg: niets doen beloont

onvoldoende

UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG..

Page 24: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

UITDAGINGEN

Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming

Deber et al 2007: 1,2% wil autonome rol, 77,8% gezamenlijk, 20%

passief (ouderen en laag geschoolden)

Mismatch -> 26% actiever, 25% minder actief (Keating et al)

Page 25: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

GEDEELDE BESLUITVORMING: STAP 1

Er is een medisch probleem waarover een besluit

genomen moet worden

• Er zal een beslissing genomen moeten worden

• Er is geen beste optie, uw overwegingen en voorkeur zijn

belangrijk

Page 26: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

GEDEELDE BESLUITVORMING: STAP 2

Voorleggen behandelingsopties (incl ‘niets doen’)

• Twee opties uitleggen

• Structureren, ‘ik begin bij optie 1…’

Page 27: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

GEDEELDE BESLUITVORMING: STAP 3

Bespreken opties en voor-/nadelen

• Voor- en nadelen van beide opties

• Wees zo concreet mogelijk in betekenis van

• bijwerking voor dagelijks leven

Page 28: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

GEDEELDE BESLUITVORMING: STAP 3

Bespreken opties en voor-/nadelen

• Voor- en nadelen van beide opties

• Wees zo concreet mogelijk in betekenis van

• bijwerking voor dagelijks leven

keuzehulp

Page 29: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

KEUZEHULP DARMKANKER

Page 30: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

KEUZEHULP DARMKANKER

Page 31: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

NA INFORMEREN:

Valkuil

• Passief: ‘achterover leunen’ na informeren

• Blijf actief ! Laat patiënt vertellen, tweerichtingSverkeer!

• Welke vragen stel je om de patiënt te helpen

Page 32: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

GEDEELDE BESLUITVORMING: STAP 4

Bespreken waarden / ideeën / zorgen/

verwachtingen patiënt

• Wat vindt u van deze voor- en nadelen?

• Welke overwegingen spelen voor u een rol?

• Hoe zwaar weegt voor U…?

• Wat is voor u belangrijk?

• …………………

Page 33: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%
Page 34: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

ANDERE TAAL

GEDEELDE BESLUITVORMING: STAP 4

Page 35: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

GEDEELDE BESLUITVORMING: STAP 5

Verken rolvoorkeur in beslissen

• Sommige patiënten vinden het prettig zelf een

• beslissing te nemen, anderen laten dat liever over.

• Hoe is dat voor u?”

• “Vindt u het prettig om mee te beslissen over de behandeling of

wilt u dat ik een voorstel doe …”

• The art of being neutral… “Dokter, wat zou u doen?”

Page 36: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

GEDEELDE BESLUITVORMING: STAP 5

Beslisrollen:

• Arts beslist

• Arts beslist, houdt rekening met mening patiënt

• Arts en patiënt beslissen samen

• Patient beslist, houdt rekening met mening arts

• Patiënt beslist (Degner, 1997)

N.B. Timing: 75% van degenen die tevoren aangaven de

arts te laten beslissen, kozen na uitgebreide informatie toch zélf

(Van Tol-Geerdink et al. 2006)

Page 37: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

NIET EENVOUDIG….

GEDEELDE BESLUITVORMING:

Page 38: Dr. Heleen Snijders Chirurg in opleiding, Groene Hart ......UITDAGINGEN VOOR DE CHIRURG.. UITDAGINGEN Niet alle patienten WILLEN actieve rol in besluitvorming Deber et al 2007: 1,2%

NIET EENVOUDIG….

WEL BETER!

GEDEELDE BESLUITVORMING: