Artrose van de handDr. Gertjan Schmitz

Symposium Orthopedie – 21 mei 2016

Inhoud

• Algemeen

• Behandeling artrose- DIP/PIP

- MCP I, II-V

- CMC I

- Radiocarpaal

- Ulnocarpaal

- DRUJ

• Nabehandeling

• Conclusie

Algemeen

• Hand en pols - complex- 36 gewrichten

• Meest frequent - DIP index- CMC I (rhizarthrose)

• Incidentie- > 50-60 jr : groot!

• Oorzaak- Primaire artrose- Posttrauma- Rheumatische aandoeningen

Algemeen

• Symptomen- Beperkt- ‘Knobbels’ en ‘kromme vingers’- Verstijving en stijfheid- Pijn

• Diagnose- Anamnese en KO- RX/echo- (a)CT/(a)MRI/Spect CT

• Behandeling- Conservatief

◦ Nsaid’s/nachtspalking/kine/cortico’s◦ hyaluronzuur/bioglucosamines

- Chirurgisch

DIP/PIP artrose

• Noduli van Heberden/Bouchard

- Harde knobbels

- Osteofyten

• Behandeling DIP artrose

- Artrodese (niet invaliderend)

PIP artrose

• Behandeling PIP artrose

- Prothese◦ Levensduur

◦ Verstijving (30°-80° ROM)

- Artrodese (invaliderend)

MCP artrose

• Behandeling MCP I artrose

- Artrodese

MCP artrose

• Behandeling MCP II – V artrose

- prothese

CMC I (rhiz)artrose

• Rhizartose- Erg frequent

- Vrouw > man

• Symptomen- Pijn

◦ Progressief en wisselend

◦ Wringen, kracht zetten

◦ Fijne beweging

• Klinisch onderzoek- Lokale drukpijn

- Grinding test

CMC I (rhiz)artrose

• Medische beeldvorming

- RX (F/P/Roberts view)

- Echo ◦ Tendinopathie (De Quervain)

◦ Cyste

- Spect CT scan◦ Carpale (STT) arthrose

CMC I (rhiz)artrose

• Behandeling

- Conservatief◦ Nsaid

◦ Vlinderorthese/nachtspalking

◦ Infiltratie cortico’s

- Operatief◦ Duimprothese vs Trapeziectomie

CMC I (rhiz)artrose

• Operatief

Duimprothese Trapeziectomie

Revalidatie duur 6-8 weken x2

Grijpkracht normaal verminderd

STT arthrose - +

Overleving 90% na 10 jr >> 90% na 10 jr

Radiocarpale artrose

• Ontstaan door SL scheur

- Na 10 jaar : artrose!

• Behandeling

- Polsartroscopie◦ Debridement

◦ Styloïdectomie

- Partiële artrodese vs proximal row carpectomie

- Polsprothese

- Polsartrodese

Radiocarpale artrose

• Behandeling

4-corner Proximale rij

Mobiliteit pols 30-40° ext/flexie idem

Grijpkracht 80% 60%

Roken CI Ja Nee

Radiocarpale artrose

• Behandeling

Prothese Artrodese

Mobiliteit pols 30-40° ext/flexie 0° invaliderend!

Levensduur 10 jr 90% 100% indien a’dese

Roken CI +/- Ja

Ulnocarpale artrose

• ‘Ulnar abutment syndrome’ bij Ulna plus

• Behandeling

- Polsarthroscopie◦ Debridement meniscus (TFCC) en Wafer procedure

- Ulna verkortings osteotomie◦ Cave pseudartrose

DRUJ artrose

• Behandeling

- DRUJ (Sheker) prothese

Nabehandeling

• Nabehandeling

- Artrodese◦ Vingerspalk of gips 4-8 weken en kine

- Prothesen ◦ Gips 2 weken en kine (verstijving)

◦ Duimprothese 2 weken gips en automobilisatie

- Polsarthroscopie ◦ Gips 2 weken en kine

- Ulna verkortings osteotomie◦ Gips 6-8 weken

Conclusie

• Behandeling artrose van de hand

- Conservatief!

- Indien invaliderende pijn en of functionele hinder : ◦ Prothese (PIP/MCP II-V/CMC I/Pols/DRUJ)

◦ Artrodese (DIP/MCP 1)

◦ Partiele artrodese (Pols)

◦ Artroscopie (Pols)

◦ Proximale rij resectie (Pols)

◦ Verkorting osteotomie (Pols)

◦ …

Bedanktwww.azklina.be