PRÉSENTATION SUR L’ACCÈS ADAPTÉ

Présenté par

André Munger

Avril 2012

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PSEUDONYMES

Advanced Access

Accès adapté

Accès approprié

Rapid Access

Open Access

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ORIGINE DE L’ACCÈS ADAPTÉ

Kaiser Permanente à la fin des

années 1990.

Dr Mark Murray

Réduction des délais d’attente

(rendez-vous en médecine de famille)

de 55 jours à 1 jour.

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PRINCIPES

Harmoniser l’offre à la demande;

Optimiser l’accessibilité;

Offrir une bonne continuité de service;

Éliminer l’arriéré de travail (liste d’attente);

Améliorer l’environnement professionnel;

Faire aujourd’hui le travail qui doit être fait

aujourd’hui.

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AVANTAGES

Satisfaction de la clientèle;

Moins de dédoublement;

Voir « son » médecin;

Moins de tests effectués;

Augmenter la pertinence et l’efficience

du travail en 1ère ligne.

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CONSTATS

Une équipe multidisciplinaire fonctionnelle

ne vient pas miner la qualité de la relation

patients-médecins;

La qualité des services est davantage en

relation avec:

L’accessibilité des services à l’équipe de

première ligne;

Une pratique basée sur les données

probantes (lignes directrices).

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PORTRAIT

60 % DES ACTIVITÉS EN PREMIÈRE LIGNE

Rendez-vous;

Visite à domicile;

Sans rendez-vous;

Clinique de chirurgie mineure et d’infiltration;

Supervision – infirmière, étudiant, résident.

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40 % ACTIVITÉS EN DEUXIÈME

LIGNE ET ADMINISTRATIVES

Hospitalisation 6 semaines/année (42 jours);

Réadaptation, programme encéphalo, BOG et TCC 1 demi-

journée par semaine (22 jours);

Administration DRMG, table médicale territoriale, médecin

coordonnateur territorial 1 jour/semaine (40 jours/année).

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ENVIRONNEMENT PRATIQUE 20 médecins;

3 infirmières;

1 psychologue;

½ travailleuse sociale;

2 jours/semaine pharmacienne

Une infirmière auxiliaire;

1 jour/semaine un nutritionniste;

Équipe d’hospitalisation avec garde;

Équipe d’obstétrique avec garde;

Équipe de maintien à domicile et soins palliatifs avec garde;

Un psychiatre répondant.

OUVERTURE : 365 jours/année

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CONSTAT

(AVANT 1ER SEPTEMBRE 2008)

Rendez-vous – 4 mois;

Plages fantômes toutes occupées 1 mois à l’avance;

50 % des patients vus au sans rendez-vous : mes patients;

Mes patients malades sont vus par d’autres médecins –

urgence – sans rendez-vous ici ou ailleurs;

J’exerce donc une pratique de RATTRAPAGE.

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ACCÈS ADAPTÉ

Besoin de planification;

Besoin d’adhésion du groupe;

Besoin de développer le modèle progressivement par étape;

Besoin impératif d’une pratique vraiment partagée;

Trop compliqué;

Trop long, sans doute vrai, mais …

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POURQUOI ?

Augmenter l’intérêt de ma pratique;

Augmenter la pertinence de ma pratique;

Mieux répondre aux besoins de ma clientèle;

Demeurer dans le feu de l’action;

Au cœur des décisions concernant mes patients;

Augmenter le plaisir de pratiquer et améliorer les qualités

relationnelles dans le cadre de ma pratique.

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LE CALCUL

30 jours à l’hospitalisation (exclus les fins de semaine);

22 jours au centre de réadaptation;

40 jours à l’administration.

TOTAL: 92 jours sur 220 jours travaillés.

Il reste donc 128 jours pour le suivi et la prise en charge et l’ensemble des activités en première ligne.

1 100 patients inscrits dont 350 vulnérables.

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LA DEMANDE

4 visites/année pour les patients vulnérables soit

1400 visites et une visite/année moyenne pour les

non vulnérables soit 750 visites/année;

TOTAL: 2 150 visites/année en suivis

(rendez-vous) pour l’ensemble de la clientèle.

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L’OFFRE

5 périodes de suivi par semaine;

10 patients par période;

Travail 44 semaines par année.

Donc disponibilités annuelles de 2 200 visites/année.

Recalcul : Ça colle.

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LES ÉTAPES

Comprendre et mesurer l’offre et la demande de service;

Éliminer la liste d’attente (graduellement);

Réduire la diversité des types de rendez-vous;

Prévoir les imprévus (maladie, absences);

Augmenter l’offre de service en redéfinissant l’alliance professionnelle médecins-infirmières;

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MA STRATÉGIE

Cesser de prendre des rendez-vous

le 1er juin 2008;

Lettre explicative acheminée à toute

la clientèle;

Vacances de trois semaines en août

2008;

À la ligne de départ,

1er septembre 2008 - cédule vierge.

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Lettre explicative

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RÉSULTATS APRÈS 3 ½ ANS ?

Satisfaction de la clientèle; les patients sont vus plus

rapidement;

Augmentation de la pertinence;

Facilité du suivi;

Je vois les gens en situation de maladie au début des

épisodes de soins.

Ex: problèmes cardio-pulmonaires aigus;

problèmes infectieux;

Accidents de travail;

Décompensation des problématiques de santé mentale.

Pas de liste d’attente.

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EN CONSÉQUENCE

Inscription de nouveaux patients;

1 par mois – vulnérable provenant du mécanisme d’accès à un médecin de famille;

2 par mois – ma décision;

1 par mois – référé par la médecine interne (entente mutuelle) ou référence d’un collègue de travail;

Donc 1 nouveau patient par semaine de travail.

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PLAISIR

En lien avec :

Reconnaissance de la clientèle;

Médecine plus intéressante, plus

stimulante;

Gestion de problématiques de

santé aiguë;

Interactions professionnelles

positives.

SCHÉMA (Grappe)

Secrétaire

I

JM

A

I

JM

A

Clients

Médecins

OUFFF !!!! Sagesse

Habileté

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LA MÉCANIQUE

En avant-midi : 5 périodes de rendez-vous de suivi

En après-midi: Cliniques spécifiques;

Clinique de sans rendez-vous;

Clinique de médecine du sport (et administration);

Clinique au centre de réadaptation;

Clinique de chirurgies mineures et

d’infiltrations;

Visites à domicile (et administration).

Donc idéalement, rendez-vous à tous les jours (souplesse de l’horaire).

Pour 200 patients – 1 horaire de rendez-vous par semaine.

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PLAGES DE RENDEZ-VOUS

(10 plages aux 20 minutes)

Peu importe la raison de consultation

Besoin impératif d’intégrer les services;

Examen médical périodique intégré;

Problématique de santé qui justifie la consultation.

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L’ACCORDÉON

Les rendez-vous sont ouverts sur une période de 2 semaines

L’ouverture de la cédule de la deuxième semaine se fait le vendredi.

Non aux choix du jour ! Pour mieux planifier l’horaire de travail (lisser l‘offre).

L M M J V L L V J M M

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LE RETOUR DE VACACANCES

OU DE CONGÉ

Le secret : Lundi am – paperasse

9 cliniques de suivi possibles

Équilibre retrouvé (entente avec

l’équipe) – pas de sans rendez-

vous, au diable l’administratif !!

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À L’HORIZON

Réussir à voir mes patients la

journée même pour les besoins les

plus pressants;

Faire aujourd’hui ce qui a à être

fait… (y compris le médico-

administratif) principe de la case

vide en fin de journée.

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Le 1er janvier 2010, un deuxième

médecin fonctionne en accès

adapté, et un troisième, puis…

PETIT À PETIT L’OISEAU...

MAINTENANT 7 médecins

participants

Bientôt 12 (obstétrique)

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Partenariat avec un autre médecin

encore mal ficelé;

Pas de pratique partagée suffisante

avec les infirmières.

LE MALHEUR

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CONSOLATION

Très peu de mes patients sont vus au

sans rendez-vous, même lorsque j’y

exerce;

Amorçons un modèle de pratique

partagée avec l’infirmière pour

l’examen périodique (toute clientèle).

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FIDÉLITÉ

Clinique réseau (13 mois) 17 consultations.

7.5 % de la clientèle de mon GMF.

3% de ma clientèle consulte au SRV du

GMF des Grandes-Fourches en 2011.

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1. Le danger: « walk-in clinic » (À ÉVITER);

2. Modèle de pratique partagée à développer avec les infirmières

cliniciennes – expérience à ce sujet débute le 1er avril 2012;

3. Activités de première ligne suivis et autres activités, (LES CHOIX

SONT À FAIRE). Entre première et deuxième ligne mon cœur

balance!

RÉFLEXION

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POINTS DE RÉFLEXION :

Équilibre entre la demande et la disponibilité;

L’accès adapté ne devrait pas être moins vrai dans les services spécialisés;

Redéfinition nécessaire des jeux de rôle entre médecins de famille et consultants.

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Et si vous débutiez l’accès adapté

le 1er septembre 2012

Prêt pour le changement

Leadership assuré

Projet planifié

Support nécessaire offert

Engagement du groupe est obtenu

Suivi des indicateurs et rétroaction

sur le projet

1, 2, 3 go !!

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MOINS : pas sûr…

MIEUX : de plus en plus convaincu !!

DIFFÉRENTE TRÈS CERTAINEMENT !!

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POUR CONCLURE

Redécouvrir l’intérêt de la pratique de la médecine familiale;

Augmenter la satisfaction vis-à-vis notre travail;

Augmenter la valeur de chaque rencontre avec les patients;

Développer des liens plus étroits avec nos collaborateurs et, continuer à vivre malgré tout.

MERCI

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VOTRE PRATIQUE

Pourcentage de vos activités en première ligne :

Activités

Rendez-vous

Visites à domicile

Sans rendez-vous

Enseignement

(supervision)

Autre

Vos activités en deuxième ligne :

Activités

Nombre de jour

par année

Hospitalisation

Urgence

CHSLD

Réadaptation

Autre

Activités administratives :

Activités Nombre de jour par

année

Activités administratives

activités académiques

Activités syndicales

Autre

Nombre de patients inscrits :

Nombre de patients vulnérables

Nombre de patients non

vulnérables

TOTAL

Nombre de jours travaillés par année

Moins -

Nombre de jours d’activités en 2e ligne ou

autres

La différence :

Nombre de jour de travail en 1ère ligne

La demande :

Nombre de patients vulnérables X4

Nombre de patients non

vulnérables X1

TOTAL

Description de votre milieu de pratique :

Nombre de médecins

Nombre d’infirmières

Autres professionnels de la santé

Profil de pratique du groupe

Nombre de jours d’ouverture par

année

Etc.

L’offre

Nombre période clinique par semaine

Nombre de patients par clinique

Nombre de semaine de travail

par année

TOTAL

Actuellement Ce qu’il deviendra

Lundi

AM

PM

Soir

Mardi

AM

PM

Soir

Mercredi

AM

PM

Soir

Jeudi

AM

PM

Soir

Vendredi

AM

PM

Soir

Samedi

AM

PM

Soir

Dimanche

AM

PM

Soir

Votre horaire type

QUESTIONS

Quels sont les conditions incontournables avant de

se lancer dans cette aventure ?

Prêt au changement;

Conviction d’améliorer sa pratique;

Qualité du leadership;

Objectif partagé par le groupe;

Bonne complicité avec le personnel clérical et les

autres professionnels.

Quels sont les éléments qui vont faciliter le passage

à l’accès adapté ?

Attentes réalistes;

Y aller progressivement, par étape;

Bien informer la clientèle;

Mettre toute l’équipe dans le coup;

Fixer des objectifs clairs;

Définir des indicateurs et évaluer le développement du

projet;

Souplesse.

Quels sont les éléments qui nous disqualifient pour

une telle démarche ?

Résistance au changement;

Ancrage solide sur les mythes de la pratique et ses

modalités de fonctionnement;

Manque d’intérêt

Absence de véritable travail de groupe;

Peu d’habilité pour le travail interdisciplinaire.

Qu’est-ce que l’accès adapté n’est pas ?

Ça ne se fait pas, des fois oui, des fois non;

Ce n’est pas une clinique de sans rendez-vous;

Ça ne se fait pas 1 jour par semaine;

Ce n’est pas une formule avec 1 rendez-vous fantôme

ouvert par clinique.

Et financièrement, qu’en est-il ?

Garantie de maintenir la rémunération;

Expérience canadienne : augmentation de 10 % de la

rémunération;