Download vergoedingenwijzer

Informatie over uw zorgverzekering met handige Vergoedingenwijzer

1

Informatie over uw zorgverzekering met handige Vergoedingenwijzer

Uw zorgverzekering in 2016

Informatie voortaan digitaal?

www.prolife.nl/digitalepost

2

Inhoudsopgave

Toegang tot goede reguliere en christelijke zorg Pagina 3• Inkoop van zorg• Hulp bij het vinden van christelijke zorg

Goed om te weten Pagina 4• Gecontracteerde en niet-gecontracteerde zorg• 2 basisverzekeringen, wat is het verschil? • Principe Polis en Principe Polis Restitutie

Vragen en antwoorden over het eigen risico Pagina 5 Uw eigen risico in gedeelten betalen

Doe de verzekeringscheck Pagina 6

Regel alles online met Mijn Pro Life Pagina 7

Verzekeringen vergelijken met de Vergoedingenwijzer Pagina 8• Basisverzekering• Aanvullende verzekeringen• Tandartsverzekeringen

Extra Services en Klantvoordelen voor u Pagina 14

Een overzicht van onze verzekeringen Pagina 14

Bij Pro Life krijgt u persoonlijk advies Pagina 15

2 3

Onze zorg kopen wij landelijk in Pro Life is onderdeel van Zilveren Kruis. Alle zorg voor Pro Life koopt Zilveren Kruis in. Dankzij de samenwerking bieden wij u landelijk goede zorg aan. Zo heeft u de voordelen van een grote organisatie. Maar wel met behoud van de identiteit en het persoonlijke van Pro Life.

Bij het inkopen is er extra aandacht voor christelijke zorg Voor Pro Life worden er afspraken gemaakt met veel chris-telijke zorgverleners. En in onze aanvullende verzekeringen vindt u allerlei vergoedingen voor christelijke zorg. Denk aan kraamzorg, pastoraal therapeutische zorg in herstellingsoor-den, relatietherapie en thuiszorg.

Wij helpen u bij het vinden van de juiste zorgZoekt u een reguliere zorgverlener in uw buurt? Of juist een christelijke zorgverlener? Wij helpen u bij het vinden van de juiste zorg. U kunt ook rekenen op advies van onze Vertrouwens-artsen, bemiddelingsservice en gratis toegang tot online cursus-sen op het gebied van geloof en psyche en hulpverlening.

U bent verzekerd bij Pro Life. Daarmee bent u verzekerd van goede zorg. Wij hebben met veel reguliere en

christelijke zorgverleners afspraken gemaakt. Hierbij kijken we goed naar de kwaliteit van zorg. Zo kunt u

voor goede zorg vaak gewoon terecht bij een zorgverlener in uw buurt.

Toegang tot goede reguliere en christelijke zorg

U bent goed verzekerd bij Pro Life

Bij ons kunt u rekenen op: • Landelijk goede zorg Dankzij de samenwerking met Zilveren Kruis.• Toegang tot christelijke zorg En hulp bij het vinden van christelijke zorg-

verleners.• Gratis advies van onze

Vertrouwensartsen Bij vragen over vruchtbaarheidsproblemen

en geestelijke gezondheidszorg.• Nieuwe bemiddelingsservice voor

psychologische zorg Mét gegarandeerde hulp binnen 4 weken

door een christelijke zorgverlener.• Gratis toegang tot online cursussen en

hulpverlening Dit gebeurt in samenwerking met christelijke

instellingen voor psychologische zorg (ggz).

KlantenMonitor Zorgverzekeringen De dienstverlening van Pro Life krijgt van klanten een 8,1! (bron MarketResponse)

Keurmerk Klantgericht Verzekeren Pro Life heeft het Keurmerk Klantgericht Verzekeren verdiend. Een keurmerk waarbij klantgericht werken centraal staat.

4

Goed om te weten

Onze basisverzekeringen verschillen alleen bij niet-gecontracteerde zorg. De aanvullende verzekeringen

zijn gelijk. Op uw polisblad ziet u welke basisverzekering u heeft.

Pro Life maakt afspraken met zorgverleners. Zoals met ziekenhuizen, apothekers, fysiotherapeuten en

leveranciers van hulpmiddelen. De afspraken gaan over kwaliteit, patiëntveiligheid en prijs. Dit doen we

om de zorg te verbeteren en betaalbaar te houden.

Gecontracteerde zorgverleners vindt u op www.prolife.nl/zorggidsIn de Zorggids ziet u een actueel overzicht van zorgverleners met wie wij afspraken hebben. Dit noemen we gecontrac-teerde zorgverleners. Bij christelijke zorgverleners ziet u een afbeelding van een ‘ichtusvisje’.

Bij niet-gecontracteerde zorg geldt soms een lagere vergoedingBezoekt u een zorgverlener waarmee wij geen afspraken hebben? Dan krijgt u soms een lagere vergoeding. Hoeveel deze vergoeding is, verschilt per basisverzekering.

2 basisverzekeringen, wat is het verschil?

Principe Polis Restitutie restitutiepolis

U kunt terecht bij alle ziekenhuizen en alle zorgverleners. Kijk op www.prolife.nl/zorggids.

100% vergoeding bij:• Alle ziekenhuizen• Alle gecontracteerde zelfstandige behandelcentra• Alle gecontracteerde zorgverleners

100% vergoeding tot maximaal het wettelijk vastgestelde tarief voor**:• Alle niet-gecontracteerde zorgverleners

100% vergoeding tot maximaal het wettelijk vastgestelde tarief voor**: • Mondzorg

Vergelijk de premies in Mijn Pro LifeIn Mijn Pro Life ziet u wat de basisverzekeringen kosten. Daar kunt u ook eenvoudig uw basisverzekering verande-ren. Dat kan tot en met 31 december 2015.

Principe Polis naturapolis

U kunt terecht bij alle ziekenhuizen en bijna alle zorgverle-ners. Kijk op www.prolife.nl/zorggids.

100% vergoeding bij:• Alle ziekenhuizen• Alle gecontracteerde zelfstandige behandelcentra• Alle gecontracteerde zorgverleners

75% vergoeding bij*:• Alle niet-gecontracteerde zorgverleners

100% vergoeding tot maximaal het wettelijk vastgestelde tarief voor**: • Mondzorg

Premie vergelijken? Ga naar www.prolife.nl/mijnprolife

* op basis van het gemiddelde tarief van zorgverleners waar Pro Life een contract mee heeft.** Is er geen wettelijk vastgesteld tarief? Dan vergoeden wij tot maximaal het bedrag dat in Nederland

gebruikelijk is (=marktconform tarief).

Meest gekozen

4 5

Hoeveel is het verplicht eigen risico in 2016?In 2016 is het verplicht eigen risico € 385,00. In 2015 was dit € 375,00. Het eigen risico geldt per kalenderjaar. De overheid bepaalt elk jaar hoe hoog het eigen risico is.

Voor welke zorgkosten geldt het eigen risico?Het eigen risico geldt alleen voor de zorgkosten uit de basisverzekering. Behalve voor een bezoek aan de huisarts, verloskunde en kraamzorg.

Vallen de zorgkosten van kinderen onder het eigen risico?Voor kinderen tot 18 jaar betaalt u geen eigen risico. Kinderen krijgen eigen risico vanaf 18 jaar.

Kan ik ook kiezen voor een hoger eigen risico?U kunt kiezen voor een vrijwillig eigen risico. Dit kan in stappen van € 100,- tot € 500,- per jaar. Dit vrijwillig eigen risico komt bovenop het verplicht eigen risico.

U kunt uw verplicht eigen risico in gedeelten betalenVoor veel mensen is het verplicht eigen risico een hoog bedrag om in 1 keer te betalen. Wij helpen u graag met een oplossing. Kijk op www.prolife.nl/eigenrisico.

Vragen en antwoordenover het eigen risico

Tip

6

Wilt u uw verzekering veranderen? Let er op dat u een verandering op tijd regelt.

Uiterlijk 31 december:• Het stoppen of veranderen van uw basisverzekering• Het stoppen van uw aanvullende (tandarts)

verzekering• Het verlagen of verhogen van uw eigen risico

Uiterlijk 31 januari:• Het veranderen of aanvragen van uw aanvullende

(tandarts)verzekering

Doe de verzekeringscheckWij raden u aan om te controleren of uw verzekering nog bij u past. Op uw polisblad ziet u hoe u verzekerd

bent. Op de achterkant ziet u welke aanvullende (tandarts)verzekeringen er zijn. En welk eigen risico u

kunt kiezen. De premie staat erbij.

Controleer uw verzekering:

Aanvullende verzekering Vanaf een Smallpolis heeft u al extra buitenlanddekking.

Vanaf een Mediumpolis krijgt u vergoeding voor de eigen bijdrage van kraamzorg. Met een Largepolis bent u ruim verzekerd voor fysiotherapie. Met een Extra Largepolis bent u uitstekend verzekerd, ook voor orthodontie. Op pagina 9 vindt u een Vergoedingenwijzer.

Tandartsverzekering Verwacht u alleen een controle? Dan heeft u geen

tandartspolis nodig. Heeft u vaak gaatjes of bezoekt u de mondhygiëniste regelmatig? Dan bent u met een Tand Small of Tand Medium goed verzekerd. Met een Tand Large bent u het best verzekerd, voor als uw gebit wat slechter wordt. Voor de Tand Large geldt een medische acceptatie.

Eigen risico Aan uw wettelijk eigen risico kunt u niets veranderen.

Met een vrijwillig eigen risico bespaart u premie. Wij raden een hoog eigen risico alleen aan als u weinig zorgkosten verwacht.

Betaaltermijn Als u uw premie per jaar betaalt krijgt u 3% korting.

U krijgt 1,25% korting als u per half jaar betaalt.

Collectiviteitskorting Heeft u geen korting? Kijk dan eens op

www.prolife.nl/collectiviteitzoeker of u korting kunt krijgen.

Verzekering veranderen? Ga naar www.prolife.nl/mijnprolife

6 7

Alle klanten hebben een persoonlijke online omgeving: Mijn Pro life. Hier regelt u alles online.

Uw verzekering aanpassen, uw nota’s indienen of de stand van uw eigen risico bekijken?

Ga naar www.prolife.nl/mijnprolife en log in met uw DigiD.

Regel alles online met Mijn Pro Life

Uw verzekering veranderen kan hier

Bekijk de stand van uw eigen risico

Declaraties online indienen

Overzicht van uw zorgkosten

Bekijk uw vergoedingen

Uw post per e-mail ontvangen regelt u hier

Uw declaratieoverzicht en polisblad online bekijken

8

Alternatief Hulpmiddelen Vervoer Overig

Buitenland Medicijnen Ziekenhuis, behandeling en verpleging

Zwanger (worden)

baby/kind

Ogen en oren

Psychische zorg

Mond en tanden

Botten, spieren en gewrichten-

Fysiotherapie

Spreken en lezen

Huid

Verzekeringen vergelijkenmet de VergoedingenwijzerIn de Vergoedingenwijzer ziet u wat wij vergoeden uit de basisverzekering en de aanvullende (tandarts)

verzekeringen. Het is ook een handig overzicht om de aanvullende verzekeringen te vergelijken.

De vergoedingen staan per thema gesorteerdKies eerst een thema. U vindt dan snel de vergoedingen die bij dat thema horen.

Vindt de vergoedingen sneller onlineEen uitgebreid Vergoedingenoverzicht vindt u op www.prolife.nl/vergoedingen.

De vergoedingen gelden bij gecontracteerde zorgDe zorgverleners met wie wij afspraken hebben, vindt u op www.prolife/zorggids.

Op onze website vindt u meer informatieVergoedingen bij niet-gecontracteerde zorg vindt u op www.prolife.nl/polisvoorwaarden.

De polisvoorwaarden zijn altijd leidend. Daarin staan alle voorwaarden en uitsluitingen genoemd. De polis-voorwaarden leest u op onze website. Ook kunt u deze opvragen bij onze Klantenservice: 033 422 81 88.

Polisvoorwaarden lezen? Ga naar www.prolife.nl/polisvoorwaarden

8 9

Vergoedingenwijzer 2016gecontracteerde zorgDe genoemde vergoedingen gelden per persoon per kalenderjaar. Behalve als dit anders staat aangegeven.

Alternatief Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis

Alternatieve geneeswijzen, therapieën en geneesmiddelen (homeopatisch)

€ 40,- per dag tot € 320,- incl. geneesmiddelen



Botten, spieren en gewrichten Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis

Beweegprogramma’s (obesitas, voormalig hartfalen, diabetes type 2, COPD, reuma of kanker)

€ 350,- voor de gehele verzekeringsduur, alleen bij gecontracteerde fysio- of oefentherapeut

€ 350,- voor de gehele verzekeringsduur, alleen bij gecontracteerde fysio- of oefentherapeut

Bewegen in extra verwarmd water bij reuma

€ 150,- € 200,-

Ergotherapie ja, 10 uur ja, 3 uur ja, 4 uur

Pedicurezorg (reumatische-, diabetische- of medische voet)

ja, zie voetzorg € 25,- per behandeling tot € 100,-

€ 25,- per behandeling tot € 150,-

Podotherapie/podologie/podoposturale therapie en/of (sport)steunzolen

€ 100,- waaronder 1 paar (sport)steunzolen

€ 135,- waaronder 1 paar (sport)steunzolen

Voetzorg voor verzekerden met diabetes ja, beperkt

Buitenland Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis

Niet spoedeisende zorg buitenland ja, tot het Nederlands tarief

ja, zorg volgens de vergoeding van uw (aanvullende) verzekering in Nederland




Niet spoedeisende zorg in ziekenhuis buitenland

25% van het gemiddeld door ons gecontracteerde tarief

Overnachtings- en vervoerskosten bij expertisebehandelingen in het buitenland

overnachtingskosten: € 75,- per dag, vliegtuigvervoer (Economy Class), openbaar vervoer (laagste klasse), eigen vervoer € 0,30 per km. Totale vergoeding € 5.000,-




Overnachtings- en vervoerskosten gezinsleden na zorgbemiddeling naar België of Duitsland

overnachtingskosten: € 35,- per dag voor het gezin samen, eigen vervoer, openbaar vervoer en taxi € 0,30 per km tot max. 700 km per opname



Spoedeisende farmaceutische zorg in het buitenland (die niet vanuit de basisverzekering vergoed wordt)

€ 50,- € 50,- € 50,- € 50,-

Spoedeisende zorg buitenland ja, tot het Nederlands tarief

aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs aanvulling tot kostprijs

Vaccinaties, consulten en geneesmiddelen in verband met een reis naar het buitenland

ja ja ja ja

Vervoer verzekerde en vervoer stoffelijk overschot naar Nederland (repatriëring)

ja ja ja ja

Vervoerskosten na zorgbemiddeling naar België of Duitsland

taxi of openbaar vervoer (2e klasse) en eigen vervoer € 0,30 per km



Fysiotherapie en oefentherapie Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis

Bekkenfysiotherapie in verband met urine-incontinentie *

ja, behandeling 1 t/m 9 9 behandelingen 12 behandelingen 27 behandelingen 40 behandelingen

Fysio- en oefentherapie tot 18 jaar: aandoening die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering)

alle behandelingen

Fysio- en oefentherapie tot 18 jaar: aandoening die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering)

behandeling 1 t/m 18 per diagnose

alle behandelingen vanaf de 19e behandeling




* Deze vergoeding geldt alleen bij 1 aandoening.Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut bezoekt? Neem dan altijd contact met ons op.

Aan dit overzicht kunt u geen rechten ontlenen. De polisvoorwaarden en de bijbehorende reglementen zijn bepalend voor de vergoeding. Deze vindt u op www.prolife.nl/polisvoorwaarden.

10

Fysiotherapie en oefentherapie Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis

Fysio- en oefentherapie 18 jaar en ouder: 1 aandoening* die staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering)

vanaf 21e behandeling (behandeling 1 t/m 20 betaalt u zelf)

9 behandelingen (behandeling 10 t/m 20 betaalt u zelf)

12 behandelingen (behandeling 13 t/m 20 betaalt u zelf)

20 behandelingen 20 behandelingen

Fysio- en oefentherapie 18 jaar en ouder: 1 aandoening* die niet staat op de door de minister van VWS vastgestelde lijst (Bijlage 1 bij artikel 2.6 van het Besluit Zorgverzekering)

9 behandelingen 12 behandelingen 27 behandelingen 40 behandelingen

* Deze vergoeding geldt alleen bij 1 aandoening.Heeft u meerdere aandoeningen waarvoor u een fysiotherapeut/oefentherapeut bezoekt? Neem dan altijd contact met ons op.

Huid Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis

Acnébehandeling € 250,- € 250,-

Camouflagetherapie € 200,- voor de gehele verzekeringsduur

€ 200,- voor de gehele verzekeringsduur

Epilatie (elektrisch, IPL of laser) € 300,- € 300,-

Hulpmiddelen Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis

Handspalk - vinger- of kleine duimspalk: € 40,- - pols-, hand- of grote duimspalk: € 60,- - dynamische of statische spalk: € 90,-

- vinger- of kleine duimspalk: € 40,- - pols-, hand- of grote duimspalk: € 60,- - dynamische of statische spalk: € 90,-

Hulpmiddelen uit de basisverzekering ja, zie het Reglement Hulpmiddelen

Kunsttepel of mamillaprothese (maatwerktepelprothese)

ja ja ja

Persoonlijke alarmeringsapparatuur op medische indicatie

ja, voor persoonlijke alarmeringsapparatuur

ja, abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij gecontracteerde leverancier

ja, abonnementskosten persoonlijke alarmeringsapparatuur alleen bij gecontracteerde leverancier

Plakstrips mammaprothese ja ja ja

Plaswekker € 100,- voor de gehele verzekeringsduur



Pruik € 418,50 per pruik € 75,50 per pruik € 190,50 per pruik

Toupim of hoofdbedekking 1x tot € 150,- 1x tot € 150,-

Trans-therapie, voor behandeling van incontinentie (huurkosten)

ja, alleen bij gecontracteerde leverancier

ja, alleen bij gecontracteerde leverancier

Medicijnen (geneesmiddelen) en dieetpreparaten

Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis

Anticonceptiva tot 21 jaar ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage

wettelijke eigen bijdrage tot € 750,- (voor alle geneesmiddelen samen)

Anticonceptiva 21 jaar en ouder ja, alleen bij endometriose of menorragie m.u.v. wettelijke eigen bijdrage

ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage



ja en wettelijke eigen bijdrage tot € 750,- (voor alle geneesmiddelen samen) alleen bij gecontracteerde apotheek

Geneesmiddelen uit de basisverzekering ja, zie het Reglement Farmaceutische Zorg

wettelijke eigen bijdrage tot € 750,- (voor alle geneesmiddelen samen)

Geregistreerde geneesmiddelen en apotheekbereidingen die niet vanuit de basisverzekering vergoed worden

€ 800,-

Melatonine (bij slaapproblemen) ja, alleen bij internet- apotheek eFarma

ja, alleen bij internet- apotheek eFarma

Mond en tanden (mondzorg) Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis

Fronttandvervanging met implantaten (uitgesteld) van 18 tot 24 jaar

€ 10.000,- voor de gehele verzekeringsduur




Implantaten voor uitneembare volledige prothese

ja, bij ernstige ontwikkelstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand-kaak- mondstelsel

Kaakchirurgie 18 jaar en ouder ja

Kunstgebit (uitneembare volledige prothese)

ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25%

wettelijke eigen bijdrage

Kunstgebit (uitneembare volledige prothese) repareren of opnieuw passend maken

ja

Orthodontie (beugel) incl. second opinion tot 18 jaar




Orthodontie (beugel) incl. second opinion 18 jaar en ouder


Tandartskosten als gevolg van een ongeval 18 jaar en ouder

€ 10.000,- per ongeval € 10.000,- per ongeval € 10.000,- per ongeval € 10.000,- per ongeval

10 11

Mond en tanden (mondzorg) Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis

Tandheelkundige zorg of orthodontie in bijzondere gevallen

ja

Tandheelkundige zorg voor gehandicapten

ja

Tandheelkundige zorg tot 18 jaar ja

Tandheelkundige zorg: kronen, bruggen, inlays en implantaten tot 18 jaar

€ 225,- € 450,- € 900,-

Uitneembare volledige prothese op implantaten (klikgebit)

ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 125,- per boven- of onderkaak


Ogen en oren Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis

Audiologisch centrum ja

Brillen en/of contactlenzen € 100,- per 3 kalenderjaren

€ 150,- per 3 kalenderjaren

€ 250,- per 3 kalenderjaren

Correctie bovenoogleden (medisch) ja, alleen bij gecontracteerde zorgverleners

ja, alleen bij gecontracteerde zorgverleners


Correctie oorstand tot 18 jaar ja, alleen bij gecontracteerde zorgverleners



Hoortoestel ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van 25%

wettelijke eigen bijdrage € 75,- per toestel



Ooglaseren / lensimplantatie (meerkosten)



Zintuiglijke gehandicaptenzorg ja

Psychologische zorg Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis

Generalistische Basis GGZ 18 jaar en ouder

ja, niet-complexe psychische stoornis

Niet klinische gespecialiseerde GGZ 18 jaar en ouder

ja, bij complexe psychische stoornis

Psychiatrische verblijf in ziekenhuis of GGZ-instelling 18 jaar en ouder

ja

Psychosociale hulpverlening (christelijke) € 250,- € 500,- € 500,-

Spreken en lezen Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis

Logopedie ja

Stottertherapie bij een logopedist ja

Stottertherapie (volgens methode Del Ferro, Hausdörfer, BOMA en McGuire)




Vervoer Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis

Ambulance ja

Vervoer (zittend ziekenvervoer) voor verzekerden die: • nierdialyse ondergaan; • oncologische behandelingen met radio- of chemotherapie ondergaan; • visueel gehandicapt zijn en zich zonder begeleiding niet kunnen verplaatsen; • rolstoelafhankelijk zijn; • recht hebben op intensieve kindzorg (tot 18 jaar)

eigen vervoer € 0,30 per km, openbaar vervoer (2e klasse), (meerpersoons) taxivervoer, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 98,-

wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage

Vervoer van zieken bij andere medische indicaties dan vanuit de basisverzekering en als u om medische redenen niet in staat bent gebruik te maken van het openbaar vervoer

eigen vervoer € 0,30 per km, (meerpersoons) taxivervoer. Totale vergoeding € 500,-

eigen vervoer € 0,30 per km, (meerpersoons) taxivervoer. Totale vergoeding € 500,-

eigen vervoer € 0,30 per km, (meerpersoons) taxivervoer. Totale vergoeding € 1.000,-

eigen vervoer € 0,30 per km, (meerpersoons) taxivervoer. Totale vergoeding € 2.000,-

Ziekenhuis, behandeling en verpleging Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis

Astma Centrum in Davos ja

Circumcisie (besnijdenis) bij man (medisch)

ja ja ja ja

Erfelijkheidsonderzoek en -advies ja

Gasthuis bij poliklinische behandelcyclus (overnachtingskosten)

€ 35,- per dag € 35,- per dag € 35,- per dag

Gasthuis voor uw gezinsleden (overnachtings- en vervoerskosten van uw gezinsleden bij een ziekenhuisverblijf)

€ 35,- per dag tot € 500,- voor alle gezinsleden samen, openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi € 0,30 per km

€ 35,- per dag tot € 500,- voor alle gezinsleden samen, openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi € 0,30 per km

€ 35,- per dag voor alle gezinsleden samen, openbaar vervoer (2e klasse) of eigen auto of taxi € 0,30 per km

Mammaprint ja, alleen bij laboratorium Agendia

ja, alleen bij laboratorium Agendia



Mechanische beademing ja

Medisch specialistische zorg ja

Obesitasbehandeling (BMI gelijk of hoger dan 40)

€ 750,- voor de gehele verzekeringsduur alleen bij Santrion

€ 1.000,- voor de gehele verzekeringsduur alleen bij Santrion

Orgaantransplantatie ja

12

Ziekenhuis, behandeling en verpleging Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis

Ziekenhuisverpleging van persoon die orgaan heeft afgestaan (donor)

3 mnd, bij levertransplantatie 6 mnd

Plastische chirurgie (medisch) ja, beperkt

Revalidatie ja

Second opinion (voor zorg uit basisverzekering)

ja

Sterilisatie ja, alleen bij gecontracteerde zorgverlener

ja, alleen bij gecontracteerde zorgverlener

Thuisdialyse ja

Verpleging en verzorging in de eigen omgeving (extramuraal)

ja

Verpleging ziekenhuis ja

Zelfstandig behandelcentrum ja

Ziekenhuisbehandeling, onderzoek, operatie en verblijf

ja

2e Arts Online ja ja ja ja

Zwanger (worden)/baby/kind Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis

Adoptiekraamzorg (kind jonger dan 12 maanden) óf medische screening bij adoptie

10 uur kraamzorg of € 300,- voor screening per adoptiekind



Bevalling met medische noodzaak ja, klinisch of poliklinisch

Bevalling poliklinisch in ziekenhuis of geboortecentrum zonder medische noodzaak

€ 205,- voor gebruik verloskamer (restbedrag is wettelijke eigen bijdrage)

wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage wettelijke eigen bijdrage

Bevalling thuis zonder medische noodzaak

ja

Borstkolf (elektrisch) € 75,- per bevalling € 75,- per bevalling € 75,- per bevalling

Heupondersteuningsband (bij zwangerschap)



In-vitro fertilisatie (IVF) tot 43 jaar ja, eerste 3 pogingen per te realiseren zwangerschap

Kraampakket ja ja ja

Kraamzorg thuis of in een geboorte- of kraamcentrum

ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 4,20 per uur


Kraamzorg in ziekenhuis (medisch) ja

Kraamzorg in ziekenhuis (niet medisch) ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 33,- per (opname)dag + het bedrag hoger dan € 238,- per dag als het ziekenhuis dat in rekening brengt


Kraamzorg (partusassistentie) ja, m.u.v. wettelijke eigen bijdrage van € 4,20 per uur


Kraamzorg extra/huishoudelijke hulp € 150,- per bevalling, alleen bij gecontracteerde zorgverleners

€ 300,- per bevalling, alleen bij gecontracteerde zorgverleners

€ 300,- per bevalling, alleen bij gecontracteerde zorgverleners

Kraamzorg uitgesteld (medisch) 15 uur per zwangerschap, alleen bij gecontracteerd kraamcentrum, eigen betaling € 4,20 per uur

15 uur per zwangerschap, alleen bij gecontracteerd kraamcentrum, eigen betaling € 4,20 per uur

15 uur per zwangerschap, alleen bij gecontracteerd kraamcentrum

Lactatiekundige zorg € 80,- € 80,- € 115,-

Oncologieonderzoek bij kinderen ja, alleen bij Stichting Kinderoncologie Nederland (SKION)

Prenatale screening ja

Sperma invriezen ja

TENS bij bevalling (pijnbestrijding) 1 apparaat voor de gehele verzekeringsduur, alleen bij gecontracteerde leverancier

1 apparaat voor de gehele verzekeringsduur, alleen bij gecontracteerde leverancier

1 apparaat voor de gehele verzekeringsduur, alleen bij gecontracteerde leverancier

Verloskundige zorg ja

Vitrificatie (invriezen) van menselijke eicellen

ja

Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen

ja

Natuurlijke vruchtbaarheidsmethoden € 300,- voor de gehele verzekeringsduur




Zelfhulpprogramma ‘Slimmer Zwanger’ 1 abonnement voor de gehele verzekeringsduur

1 abonnement voor de gehele verzekeringsduur

1 abonnement voor de gehele verzekeringsduur

Zwangerschapscursus € 50,- per zwangerschap € 50,- per zwangerschap € 75,- per zwangerschap

12 13

Aan dit overzicht kunt u geen rechten ontlenen. De polisvoorwaarden en de bijbehorende reglementen zijn bepalend voor de vergoeding. Deze vindt u op www.prolife.nl/polisvoorwaarden.

TandartsverzekeringenOmschrijving behandeling Tand Small Tand Medium Tand LargeA. Tandarts/mondhygiënist, kaakchirurg en tandprotheticus• consulten (C-codes) en second opinion• mondhygiëne (M-codes)• tandvleesbehandelingen (codes T21 en T22)• vulling (V-codes)• trekken tanden/kiezen (H-codes)

100% 100% 100%

B. Overige tandheelkundige behandelingen

75% 75% 75%

A + B opgeteld € 250,- € 500,- € 1.000,-

Overig Basisverzekering Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis

Diëtetiek door diëtist (op medische indicatie)

ja, 3 uur ja, 2 uur

Herstellingsoord (christelijk) of zorghotel € 50,- per dag tot 28 dagen

€ 50,- per dag tot 42 dagen

€ 50,- per dag tot 56 dagen

Hospice € 115,- per dag tot 13 weken

€ 115,- per dag tot 13 weken



Huisartsenzorg ja

IncoCure (zelfhulpprogramma voor vrouwen met incontinentieproblemen)

€ 15,- € 15,- € 15,-

Ketenzorg bij diabetes mellitus type 2 (18 jaar en ouder), COPD, astma of vasculair risicomanagement (VRM)

ja, alleen bij gecontracteerde zorggroepen

Kinderopvang aan huis tot 12 jaar tijdens en na ziekenhuisverblijf ouder(s)

vanaf de 3e verblijfsdag t/m de 3e dag na ontslag tot 50 uur per week. Alleen bij gecontracteerde instelling.




Laboratorium- en röntgenonderzoek ja

Leefstijltrainingen voor hartpatiënten, whiplashpatiënten en mensen met stress en burnout gerelateerde klachten

€ 1.000,- alleen bij Leefstijl Training & Coaching (LTC)

€ 1.250,- alleen bij Leefstijl Training & Coaching (LTC)

Mantelzorgvervanging voor gehandicapten en chronisch zieken

21 dagen alleen bij stichting Handen-in-huis of via NPV-thuishulp

21 dagen alleen bij stichting Handen-in-huis of via NPV-thuishulp

Patiëntenverenigingen en ouderenbond lidmaatschap

€ 25,- € 25,- € 25,- € 25,-

Preventieve cursussen € 115,- per cursus € 115,- per cursus € 115,- per cursus

Sportarts € 130,- voor blessure- of herhalingsconsult alleen bij Sportmedische Instelling gecertifiseerd door de SCAS

€ 130,- voor blessure- of herhalingsconsult alleen bij Sportmedische Instelling gecertifiseerd door de SCAS



Sportmedisch onderzoek € 100,- per 2 kalenderjaren alleen bij Sportmedische Instelling gecertifiseerd door de SCAS

€ 100,- per 2 kalenderjaren alleen bij Sportmedische Instelling gecertifiseerd door de SCAS



Stoppen-met-rokenprogramma ja, 1x

Terminale zorg door vrijwilligers thuis € 115,- € 115,- € 115,-

Therapeutisch vakantiekamp voor kinderen

€ 150,- € 150,-

Therapeutisch vakantiekamp voor gehandicapten

€ 150,- € 150,-

Trombosedienst ja

Voedingsvoorlichting door diëtist of gewichtsconsulent

€ 60,-

Zorg voor vrouwen € 115,- alleen bij Care for Women of de VVOC

€ 115,- alleen bij Care for Women of de VVOC

14

Een overzicht van onze verzekeringen

Tandartsverzekeringen

Tand Small Tand MediumTand Large

Aanvullende verzekeringen

Smallpolis Mediumpolis Largepolis Extra Largepolis

Basisverzekeringen

Principe Polis (naturapolis)

Principe Polis Restitutie

(restitutiepolis)

Meest gekozen

Extra Services en Klantvoordelen voor uWij geven u graag iets exta’s. Daarom kunnen alle klanten gebruik maken van extra Services. Heeft u een

aanvullende zorgverzekering? Dan profiteert u ook van extra Klantvoordelen.

Extra ServicesVoorbeelden van extra Services zijn:• Gratis NPV-levenswensverklaring Voor het vastleggen van uw wensen over medische

en verpleegkundige zorg.• Advies van een persoonlijke Zorgcoach Met een rapport van resultaten van behandelingen

bij verschillende ziekenhuizen. • Wachttijdbemiddeling U bent sneller aan de beurt voor een behandeling

of afspraak.

Kijk voor alle actuele Services op www.prolife.nl/extraservices

Extra KlantvoordelenVoorbeelden van extra Klantvoordelen zijn:• Korting op brillen en lenzen Een korting bij verschillende opticiens, naast

uw eventuele vergoeding. • Korting op hulpmiddelen Een korting op hulpmiddelen, zoals voor

algemene dagelijkse levensverrichtingen. • Korting op een kraampakket In de Smallpolis zit geen vergoeding voor een

kraampakket. U krijgt dan korting.

Kijk voor alle actuele Klantvoordelen op www.prolife.nl/klantvoordelen

14 15

Bij Pro Life krijgt u persoonlijk adviesTwijfelt u of uw verzekering nog wel bij u past? Of weet u niet welke aanvullende verzekering u het beste

kunt kiezen? Wij geven u graag advies dat aansluit bij uw persoonlijke situatie.

“Met een uitgebreide verzekering heeft u weinig risico’s”Heeft u veel zorgkosten of verwacht u deze? Overweeg dan een uitgebreide aanvullende verzekering. Kinderen onder de 18 jaar krijgen de meest uitgebreide aanvullende verzekering die door één van de ouders is afgesloten. Goed om te weten, bijvoorbeeld bij orthodontie.

“Met een minder uitgebreide verzekering bespaart u premie”Soms is het voordeliger om minder uitgebreid verzekerd te zijn. En om dan sommige kosten zelf te betalen. Stel, u bent uitgebreid verzekerd en maakt alleen gebruik van de vergoeding voor brillen en/of lenzen. Dan weegt de premie die u extra betaalt niet op tegen de vergoeding.

“Op Mijn Pro Life ziet u hoeveel zorgkosten u maakt”Heeft u geen idee hoeveel zorgkosten u per jaar maakt? Kijk dan op www.prolife.nl/mijnprolife. U vindt een overzicht van uw zorgkosten onder Mijn Zorgverbruik. Dat kan u helpen om te beoordelen of uw verzekering nog bij u past. Komt u er niet uit? Vraag ons dan gerust om advies.

Inzicht in uw zorgkosten? Ga naar www.prolife.nl/mijnprolife

16

5540

1-16

01

Contact

Heeft u vragen?U kunt Pro Life op veel manieren bereiken.

Via internetVeel informatie vindt u op onze website: www.prolife.nlE-mail ons via het contactformulier op www.prolife.nl/contact

TelefonischOnze Klantenservice staat u graag te woord. Bel 033 422 81 88.Bereikbaar van maandag tot en met vrijdag van 8.30 tot 17.30 uur

SchriftelijkPro Life ZorgverzekeringenPostbus 7093800 AS Amersfoort

Zorgkosten declarerenOnline: www.prolife.nl/mijnprolifeDeclaratie-app: www.prolife.nl/declarerenPost:Pro Life Zorgverzekeringen Afdeling Declaratieservice Postbus 70001 3000 KB Rotterdam

Download vergoedingenwijzer

Documents

Transcript of Download vergoedingenwijzer