DIVER

SEN

Divers

MDnews AVRIL - MAI 2012

34

Bariatrische chirurgie voor patiëntenmet morbide obesitas

Het tijdperk van de Gastric BypassHeel wat patiënten met ernstige obesitas hebben al alles geprobeerd om gewichtte verliezen, maar de resultaten van niet-chirurgische opties geven weinig redentot juichen. Een maagbypass is vaak hun ultieme uitweg, met uiterstbemoedigende resultaten.

M. EINHORN

behandeling is in geval van morbide obesitas (BMIvan 40 kg/m2 of meer) of obesitas met een BMItussen 35 en 40 maar met een bijkomende patho-logie van het type diabetes, slaapapneu, arteriëlehypertensie of metaboolsyndroom”. In die geval-len bieden conservatieve behandelingen zoalsintensieve sportbeoefening, een strikt dieet engeneesmiddelen over het algemeen maar een tij-delijke verbetering. Het jojo-fenomeen is immersgoed bekend bij obese patiënten en artsen dieactief zijn in dit domein.

D r. Bruno Dillemans is diensthoofd algeme-ne chirurgie van het AZ Sint-Jan AV inBrugge, een ziekenhuis dat 1.200 bedden

telt sinds de fusie van het AZ Sint-Jan en het zie-kenhuis Serruys in Oostende. Hij is gespecialiseerdin de heelkunde van het bovenste spijsverterings-stelselen meerbepaald in de bariatrische chirurgie.Deze evolutie verklaart dr Dillemans als volgt: “de afgelopen jaren werd steeds meer werd aan-getoond dat bariatrische en metabole chirurgie, opde lange termijn, de enige echt doeltreffende

3435_MDNEWS_nr32_DIVERS 3_3435_MDNEWS_nr32_DIVERS 3 07/05/12 10:54 Pagina 1

DIV

ERSE

N

Divers

MDnews

35

APRIL - MEI 2012

Patiënten met morbide obesitas, die psychisch sta-biel zijn en niet lijden aan een endocriene stoornis,kunnen in aanmerking komen voor deze chirurgie.Volgens een wet die sinds 2007 van kracht is, eisthet Riziv voorafgaandelijk minstens één proefjaarmet een vermageringsdieet. Voor de terugbetalingis ook een BMI van minstens 40 nodig of 35 in gevalvan diabetes, slaapapneu of AHT. Patiënten met eenBMI vanaf 35 die opnieuw geopereerd moeten wor-den (na plaatsing van een maagband, of een maag-verkleinende ingreep die onvoldoende doeltreffendis gebleken of waarbij zich complicaties voordeden)kunnen eveneens in aanmerking komen.

Doorgaans hebben de meeste patiënten die wordenbehandeld door artsen zoals Bruno Dillemans reedseen heuse lijdensweg achter de rug, met vele ver-schillende pogingen om gewicht te verliezen.

In feite zijn er in onze streek steeds meer patiëntendie op basis van de bovenvermelde criteria in aan-merking komen voor bariatrische chirurgie. Terwijlde percentages van obesitas en overgewicht eenzeker plafond lijken bereikt te hebben in deVerenigde Staten, waar ze overigens echt hoog zijn,zijn ze bij ons nog steeds in volle opmars.

Wat de specifieke chirurgische opties betreft was demaagband tien, twintig jaar geleden zowat de heili-ge graal, maar dat blijkt intussen wat achterhaald tezijn, met vaak ietwat teleurstellende resultaten optermijn, zowel qua complicaties als qua doeltref-fendheid.

Nombre de patients souffrant d’obésité morbide ont,vainement, tout essayé pour perdre du poids. Lebypass gastrique est souvent leur ultime solution,avec des résultats extrêmement encourageants.

Le Dr Bruno Dillemans (photo), chef de service de chi-rurgie générale de l’AZ Sint-Jan à Bruges, a dévelop-pé un intérêt particulier pour la chirurgie du tractusdigestif supérieur et, plus précisément encore, pourla chirurgie bariatrique. Il souligne à quel point lesrésultats peuvent se révéler tout à fait spectaculaires.Il s’agit du seul traitement réellement efficace del’obésité morbide (IMC de 40 kg/m2 ou plus) ou deformes d’obésité moins graves (IMC compris entre 35et 40) mais associées à une pathologie surajoutée detype diabète, apnée du sommeil, hypertension arté-rielle ou syndrome métabolique.

En outre, les effets secondaires, au rang desquels l’effet de malabsorption, sont extrêmement limités.

De maagbypass, althans van het type Roux-en-Y,bleek de tand des tijds het best te doorstaan. Tot in2000 voerde men hiervoor een laparotomie (openinsnede) uit, wat met enkele complicaties gepaardkon gaan, maar sindsdien kiest men bijna uitsluitendvoor laparoscopie (kijkbuisoperatie). Bij zowat driekwart van de patiënten die in België bariatrische chi-rurgie ondergaan, gaat het momenteel om eenGastric Bypass. Dit betekent niet dat het obesitaspro-bleem van de baan is, merkt dr. Dillemans op, maarvan alle middelen die momenteel worden gebruikt,is een Gastric Bypass ongetwijfeld de beste optie dievoorhanden is. De patiënt moet verder opgevolgdblijven worden, en moet zelf nog bepaalde inspan-ningen blijven leveren, zoals het in acht nemen vanenkele dieetregels, maar die zijn minder streng danbij de klassieke vermageringsdiëten. “We leggenhen dat allemaal heel duidelijk uit, veel meer danvroeger het geval was”, preciseert Bruno Dillemans.80 tot 85% van de patiënten die een Gastric Bypasshebben ondergaan, kunnen hun initiële grotegewichtsverlies op lange termijn behouden. “Dat ishet maximum dat we kunnen bereiken. We kunnenin de praktijk niet op meer hopen. ” Voor de manierwaarop de ingreep in onze streek gewoonlijk wordtuitgevoerd (proximale type Gastric Bypass), is hetmalabsorptie-effect beperkt. Het belangrijkste effectdat wordt nagestreefd en verkregen, is van restric-tieve aard. Maar ook het hormonale effect, dat deeetlust neigt te verminderen, speelt in de realisatievan een duurzame gewichtsafname een belangrijkerol.

■

Chirurgie bariatrique pour patients souffrant d’obésité morbide

3435_MDNEWS_nr32_DIVERS 3_3435_MDNEWS_nr32_DIVERS 3 07/05/12 10:54 Pagina 2