7/27/2019 DISKUSI- Gastritis Erosiva.pptx

1/18

Hematemesis melena e.c

Susp. Gastritis Erosiva

KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN-SMF ILMU PENYAKIT DALAM

RUMAH SAKIT UMUM BAHTERAMAS

PROVINSI SULAWESI TENGGARA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALUOLEO2013

OLEH:

Aisyah Muhrini SofyanK1A1 09 020

PEMBIMBING

dr. I Nyoman Sunarka , Sp. PD

7/27/2019 DISKUSI- Gastritis Erosiva.pptx

2/18

Nama lengkap : Ny. D

Umur : 52 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Desa Watumerembe Pekerjaan : IRT

Suku bangsa : Tolaki

No. RM : 37 31 03

Ruangan : R. Mawar Kamar 13

Tgl Masuk RS : 17-06-2013

7/27/2019 DISKUSI- Gastritis Erosiva.pptx

3/18

Keluhan Utama: Muntah darah

(PBM rujukan dari konsel terpasang NGT, sebagai spolling danterpasang kateter)

Anemnesa terpimpin:

Pasien dengan keluhan muntah darah sejak 12 jamSMRS.Muntah berwarna merah kehitaman berupa cairan dangumpalan darah dengan frekuensi >8x/hr. Tiap muntah 1/2 gelas. Tiba-tiba dialami ketika bangun pagi, diawali

dengan perut terasa nyeri dan panas.Keluhan disertai mual, serta berak kehitaman 2x

konsistensi lunak dan cair. Nafsu makan karena mual. BAKnormal tidak ada perubahan warna kemerahan atau teh pekat

7/27/2019 DISKUSI- Gastritis Erosiva.pptx

4/18

7/27/2019 DISKUSI- Gastritis Erosiva.pptx

5/18

Status Present Sakit berat

Keadaan gizi : Kurang

TB : 151 cm BB : 41 kg

IMT: 17,5 Kg/m2

Kesadaran:Composmentis

TD : 110/70 mmHg

Nadi : 96x/menit

Pernapasan :24x/menit ,tipe:

torakoabdominal

Suhu : 37,9 0C/axillar

Tanda Vital

7/27/2019 DISKUSI- Gastritis Erosiva.pptx

6/18

Pucat, Jaundice (-), sianosis (-), suhuraba hangat, keringat, dan turgorkulit menurun.

Kulit

Bentuk oval, simetris, ekspresiwajah terlihat lelahKepala

Berwarna hitam dan beruban, tumbuhtipis, tidak mudah dicabutRambut

Exopthalmus (-/-), Edema palpebra (-/-), konjungtiva anemis (+/+), skleraikterik (-/-), lensa keruh pupil bulatdan isokor 3mm, pergerakan bolamata baik.

Mata

7/27/2019 DISKUSI- Gastritis Erosiva.pptx

7/18

tidak ada sekret, dan tidakhiperemis.Hidung

Bentuk telinga normal, tidakada sekretTelinga

Bibir tidak sianosis, kering dan pucat(+) gusi tidak hipertropi, gigi mudah

goyah, Karies (+)

Gigi, Bibir,

Mulut

Lidah kotor (-), tremorlidah (-)Lidah

7/27/2019 DISKUSI- Gastritis Erosiva.pptx

8/18

Inspeksi : tidak terlihat adanya pembesaran

Palpasi : tidak ada pembesaran kel. Tiroid,

trakea di tengah, tidak ada pembesaran kgb,

JVP= 5 + 1 cm H20Leher

Inspeksi : Pergerakan dinding dada

simetris kanan dan kiri tidak terdapat

retraksi diafragma.

Palpasi : Fremitus vokal simetris kiri dan

kanan

Perkusi : Sonor seluruh lapang paru,

Auskultasi : Vesikuler kanan dan kiri,

rhonki -/-, wheezing -/-

Thorax

7/27/2019 DISKUSI- Gastritis Erosiva.pptx

9/18

Inspeksi : IC terlihat di LMK sin ics V

Palpasi : Iktus kordis teraba pada ICS V

linea midklavikula sinistra

Perkusi : Pekak , batas jantung kesan

normal

Auskultasi : Bunyi jantung I dan II

reguler takikardi, murmur (-) gallop (-)

Jantung

7/27/2019 DISKUSI- Gastritis Erosiva.pptx

10/18

Inspeksi : Tampak simetris, datar, dan

ikut gerak napas, tidak terdapat

kelainan kulit.

Auskultasi : Bising usus 10x/m

Palpasi : Supel, terdapat nyeri tekan

epigastrium

Perkusi : Tympani.

Abdomen

7/27/2019 DISKUSI- Gastritis Erosiva.pptx

11/18

Inspeksi : Tidak ada kelainan

Nyeri ketok : Tidak ada

Auskultasi : VesikulerGerakan : NormalPunggung

Akral dingin, CRT> 2 detik, kekuatan

otot 4-4-4-4 tidak terdapat udem di

ke-empat ekstrimitas

EkstremitasTerdapat benjolan di regio gluteal sinistra,

sejak 5 bln yg lalu, semakin membesar uk 10

cm, tidak nyeri, batas tidak tegas kons kenyal

7/27/2019 DISKUSI- Gastritis Erosiva.pptx

12/18

WBC 15.7x 103/ul Leukositosis

RBC 1,50 x 106/ul Low

HB 3.9 g/dl Low

MCV 89.9 fL N

MCH 26.0 Low

MCHC 29.1 Low

HCT 13,4 % Low

PLT 159x 103/ul Low

7/27/2019 DISKUSI- Gastritis Erosiva.pptx

13/18

GOT 21.2 U/L N

GPT 11.5 U/L NKreatinin 0,84 mg/dl N

GDS 144 mg/dl N

7/27/2019 DISKUSI- Gastritis Erosiva.pptx

14/18

Wanita 52 tahun. Muntah darah >5x sejak 2 hr SMRS

Mual (+), SUH (+), Perut nyeri dan panas,

nafsu makan , BAB kehitaman.

Riwayat konsumsi obat antinyeri 5 tahun

Gizi kurang, kesadaran CM

TD: 110/70 mmHg, N:96, P: 24, S: 37,9oC

Pucat, anemis (+) nyeri tekan epigastrium.

Leukositosis, HB: 3,9 g/dl, trombositopenia.

7/27/2019 DISKUSI- Gastritis Erosiva.pptx

15/18

Endoscopy

Kultur bakteri

Rencana Pemeriksaan

7/27/2019 DISKUSI- Gastritis Erosiva.pptx

16/18

7/27/2019 DISKUSI- Gastritis Erosiva.pptx

17/18

Aff NGT spooling jika sudah tidak keluar

darah

Transfusi PRC 2 zak/hari, sesuaikan dengan

kondisi pasien hingga HB min 11.0 g/dl

Cek DL/2 hr dan sebelum pulang

Konsul bedah Suspek SST gluteal sinistra

7/27/2019 DISKUSI- Gastritis Erosiva.pptx

18/18

Ad Functionam : Dubia

Ad Sanationam : Dubia

Ad Vitam : Dubia et Bonam