Diagnostiek kinkhoest bloedprikken nodig of niet?

Claire Tempelman

Groep 308113

De patiënt

Meisje van 7 jaar oud, al weken aan het hoesten.

Differentiaal diagnostisch wordt gedacht aan kinkhoest.

Moeder is hoogzwanger, dus diagnostiek is gewenst

Duur van klachten > 4 weken, dus serologisch onderzoek

heeft de voorkeur. PCR niet meer betrouwbaar

Echter; kind is panisch voor prikken

Is er een minder invasieve diagnostiek beschikbaar ?

PICO

P : Is er voor een kind dat langer dan 4 weken hoest

I : een minder invasieve methode beschikbaar

C : vergeleken met serologisch onderzoek

O : voor de diagnostiek van kinkhoest

Zoekstrategie

Pubmed

MeSH terms;

Whooping cough/diagnosis AND ELISA AND

sensitivity and specificity

Limits; human, all Child (0-18 year)

Levert 19 resultaten op

Toevoeging; NOT PCR 12 resultaten

Overige selectiecriteria; onderzoek met alternatief voor

serologische test.

Gekozen artikel

Titel; Detection of anti-pertussis toxin IgG in oral fluids

for use in diagnosis and surveillance of Bordetella

pertussis infection in children and young adults

Auteurs; David J Litt, Dhanraj Samuel, John Duncan,

Anthony Harnden, Robert C George and Timothy G Harrison

Bron; Journal of Medical Microbiology (2006), 55, 1223-1228

Beoordeling: validiteit

Korte beschrijving indextest;

GACELISA detectie van anti-pertussis toxine IgG

van wangslijmvlies

Korte beschrijving referentietest;

ELISA detectie van anti-pertussis toxine IgG in

serum

Valide referentietest; ja

Onafhankelijke beoordeling van index- en referentietest:

te weinig informatie

Beoordeling validiteit

Afname van de indextest is onafhankelijk van andere

relevante informatie over de werkelijke ziektestatus van de

patient; niet voldoende informatie

Beslissing om referentietest uit te voeren was onafhankelijk

van de uitslag van de indextest; ja

De referentietest is toegepast voordat op basis van

resultaten behandeling is gestart; niet voldoende informatie

Er was sprake van een valide selectie van patienten voor

het onderzoek; ja

Toepasbaarheid in de praktijk

Patienten komen overeen met de patienten waarbij de

indextest in de praktijk zal worden toegepast; ja

De methoden om de indextest uit te voeren wordt in

voldoende detail beschreven; ja

Tussenoordeel; twijfelachtig

Resultaten diagnostisch onderzoek

Sensitiviteit = 79,7% (95%CI 68,3-88,4%)

Specificiteit = 96,6% (95%CI 91,5-99,1%)

Prevalentie = 36,8%

Positief voorspellende waarde= 93,2%

Negatief voorspellende waarde = 89,3%

Likelihoodratio positieve test = 23,4

Likelihoodratio negatieve test = 0,21

Referentie test (ELISA)

Index test (GACELISA) Ziekte aanwezig Ziekte afwezig Totaal

Uitslag + 55 4 59

Uitslag - 14 114 128

Totaal 69 118 187

Beoordeling: toepasbaarheid

Toepasbaarheid in NL situatie; ja, maar…

Op de volgende echelons kan het resultaat worden

toegepast; 1e lijn

Conclusie

Uitgaande van een prevalentie van 37% is de Oracol

swab methode een mogelijke vervanging voor serologisch

onderzoek

Maar; mogelijke overschatting van resultaten indextest

Geen vergelijkbare onderzoeken beschikbaar

Resultaten gelden voor een populatie van 6-15 jaar;

onderzoek gewenst in jongere leeftijdscategorie.

Oracol swab wordt niet in NL toegepast voor diagnostiek

van kinkhoest

Epiloog

Toch serologisch onderzoek bij het meisje verricht

Het resultaat was bij herhaling negatief.

Geen profylactische antibiotische behandeling voor

gezinsleden geindiceerd.