Diagnose van Diagnose van Hartziekte en Hartziekte en

HartfalenHartfalen

•11% van alle honden heeft een 11% van alle honden heeft een hartafwijkinghartafwijking

•in Nederland ruim 200.000 hondenin Nederland ruim 200.000 honden

•Congenitale (aangeboren) afwijkingCongenitale (aangeboren) afwijking: : •ca. 5%ca. 5%

•Verworven afwijkingenVerworven afwijkingen::•overige 95%overige 95%

HARTAFWIJKINGEN HARTAFWIJKINGEN (géén hartworm!)(géén hartworm!)

•KlepafwijkingenKlepafwijkingen

-Mitralis Insufficiëntie-Mitralis Insufficiëntie

-Tricuspidalis Insufficiëntie -Tricuspidalis Insufficiëntie

•Myocardische afwijkingenMyocardische afwijkingen

-Dilaterende Cardiomyopathie - DCM-Dilaterende Cardiomyopathie - DCM- - Grote hondenGrote honden

-Hypertrofische Cardiomyopathie- HCM-Hypertrofische Cardiomyopathie- HCM

-Restrictieve Cardiomyopathie - RCM-Restrictieve Cardiomyopathie - RCM

HARTAFWIJKINGENHARTAFWIJKINGEN

HET VERLOOP VAN HET VERLOOP VAN HARTZIEKTENHARTZIEKTEN

Toenemende Toenemende ernst van ernst van hartafwijkingen hartafwijkingen leiden tot….leiden tot….

HartziekteHartziekte(myocard beschadiging)(myocard beschadiging)

Het hart behoudt Het hart behoudt aanvankelijk het aanvankelijk het vermogen om de vermogen om de

weefsels van voldoende weefsels van voldoende bloed te voorzienbloed te voorzien

HartfalenHartfalen

Het hart verliest zijn Het hart verliest zijn vermogen om de vermogen om de

weefsels van weefsels van voldoende bloed te voldoende bloed te voorzien of kan dit voorzien of kan dit

alleen door alleen door compensatie- compensatie-

mechanismen in mechanismen in werking te stellenwerking te stellen

WAAROM TESTEN?WAAROM TESTEN?

1.1. Symptomen zijn afwezigSymptomen zijn afwezig

2.2. Symptomen welke zich niet beperken tot hartfalenSymptomen welke zich niet beperken tot hartfalen

--Hoesten, snel vermoeid zijn, overmatig hijgen.Hoesten, snel vermoeid zijn, overmatig hijgen.

3.3. Onderscheid maken tussen cardiale en respiratoire Onderscheid maken tussen cardiale en respiratoire hoesthoest

4.4. Onderscheid maken tussen onschuldige en Onderscheid maken tussen onschuldige en pathologische hartruispathologische hartruis

5.5. Startmoment van behandeling bepalenStartmoment van behandeling bepalen

--volgen van het ziekteverloopvolgen van het ziekteverloop

6.6. Testen van oudere honden van rassen met een Testen van oudere honden van rassen met een verhoogde kans op DCMverhoogde kans op DCM

NT-proBNP = N-Terminal Pro B-type Natriuretic PeptideNT-proBNP = N-Terminal Pro B-type Natriuretic Peptide

WAAROM NT-proBNP WAAROM NT-proBNP ALS BIOMARKER ALS BIOMARKER

GEBRUIKEN?GEBRUIKEN?

WAT IS EEN BIOMARKER?WAT IS EEN BIOMARKER?

•Stof die uitgescheiden wordt door specifiek weefselStof die uitgescheiden wordt door specifiek weefsel

- - NT-ProBNP – wordt door de Cardiomyocyten uitgescheiden.NT-ProBNP – wordt door de Cardiomyocyten uitgescheiden.

•Komen bij Komen bij in de bloedsomloopin de bloedsomloop en zijn specifiek voor een en zijn specifiek voor een bepaald ziektebeeldbepaald ziektebeeld

•Stabiel en makkelijk te metenStabiel en makkelijk te meten

•Verschaffen informatie over de aanwezigheid en de ernst van Verschaffen informatie over de aanwezigheid en de ernst van de ziektede ziekte

-Normaal < Hartziekte < Hartfalen-Normaal < Hartziekte < Hartfalen

• Kunnen een inzicht geven over het voorkomen van hartfalen Kunnen een inzicht geven over het voorkomen van hartfalen binnen een bestand , waardoor men een verantwoord binnen een bestand , waardoor men een verantwoord fokbeleid kan ontwikkelen. fokbeleid kan ontwikkelen.

Praktijkscreening voor erfelijke Praktijkscreening voor erfelijke gebreken.gebreken.

Nadat gebleken is dat een bepaalde test geschikt is voor Nadat gebleken is dat een bepaalde test geschikt is voor toepassing bij een bepaald ras is de vraag hoe die test moet toepassing bij een bepaald ras is de vraag hoe die test moet worden ingepast in het fok en selectie beleid is.worden ingepast in het fok en selectie beleid is.

Voor fokkers is het van groot belang te weten wat de erflijke Voor fokkers is het van groot belang te weten wat de erflijke status van hun honden is.status van hun honden is.

Ze willen weten of hun hond wel of niet drager is van de Ze willen weten of hun hond wel of niet drager is van de afwijking, bv. door een DNA test, hetgeen nog niet mogelijk is.afwijking, bv. door een DNA test, hetgeen nog niet mogelijk is.

We kunnen mbv.deze test wel vroegtijdig lijders opsporen en We kunnen mbv.deze test wel vroegtijdig lijders opsporen en daarmee komen de voordelen van deze test ten goede aan de daarmee komen de voordelen van deze test ten goede aan de fokkerij.fokkerij.

De fokkers krijgen de mogelijkheid om, met aanvullend, De fokkers krijgen de mogelijkheid om, met aanvullend, stamboom onderzoek, ook achteraf na te gaan of hun fokdieren stamboom onderzoek, ook achteraf na te gaan of hun fokdieren mogelijk drager of lijder waren /zijn voor de afwijking. (risico mogelijk drager of lijder waren /zijn voor de afwijking. (risico analyse)analyse)

In een aantal gevallen is dat belangrijke informatie voor In een aantal gevallen is dat belangrijke informatie voor verdere keuzesverdere keuzes in de fokkerij. in de fokkerij.

NATRIURETISCHE PEPTIDENNATRIURETISCHE PEPTIDEN

•Het hart scheidt hormonen af: Het hart scheidt hormonen af: NATRIURETISCHE PEPTIDENNATRIURETISCHE PEPTIDEN

•Brain Natriuretische Peptide – BNP Brain Natriuretische Peptide – BNP komt vrij bij toenemende komt vrij bij toenemende wandspanningwandspanning

--als het hart niet meer in staat is als het hart niet meer in staat is voldoende bloed uit de linkerkamer te voldoende bloed uit de linkerkamer te verplaatsen, ontstaat toename in de verplaatsen, ontstaat toename in de wandspanningwandspanning en dit stimuleert de vorming en dit stimuleert de vorming van BNP en dus NT ProBNP.van BNP en dus NT ProBNP.

NT-p

roB

NP

(pm

ol/L)

> Hartfalen 210 <210 Geen hartfalen

Duidelijke identificatie van

honden met hartafwijking

NT-proBNP als biomarker voor de NT-proBNP als biomarker voor de diagnose van hartfalen diagnose van hartfalen

NT-proBNP: NT-proBNP: Uitsplitsing naar oorzakenUitsplitsing naar oorzaken

Serum of PlasmaSerum of Plasma

Negatief >95%Negatief >95% 567 pmol/L567 pmol/L

Normaal hoog mogelijk Normaal hoog mogelijk hartfalen >85%hartfalen >85%bij afwezigheid van duidelijke bij afwezigheid van duidelijke klinische symptomen: klinische symptomen:

hertesten binnen 3-6 maandenhertesten binnen 3-6 maanden

> 567 pmol/L> 567 pmol/L

en < 1400 pmol/Len < 1400 pmol/L

Hartziekte/hartfalen 100%Hartziekte/hartfalen 100% > 1400 pmol/L> 1400 pmol/L

INTERPRETATIE VAN RESULTATENINTERPRETATIE VAN RESULTATEN

Interpretatie NT-proBNP resultaat

Symptomen:

•Kortademigheid

•Snel ademen

•Snel vermoeid

•Eetlustverlies

•Lusteloosheid

ONDERZOEKSPROTOCOLONDERZOEKSPROTOCOL

•Medische geschiedenis

•Fysiek onderzoek

•Röntgenfoto borstkas

•NT-ProBNP testNT-proBNP normaal

<567 pmol/l

Hartziekte is voor >95% niet aanwezig

NT-proBNP hoog

(>1400 pmol/L)

Hartziekte is voor >95% zeker

NT-proBNP hoognormaal

567-1400

Hart afwijking zeer aannemelijk

Hartruis of symptomen aanwezig

Hartafwijking mogelijk

Herhaling van test over 3-6 maanden

neeNader onderzoek

uitvoeren

ja

Risicorassen:

•Cavalier King Charles

•Dobermann

•Duitse Herder

•Basset

•Boxer

Honden > 6 jaar Hartruis Vóórafgaand aan anesthesie

Symptomen:

•Kortademigheid

•Snel ademen

•Snel vermoeid

•Eetlustverlies

•Lusteloosheid

Symptomen:

•Kortademigheid

•Snel ademen

•Snel vermoeid

•Eetlustverlies

•Lusteloosheid

VoorbeeldenVoorbeelden Canine CardioSCREEN Nt-proBNP Test

• Three-year old spayed Border Collie Dog. . Clinical Findings – Cardiology Referral • Physical Examination: Bright, alert and responsive on presentation. Respiratory rate and effort

were normal. Body condition normal. Body weight 18.4 Kg and body condition score 4/9. • Mucous

membranes were pink and capillary refill time was normal. Pulse quality was normal and no pulse deficits detected. Cardiac auscultation was unremarkable. Heart rate 100 bpm and heart rhythm was regular. Thoracic percussion and respiratory auscultation was normal.

• ECG showed tall R waves at 3.8mV (<3.0mV normal), consistent with left ventricular enlargement. • Radiographs: Lateral and dorsoventral chest radiographs were attained. Heart size was marginally increased, vertebral heart score was 10.6 vertebrae (normal 9.7+/- 0.5v). Lung pattern was within normal limits. • Echocardiogram: Left atrial diameter was normal. Left ventricular diameter was increased in

systole and diastole, fractional shortening was lower than normal at 22%. Interventricular septal thickness was thinner than normal limits in systole. Right atrial and right ventricular diameter was within normal limits. Ventricular wall motion was within normal limits. Mitral, tricuspid, aortic and pulmonic valves were grossly normal. Valve motion was within normal limits. • Doppler: Spectral Doppler interrogation showed mitral valve insufficiency. Tricuspid inflow tracts, and aortic and pulmonary outflow tracts was within normal limits. Colour flow of Doppler showed mitral insufficiency. • Nt-proBNP: 412 pmol/L Diagnosis There is evidence of left ventricular dilation Comments This dog has an Abnormal (High) Nt-proBNP value which correlates with the echocardiogram finding of equivocal dilated cardiomyopathy. This case illustrates the utility of the Nt-proBNP test as a screening tool for the early detection of cardiac disease. Whilst no treatment is applicable at this

time the potential for evolution of significant heart disease has been identified early and the progression of

the disease can be monitored and treatment commenced at the appropriate time.

Dieren welzijnDieren welzijn 1. Bij of krachtens algemene maatregel van bestuur 1. Bij of krachtens algemene maatregel van bestuur

worden regelen gesteld omtrent het fokken met dieren. worden regelen gesteld omtrent het fokken met dieren. Deze regelen kunnen onder meer betrekking hebben op:Deze regelen kunnen onder meer betrekking hebben op:

Afdeling 5. Het fokken met dieren.Afdeling 5. Het fokken met dieren. de methode van fokken;de methode van fokken; het registreren, identificeren en certificeren van dierenhet registreren, identificeren en certificeren van dieren voorafgaand aan het fokken door de fokker te voorafgaand aan het fokken door de fokker te

verrichten of te doen verrichten onderzoek bij een dier verrichten of te doen verrichten onderzoek bij een dier waarmee wordt gefokt naar de aanwezigheid van waarmee wordt gefokt naar de aanwezigheid van aandoeningen die de gezondheid of het welzijn van het aandoeningen die de gezondheid of het welzijn van het dier of de nakomelingen van het dier kunnen aantasten.dier of de nakomelingen van het dier kunnen aantasten.

2. Bij algemene maatregel van bestuur kan het worden 2. Bij algemene maatregel van bestuur kan het worden verboden een dier dat beschikt over één of meer verboden een dier dat beschikt over één of meer aangewezen aandoeningen of uiterlijke kenmerken die de aangewezen aandoeningen of uiterlijke kenmerken die de gezondheid of het welzijn van het dier of de nakomelingen gezondheid of het welzijn van het dier of de nakomelingen van het dier kunnen aantasten te fokken of voor de fok te van het dier kunnen aantasten te fokken of voor de fok te gebruikengebruiken..