Desglose Gastro

8/13/2019 Desglose Gastro

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CTO Medicina C/ Nez de Balboa, 115 28006 Madrid Tfno.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 Pginas web: www.cto-medi.es e-mail: [email protected]

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2) Un antagonista H2 a dosis doble administradoen dos dosis al da.

3) Cualquier antisecretor asociado a tratamientoantibitico para erradicar la infeccin por Heli-cobacter pylorii.

4) La asociacin de un antagonista H2 con un pro-cintico.

5) Funduplicatura por va laparoscpica.

M IR 2001-2002 RC: 1

184. Un nio de 3 aos ingiere accidentalmente sosacustica por va oral. Trasladado a un Servicio deUrgencias, se le realiza un lavado gstrico y se en-va a su domicilio. A los 10 das comienza con disfa-gia y dolor esofgico. Se le realiza un trnsito conbario y se demuestra una estenosis en tercio infe-rior de esfago. Elija, entre las siguientes , la actua-cin ms conveniente:

1) Endoscopia y dilatacin neumtica de la este-nosis.

2) Tratamiento mdico con espasmolticos y glu-cagn.

3) Gastrostoma de alimentacin.4) pH-metra esofgica.5) Dieta lquida y esperar evolucin.

M IR 2001-2002 RC: 1

2. Tras realizar una endoscopia digestiva a un pacien-te de 51 aos, se nos informa que el diagnstico desospecha es esfago de Barrett. Cul es, entre lassiguientes, la conducta ms adecuada?:

1) El paciente debe ser remitido al servicio de Ci-ruga para realizar un funduplicatura.

2) La indicacin correcta es la esofaguectoma.3) Lo ms adecuado, para tener seguridad diagns-

tica completa, es esperar al resultado de la biop-sia antes de tomar decisiones.

4) Debemos pautar tratamiento mdico con ome-prazol de por vida y no aconsejar ms revisio-nes.

5) Siendo la posibilidad de hemorragias muy alta,intentaremos nueva endoscopia y una inyec-cin esclerosante de la lesin.

M IR 2000-2001F RC: 3

1. Un enfermo de 45 aos, bebedor de 60 grs. de alco-hol diarios, desde hace 6 meses aqueja disfagia paraslidos, odinofagia, sialorrea y anemia ferropni-ca. En la endoscopia se ha encontrado una esteno-sis esofgica de 9 cms. por encima del cardias y en labiopsia epitelio columnar displsico. Cul es eldiagnstico de presuncin?:

1) Anillo de Shatzki.2) Sndrorme de Plummer-Vinson.

3) Cncer esofgico.4) Esofagitis grado II.5) Esfago de Barrett.

M IR 2000-2001 RC: 5

2. A una paciente de 42 aos, que refera tener pirosisdesde haca cuatro, se le realiz una endoscopiadigestiva alta en la que no se observ ninguna le-sin esofgica, gstrica, ni duodenal. Cul de lassiguientes afirmaciones, respecto a este cuadro, esFALSA?:

1) Hasta en el 40% de los pacientes que refierenpirosis no hay signos de esofagitis.

2) Hay una mala correlacin entre la intensidadde los sntomas y la magnitud de las lesionesendoscpicas.

3) Si existen dudas del origen de los sntomas, lomejor es realizar una manometra esofgica.

4) La pHmetra esofgica de 24 horas podra sertil para establecer la relacin temporal entreel reflujo y los sntomas.

5) La clnica es fundamental para establecer eldiagnstico.

M IR 1999-2000F RC: 3

14. Cul de los siguientes hechos reduce la presindel esfnter esofgico inferior?:

1) Dieta grasa.2) Administracin de acetilcolina.3) Dieta proteica.4) Existencia de reflujo duodenogstrico.5) Dieta sin gluten.

M IR 1999-2000F RC: 1

164. Paciente de 68 aos que consulta por pirosis, disfa-gia leve ocasional y episodios compatibles con re-gurgitacin nocturna desde hace 2 semanas. Re-fiere desde hace unos 3 aos temporadas anterio-res de pirosis y regurgitacin. La endoscopia altapracticada demuestra una esofagitis erosiva grave.Qu tratamiento farmacolgico, entre los siguien-tes, es el ms adecuado?:

1) Inhibidores de la bomba de protones.2) Antagonistas de los receptores H2.3) Sucralfato.4) Tratamiento combinado con anti-H2 y sucral-

fato.5) Procinticos y anticidos pautados y a deman-

da.

M IR 1999-2000 RC: 1

3. El reflujo gastroesofgico puede relacionarse concualquiera de las entidades siguientes EXCEPTOuna. Selela:

1) Fibrosis pulmonar.2) Broncoespasmo.3) Neumona recurrente.4) Sinusitis.5) Laringotraquetis.

M IR 1998-1999F RC: 4

54. Respecto a la enfermedad por reflujo gastroesof-gico seale, de las siguientes afirmaciones, cul esla correcta:

1) El estudio esofagogastroduodenal baritado ayu-da a cuantificar mejor la enfermedad.

2) La manometra esofgica estacionaria no ofre-ce informacin pronstica cuando hay dao fi-siolgico.

3) La indicacin para tratamiento quirrgico sonlos sntomas que impiden al paciente hacer unavida normal.

4) La disfuncin del esfnter esofgico inferior conesofagitis es indicacin de ciruga inmediata.

5) El objetivo de la funduplicatura es impedir la

disfagia.M IR 1998-1999 RC: 3

144. Varn de 42 aos, obeso reciente, no fumador, conasma desde hace 1 ao, que empeora despus de lascomidas y se despierta por las noches con tos irri-tativa. Sigue tratamient o con broncodilatadores yprednisona. Cul sera la mejor prueba diagnsti-ca para aclarar el cuadro?:

1) Endoscopia bronquial.2) Pruebas de provocacin con alergenos.3) pH esofgico durante 24 horas.4) Eco doppler de venas de piernas.5) Radiografa esofagogastroduodenal.

M IR 1997-1998 RC: 3

14. Un individuo acude a un servicio de urgencias in-mediatamente despus de haber sufrido un trau-matismo qumico. Segn la sustancia causante,estara indicado un lavado inicial con agua a pre-sin en todas las circunstancias EXCEPTO en:

1) Sosa custica.2) Acido clorhdrico.3) Oxido de calcio.4) Acido ntrico.5) Acido sulfrico.

M IR 1996-1997F RC: 3

21. Cul de las siguientes medidas NO forma parte delprimer paso del tratamiento del reflujo gastroeso-fgico?:

1) Elevar la cabecera de la cama.2) Evitar el tabaco y el alcohol.3) Evitar el chocolate.4) Reducir las grasas de la dieta.5) Administrar ranitidina, 150 mg cada 12 horas.

M IR 1996-1997F RC: 5

117. En un enfermo diagnosticado hace ocho aos dehernia hiatal y esofagitis con esfago de Barrett,mantenido hasta el momento con tratamiento m-dico, se detecta en la ltima exploracin displasiasevera. Cul ser, de las propuestas, la conducta aseguir?:

1) Reforzar el tratamiento mdico aumentando lasdosis de omeprazol.

2) Repetir el estudio histolgico y citolgico.3) Nutricin parenteral, omeprazol intravenoso y

alcalinos por va oral.4) Reparacin quirrgica de la hernia y esofago-

funduplastia.5) Reseccin esofgica y reconstruccin.

M IR 1995-1996F RC: 5

70. En un paciente con esofagitis secundaria a reflujogastroesofgico, cul de las siguientes medicacio-nes deber evitarse?:

1) Teofilinas.2) Cisapride.3) Domperidona.4) Furosemida.5) Sucralfato.

M IR 1995-1996 RC: 1

Tema 5. Otros trastornosesofgicos.

18. Seale la afirmacin FALSA acerca del sndrome deMallory-Weiss:

1) El diagnstico se hace mediante endoscopia.2) El estudio radiolgico ayuda poco al diagnsti-

co, en general.3) Los lavados con suero salino helado pueden ser

tiles.4) La sonda de Sengstaken puede facilitar la he-

mostasia en alguna ocasin.5) La ciruga ser necesaria en un 25% de los ca-

sos.

M IR 1999-2000F RC: 5


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170. La presentacin brusca de disfagia, dolor torcico,tos paroxstica e hipersalivacin tras la ingesta enun anciano, sugiere:

1) Aspiracin alimentaria.2) Divertculo de Zenker.3) Impactacin esofgica de cuerpo extrao.4) Fstula traqueoesofgica.5) Esofagitis grado III.

M IR 1999-2000 RC: 3

150. Seale cul sera, de las siguientes, la primera op-cin diagnstica a considerar en un paciente quepresenta, durante la ingesta, disfa gia severa o afa-gia que mejora con la regurgitacin espontnea oprovocada de alimentos ingeridos:

1) Tumor de orofaringe.2) Tumor de hipofaringe.3) Divertculo faringo-esofgico.4) Esclerosis lateral amiotrfica.5) Laringocele.

M IR 1998-1999 RC: 3

228. Un varn de 32 aos es llevado a Urgencias trasuna ingesta copiosa de leja concentrada con fines

autolticos. Aqueja dolor epigstrico, hematemesisde sangre roja y se objetiva neumoperitoneo en elestudio radiolgico. Cul es, entre las actuacionespropuestas, la que debe realizarse en primer lu-gar?:

1) Laparotoma urgente.2) TC abdominal.3) TC torcica.4) Panendoscopia oral urgente.5) Administracin de agua albuminosa fra.

M IR 1997-1998F RC: 1

12. Varn de 61 aos que consulta por dolor retroes-ternal intenso de 6 horas de evolucin, con disnea,cianosis, hipotensin y signos clnicos de shock. Laradiografa simple de trax muestra hidroneumo-trax izquierdo y neumomediast ino. El lquido pleu-ral aspirado tiene alta concentracin de amilasa. Eldiagnstico ms probable es:

1) Fstula broncopulmonar por cuerpo extrao.2) Rotura espontnea de esfago.3) Pancreatitis aguda necrtico-hemorrgica con

complicacin torcica.4) Neumotrax por rotura de bulla infectada.5) Perforacin de lcera gstrica de cara posterior,

con complicacin torcica.

M IR 1997-1998 RC: 2

20. En uno de los siguientes supuestos NO est indica-da una esfago-gastroduodenoscopia. Selelo:

1) En un enfermo diagnosticado de hernia del hia-to, en una revisin rutinaria anual, para ver siha aumentado la herniacin.

2) En un paciente de 50 aos con molestias diges-tivas altas y prdida de 10 kilos de peso en dosmeses, con estudio radiolgico informado como

normal.3) En un paciente de 50 aos con disfagia para s-

lidos desde hace dos meses, sin historia previade molestias digestivas.

4) En un paciente con artritis reumatoide, al que seplanea tratar con antiinflamatorios no esteroi-deos y tiene historia anterior de hematemesis.

5) En un paciente con dolor epigstrico ritmado,en el que el radilogo ha encontrado una lceraen incisura angular, de caracteres radiolgicosbenignos.

M IR 1996-1997F RC: 1

Tema 6. Tumores esofgicos.

3. Acude a consulta un paciente de 72 aos por pre-sentar disfagia para slidos y lquidos, desde hace 4

meses. Adems, aqueja adelgazamiento de 8 Kg. Enel estudio radiolgico con contraste se observa unesfago ligeramente dilatado que se estrecha en suparte distal. Cul de los siguientes debe ser el prxi-mo paso?:

1) Iniciar el tratamiento con un inhibidor de labomba de protones para mejorar la esofagitis.

2) Realizar una manometra esofgica para con-firmar la existencia de una acalasia.

3) Comenzar un tratamiento con un frmaco proci-ntico para mejorar la motilidad del esfago.

4) Indicar la realizacin de una endoscopia diges-tiva para descartar la existencia de patologaorgnica del esfago.

5) Hacer una tomografa axial computerizada paradescartar una compresin torcica.

M IR 1999-2000F RC: 4

67. Enfermo de 48 aos con disfagia para lquidos des-de hace dos meses, diagnosticado por esofagosco-pia y biopsia de carcinoma epidermoide a nivel detercio medio torcico, con TC abdmino-torcico sinsignos de extensin tumoral. A qu pru eba habrade ser sometido para confirmar la resecabilidadtumoral?:

1) Gammagrafa sea.2) Trnsito baritado esfago-gstrico.3) Ecografa endoesofgica.4) Gammagrafa heptica y pulmonar.

5) Traqueobroncoscopia.

M IR 1995-1996 RC: 5

83. Respecto del cncer de esfago, qu afirmacin esFALSA?:

1) La principal localizacin es a nivel del terciomedio del esfago.

2) La aparicin de disfagia para slidos es gene-ralmente un sntoma precoz de la enfermedad.

3) Puede ser secundario a achalasia.4) Es ms frecuente en los fumadores.5) Su incidencia est aumentada en pacientes con

enfermedad celaca.

M IR 1995-1996 RC: 2

Tema 7. Regulacin de lasecrecin cida ypepsinas. Defensade la mucosa gstrica.

211. La secrecin del cido en la clula parietal gstricase lleva a cabo por una ATPasa especfica que in-tercambia hidrogeniones (H+) del citosol por:

1) C1-.2) HCO3-.3) AMP ciclco.4) Na+.5) K+.

M IR 2000-2001F RC: 5

6. Son propios de la infestacin por Giardia Intestina-lis o Giardia Lamblia las siguientes caractersticas,EXCEPTO una:

1) Puede producir gastroenteritis agudas.2) Puede producir diarreas prolongadas con malab-

sorcin y prdida de peso.3) Con frecuencia hay que recurrir al examen del

aspirado yeyunal para el diagnstico.4) Es causa frecuente de vulvovaginitis por su mi-

gracin anovulvar.5) Puede eliminarse con Metronidazol oral.

M IR 2000-2001 RC: 4

226. La secrecin cida gstrica es inhibida por la:

1) Gastrina.2) Enterogastrona.3) Acetilcolina.4) Distensin gstrica.5) Histamina.

M IR 1999-2000F RC: 2

227. Cuando aumenta la secrecin de jugo gstrico des-de 0,5 mL/min hasta 3 mL/min, en sujetos jvene ssanos, se observa que:

1) Aumenta la concentracin de hidrogeniones yla de cloro.

2) Aumenta la concentracin de hidrogeniones ydisminuye la de cloro.

3) No se modifica la concentracin de hidrogenio-

nes ni la de cloro.4) Aumenta la concentracin de sodio y la de pota-

sio.5) Aumenta la concentracin de cloro, sodio y po-

tasio.

M IR 1999-2000F RC: 1

217. En condiciones normales el ingreso de 600 ml delquido en el estmago provoca un aumento de pre-sin intragstr ica de unos 12 cm de H2O. Despusde una vagotoma es de esperar que el ingreso delmismo volumen de lquido provoque una de lasreacciones siguientes. Seale cul:

1) Un aumento igual de la presin.2) Un aumento menor de la presin.3) No aumentar la presin.

4) Un aumento mayor de la presin.5) Una disminucin de la presin.

M IR 1998-1999 RC: 4

169. Una de las siguientes sustancias es segregada, enla especie humana, por las glndulas presentes enla regin del cuerpo del estmago:

1) Tripsingeno.2) Amilasa.3) Secretina.4) Colecistoquinina.5) Factor intrnseco.

M IR 1997-1998F RC: 5

233. Seale qu afirmacin de las siguientes es ciertarespecto al cido clorhdrico segregado por las c-lulas oxnticas de las glndulas del estmago:

1) Solubiliza la grasa de la dieta.2) Es esencial para que contine, en el estmago,

la accin de la amilasa segregada por las gln-dulas salivales.

3) Convierte el tripsingeno en tripsina.4) Acta como bactericida.5) Es esencial para la absorcin de la vitamina B12.

M IR 1996-1997F RC: 4

41. Uno de los siguientes estmulos o sustancias inhi-be la secrecin de HCl en el estmago. Se lelo:


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1) La acetilcolina.2) Los inhibidores de la bomba de protones de las

clulas oxnticas.3) La gastrina.4) La distensin gstrica.5) La estimulacin histaminrgica.

M IR 1996-1997 RC: 2

Tema 8. Infeccin porHelicobacter pylori.

251. Seale la respuesta FALSA en relacin con el H.Pylori:

1) Es, junto con el consumo de AINEs, el factor etio-lgico de la mayora de las lceras gstricas yduodenales.

2) La prueba de deteccin ms sensible y especfi-ca es la serologa.

3) No parace tener un papel esencial en la enfer-medad por reflujo gastroesofgico.

4) La erradicacin del H. Pylori en pacientes conulcus pptico se asocia a una drstica reduccinde recadas ulcerosas, en comparacin con el

tratamiento antisecretor..5) No se recomiendan terapias erradicadoras de 2frmacos por tener tasas de xito inferiores al80%.

M IR 2004-2005 RC: 2

198. Hombre de 45 aos de edad diagnosticado de lcerapptica duodenal a los 25 aos, y que presenta re-agudizaciones estacionales que trata con Ranitidi-na. Coincidiendo con una fase aguda se realizaendoscopia oral que demuestra una lcera bulbaren cara posterior, de 1 cm, de dimetr o. La pruebade ureasa antral es positiva. Cul, entre los si-guientes, le parece el tratamiento ms convenien-te?:

1) Clavulnico + Ciprofloxacino + Bismuto Coloi-dal durante 7 das.

2) Ciprofloxacino + Bismuto Coloidal + Pantopra-zol durante 10 das.

3) Amoxicilina + Bismuto Coloidal + Omeprazoldurante 20 das.

4) Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazoldurante 20 das.

5) Lansoprazol + Bismuto Coloidal + Cefotaxinadurante 7 das.

M IR 2003-2004 RC: 4

45. Sobre la infeccin por Helicobacter pylori (HP),seale cul de las siguientes afirmaciones esFALSA:

1) La infeccin por HP se asocia a la mayor parte delas lceras ppticas.

2) La prevalencia de la infeccin se relaciona confactores socioeconmicos.

3) La presencia de HP en la mucosa duodenal esimprescindible para provocar la lesin ulcero-sa.

4) En los enfermos ulcerosos duodenales curar la

infeccin supone reducir drsticamente la po-sibilidad de recurrencia de la lcera.

5) Ms del 80% de las gastritis antrales crnicasestn originadas por la infeccin de HP.

M IR 1998-1999 RC: 3

19. Seale cul de las siguientes pautas es MENOS efi-caz que las restantes en el tratami ento de erradica-cin del Helicobacter pylori:

1) Amoxicilina + claritromicina + omeprazol, 14das.

2) Claritromicina + omeprazol, 14 das.3) Claritromicina + metronidazol + omeprazol, 7

das.4) Amoxicilina + claritromicina + subsalicilato de

Bismuto + omeprazol, 14 das.

5) Tetraciclina + claritromicina + subsalicilato deBismuto + omeprazol, 14 das.

M IR 1996-1997F RC: 2

122. Cul de las siguientes afirmaciones respecto alHelicobacter pylori es FALSA?:

1) Puede localizarse en el bulbo duodenal si existemetaplasia gstrica.

2) En los pacientes sin tratamiento la infeccinpuede persistir durante aos.

3) Es una bacteria gramnegativa, productora deureasa.

4) En los pacientes con lcera duodenal, se aisla anivel antral en una proporcin inferior al 50%de los casos.

5) Su colonizacin puede detectarse midiendo elCO2 espirado (prueba del aliento).

M IR 1995-1996F RC: 4

68. Una de las siguientes afirmaciones referente alHelicobacter pylori es FALSA, selela:

1) En pacientes con lcera duodenal no secunda-ria a gastrinoma ni a AINES, se encuentra enmucosa gstrica en ms del 80% de los casos.

2) Es excepcional encontrarlo en personas que nopadecen enfermedades gstricas.

3) La erradicacin disminuye muy significativa-mente las recidivas ulcerosas.

4) Las sales de bismuto son tiles para su erradica-cin.

5) La presencia de cido en el estmago le hacemenos vulnerable al tratamiento antibitico.

M IR 1995-1996 RC: 2

Tema 9. Gastritis: aguda y crnica.Formas especiales.

187. Mujer de 58 aos, sin hbitos txicos ni anteceden-tes patolgicos de inters, que des de hace dos me-ses refiere astenia franca y ningn sntoma diges-tivo. Toma ibuprofeno de forma ocasional por dolo-res lumbares inespecficos. La analtica revela Hb 9g/dL, Hematocrito 29%, VCM 79 fl y Ferritina 14 mg/dL. Cul de las entidades que a continuacin semencionan NO debe incluirse en el diagnsticodiferencial de este caso?:

1) Lesiones agudas o crnicas de la mucosa gastro-intestinal secundarias al consumo de AINE.

2) Cncer colorrectal.3) Angiodisplasia de colon.4) Gastrititis atrfica.5) Ulcera gstrica en hernia parahiatal.

M IR 2003-2004 RC: 4

3. De los siguientes, seale el que se considera factoretiolgico de la gastritis tipo B (no autoinmune):

1) Hipersecrecin de cido.2) Hipersecrecin de gastrina pancretica.3) Tratamiento con antiinflamatorios no esteroi-

deos.4) Estado de uremia.5) Infeccin por Helicobacter pylori. .

M IR 2000-2001F RC: 5

2. Cul de las caractersticas o manifestaciones cl-nicas siguientes NO es propia de la gastritis tipo A:

1) Metaplasia intestinal.2) Hiperplasia de clulas enterocromafines.

3) Anticuerpos antifactor intrnseco.4) Hipergastrinemia.5) Hiperclorhidria.

M IR 2000-2001 RC: 5

18. Un varn de 55 aos, normalmente alimentado,consulta por una historia de 3 a 4 meses de dolorabdominal alto poco intenso, que no cede con laingesta ni con alcalinos, vmitos de repeticin ehinchazn de piernas que ha aumentado y se hahecho generalizada. A la exploracin destaca ana-sarca, con presin venosa central normal, no hay

hepatoesplenomegalia ni circulacin colateral ab-dominal. Las protenas totales sricas son de 4,5 g/l, con 2 g/l de albmina, con funcin heptica nor-mal, incluida protrombina del 100% y la orina notiene componentes anormales. En el estudio conbario del estmago, el radilogo encuentra plieguesengrosados como edematosos. Qu afirmacinde las siguientes le parece INCORRECTA?:

1) Lo ms probable es que se trate de una cirrosisheptica compensada, que no ha dado otrasmanifestaciones.

2) Probablemente sus edemas sean por prdidadigestiva de protenas.

3) Probablemente tenga hipoclorhidria en el jugogstrico.

4) La gastroscopia con biopsia es fundamental parael diagnstico.

5) La neoformacin gstrica maligna no es el pri-mer proceso a considerar.

M IR 1996-1997F RC: 1

66. En cul de las siguientes situaciones NO existeuna hipergastrinemia asociada a hipersecrecingstrica?:

1) Insuficiencia renal.2) Sndrome de Zollinger-Ellison.3) Hiperplasia de las clulas G.4) Anemia perniciosa.5) Estenosis pilrica secundaria a ulcus duodenal.

M IR 1995-1996 RC: 4

Tema 10. Ulcera ppticay por AINEs.

3. Paciente de 68 aos, operado hace 15 aos de unalcera gastroduodenal con vagotoma troncal y queconsulta por diarrea crnica. Tras el estudio se lle-ga a la conclusin de que es debida a la ciruga pre-via. De las siguientes respuestas, cul es la correc-ta?:

1) Es una complicacin muy rara, menor del 1%.2) Suele preceder a las comidas.3) La loperamida no sirve como tratamiento.4) Suele ser debido a un trastorno de la motilidad.5) Est causada por sobrecrecimiento bacteriano.

M IR 2004-2005 RC: 4

8. Una mujer de 81 aos acude por astenia francadurante el ltimo mes. La analtica revela una ane-mia microctica y ferropnica (hemoglobina 10g/dL, hematocrito 29%, VCM 71 fl, sideremia 15 mg/dL). Es hipertensa por lo cual recibe un inhibidordel enzima convertidor de la angiotensina y pade-


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ce dolores osteomusculares generalizados atribui-dos a artrosis que ella trata de forma espontneacon cido acetilsaliclico. No refiere molestias di-gestivas, su hbito deposicional es normal y nuncaha visto sangre en las deposiciones. Una pru eba desangre oculta en heces da resultado positivo. Ustedindica una endoscopia digestiva alta y una colo-noscopia total que no muestra lesin alguna. Culsera la conducta ms adecuada?:

1) Indicar una exploracin del intestino delgadocon cpsula endoscpica.

2) Indicar una arteriografa selectiva de troncocelaco y ambas mesentricas para descartar a n-giodisplasia.

3) Indicar una gammagrafa con Pertecnetato deTc99 para descartar divertculo de Meckel.

4) Limitarse a dar tratamiento con hierro oral.5) Prohibir el uso de cido acetilsaliclico u otros

AINEs, dar hierro oral y repetir la analtica enun plazo de 2 meses.

M IR 2004-2005 RC: 5

234. De las siguientes enfermedades, cul es la que conmayor frecuencia produce ulceraciones mltiplesen las primeras porciones (duodeno-yeyuno) del

intestino delgado?:

1) Atiinflamatorios no-esteroideos (AINES).2) Enfermedad de Crohn.3) Tuberculosis intestinal.4) Ingesta de sustancias custicas.5) Infeccin por Yersinia.

M IR 2004-2005 RC: 1

1. En el tratamiento de las complicaciones del ulcuspptico, seale, entre las siguientes la afirmacinINCORRECTA:

1) El tratamiento no quirrgico de la perforacinpuede estar indicado en ocasiones.

2) Las indicaciones quirrgicas estn cambiandocomo consecuencia del descubrimiento del pa-pel etiopatognico del Helicobacter Pylori.

3) La ingestin de frmacos antiinflamatorios noesteroideos guarda estrecha relacin con la per-foracin en muchas ocasiones.

4) Hoy en da, gracias al tratamiento mdico mseficaz, slo un 10% de pacientes con obstruccinpilrica por ulcus necesitan tratamiento quirr-gico.

5) La embolizacin angiogrfica puede estar indi-cada excepcionalmente en la hemorragia porulcus duodenal.

M IR 2002-2003 RC: 4

11. Cul es el principal factor responsable de la nocicatrizacin de una lcera pptica?:

1) Estrs.2) Infeccin por Helicobacter pylori.3) Consumo de alcohol.4) No abandono del hbito tabquico.5) Determinados hbitos dietticos.

M IR 2002-2003 RC: 4

3. En qu pacientes NO es necesario realizar la pro-filaxis de la gastropata por antiinflamatorios noesteroideos?:

1) Pacientes de edad avanzada.2) Antecedentes previos de lcera.3) Antecedentes previos de sintomatologa diges-

tiva en relacin con el consumo de antiinfla-matorios no esteroideos.

4) Tratamiento concomitante con corticoides oanticoagulantes.

5) Cualquier paciente hospitalizado, con indepen-dencia de su situacin clnica.

M IR 2001-2002 RC: 5

258. Cul de los siguientes antiulcerosos produce que-

lacin de otros medicamentos, impidiendo su ab-sorcin de forma significativa?:

1) Cimetidina.2) Ratinidina.3) Misoprostol.4) Tetraciclina.5) Sucralfato.

M IR 2001-2002 RC: 5

9. En relacin a un paciente diagnosticado de unalcera duodenal no complicada mediante endos-copia, sealar la respuesta FALSA:

1) Se debe investigar si est infectado por Helico-bacter pylori y en caso positivo trata la infec-cin.

2) Si se trata la infeccin por Helicobacter pyloriuna vez confirmada la erradicacin es recomen-dable mantener un tratamiento con antisecre-tores gstricos a dosis bajas para evitar una re-cidiva ulcerosa.

3) Durante la endoscopia no es necesario biopsiarsus bordes para descartar malignidad.

4) El riesgo de recidiva ulcerosa si se logra la erra-dicacin de Helicobacter pylori es menor de20%.

5) Las pruebas serolgicas son poco fiables paraconfirmar la erradicacin de Helicobacter py-lori.

M IR 2000-2001F RC: 2

222. Cul de los siguientes frmacos utilizables en eltratamiento de la lcera pptica, debe administrar-se con precaucin, por su potencial abortivo en lasmujeres frtiles?:

1) Hidrxido de aluminio.2) Ranitidina.3) Trisilicato de magnesio.4) Misoprostol.

5) Omeprazol.M IR 2000-2001F RC: 4

253. Seale la respuesta FALSA:

1) Omeprazol es componente habitual de la tripleterapia de erradicacin de Helicobacter pylori.

2) Los antagonistas de receptores H2 son tiles enel tratamiento de la lcera gstrica.

3) Sucralfato se administra tras las comidas, ya quese inactiva por accin del cido clorhdrico.

4) Misoprostol est indicado en el tratamiento depacientes de lcera pptica que precisan tomarantiinflamatorios no esteroideos de forma pro-longada.

5) El tratamiento con omeprazol incrementa lasecrecin de gastrina.

M IR 2000-2001F RC: 3

3. Seale la respuesta verdadera:

1) La curacin de las lceras gstricas precisa ge-neralmente de confirmacin endoscpica.

2) El estudio gastroduodenal baritado tiene la mis-ma sensibilidad que la visin endoscpica en ladeteccin de las lceras del fundus gstrico.

3) La visin endoscpica de un vaso sanguneo enel fondo de una lcera, si ya no sangra no au-menta las posibilidades de resangrado.

4) El test del aliento, no es til cuando se quieredemostrar erradicacin de Helicobacter Pylori.

5) Un paciente joven que presenta dispepsia porvez primera en su vida debe ser siempre some-tido a endoscopia diagnstica antes de propo-ner ningn tratamiento.

M IR 2000-2001 RC: 1

4. Qu factores NO se han implicado en la recidivade la lcera pptica?:

1) Persistencia de la infeccin por HelicobacterPylori.

2) Consumo de antiinflamatorios no esteroideos.3) Hbito enlico.4) Hbito tabquico.5) Drogadiccin.

M IR 2000-2001 RC: 5

5. Seale cul de las siguientes afirmaciones es co-rrecta respecto a la administracin de antiinflama-torios no esteroideos (AINEs):

1) Su administracin junto con corticoides no au-menta el riesgo de lesiones gastroduodenales.

2) La edad no influye en el riesgo de desarrollarlesiones digestivas.

3) Es preferible la administracin rectal, ya que su

efecto lesivo es fundamentalmente local.4) El acmulo de prostaglandinas en la mucosa

gstrica o duodenal es el mecanismo patogni-co ms importante de las erosiones gastroduo-denales inducidas por ellos.

5) Hasta en el 15-30% de los pacientes que los to-man de forma crnica se demuestran lcerasgstricas y/o duodenales en la endoscopia di-gestiva alta.

M IR 1999-2000F RC: 5

19. En un paciente de 50 aos se encuentra un nichoulceroso en curvadura menor gstrica, con aspectoradiolgico benigno, al practicar un estudio barita-do para esclarecer un cuadro de dispepsia inespe-cfica. Entre las siguientes opciones, qu es obli-gado hacer?:

1) Endoscopia para ver el aspecto de la lesin, sinbiopsia.

2) Endoscopia con toma de biopsias y su estudiohistolgico.

3) Estudio radiogrfico baritado con doble contras-te.

4) Estudio de la secrecin gstrica con pentagas-trina.

5) Operar al paciente y estudiar histolgicamentela pieza.

M IR 1999-2000F RC: 2

20. Cul de las siguientes pruebas es ms adecuadapara diagnosticar la causa de un cuadro de mele-nas de repeticin sin otra sintomatologa?:

1) Colonoscopia total.

2) Estudio radiolgico con doble contraste de es-fago, estmago y duodeno.

3) Enema opaco.4) Arteriografa mesentrica.5) Panendoscopia oral.

M IR 1999-2000F RC: 5

162. Paciente que ingresa por hemorragia digestiva alta.No hay antecedentes de consumo de AINE. La en-doscopia revela lcera gstrica en incisura angu-laris con un punto de hematina y mnimos restosde sangre oscura en el estmago. Se r ealizan biop-


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3) Nueva recidiva de la lcera gstrica despus dedos respuestas positivas a sendos tratamientosmdicos.

4) Imposibilidad de descartar que se trate de unadenocarcinoma gstrico.

5) Una lcera gstrica de tipo III (prepilrica).

M IR 1996-1997F RC: 5

17. El sndrome de asa aferente es una complicacin

de una de las intervenciones siguientes:

1) Vagotoma y piloroplastia.2) Gastrectoma tipo Billroth I.3) Gastrectoma tipo Billroth II.4) Gastrectoma total y esofagoyeyunostoma en Y

de Roux.5) Vagotoma gstrica proximal.

M IR 1996-1997F RC: 3

93. En un paciente de 50 aos, intervenido de urgen-cia por una perforacin ulcerosa duodenal, deberealizarse una operacin antiulcerosa definitiva sise suman las siguientes circunstancias, EXCEPTO:1) Evidencia en la historia familiar de enferme-

dad ulcerosa duodenal.2) Evidencia, en la historia clnica y/o en la explo-

racin anatmica operat oria, de que la lcera escrnica.

3) Estado hemodinmico estable en el acto opera-torio, sin episodio de shock en el perodo preo-peratorio.

4) Inexistencia de enfermedad asociada que supon-ga riesgo vital.

5) Transcurso de menos de 48 horas desde el epi-sodio perforativo.

M IR 1996-1997 RC: 1

99. Seale cul de las siguientes afirmaciones NO co-rresponde al ulcus duodenal perforado:

1) Suele manifestarse con dolor epigstrico brus-co.

2) Se acompaa habitualmente de contractura ab-dominal.

3) La presencia de alteraciones analticas bioqu-micas y sanguneas es fundamental para el diag-nstico.

4) La radiologa torcica y/o abdominal suelendescubrir una imagen area subdiafragmtica.

5) Es de indicacin quirrgica.

M IR 1996-1997 RC: 3

128. Cul de las siguientes sustancias presenta unmximo poder neutralizante sobre la secrecincida del estmago?:

1) Sales de bismuto.2) Sucralfato.3) Hidrxido de magnesio.4) Hidrxido de aluminio.5) Carbonato clcico.

M IR 1996-1997 RC: 5

125. Una enferma de 51 aos fue operada hace 5 porulcus duodenal practicando gastrectoma 2/3 con

anastomosis gastro-yeyunal trmino-lateral(Billroth II). Se ha mantenido asintomtica hastahace un ao en que se detecta lcera de la bocaanastomtica. El tratamiento mdico correcto hacedesaparecer los sntomas, pero la lesin de carcterbenigno permanece sin modificar. Cul de las pro-puestas ser la actitud a considerar?:

1) Mantener el tratamiento mdico dos aos mscon control endoscpico peridico.

2) Realizar vagotoma troncular bilateral.3) Seccionar el extremo yeyunal aferente e im-

plantarlo en el asa eferente a 45 cm de la anas-tomosis para evitar reflujo biliar.

4) Practicar vagotoma selectiva.5) Reseccin de la anastomosis gastro-yeyunal con

la ulceracin, realizando nueva reconstruccin.

M IR 1995-1996F RC: 2

254. La exploracin complementaria ms adecuada parael diagnstico de la perforacin ulcerosa duodenales:

1) Radiografa simple de abdomen en posicionesadecuadas.

2) Trnsito con gastrografn en pequea cantidad.3) Endoscopia alta, insuflando poco aire, de urgen-

cia.4) Ecografa abdominal.5) Tomografa axial computerizada.

M IR 1995-1996F RC: 1

84. Un enfermo de 26 aos diagnosticado a los 20 delcera de 2 porcin duodenal, cara posterior, tere-brante en pncreas, se ha mantenido en tratamientomdico-diettico de forma correcta hasta hace 24horas en que sufri una hemorragia digestiva porsangrado arterial del fondo ulceroso escasamenteafectado por la medicacin. El episodio hemorrgi-co se ha repetido en dos ocasiones, requeriendotransfundir 6 unidades de concentrado de hemat-es y otros fludos para mantener hemodinmica-mente estable al paciente. Cul ser de las pro-puestas la mejor opcin teraputica?:

1) Dieta absoluta y administracin de omeprazolintravenoso.

2) Administracin de omeprazol intravenoso yescleroterapia del vaso sangrante y del fondoulceroso.

3) Vagotoma troncular, asociada a piloroplastia yligadura transfixiante del vaso sangrante.

4) Gastrectoma 2/3, exclusin duodenal y gastro-yeyunostoma (Billroth II).

5) Vagotoma troncular asociada a ligadura de laarteria gastroduodenal.

M IR 1995-1996 RC: 3

Tema 11. Sndrome deZollinger-Ellison.

80. Un enfermo de 38 aos diagnosticado de sndromede Zollinger-Ellison fue intervenido en tres oca-siones por lcera gastroduodenal recidivante, prac-ticando en la ltima gastrectoma subtotal con gas-tro-yeyunostoma y vagotoma. En tratamiento conomeprazol y antagonista-H2 durante los ltimostres aos por lcera de boca anastomtica sin re-sultado, se le ha demostrado una lesin ocupantede espacio, hipervascular, en la cola del pncreas.Qu opcin teraputica de las siguientes deberaproponerse?:

1) Reseccin de la lesin pancretica y del rema-nente gstrico.

2) Reseccin de la lesin pancretica.3) Reseccin del remanente gstrico y reconstruc-

cin.4) Extirpacin de la lcera y anastomosis gastro-

yeyunal.5) Mantener tratamiento con omeprazol asociado

a quimioterapia.

M IR 1995-1996 RC: 1

Tema 12. Tumores gstricosbenignos.

2. Sealar en relacin con el linfoma gstrico prima-rio, cul es la respuesta acertada:

1) El linfoma gstrico primario es de peor prons-tico que el adenocarcinoma.

2) El tratamiento antibitico de erradicacin deHelicobacter Pylori provoca la regresin de unpequeo porcentaje (15%) de los linfomasMALT.

3) Los pacientes que responden a la antibiotera-pia en linfoma MALT deben controlarse me-diante endoscopia peridica, debido al desco-nocimiento de si se elimina el clon neoplsico osimplemente se suprime de forma temporal.

4) La reseccin gstrica asociada a quimioterapiapermite supervivencias de 80 a 90% a los cincoaos en pacientes con linfoma de alto gradolocalizados.

5) El linfoma gstrico primario es una forma in-frecuente de presentacin extraganglionar delinfoma.

M IR 2004-2005 RC: 3

180. En un paciente de 66 aos, diabtico no insulino-dependiente, al que se le ha realizado una endos-copia, se ha detectado una lesin extensa en el cuer-po gstrico. La biopsia viene informada como ade-nocarcinoma de tipo intestinal. Cul de las si-guientes afirmaciones es ms correcta?:

1) Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en elrango de la normalidad nos excluyen la presen-cia de enfermedad diseminada.

2) Es obligatorio realizar un trnsito gastrointes-tinal para verificar la extensin.

3) El siguiente paso es la realizacin de ecografay TAC abdominal plvico.

4) Solicitaremos una ecografa endoscpica paradescartar la presencia de metstasis hepticas ypancreticas.

5) La laparoscopia sera la indicacin inmediataque ayudara a evitar una laparotoma innece-saria.

M IR 2003-2004 RC: 3

18. Respecto al carcinoma gstrico seala la FALSA:

1) Ha aumentado su incidencia global en los lti-mos aos en los pases occidentales.

2) La anemia perniciosa es un factor predisponen-te.

3) Despus de gastrectoma subtotal por enferme-dad benigna aumenta el riesgo de padecer cn-cer gstrico.

4) La colonizacin por Helicobacter pylori es unfactor de riesgo.

5) Ha aumentado la incidencia de los tumores delcardias.

M IR 2000-2001F RC: 1

171. La operacin quirrgica que establece una comu-nicacin entre la luz gstrica y la superficie cut-nea abdominal recibe el nombre de:

1) Gastrotoma.2) Gastrostoma.3) Gastrectoma.4) Gastropexia.5) Gastrorrafia.

M IR 1999-2000 RC: 2


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18. De entre las siguientes afirmaciones sobre el car-cinoma gstrico precoz, seale cul es FALSA:

1) Operado tiene buen pronstico, con superviven-cia hasta del 95% de los casos a los cinco aos.

2) No sobrepasa la submucosa.3) No tiene capacidad para producir metstasis

ganglionares linfticas.4) Existe una clara correlacin entre la profundi-

dad de la invasin del tumor y la tasa de super-vivencia.

5) La endoscopia permite distinguir varias moda-lidades morfolgicas de esta entidad.

M IR 1998-1999F RC: 3

243. Cul de las siguientes entidades NO se asocia conmayor riesgo de cncer gstrico que el de la pobla-cin general?:

1) Gastrectoma por ulcus.2) Reflujo duodenogstrico.3) Enfermedad de Menetrier.4) Anemia perniciosa.5) Achalasia.

M IR 1997-1998F RC: 5

13. Respecto a los tumores benignos del estmago esFALSO que:

1) Los lipomas son lesiones asintomticas de lasubmucosa.

2) Los lipomas no requieren de biopsia ni de extir-paci.

3) La gastritis hipertrfica puede acompaarse delesiones polipoideas inflamatorias.

4) Los leiomiomas estn a menudo en el msculoliso de la pared.

5) Los plipos adenomatosos son los ms frecuen-tes.

M IR 1997-1998 RC: 5

Tema 13. Fisiologa intestinal.Absorcin.

250. En relacin con los mecanismos de absorcin in-testinal, una de las siguientes respuest as en INCO-RRECTA:

1) La absorcin de hierro tiene lugar en la partems proximal del intestino delgado.

2) La absorcin de vitamina B12 requiere una sus-tancia segregada en las clulas parietales delestmago.

3) La absorcin adecuada de calcio requiere la pre-sencia de vitamina D.

4) Los cidos grasos de cadena media requieren laliplisis pancretica.

5) La lactosa se hidroliza completamente en elborde en cepillo (luminal) del enterocito.

M IR 2004-2005 RC: 4

224. Cul de las siguientes es una funcin fisiolgicaimportante de los cidos biliares?:

1) La conjugacin con sustancias txicas para per-mitir su excrecin.

2) Permitir la excrecin de los productos del frac-cionamiento de la hemoglobina.

3) Facilitar la absorcin de la vitamina B12.4) Facilitar la absorcin de la grasa de la dieta.5) Mantenmer el pH adecuado en el intestino.

M IR 2001-2002 RC: 4

249. Slo una de las siguientes afirmaciones es correc-ta, selela:

1) La absorcin intestinal de calcio en un indivi-duo sano requiere la presencia de vitamina D.

2) En el borde luminal, en cepillo, del intestinodelgado, la absorcin de sodio nicamente serealiza asociada a la de glucosa.

3) El lugar principal de la absorcin del hierro es elyeyuno.

4) Las sales biliares son absorbidas preferente-mente en el colon.

5) El proceso de digestin y absorcin de la vitami-na B12 puede realizarse en ausencia del pn-creas.

M IR 2000-2001 RC: 1

11. Los enfermos de Crohn que han sufrido una ampu-tacin de 50 cm de leon estn abocados a padecer:

1) Sndrome de sobrecrecimiento bacteriano.2) Sndrome de Dumping.3) Anemia megaloblstica.4) Diarrea de tipo osmtico.5) Creatorrea.

M IR 1999-2000F RC: 3

47. La absorcin de una de las sustancias siguientes enel intestino humano NO ocurre en el lugar en quese indica. Selela:

1) Vitamina B12 en el intestino delgado distal(leon).

2) Hierro en el intestino delgado proximal.3) Carbohidratos en el intestino delgado proximal

y medio.4) Acido flico en el intestino delgado distal (leon).

5) Sales biliares en el intestino delgado distal(leon).

M IR 1996-1997 RC: 4

201. Las sales biliares se absorben mayoritariamente en:

1) Estmago.2) Duodeno.3) Yeyuno.

4) Ileon.5) Colon.

M IR 1995-1996 RC: 4

Tema 14. Diarrea.

193. Un paciente de 78 aos de edad, previamente sano,que vive en una Residencia de Ancianos bastantemasificada y con insuficientes recursos higinicos,padece un cuadro diarrico desde hace 6 semanas.Refiere molestias abdominales tipo retortijn, fe-brcula ocasional y 4-6 deposiciones diarias, algu-na de ellas nocturna, con mucosidad y, en ocasi o-nes, con hebras de sangre. Entre los diagnsticosque se enumeran a continuacin seleccione el quele parece MENOS probable:

1) Cncer de colon.2) Infeccin por Clostridium Difficile.3) Enfermedad de Crohn.4) Colitis isqumica.5) Salmonelosis.

M IR 2003-2004 RC: 5

252. La diarrea por dficit de lactasa es:

1) Una manifestacin del sndrome de Dumping.2) Una diarrea de tipo secretor.3) Una manifestacin del sndrome del intestino

corto.4) Una diarrea de tipo osmtico.5) Una manifestacin del sndrome de sobrecre-

cimiento bacteriano.

M IR 2000-2001F RC: 4

38. Un paciente de 83 aos acude a Urgencias tras cua-tro das de diarrea y vmitos con intolerancia total.Presenta signos clnicos de deshidratacin y elexamen del laboratorio muestra Glu 110 mg/dl,creatinina 2,8 mg/dl, Na 126 mEq/l, K 3,5 mEq/l yNa en orina 8 mEq/l. De los siguientes, el trata-miento ms correcto es administrar:

1) Suero salino al 0,9% i.v. para corregir la hiper-natremia en 24 horas.

2) Suero salino al 2% i.v. para corregir la hiperna-tremia en 24-48 horas.

3) Suero salino al 0,45% i.v. y suero glucosado al5% para corregir la hipernatremia en 24-72horas.

4) Antibiticos y dieta astringente.5) Loperamida y dieta astringente.

M IR 1998-1999 RC: ANU

15. Una de las situaciones siguientes NO es una causade diarrea osmtica. Selela:

1) Hipertensin portal con hipoalbuminemia se-vera.

2) Ingesta de anticidos con Mg(OH)2.3) Deficiencia de disacaridasas intestinales.4) Sndrome del intestino corto.5) Isquemia intestinal crnica.

M IR 1997-1998 RC: 1

61. Cuatro horas despus de acudir a un banquete, 25personas inician sbitamente un cuadro de nu-seas, vmitos y dolores abdominales. Cul de lossiguientes agente s es el causante ms probable deestos sntomas?:

1) Estafilococo productor de enterotoxina.2) Clostridium botulinum.

3) Escherichia coli enterotxico.4) Clostridium perfringens.5) Salmonella typhimurium.

M IR 1997-1998 RC: 1

2. En cul de los siguientes tipos de diarrea el meca-nismo de produccin es la disminucin del tiempode contacto del quimo intestinal con las paredesintestinales?:

1) Secretora.2) Exudativa.3) Por trastorno de la motilidad.4) Por alteracin anatmica.5) Osmtica.

M IR 1996-1997F RC: 3

Tema 15. Malabsorcin.4. Paciente de 23 aos diagnosticado de enfermedad

celaca y sometido a dieta sin gluten. Tras ello re-cuper peso pero sigui con dos a tres deposicionesal da de heces blandas. Las grasas en heces eran de10 g/da. Los anticuerpos antiendomisio tipo IgApersistan positivos tras dos aos de tratamiento.La causa ms probable de esta insuficiente respues-ta al tratamiento es:

1) Intolerancia a la lactosa.2) Linfoma intestinal.


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3) Esprue colgeno.4) Esprue refractario.5) Incumplimiento de la dieta sin gluten.

M IR 2004-2005 RC: 5

164. La malabsorcin puede acompaar a todos los cua-dros que se expone EXCEPTO uno. Seale ste:

1) Fibrosis qustica.

2) Pncreas divisum.3) Dficit severo de IgA.4) Pancreatitis crnica.5) Enfermedad celaca.

M IR 2003-2004 RC: 2

195. Paciente de 38 aos, con fenmeno de Raynaud yesclerodactilia, presenta diarrea de heces pastosas,en nmero de 2-3 deposiciones/da, prdida de 7 kgde peso, anemia con volumen corpuscular mediode 112 fl, vitamina B12 en sangre, 70 pg/ml (nor-mal, 200-900 pg/ml), cido flico srico, 18 ng/ml(normal, 6-20 ng/ml), grasas en heces , 13 g/da. Laprueba con mayor sensibilidad, especfica y senci-lla para el diagnstico del sndrome digestivo quepadece este enfermo es:

1) Anticuerpos antiendomisio tipo IgA.2) Prueba del aliento con 14C-D-xilosa.3) Determinacin de la lactasa en la mucosa in-

testinal.4) Prueba del aclaramiento de la a1-antitripsina

en heces.5) Tincin con PAS de la biopsia intestinal.

M IR 2003-2004 RC: 3

14. Paciente de 60 aos que consulta por diarrea y pr-dida de peso en los ltimos meses. Seis aos an tesse haba practicado un a gastre ctoma 3/4 con va-gotoma troncular. En unos anlisis recientes seha descubierto anemia. La sospecha clnica es deposible sobrecrecimiento bacteriano intestinal.Cul, entre la siguientes pruebas, le resultaraMENOS til para el diagnstico?:

1) Cuantificacin de grasas en heces.2) Test de la D-xilosa.3) Test de Schilling.4) Cultivo selectivo de aspirado yeyunal.5) Niveles sricos de vitamina B12 y cido flico.

M IR 2002-2003 RC: 2

5. En relacin a un paciente adulto diagnosticado deenteropata por gluten, seale la respuesta FALSA:

1) No es infrecuente una disminucin de la libera-cin de hormonas pancreatotrpicas (colecisto-quinina y secretina).

2) Si cumple una dieta libre en gluten tendr un80% de posibilidades de mejora clnica.

3) Es necesario estudiar a sus hermanos pues laincidencia de la enfermedad en ellos es mayorque la de la poblacin general.

4) Es aconsejable realizar la prueba de sobrecarga

con gluten por va oral para asegurar el diag-nstico.

5) La determinacin aislada de anticuerpos anti-gliadina y antiendomisio tiene mayor especifi-dad y sensibilidad que la determinacin aisladade anticuerpos antirreticulina.

M IR 2000-2001 RC: 4

6. Una paciente de 58 aos acude a la consulta pordiarrea de 3 meses de evolucin , con dolores cli-cos abdominales, sndrome anmico y edemas enmiembros inferiores. Fue diagnosticada de enfer-medad celaca hace 15 aos mediante biopsia in-testinal, realizando dieta sin gluten duran te 3 me-ses. Cul de las siguientes afirmaciones es correc-ta?:

1) La paciente posiblemente no padeca una en-fermedad celaca.2) La nueva instauracin de una dieta sin gluten

mejorar el cuadro clnico.3) La determinacin en suero de anticuerpos anti-

gliadina nos ayudar a conocer si la enferme-dad est en actividad.

4) Es necesario descartar la presencia de un linfo-ma intestinal.

5) Es necesario descartar la existencia de una en-fermedad de Whipple.

M IR 1999-2000F RC: 4

239. Los anticuerpos antigliadina y antiendomisio sonespecficos de la enfermedad celaca, especialmen-te si son de la clase:

1) I gG.

2) IgM.3) I gA.4) IgD.5) IgE.

M IR 1999-2000F RC: 3

2. Enferma de 45 aos con historia, en los ltimos 8-10, de diarrea de 6-7 deposiciones diarias, blandas,con restos alimentarios que no flotan en el agua,nocturnas y diurnas, sin ningn otr o producto pa-tolgico y con flatulencia y distensin abdominalque ceden con la defecacin. Prdida importante

de peso sin anorexia. Anemia por deficiencia com-binada de hierro, vitamina B12 y cido flico queno fue corregida con tratamiento sustitutivo oral.Ingresa por cuadro de dolor-parestesias en panto-rrillas y dolor con agarrotamiento en dedos de lasmanos. En la exploracin fsica tiene Chvostek yTrousseau positivos . La TC y la ecografa abdomi-nal son normales. Cul de las siguientes pruebassera la ms especfica para llegar al diagnstico

etiolgico?:

1) Cuantificacin de grasas en heces. .2) Determinacin de anticuerpos antiendomisio

IgA.3) Trnsito baritado gastrointestinal. .4) Estudio de la funcin pancretica exocrina me-

diante prueba de la secretina.5) Biopsia intestinal.

M IR 1998-1999F RC: 2

42. Una mujer de 35 aos, ms bien obesa, acude a laconsulta por sensacin de contractura de los ms-culos periorales, especialmente cuando hiperven-tila, desde hace unos cuatro meses. Ultimamente,espasmos de las manos. No tiene histori a de hiper-menorrea, polimenorrea, ni ninguna otra prdida

de sangre. Hace una deposicin al da. Preguntadapor el aspecto de sus heces, afirma que son comotoda la vida. Tan slo tuvo un embarazo y un partonormales hace nueve aos. Su padre padeci declicos nefrticos y su madre de litiasis biliar. Laexploracin muestra discreta palidez, obesidad dis-creta, signos de Trousseau y de Chvosteck positi-vos, resto normal. Las heces de 24 horas pesan 300g. La analtica muestra Hb 10,1 g/dl, Hto 32%, VCM70 3, sideremia 20 microg/dl, transferrina 450microg/dl, saturacin 13%, ferritina 3 ng/dl, crea-tininemia 1 mg/dl, calcemia 7,5 mg/dl, albumine-mia 4 g/dl y globulinas normales. Funcin hep ti-ca normal. Resto no relevante. Cul de las siguien-tes pruebas le conducira ms directamente al diag-nstico?:

1) Hemorragias ocultas en heces y radiologa del

tubo digestivo con bario.2) Determinacin de hormona paratiroidea en

sangre y calciuria de 24 horas.3) Estudio de absorcin de hierro con radioisto-

pos.4) Determinacin de anticuerpos antiendomisio

en plasma.5) Prueba de secretina y TC abdominal para estu-

diar pncreas.

M IR 1998-1999 RC: 4

229. Mujer de 37 aos, con historia de 2 aos de diarreade 2-4 deposiciones diarias voluminosas, blandas a

lquidas, sin componentes anormales, asociadas aflatulencia excesiva y acompaada de molestiasabdominales difusas. Refiere, de ese tiempo, prdi-da progresiva de fuerza y adelgazamiento de unos12 kg. Datos de laboratorio relevantes: hemoglobi-na 10 g/dl, VCM 72 fl, sideremia 30 mg/dl y albmi-na 2,8 g/dl. Grasa en heces 1 3 g/da (normal < o = 5g/da). D-xilosa anormal. Radiologa (trnsito in-testinal), escasa dilatacin de asas yeyunales con

pliegues moderadamente engrosados. Su diagns-tico ser:

1) Pancreatitis crnica idioptica.2) Enfermedad celaca del adulto.3) Intestino irritable.4) Isquemia intestinal crnica.5) Linfangiectasia intestinal congnita.

M IR 1997-1998F RC: 2

8. Todas las causas de malabsorcin que se citan acontinuacin tienen como trasfondo el mecanismoque se indica, EXCEPTO una de ellas. Selela:

1) En las hepatopatas crnicas, por disminucinde la concentracin de sales biliares.

2) En la deficiencia de disacaridasas, por anoma-

las de la mucosa intestinal.3) En el sobrecrecimiento bacteriano intestinal, porla alteracin de la digestin.

4) En el espre tropical, por alteracin de la muco-sa por infeccin.

5) En la insuficiencia pancretica exocrina, por laalteracin de la digestin.

M IR 1997-1998 RC: ANU

1. Cul de las siguientes NO es causa de sobrecreci-miento bacteriano intestinal?:

1) Enteritis regional estenosante.2) Gastrectoma subtotal tipo Billroth II.3) Colon irritable.4) Esclerodermia.5) Fstula gastroclica.

M IR 1996-1997F RC: 3

123. Cul de los siguientes cereales puede ser tomadolibremente por los pacientes con enferm edad cel-aca?:

1) Avena.2) Trigo.3) Centen.4) Soja.5) Cebada.

M IR 1995-1996F RC: 4


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130. Ante una mujer de 60 aos con antecedentes de uncuadro de malnutricin en la infancia, que presen-ta una diarrea crni ca a lo largo de 4 aos con este-atorrea, anemia ferropnica y adelgazamiento pro-gresivo, la causa ms probable de su diarrea es :1) Enfermedad celaca.2) Enfermedad de Crohn.3) Amiloidosis.4) Colitis ulcerosa.

5) Tumor maligno de ciego.M IR 1995-1996F RC: 1

71. En todos los siguientes procesos EXCEPTO uno, haysobrecrecimiento bacteriano intestinal. Selelo:

1) Estenosis intestinales mltiples por bridas.2) Fstula gastrointestinal.3) Hipertiroidismo con diarrea motora.4) Divertculos mltiples en intestino delgado.5) Esclerodermia.

M IR 1995-1996 RC: 3

79. Indique cul de los siguientes hallazgos es el mstil como indicador de malabsorcin por sobrecre-cimiento bacteriano:

1) Esteatorrea.2) Macrocitosis.3) Disminucin de niveles de B12, no corregibles

con factor intrnseco.4) Incremento en la eliminacin pulmonar de ci-

dos biliares marcados con C14.5) Test D-xilosa patolgico.

M IR 1995-1996 RC: 4

Tema 16. Enfermedadinflamatoria intestinal.

6. Una paciente de 24 aos presenta diarrea con emi-sin de moco y sangre, y dolor abdominal, sin queexistan antecedentes epidemiolgicos de inters.Qu diagnstico sera, entre los siguientes, el msprobable y qu exploracin realizara para confir-

marlo?:

1) Diverticulosis y enema opaco.2) Angiodisplasia del colon y arteriografa.3) Enfermedad inflamatoria intestinal y colonos-

copia.4) Divertculo de Meckel y gammagrafa con 99Tc

pertecnetato.5) Adenoma velloso rectal y rectoscopia.

M IR 2004-2005 RC: 3

7. Seale cul de los siguientes frmacos puede sereficaz como alternativa a la colectoma en el trata-miento de un paciente con colitis ulcerosa severa,refractaria a tratamie nto con esteroides a dosis al-tas:

1) Ciclosporina.2) Azatioprina.3) Metotrexate.

4) Infliximab.5) Talidomida.

M IR 2004-2005 RC: 1

183. Uno de los siguientes datos clnicos NO es suge-rente del sndrome de colon irritable:

1) Presencia de moco en las heces.2) Dolor recurrente en hipogastrio.3) Alternancia de diarrea/estreimiento.4) Diarrea nocturno.5) Tenesmo rectal.

M IR 2003-2004 RC: 4

185. Una mujer de 55 aos diagnosticada de proctocoli-tis ulcerosa (con pancolitis) hace 1 7 aos. En la l-tima Colonoscopia realizada de revisin se obser-

va: desaparicin de las haustras, con prdida delpatrn vascular, pseudoplipos dispersos y a nivelde sigma un rea de disminucin de la luz con es-tenosis que se biopsia. El estudio histolgico mues-tra displasia severa de alto grado. Indique cul delas siguientes respuesta s es la actitud ms adecua-da:

1) Tratamiento con corticoides y valorar respuetaa los 3 meses.

2) Tratamiento con inmunosupresores e Inflixi-mab y repetir biopsia al mes.

3) Tratamiento con inmunosupresores y realizarhemicolectoma izquierda.

4) Reseccin con colectoma total.5) Pan-proctocolectoma con leo-anastomosis con

reservorio.

M IR 2003-2004 RC: 5

6. En cul de las siguientes situaciones, iniciara untratamiento con anticuerpos monoclonales contrael factor de necrosis tumoral, en un paciente conenfermedad inflamatoria intestinal?:

1) Brote severo de colitis ulcerosa con probablemegacolon txico.

2) Enfermedad de Crohn con poliartritis severacomo manifestacin extraintestinal de la enfer-medad.

3) Colitis ulcerosa que no ha respondido a trata-miento con esteroides y ciclosporina.

4) Brote inicial de enfermedad de Crohn que no harecibido ningn tratamiento.

5) Enfermedad de Crohn con fstulas que no harespondido a esteroides y Azatioprina.

M IR 2002-2003 RC: 5

16. Qu infeccin intestinal, entre las siguientes,

puede confundirse con un brote de enfermedadinflamatoria intestinal, por la similitud de hallaz-gos clnicos, endoscpicos e incluso en los datoshistopatolgicos en la biopsia de colon:

1) Mycobacterium avium-complex.2) Clostridium difficile.3) Absceso amebiano.4) Clera.5) Campylobacter yeyuni.

M IR 2002-2003 RC: 5

4. Los pacientes con enfermedad inflamatoria intes-tinal presentan frecuentemente diversas manifes-taciones extraintestin ales. Algunas de ellas siguenun curso paralelo a la actividad de la enfermedadintestinal. Entre stas figura:

1) La espondilitis anquilopoytica.2) La sacroiletis.3) El eritema nodoso.4) La colangitis esclerosante primaria.5) El pioderma gangrenoso.

M IR 2001-2002 RC: 3

5. En un paciente de 28 aos con una colitis ulcerosaintensamente activa que no responde a 7 das decorticosteroides por va endovenosa y que no pre-senta signos de peritonismo, cul de las siguien-tes aseveraciones es cierta?:

1) La colectoma inmediata es el nico tratamien-to eficaz.

2) La ciclosporina intravenosa puede inducir unaremisin y evitar la colectoma.

3) La colostoma de descompresin es con frecuen-cia segura y eficaz.

4) La azatioprina por va oral puede inducir remi-sin precoz y evitar la colectoma.

5) Se debe continuar durante 21 das ms con dosismayores de corticosteroides y nutricin paren-teral.

M IR 2001-2002 RC: 2

6. En relacin con la enfermedad inflamatoria intes-tinal, cul de las siguientes afirmaciones es FAL-SA?:

1) El consumo de tabaco aumenta el riesgo de pa-decer colitis ulcerosa.

2) En un porcentaje elevado de pacientes con en-fermedad de Crohn (10-20%) existen antece-dentes familiares de enfermedad inflamatoriaintestinal.

3) La enfermedad de Crohn puede afectar todo eltubo digestivo, desde la boca al ano.

4) El leo terminal es el segmento intestinal que seafecta con mayor frecuencia en la enfermedadde Crohn.

5) La artritis perifrica es la manifestacin extra-intestinal ms frecuente en la enfermedad in-flamatoria intestinal.

M IR 2001-2002 RC: 1

10. Un paciente con antecedentes de colitis ulcerosaestable, acude a Urgencias por fiebre, diarrea in-tensa con rectorragia y dolor abdominal. La rectosigmoidoscopia demuestra lceras y exudado pu-rulento y hemorrgico. El enema muestra afecta-cin severa de todo el colon. Se inicia tratamientocon esteroides y antibiticos. 48 horas despus elpaciente presenta hipotensin, taquicardia e inten-so dolor abdominal. Se realiza placa de abdomen

que muestra dilataci n de 6 cm del colon. Cul serala impresin diagnstica y el tratamiento adecua-do?:

1) Se trata de una colitis pseudomembranosa aso-ciada. Medidas de soporte y tratamiento conmetronidazol o vancomicina.

2) Se trata de una perforacin de colon. Tratamien-to quirrgico con colectoma urgente.

3) Brote muy severo de colitis ulcerosa. Medidasde soporte, intensificacin de tratamiento este-roideo y antibiticos de amplio espectro.

4) Se trata de un megacolon txico. Tratamientointensivo y colectoma si no mejora en 24 horas.

5) Se trata de una sobreinfeccin por Salmonellaenteritidis. Tratamiento intensivo y aadir ci-profloxacino.

M IR 2000-2001F RC: 4

11. En algunos casos, resulta imposible distinguir en-tre colitis ulcerosa y enferm edad de Crohn. Todoslos datos expuestos, EXCEPTO uno, son ms carac-tersticos de la enfermedad de Crohn que de la co-litis ulcerosa. Selelo:

1) Afectacin segmentaria.2) Presencia de granulomas.3) Sangrado rectal.4) Fstulas perianales.5) Afectacin de los ganglios y grasa mesentrica.

M IR 2000-2001F RC: 3


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4) Adenocarcinoma de cabeza de pncreas.5) Hepatitis crnica por virus B.

M IR 1997-1998 RC: 2

6. Las siguientes son manifestaciones clnicas comu-nes a la colitis ulcerosa y la enferme dad de Crohn,excepto una que NO se observa en la CU no compli-cada. Selela:

1) Diarrea.2) Hemorragias rectales.3) Dolor abdominal.4) Masa abdominal palpable.5) Estenosis.

M IR 1997-1998 RC: 4

16. Estudios de seguimiento a largo plazo han demos-trado que los siguientes hechos son factores de ries-go de malignizacin en la colitis ulcerosa, EXCEP-TO uno. Selelo:

1) Inicio de la enfermedad en edad juvenil.2) Forma clnica continua, sin intervalos inacti-

vos.3) Aparicin de pseudoplipos en la endoscopia.4) Afectacin de todo el colon.

5) Evolucin de ms de 10 aos.M IR 1997-1998 RC: 3

84. Seale qu afirmacin de la siguientes es INCO-RRECTA, respecto al sndrome del intestino irrita-ble:

1) Es la enfermedad digestiva ms frecuente en laprctica general.

2) Puede cursar con estreimiento o con diarrea.3) Puede encontrarse, a la palpacin abdominal,

una banda vertical dolorosa que salta bajo losdedos.

4) Es muy til insistir al enfermo, desde el princi-pio, que su proceso es de origen psi coemocional.

5) La fibra diettica puede ser til en su tratamien-to.

M IR 1996-1997 RC: 4

74. Cul es el tratamiento de eleccin en el caso de unmegacolon txico que no responde al tratamientoconservador hallndose el enfermo en situacinde gravedad manifiesta?:

1) Alimentacin parenteral total.2) Amputacin rectal con ileostoma.3) Empleo de corticoides a mayor dosis.4) Colectoma total con ileostoma y fstula muco-

sa suprapbica.5) Dilatacin anal bajo anestesia.

M IR 1995-1996 RC: 4

81. Cul de las siguientes afirmaciones sobre la ciru-ga en la enfermedad de Crohn es FALSA?:

1) Cuanto mayor es la reseccin intestinal menosfrecuente es la recidiva.

2) La fstula interna o externa es indicacin de ci-ruga.

3) El retraso del crecimiento en nios enfermos esuna indicacin quirrgica.

4) Los enfermos pueden precisar varias interven-ciones a lo largo de su enfermedad.

5) El fracaso del tratamiento mdico es indicacinde ciruga.

M IR 1995-1996 RC: 1

Tema 17. Enfermedad diverticular.

177. Cul de las siguientes afirmaciones es verdaderacon respecto a la diverticulitis perforada localiza-da?:

1) Suele asentar en el ciego.2) La edad de presentacin ms frecuente es entre

la segunda y la quinta dcada de la vida.3) La prueba diagnstica ms adecuada es la To-

mografa Axial Computerizada de abdomen.

4) El tratamiento de eleccin es la coelectomasubtotal.

5) Requiere revisiones semestrales por el alto n-dice de malignizacin de los divertculos resi-duales.

M IR 2003-2004 RC: 3

12. Una paciente de 83 aos, con antecedentes de hi-pertensin arterial, es diagnosticada en el Serviciode Urgencias de un primer episodio de diverticuli-tis aguda, sin sntomas ni signos de peritonitis ge-neralizada, y con un estudio de imagen que de-muestra la presencia de una absceso en la pelvis encontacto con la pared abdominal, de 5 cm. de dime-tro. La mejor actitud ante esta paciente ser:

1) Alta a domicilio con tratamiento antibitico por

va oral (ciprofloxacino y metronidazol).2) Ingreso para realizar una proctocolectoma ur-gente.

3) Ingreso para drenaje percutneo y tratamientoantibitico intravenoso.

4) Ingreso, dieta absoluta, lquidos i.v. cefalospori-na de tercera generacin i.v.

5) Ingreso, colostoma de descarga y drenaje qui-rrgico del absceso.

M IR 2002-2003 RC: 3

8. En relacin a la hemorragia digestiva por divert-culos del colon, seale la respuesta FALSA:

1) El sangrado es habitualmente indoloro.2) La hemorragia suele ceder espontneamente en

la mayora de los casos.3) Es fecuente el sangrado oculto.4) El tratamiento con vasopresina es eficaz para

detener la hemorragia.5) En caso de sangrado persistente se debe reali-

zar reseccin segmentaria de la zona afectada.

M IR 2001-2002 RC: 3

7. Una paciente de 66 aos padece dolores abdomina-les recurrentes desde hace 8. Desde hace 2 das sequeja de intenso dolor en fosa ilaca derecha que sealivia parcialmente con la deposicin. No tiene fie-bre, astenia, anorexia ni refiere adelgazamiento.Los anlisis de sangre son normales. En el enemaopaco se observa la existencia de mltiples divert-culos. Cul de las siguientes afirmaciones es ver-dadera?:

1) Posiblemente la paciente tiene una diverticuli-tis.

2) Es muy probable que el tratamiento terminesiendo la reseccin de la zona colnica con di-vertculos.

3) Lo ms adecuado ser la instauracin de un tra-tamiento antibitico.4) La mayora de las inflamaciones diverticulares

se producen en el colon derecho.5) En la mayor parte de los casos los divertculos de

colon son asintomticos.

M IR 1999-2000F RC: 5

255. Respecto a la diverticulosis colnica, los siguientesasertos son ciertos, EXCEPTO uno. Selelo:

1) Su incidencia aumenta con la edad.2) Son ms frecuentes en colon distal.3) Su incidencia es ms baja en los pases menos

desarrollados.4) Unicamente deben ser intervenidos los pacien-

tes con rectorragias masivas.5) La mayora de los pacientes se encuentran asin-

tomticos.M IR 1996-1997F RC: 4

Tema 18. Abdomen agudo.

16. En una radiografa de abdomen en supino se ve elligamento falciforme. Cul es el diagnstico msprobable?:

1) Ascitis.

2) Perforacin intestinal.3) Peritonitis.4) Oclusin intestinal.5) Ileo paraltico.

M IR 2004-2005 RC: 2

17. En la valoracin en el servicio de urgencias hospi-talario de un paciente con dolor abdominal agudo,cul de las siguientes afirmaciones es INCORREC-

TA?:

1) El inicio, la localizacin y severidad de dolor sontiles en el diagnstico diferencial.

2) La palpacin es el aspecto ms importante de laexploracin fsica.

3) El recuento de leucocitos puede ser normal enprocesos inflamatorios abdominales como laapendicitis.

4) La ecografa es una prueba de imagen til y cadavez ms utilizada en la valoracin del dolor ab-dominal.

5) No debe administrarse medicacin analgsicahasta que el cirujano valore al paciente porquepuede oscurecer el diagnstico.

M IR 2004-2005 RC: 5

10. Un hombre de 28 aos de edad es trado por la po-lica al Servicio de Urgencias desde el aeropuertocon sospecha de portar drogas ilcitas empaqueta-das en abdomen (body packer). A su llegada aUrgencias, el paciente se encuentra asintomtico yla exploracin fsica normal. La radiogr afa de ab-domen demuestra incontables cuerpos extraoscaractersticos en intes tino delgado y grueso. A laspocas horas de observacin custodiada, comienzacon agitacin. El paciente aparece sudoroso con TA215/130 mmHg, pulso arterial 130 l/min. regular yrtmico, 28 respiraciones/min, y temperatura39,5C. Cul de las siguientes acciones es la msadecuada en este momento?:

1) Enfriamiento rpido por medios fsicos, ben-zodiazepinas y neurolpticos por va intrave-nosa.

2) Enfriamiento rpido por medios fsicos, benzo-diazepinas y nitroprusiano por va intraveno-sa.

3) Enfriamiento rpido por mediofsicosos, benzo-diazepinas y colocar sonda nasogstrica paraadministrar carbn activado.

4) Enfriamiento rpido por medios fsicos, benzo-diazepinas y endoscopia inmediata para extrac-cin de la droga.

5) Enfriamiento rpido por medios fsicos, benzo-diazepinas y consulta inmediata a ciruga paralaparotoma y extraccin de la droga.

M IR 2002-2003 RC: 5


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1) La incidencia descendi un 40% en Europa y USAentre 1940 y 1960.

2) En su patogenia, la obstruccin de la luz es elfactor principal en un 90% de los casos.

3) Es mucho ms frecuente en las reas subdesa-rrolladas que en Europa y USA.

4) Su cuadro clnico no se confunde prcticamentenunca con el de la enfermedad de Crohn.

5) Existe una forma crnica que cursa con dolores

abdominales recurrent es y es de difcil diagns-tico.

M IR 1996-1997 RC: 1

Tema 21. Ileos.

258. Paciente con dolor en piso abdominal superior deforma constante y que irradia hacia la espalda, pre-senta en los resultados de las pruebas complemen-tarias se aprecia: Hemograma: Leucocitos 14.000.Neutrfilos, 70%, resto normal. BQ: Amilasa 226.Bilirrubina Total: 0,7; Directa: 0,3; Resto normal.ECG: sin cambios sobre previos. Rx Trax: Derramepleural izquierdo sin consolidaciones parenquima-tosa. Rx abdomen: Ileo de intestino delgado. Asas deI. delgado moderadamente dilatadas con lquido ensu interior. A la vis ta del cuadro clnico y de los re-

sultados de las p. complementarias cul es su sos-pecha diagnstica y actitud teraputica:

1) Clico biliar - Analgsicos y alta.2) Neumona - Antibiticos y alta.3) Pancreatitis aguda - Sueroterapia. Dieta abso-

luta. Repetir analtica. Ingreso en observacin.4) Infarto agudo de miocardio - Nitritos. Ingreso.5) Ulcus pptico perforado - Ciruga.

M IR 1997-1998F RC: 2

Tema 22. Obstruccin intestinal.

17. Enfermo de 50 aos que acude al Servicio de Ur-gencias por dolor abdominal difuso y progresivo,distensin, borborigmos y vmitos ocasionales enlas ltimas 48 horas. Apendicectoma a los 14 aos.

En la exploracin hay fiebre (38,5C), distensinabdominal con ruidos intestinales aumentados yocasionalmente en espita, sensibilidad a la pal-pitacin abdominal sin defensa ni signo del rebote.En la analtica hay leucocitosis con neutrofilia; Na133 mEq/l; CO3H de 14 mEq/l. En la placa simple deabdomen hecha en bipedestacin, hay dilatacinde las asas del delgado con niveles y edema de lapared, sin prcticamente gas en el colon, Cu l se-ra la conducta a seguir?:

1) Aspiracin nasogstrica ms antibiticos deamplio espectro.

2) Enema opaco para descartar vlvulo del sigma.3) Laparotoma urgente.4) Colonoscopia descompresiva.5) Arteriografa mesentrica.

M IR 2002-2003 RC: 3

13. Cul, entre los siguientes, es el tratamiento msadecuado de la obstruccin intestinal no quirrgi-ca en la fase terminal de la enfermedad?:

1) Sonda nasogstrica, aspiracin continua, sue-roterapia intravenosa.

2) Administracin de vitaminas grupo B y laxan-tes.

3) Alimentacin parenteral total.4) Administracin por va subcutnea de: morfina,

buscapina y haloperidol las 24 horas.5) Dieta absoluta y sueros por va subcutnea.

M IR 2000-2001F RC: 4

19. Cul es la causa ms frecuente de obstruccin delintestino delgado en un paciente adulto sin inter-venciones abdominales previas?

1) Ileo biliar.2) Cncer de colon.

3) Tumoracin estenosante del intestino.4) Incarceracin del intestino delgado en orificioherniario.

5) Cuerpos extraos.

M IR 2000-2001F RC: 4

13. Ante un paciente que presenta dolor abdominal detipo clico, vmitos, distensin abdominal e inca-pacidad para evacuar gases y heces, hay que pen-sar como primer diagnstico en:

1) Pancreatitis aguda.2) Obstruccin intestinal.3) Colecistitis aguda.4) Apendicitis aguda.5) Diverticulitis aguda.

M IR 1998-1999F RC: 2

16. Ante un caso clnico con el diagnstico de sospechade obstruccin intestinal, cul es la exploracincomplementaria a la que hay que recurrir paraconfirmar el diagnstico?

1) TC de abdomen en decbito lateral o supino.2) Ecografa abdominal en bipedestacin y/o de-

cbito supino.3) RM de abdomen en decbito lateral o supino.4) Radiografa simple de abdomen en bipedesta-

cin.

5) Gammagrafa abdominal con ingesta de suerosalino marcado con Tc99m.

M IR 1998-1999F RC: 4

17. El tratamiento de la oclusin intestinal mecnicacompleta es:

1) Ciruga urgente en todos los casos.2) Colocacin de sonda de Miller-Abbott.

3) Ciruga slo si se demuestra que existe estran-gulacin.

4) Ciruga urgente o diferida segn el tipo de oclu-sin (simple o con estrangulacin).

5) Ciruga siempre diferida (72 horas mnimo),para efectuar una correcta reposicin hidroe-lectroltica.

M IR 1998-1999F RC: 4

46. Seale, del grupo de enfermedades que se relacio-nan, en cul puede la pseudoobstruccin intesti-nal crnica, formar parte, con mayor frecuencia, desu sndrome paraneoplsico correspondiente:

1) Linfomas viscerales.2) Carcinoma de ovario.3) Carcinoma pulmonar de clulas pequeas.

4) Carcinoide diseminado.5) Tumores pancreticos endocrinos.

M IR 1998-1999 RC: 3

Tema 23. Vlvulos de clon.

197. Hombre de 70 aos de edad con antecedentes dedemencia senil, estrei miento crnico y abuso delaxantes que presenta nuseas y dolor abdominal.A la exploracin el abdomen est distendido y dolo-roso a la palpacin, sobre todo en el flanco izquier-do, con percusin timpnica y ruidos metlicos.En la radiografa de abdomen se aprecia gran dis-tensin del colon, que se incurva produciendo unaimagen en grano de caf. El diagnstico ms pro-bable en este paciente es:

1) Sndrome de Ogilvie.2) Diverticulitis aguda.3) Vlvulo de ciego.4) Vlvulo de sigma.5) Isquemia mesentrica.

M IR 2003-2004 RC: 4

Tema 24. Enfermedadesvasculares intestinales.

21. Un varn de 50 aos, cardipata conocido, en fibri-lacin auricular crnica, acude al Servicio de Ur-

gencias refiriendo dolor centroabdominal intensoy continuo, irradiado a epigastrio, y de comienzobrusco hace unas 2 horas. A la exploracin el pa-ciente est estable y con sensacin de mucho dolorabdominal, aunque el abdomen aparece blando ydepresible, sin signos de irritacin peritoneal. Laexploracin radiolgica simple de trax y abdomenes normal. Seale, entre las siguientes, la afirma-cin correcta:

1) La localizacin y caractersticas del dolor per-miten descartar una isquemia miocrdica.

2) La exploracin abdominal normal permite des-cartar un abdomen agudo quirrgico.

3) Se debe administrar analgesia y ver evolucinen unas horas.

4) Se debe realizar una arteriografa mesentricaurgente para descartar una embolia mesent-rica.

5) Lo ms probable es que se trate de un dolor ab-dominal inespecfico y sin consecuencias adver-sas.

M IR 2004-2005 RC: 4

18. Un paciente de 72 aos con fibrilacin auricularcrnica acude al Servicio de Urgencias por un cua-dro brusco de intenso dolor abdominal en reginperiumbilical progresiva. En la arteriografa selec-tiva se observa una obstruccin redondeada de laarteria mesentr ica superior distal a la salida de laarteria clica media. El tratamiento fundamentalser:

1) Quirrgico: embolectomia y/o reseccin del in-testino no viable.

2) Quirrgico: derivacin mesentrico-mesent-rica con injerto de vena safena sin reseccinintestinal.

3) Mdico: bolos de vasopresina por va sistmica.4) Mdico: perfusin continua de glucagn por va

arterial.5) Quirrgico: reimplantacin de la arteria mesen-

trica inferior.

M IR 2000-2001 RC: 1

173. Seale cul de las siguientes es la causa ms fre-cuente de isquemia mesentrica aguda:

1) Bajo gasto cardaco.2) Trombosis arterial.3) Trombosis venosa.4) Embolia arterial.5) Tromboangetis obliterante.

M IR 1999-2000 RC: 4

49. Una mujer de 85 aos ingres con insuficienciacardaca y diarrea sanguinolenta. La exploracin


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abdominal no mostraba signos de irritacin perito-neal y haba ruidos. Un enem a opaco mostr im-genes en huella digital y la colonoscopia colitisen colon izquierdo respetando la mucosa rectal.Cul sera entre las s iguientes la actuacin correc-ta?:

1) Realizar arteriografa.2) Practicar hemicolectoma izquierda.

3) Prescribir dieta absoluta, tratamiento de insufi-ciencia cardaca y observacin.

4) Instaurar anticoagulacin con heparina.5) Administrar enemas de hidrocortisona y 5-ASA

oral.

M IR 1998-1999 RC: 3

116. Cul de las siguientes es la manifestacin clnicams caracterstica asociada a la isquemia mesent-rica crnica?:

1) Sndrome de malabsorcin intestinal.2) Sangre oculta en heces.3) Dolor abdominal postprandial.4) Claudicacin intermitente en miembros infe-

riores.5) Constipacin de comienzo reciente.

M IR 1997-1998 RC: 3

59. El diagnstico de certeza de embolia mesentricase hace por:

1) Eco Doppler color aorto-mesentrico.2) Rx abdomen en bipedestacin + gasometra ar-

terial.3) Arteriografa en 2 proyecciones (AP y lateral).4) Endoscopia + gasometra arterial.5) Eco-doppler + Rx simple abdomen.

M IR 1996-1997F RC: 3

98. Un varn de 75 aos, con antecedentes de cardio-pata isqumica, consulta porque, desde hace 5meses, tiene episodios de dolor abdominal que ini-cialmente eran slo tras comidas muy copiosas yahora son casi todos los das, alrededor de media

hora tras el almuerzo. El dolor es periumbilical,muy intenso, en ocasiones clico. Ha perdido diezkilos de peso, pero admite que come muy poco por-que eso le evita o disminuye el dolor. La explora-cin general es normal. En el abdomen no hayhallazgos patolgicos. Est delgado. Se palpan mallos pulsos tibiales posteriores y pedios. Cul de lassiguientes exploraciones aportara una informa-cin ms til para decidir la conducta a seguir?:

1) Trnsito baritado del intestino delgado con tc-nica convencional.

2) Arteriografa mesentrica.3) Trnsito baritado del intestino delgado con tc-

nica de enteroclisis.4) Esofagogastroduodenoscopia.5) Ecografa con Doppler del abdomen.

M IR 1996-1997 RC: 2

65. Todas las circunstancias expuestas se pueden daren la colitis isqumica EXCEPTO una. Selela:

1) Cursa frecuentemente con rectorragia.2) Ciruga del colon previa.3) Ciruga de la aorta previa.4) Artritis reumatoide.5) Se afecta frecuentemente el recto.

M IR 1995-1996 RC: 5

Tema 25. Aneurismas arteriasesplcnicas (viscerales).Angiodisplasia.

255. Todas las enfermedades siguientes, EXCEPTO una,se han relacionado con un agente infeccioso. Se-lela:

1) Angiodisplasia de colon.2) Sarcoma de Kaposi del inmunodeprimido.3) Linfoma MALT gstrico.4) Ulcera pptica.5) Linfoma asociado a inmunodepresin.

M IR 1999-2000F RC: 1

169. Acude a Urgencias un hombre de 71 aos refirien-do la presencia de sangre en heces hace 48 horas;en las dos ltimas deposiciones no haba sangre. Serealiza una colonoscopia hasta ciego que demues-tra la presencia de una lesin sugerente de angio-displasia en el colon descendente. Cul de las si-guientes afirmaciones es correcta?:

1) La localizacin de la lesin es la tpica.2) El paciente es demasiado anciano para tener

una angiodisplasia.3) El tratamiento debe ser quirrgico, con resec-

cin de la zona enferma.4) En algunos de estos pacientes el tratamiento con

estrgenos y progestgenos puede ser til en laprevencin de la recidiva hemorrgica.

5) El tratamiento endoscpico de la hemorragiaest contraindicado.

M IR 1999-2000 RC: 4

91. Cul de las siguientes afirmaciones, relativas a laangiodisplasia del colon, es INCORRECTA?:

1) Es causa del 20 al 25% de las hemorragias diges-tivas bajas en mayores de 60 aos.

2) Puede ser secundaria a estenosis artica.3) El diagnstico slo se hace mediante arteriogra-

fa.4) En ocasiones, la hemorragia requiere la resec-

cin del segmento del colon afecto.5) Es ms frecuente en el ciego y colon ascen-

dente.

M IR 1996-1997 RC: ANU

Tema 26. Tumores deintestino delgado.

15. Una masa abominal, localizada en el epigastrio, de10 cm. de dimeto, redondeada, dura, que no semoviliza con la inspiracin profunda, que trasmiteel latido artico, nos permite afirmar con mayorgrado de probabilidad que:

1) Es una masa de origen gstrico que infiltra teji-dos vecinos.

2) Es pancretica.3) Se trata de un aneurisma artico.4) Es retroperitoneal.5) Se trata de un tumor maligno con toda probabi-

lidad, por lo que habramos de solicitar una TCabdominal para confirmarlo.

M IR 2001-2002 RC: 4

82. Un varn de 45 aos sin antecedentes de intersconsulta por cansancio creciente en los ltimos 6meses. Describe que, desde hace unos 8 meses, tie-ne episodios aislados de dolor clico periumbilical,con marcada distensin abdominal, que concluyencon abundantes ruidos de tripas. Se presentan deforma caprichosa y su duracin es varia ble. No haobservado diarrea, cambios en la coloracin o con-sistencia de las heces, fiebre, ni otras molestias. Laexploracin, fuera de la crisis, es normal , salvo pa-lidez. La analtica muestra anemia microctica ehipocroma, con 10,5 g/dl de Hb y sangr e oculta enheces positiva. Una colonoscopia completa se in-

forma como normal. Cul sera, entre los que secitan, el paso siguiente ms adecuado?:

1) Hacer una esofagogastroduodenoscopia en bus-ca de una lesin sangrante a ese nivel.

2) Repetir la colonoscopia, ya que la clnica sugie-re lesin a ese nivel y la anterior puede no ha-ber sido capaz de mostrarla.

3) Hacer una prueba isotpica con Tc 99m, pen-sando en un divertculo de Meckel.

4) Hacer un estudio radiolgico mediante entero-clisis en busca de un posible tumor del intestinodelgado.

5) Dar hierro oral al paciente y esperar hasta quehaya algn dato clnico localizador, pues es casiseguro que se tratar de una lesin benigna.

M IR 1996-1997 RC: 4

Tema 27. Poliposis y cncerhereditario de clon.

236. La malignizacin de un plipo del aparato digesti-vo viene determinada por la invasi n de las clulascancerosas en la:

1) Serosa.2) Mucosa.3) Muscular.4) Base del pedculo.5) Muscular de la mucosa.

M IR 2003-2004 RC: 5

15. A un paciente de 42 aos se le diagnstica un ade-nocarcinoma de colon ascendente. Entre sus ante-cedentes familiares destaca el padre fallecido poruna neoplasia de colon a los 52 aos, un a hermanadiagnosticada de cncer de endometrio a los 39 aos,y un hermano de 37 aos al que se le ha extirpadoun plipo colnico. A cul de las siguientes enti-dades es ms probable que pertenezca este pacien-te?:

1) Poliposis adenomatosa familiar.2) Cncer colorrectal hereditario sin poliposis.3) Sndrome de Peutz-Jeghers.4) Cncer colorrectal asociado a enfermedad in-

flamatoria intestinal.5) Sndrome de Turcot.

M IR 2002-2003 RC: 2

14. Cuando en el curso de una colonoscopia en un pa-ciente aparentemente sano se objetiva un plipo,qu es lo ms adecuado?:

1) Biopsiar el plipo.2) Tomar una citologa exfoliativa.

3) Resecarlo con asa de polipectoma.4) Citarlo al cabo de unos das para resecarlo.5) Aconsejarle una intervencin quirrgica.

M IR 2000-2001F RC: 3

9. Los programas de seguimiento asiduo de los pacien-tes para detectar el desarrollo de adenomas colo-rrectales y extirparlos reducen la incidencia decncer colorrectal. Los adenocarcinomas colorrec-tales nacen sobre plipos (adenomas) y la extirpa-cin de stos es seguida de estudio histolgico.Cul de las siguientes descripciones histolgicas


16/31

DIGESTIVOYC

IRUGAGENERAL

DG-CGPg.16


DG-CG

de una pieza de polipectoma constituye un adeno-carcinoma infiltrante?:

1) Glndulas tubulares revestidas por epitelioneoplsico (displsico) sin invasin de la sub-mucosa.

2) Plipo hiperplsico con diferenciacin haciaclulas caliciformes o absortivas.

3) Infiltracin carcinomatosa del tallo submucoso

del plipo.4) Displasia intensa en zonas de cambio neoplsi-

co claro limitadas a la mucosa.5) El epitelio adenomatoso se extiende al tallo al-

canzando regiones adyacentes de la mucosa.

M IR 2000-2001 RC: 3

229. El hallazgo en el colon de un paciente de 65 aos,de lesiones polipoides, ssiles, mltiples y homo-gneas con un dimetro de 3 a 5 m m. y ms abun-dantes en regin recto-sigmoidea, nos debe hacerpensar como primera posibilidad diagnstica en:

1) Plipos adenomatosos.2) Plipos hiperplsicos.3) Plipos hamartomatosos.4) Plipos inflamatorios.5) Adenomas vellosos.

M IR 2000-2001 RC: ANU

158. Paciente de 75 aos, sin antecedentes clnicos deinters, que consulta por un episodio de hemato-quecia reciente. La colonoscopia total demuestraun plipo nico pediculado, de unos 25 mm de di-metro, en sigma con una ulceracin en su cspide.Qu actitud de las siguientes es ms adecuada?:

1) Seguimiento cada 6 meses e intervencin qui-rrgica si aumenta de tamao.

2) Indicar intervencin quirrgica.3) Biopsia endoscpica del plipo y decidir segn

resultado.4) Realizar polipectoma endoscpica y estudio

anatomopatolgico del plipo.5) Fotocoagulacin completa endoscpica con l-

ser del plipo.M IR 1999-2000 RC: 4

161. Un enfermo de 14 aos presenta dientes supernu-merarios, un osteoma en la mandbula, algunosfibromas y plipos en colon. Qu tratamiento delos siguientes se debe prescribir?:

1) Colectoma total.2) Quimioterapia.3) Radioterapia.4) Terapia gnica.

5) Reconstruccin ortopdica.

M IR 1999-2000 RC: 1

166. En cual de las siguientes poliposis es ms frecuentela aparicin de un cncer de colon?:

1) Sndrome de Peutz-Jeghers.2) Poliposis adenomatosa familiar.3) Sndrome del Cronkhite-Canada.

4) Poliposis juvenil.5) Poliposis hiperplsica.

M IR 1999-2000 RC: 2

20. En cul de las siguientes poliposis es ms frecuentela aparicin de un cncer de colon?:

1) Sndrome de Peutz-Jeghers.2) Poliposis colnica familiar.3) Sndrome dc Cronkhite-Canada.4) Poliposis juvenil.5) Poliposis hiperplsica.

M IR 1998-1999F RC: 2

245. Cul es el diagnstico anatomopatolgico ms pro-bable de una pieza de colectoma perteneciente auna persona en la cuarta dcada de la vida, que t ie-

ne ms de 100 plipos y un adenocarcinoma?:

1) Sndrome de Peutz-Jeghers.2) Plipos hiperplsicos.3) Plipos inflamatorios mltiples.4) Plipos juveniles.5) Poliposis colnica familiar.

M IR 1997-1998 RC: 5

127. Un enfermo de 62 aos padece trastornos del hbi-to intestinal caracterizados por estreimiento, he-ces acintadas y tenesmo, sin hemorragia. El tactorectal demuestra a 4 cm una tumoracin blanda,vegetante, no ulcerada, de unos 5 cm de dimetro;el dedo no sale manchado de sangre. La biopsiaendoscpica revela displasia grave. Cul ser elplanteamiento ms correcto?:1) Pensar en leiomiosarcoma de recto, y tratar con

radioterapia y excisin.2) Pensar en adenoma velloso, y practicar resec-

cin transanal.3) Practicar nueva biopsia endoscpica dos meses

ms tarde.4) Practicar reseccin parcial y biopsia en profun-

didad para asegurar el diagnstico.5) Practicar amputacin abdominoperineal.

M IR 1995-1996F RC: 2

Tema 28. Tumores malignosdel intestino grueso.

19. El pronstico de un cncer de colon se relacionacon las siguientes circunstancias EXCEPTO:

1) Elevacin preoperatorio de CEA.2) Tamao tumoral.

3) Diferenciacin histolgica.4) Tumor perforado.5) Infiltracin grasa periclica.

M IR 2004-2005 RC: ANU

196. Paciente de 55 aos de edad que fue intervenido deun tumor de colon sigmoide. Se trataba de unaden

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