DECLARATIE DE A VERE

Suhsemnat~ISubsemna~7 _ de ~et C CH qr-C- t CNP Ifol(130CfoCJz4

Cdr-eel

cunosdllHJ preeuerilc art 292 din Codul penal privinu falsul in dccaratii dcdar pe plOlrit ra~pllnd(n cit ImplclIlI3 ell flmiliu l ) dctin urmatoarelc

1) Pri ll am ilic seintelege sotul o(ia ~ i copiii anal i in intre(i ntrca ac~sl()ra

J Bunun imnhilc

l [crenu N Or i Se VOl Jecla ra inc lu siv cele aflale 111 ai le tari

Adresa san zona Categoria Anul

(fobandirii I-K 1m JI Crn

rCTY1C cC1 -rcot ffe

----

Suprafata Cotashy]arte

e IS fQI bull

II~

_---_-

Modul de doba ntJi f(

t1nokJ

- --- shy - - shy

Calcgoriitc ind icate slIn l (1) agricol (2) fo reslier (3) ill lravil an (4) luci ll tho ltIt (~ allt ~ k II t k 1 11111 i

cII i idnc tb d i so allii ill eircuitul ciiI ~ 2 ) La Titu lar ~c tlllniolleaz3 in ca7L11 bUtlur il or proprii tlllfncle pror licanilui ItiutiJI I tlli tl I lllllt I

lal 111 ClLUI bU llllli lor in corropri Ctate cota-parte ~i I1Utl1 Ie cnpropnetarilor

2 Chdiri

NOTA s~ vor ucc lara illc lus iv eek atlate in alte tiiri

Adresa sail zona ~ L

Categoria Anu)

dobandirii Suprafata

Cotashyparte

Mo(hllde~ Tdobandilpound I

I~ ld Ahr J~C 11)rlt1bull It) k CJjJOrh tu If 19K 3 Cl-LtLl k 1-

CL~IO~ ~~

-+-~ l27

(1111 rill

Wr--~0

M~

CaLegoriilc indicate su nL (I) apartament (2) easa de Iocui l (3) usa de vacan~i ( ~ spa l li ()11ll1 I de dL I I()d uq ie

2) La T i tu lar sc I11cn( ioneaza In cazul bunuri lor propri i nUJ11 Ie r roprictarului (titlil aru l sOlIiotlL l()r~11J1) jar in cazul bUllu rilor In coproprielatc cola-patie ~ i nUl11cle coproprietari lor

II BlInuri mohile l AutovcbiclIlcalltutllrisme tractoare ma~ini agricolc ~alu pe ia hlu r i ~i alt~ miJloace de tn POI t

ca re sunt s upuse inmat ricularii potrivit legii

Natura Marea middot Nr de bucati Anul de fabricafie A0dul de~Iobandir

Ikt to ~vJ~ 14 NSSe )O(~

-

( 2-D tf (~n~~ middot-ampc gYQ~

- - - shy

-_

I

~ - shy - ~- - shy

----C t --- shy

- shy -

tmiddotl ltUL

~

lt

--~

2 BUriuri sub forma tie mctale prc~ioasc bijuterii obiecte de arta ~ i de cult co lcclJi I ( alla SI

Ilumismatidi obiecte care fac parte din patrimoniul cultural na tiona l ~au un i cl-al a c~rllr 110lt11

jn~uma ta depii~e~tc 5000 de cum

0JO T A C VOl m Cll t i )IHl loatc bunuril c 1f1 ate in pror rietat e indifc rcnl dJcCl elc se dl1 ~al1 ll l rll I rill Illd j 011111 i 1

la ll10mcntul dlc larii rii

1 Va lnarea e-ItimataAnol dobandiriiDeseriere sumara

r---------------------------------4---------------------------r------- shy

~------------------------------+-------------------------~-------------------- shy

~------------------------------+-------------------------~------------- ------- shy

ilL Bunuri mo bile a caro r valoare depa~e~te 3000 de eu ro fi ccare ~i llllnuri imohll( 11I1tI~ I J

ulti rnelc 12 IUDi

Natura bunului Data Per oana catrc e~rc s-a Forma Va)otrea

instrainat instrainarii instniinat inslra ina rii

- shy - shy

2

IV Actiye linanciarc

1 Conturi 5i depo7itc bancare fonduri de invcstitii forme echival ote de elonnmlSlrc ~i illwjn- inclush cardurilc de credit daca valoarca insumata a futuror ~lcest()ra dcpa5c~tc Sf)OO de uro

NO T A Sc YO I declara inclusiv ceIe anate In banci sau institutii tinanciarc di n strn iniHatc

Jnstitutia care administreazii

ITipul Valuta Deschis in anul Soldvalnare la zi

~i adresa acesteia

- -shy

---shy --shy 1 I

- -shy -

~ _-

__ _ ___J 1

I I

-- shy J

( olegoriile indicate sunt () cont cllrent sou echivolcnll (inclls il curd) (J J dC l iD I hUl (Ii (II

echivolente (3 ) fonduri de investii sou echivalente inclusiv onduri p)ue de Ilens ii II ( I lJIC 1

ucwnulare (se VOl decura cele (ierente anuluifiscal anterior)

2 Plasamcnte illYestitii directe ~i impumuturi acordate dad uloarca de pia~a insumahi a lulU I OI

acestora t1epa~e~te 5000 de euro

NO T A Se vor dec lara inc lusiv in vestiti ile ~ i parti ciparile in strai nKl tate

Emiteot titiusocietatea in care persoana este actionar sau asociatbeneficiar de imprumut

TipuJ Numardc titludl

cofa de participare Valoarca totula la ti

~

-shy

fshy -

-

- 1

--1 --_-shy - -

I

1

)middot~C(eK()riile indicate sunt (1) hcirtii de vaoore de inute ( lt f llrI de ((If caflleak lI h il tOillllli t shy

aqilll1 i sou p it socialc in societai comerciale (3) imprumuturi aeonofe il )1 11( pcol1a

3

3 Alte active produdito31-C de venituri nctc carc inslimatc dcpa~esc cchi a leniul a 50UO de lunl Jll an

O T A Se yor (kclara inc[usiv cele aOate in str8inatatc

V Datorii Dcbite ilwtcci garantii emisc in bcncficiul unui tcrt bunuri achizitionalc ill si-Icm IlmiddotlIill~ ~ I 11(

ascmcnea bunuri dad valoarca insumata a tuturor accstora (kpac5tc 0(1) dc CUIO

IOTA ~e vor declara inclusiv pasi Ie fin anciarc acumulate In slrai naLale

- - --1Creditor Contractat in anuJ cadent la Valoare

- shy - - -

- ~- ~ --_~ --- shy -- shy --1

-shy -- shy -- shy

VI Cadouri scnicii sau avantaje primite gratuit sau ulwentionate fata de yloare ltIt pial din partea lInor persoanc organizatii societati c()mCrCi~llc rcgii autonome ctlmpaniils(lcictai n4l(i1l1 II 111 instihltii pu hlice romane~ti sau strainc indusiv bu rse credite garan ~ii uecontiill tic c hdlU idi l II Ill Il l t

celc ale angajatorului a carol valoarc individuala depa~e~te son de eun)

J Cine a realizat venitul

Sursa vCllituhli Serviciul prestatiObicctul Venitul annal uumeie adresa generator de vcnit incasat

11 Tit ular - - -

-- shy

12 SoVsotie - -- shy - shy

- ---~-- --~- -----~ --~--- - -- -~--___ - shy - - -

11 Copii -- shy -~ - - -

I -- shy

Se excepfeazo de fa decarare cadourje ) fra[(fiife uzuafe p r im ile d i I11 )(lr l( ( rudlllil (Ie gm tll I yi ul II-In

4

VII Venitu r i ale declarantului ~ i ale mcm brilo r sa i de familic rca lizate in ultimul an 11lt11 InliHial (potriv it ~trt 41 din Legea nr 57112003 privind Codul fiscal eu mod ificarile ~ i complClilriie IIllenoarc)

orA Se vor declara inclusiv veniturile provel1 ite din strain aJ3tc

Cine a realizat veni tul Sllrsa veu~u Iui Serviciul prestatObiectut Venitul anull oumele adresa genera tor de venit incasal

1 Venifuri d in salarii

11 r itular I t r L ~f

J kshy ~ C If---shy -

C( cJ 1-t It2 J-uHe I ~~ 6T-GJ (-- t ) 1 oJ I) ILW h rwshy n17 ~ 3912- 7 ~ 01-0 I (J 11 ~ ~9 iJIi 2AtI1

I Soilto[ ic J

-uI--~Ibt-R-wzamp~tz ~ 92Ieit-r HrO E -eu~ t1-Pr( - r~ rr12- ~ ) ~ lL1 t1 s I f kJLn I __

3 or i-shy I - -

I -

2 Vcnitllli din activitati independente --- shyI

-21 1 itular

- - shy -

i I I

- - - - ---- shy I - 122 SoVso ~ ie I I - shy3 Veniluri din cedareafolosi1lfei hunurilor

-~ ---- -

3) Titul ar -

L -shy12 Sotso ric

I- - - -_ -- -- shy

1(11 111 d in il1vestiii I 1 1 l itular

~ ) 2 Sol otie -shyf-shy -shy

- -5 Veniluri din p ensii

51 Ti tular

I

-- -- - shy -

-52 S o (so ~i e

-- shy - - - shy

-- shy -- _ _

() kcnlur din aCl iv i l CI i (l~ric() le -r -

6 1 T itulal I -shy 1---shy - r-shy --shy

-62 So tlso ~ i c -- - - ~ - shy ~ -- -shy _

-- shy - shy - shy

5

-- -Cine a realizat venitul

Sursa venitului Nume adresa _ shy

7 Vcnluri din premii ri dinjoeuri de noroe

71 Titu la r

7 So(so i e

73 Cor ii

g Vel1lturi din alte surse

R I -1 itular

) So(solic-

8J _Copi i

Sen iciu I prestatlobiec tuJ Venitul ~ uua1 gencrator de venit incasat

- shy-- -- - _bull -shy - - -shy

--shy --- shy- - - -- -- ~ -

- shy - shy

l---- shy

I -

-

- j

-I

~ bull ~ -J

Prezcnta declanl~je constituic act puhlic ~i raspund potriit legii plnallmiddot p~n trll inlacilalla III caracterul incomplct al datclor mcntionatc

Data complctarii s~mn~a

~ ~ ~ Q ~-9 9 middotmiddotmiddotmiddotmiddot middotmiddotI~

6

IV Actiye linanciarc

1 Conturi 5i depo7itc bancare fonduri de invcstitii forme echival ote de elonnmlSlrc ~i illwjn- inclush cardurilc de credit daca valoarca insumata a futuror ~lcest()ra dcpa5c~tc Sf)OO de uro

NO T A Sc YO I declara inclusiv ceIe anate In banci sau institutii tinanciarc di n strn iniHatc

Jnstitutia care administreazii

ITipul Valuta Deschis in anul Soldvalnare la zi

~i adresa acesteia

- -shy

---shy --shy 1 I

- -shy -

~ _-

__ _ ___J 1

I I

-- shy J

( olegoriile indicate sunt () cont cllrent sou echivolcnll (inclls il curd) (J J dC l iD I hUl (Ii (II

echivolente (3 ) fonduri de investii sou echivalente inclusiv onduri p)ue de Ilens ii II ( I lJIC 1

ucwnulare (se VOl decura cele (ierente anuluifiscal anterior)

2 Plasamcnte illYestitii directe ~i impumuturi acordate dad uloarca de pia~a insumahi a lulU I OI

acestora t1epa~e~te 5000 de euro

NO T A Se vor dec lara inc lusiv in vestiti ile ~ i parti ciparile in strai nKl tate

Emiteot titiusocietatea in care persoana este actionar sau asociatbeneficiar de imprumut

TipuJ Numardc titludl

cofa de participare Valoarca totula la ti

~

-shy

fshy -

-

- 1

--1 --_-shy - -

I

1

)middot~C(eK()riile indicate sunt (1) hcirtii de vaoore de inute ( lt f llrI de ((If caflleak lI h il tOillllli t shy

aqilll1 i sou p it socialc in societai comerciale (3) imprumuturi aeonofe il )1 11( pcol1a

3

3 Alte active produdito31-C de venituri nctc carc inslimatc dcpa~esc cchi a leniul a 50UO de lunl Jll an

O T A Se yor (kclara inc[usiv cele aOate in str8inatatc

V Datorii Dcbite ilwtcci garantii emisc in bcncficiul unui tcrt bunuri achizitionalc ill si-Icm IlmiddotlIill~ ~ I 11(

ascmcnea bunuri dad valoarca insumata a tuturor accstora (kpac5tc 0(1) dc CUIO

IOTA ~e vor declara inclusiv pasi Ie fin anciarc acumulate In slrai naLale

- - --1Creditor Contractat in anuJ cadent la Valoare

- shy - - -

- ~- ~ --_~ --- shy -- shy --1

-shy -- shy -- shy

VI Cadouri scnicii sau avantaje primite gratuit sau ulwentionate fata de yloare ltIt pial din partea lInor persoanc organizatii societati c()mCrCi~llc rcgii autonome ctlmpaniils(lcictai n4l(i1l1 II 111 instihltii pu hlice romane~ti sau strainc indusiv bu rse credite garan ~ii uecontiill tic c hdlU idi l II Ill Il l t

celc ale angajatorului a carol valoarc individuala depa~e~te son de eun)

J Cine a realizat venitul

Sursa vCllituhli Serviciul prestatiObicctul Venitul annal uumeie adresa generator de vcnit incasat

11 Tit ular - - -

-- shy

12 SoVsotie - -- shy - shy

- ---~-- --~- -----~ --~--- - -- -~--___ - shy - - -

11 Copii -- shy -~ - - -

I -- shy

Se excepfeazo de fa decarare cadourje ) fra[(fiife uzuafe p r im ile d i I11 )(lr l( ( rudlllil (Ie gm tll I yi ul II-In

4

VII Venitu r i ale declarantului ~ i ale mcm brilo r sa i de familic rca lizate in ultimul an 11lt11 InliHial (potriv it ~trt 41 din Legea nr 57112003 privind Codul fiscal eu mod ificarile ~ i complClilriie IIllenoarc)

orA Se vor declara inclusiv veniturile provel1 ite din strain aJ3tc

Cine a realizat veni tul Sllrsa veu~u Iui Serviciul prestatObiectut Venitul anull oumele adresa genera tor de venit incasal

1 Venifuri d in salarii

11 r itular I t r L ~f

J kshy ~ C If---shy -

C( cJ 1-t It2 J-uHe I ~~ 6T-GJ (-- t ) 1 oJ I) ILW h rwshy n17 ~ 3912- 7 ~ 01-0 I (J 11 ~ ~9 iJIi 2AtI1

I Soilto[ ic J

-uI--~Ibt-R-wzamp~tz ~ 92Ieit-r HrO E -eu~ t1-Pr( - r~ rr12- ~ ) ~ lL1 t1 s I f kJLn I __

3 or i-shy I - -

I -

2 Vcnitllli din activitati independente --- shyI

-21 1 itular

- - shy -

i I I

- - - - ---- shy I - 122 SoVso ~ ie I I - shy3 Veniluri din cedareafolosi1lfei hunurilor

-~ ---- -

3) Titul ar -

L -shy12 Sotso ric

I- - - -_ -- -- shy

1(11 111 d in il1vestiii I 1 1 l itular

~ ) 2 Sol otie -shyf-shy -shy

- -5 Veniluri din p ensii

51 Ti tular

I

-- -- - shy -

-52 S o (so ~i e

-- shy - - - shy

-- shy -- _ _

() kcnlur din aCl iv i l CI i (l~ric() le -r -

6 1 T itulal I -shy 1---shy - r-shy --shy

-62 So tlso ~ i c -- - - ~ - shy ~ -- -shy _

-- shy - shy - shy

5

-- -Cine a realizat venitul

Sursa venitului Nume adresa _ shy

7 Vcnluri din premii ri dinjoeuri de noroe

71 Titu la r

7 So(so i e

73 Cor ii

g Vel1lturi din alte surse

R I -1 itular

) So(solic-

8J _Copi i

Sen iciu I prestatlobiec tuJ Venitul ~ uua1 gencrator de venit incasat

- shy-- -- - _bull -shy - - -shy

--shy --- shy- - - -- -- ~ -

- shy - shy

l---- shy

I -

-

- j

-I

~ bull ~ -J

Prezcnta declanl~je constituic act puhlic ~i raspund potriit legii plnallmiddot p~n trll inlacilalla III caracterul incomplct al datclor mcntionatc

Data complctarii s~mn~a

~ ~ ~ Q ~-9 9 middotmiddotmiddotmiddotmiddot middotmiddotI~

6

3 Alte active produdito31-C de venituri nctc carc inslimatc dcpa~esc cchi a leniul a 50UO de lunl Jll an

O T A Se yor (kclara inc[usiv cele aOate in str8inatatc

V Datorii Dcbite ilwtcci garantii emisc in bcncficiul unui tcrt bunuri achizitionalc ill si-Icm IlmiddotlIill~ ~ I 11(

ascmcnea bunuri dad valoarca insumata a tuturor accstora (kpac5tc 0(1) dc CUIO

IOTA ~e vor declara inclusiv pasi Ie fin anciarc acumulate In slrai naLale

- - --1Creditor Contractat in anuJ cadent la Valoare

- shy - - -

- ~- ~ --_~ --- shy -- shy --1

-shy -- shy -- shy

VI Cadouri scnicii sau avantaje primite gratuit sau ulwentionate fata de yloare ltIt pial din partea lInor persoanc organizatii societati c()mCrCi~llc rcgii autonome ctlmpaniils(lcictai n4l(i1l1 II 111 instihltii pu hlice romane~ti sau strainc indusiv bu rse credite garan ~ii uecontiill tic c hdlU idi l II Ill Il l t

celc ale angajatorului a carol valoarc individuala depa~e~te son de eun)

J Cine a realizat venitul

Sursa vCllituhli Serviciul prestatiObicctul Venitul annal uumeie adresa generator de vcnit incasat

11 Tit ular - - -

-- shy

12 SoVsotie - -- shy - shy

- ---~-- --~- -----~ --~--- - -- -~--___ - shy - - -

11 Copii -- shy -~ - - -

I -- shy

Se excepfeazo de fa decarare cadourje ) fra[(fiife uzuafe p r im ile d i I11 )(lr l( ( rudlllil (Ie gm tll I yi ul II-In

4

VII Venitu r i ale declarantului ~ i ale mcm brilo r sa i de familic rca lizate in ultimul an 11lt11 InliHial (potriv it ~trt 41 din Legea nr 57112003 privind Codul fiscal eu mod ificarile ~ i complClilriie IIllenoarc)

orA Se vor declara inclusiv veniturile provel1 ite din strain aJ3tc

Cine a realizat veni tul Sllrsa veu~u Iui Serviciul prestatObiectut Venitul anull oumele adresa genera tor de venit incasal

1 Venifuri d in salarii

11 r itular I t r L ~f

J kshy ~ C If---shy -

C( cJ 1-t It2 J-uHe I ~~ 6T-GJ (-- t ) 1 oJ I) ILW h rwshy n17 ~ 3912- 7 ~ 01-0 I (J 11 ~ ~9 iJIi 2AtI1

I Soilto[ ic J

-uI--~Ibt-R-wzamp~tz ~ 92Ieit-r HrO E -eu~ t1-Pr( - r~ rr12- ~ ) ~ lL1 t1 s I f kJLn I __

3 or i-shy I - -

I -

2 Vcnitllli din activitati independente --- shyI

-21 1 itular

- - shy -

i I I

- - - - ---- shy I - 122 SoVso ~ ie I I - shy3 Veniluri din cedareafolosi1lfei hunurilor

-~ ---- -

3) Titul ar -

L -shy12 Sotso ric

I- - - -_ -- -- shy

1(11 111 d in il1vestiii I 1 1 l itular

~ ) 2 Sol otie -shyf-shy -shy

- -5 Veniluri din p ensii

51 Ti tular

I

-- -- - shy -

-52 S o (so ~i e

-- shy - - - shy

-- shy -- _ _

() kcnlur din aCl iv i l CI i (l~ric() le -r -

6 1 T itulal I -shy 1---shy - r-shy --shy

-62 So tlso ~ i c -- - - ~ - shy ~ -- -shy _

-- shy - shy - shy

5

-- -Cine a realizat venitul

Sursa venitului Nume adresa _ shy

7 Vcnluri din premii ri dinjoeuri de noroe

71 Titu la r

7 So(so i e

73 Cor ii

g Vel1lturi din alte surse

R I -1 itular

) So(solic-

8J _Copi i

Sen iciu I prestatlobiec tuJ Venitul ~ uua1 gencrator de venit incasat

- shy-- -- - _bull -shy - - -shy

--shy --- shy- - - -- -- ~ -

- shy - shy

l---- shy

I -

-

- j

-I

~ bull ~ -J

Prezcnta declanl~je constituic act puhlic ~i raspund potriit legii plnallmiddot p~n trll inlacilalla III caracterul incomplct al datclor mcntionatc

Data complctarii s~mn~a

~ ~ ~ Q ~-9 9 middotmiddotmiddotmiddotmiddot middotmiddotI~

6

VII Venitu r i ale declarantului ~ i ale mcm brilo r sa i de familic rca lizate in ultimul an 11lt11 InliHial (potriv it ~trt 41 din Legea nr 57112003 privind Codul fiscal eu mod ificarile ~ i complClilriie IIllenoarc)

orA Se vor declara inclusiv veniturile provel1 ite din strain aJ3tc

Cine a realizat veni tul Sllrsa veu~u Iui Serviciul prestatObiectut Venitul anull oumele adresa genera tor de venit incasal

1 Venifuri d in salarii

11 r itular I t r L ~f

J kshy ~ C If---shy -

C( cJ 1-t It2 J-uHe I ~~ 6T-GJ (-- t ) 1 oJ I) ILW h rwshy n17 ~ 3912- 7 ~ 01-0 I (J 11 ~ ~9 iJIi 2AtI1

I Soilto[ ic J

-uI--~Ibt-R-wzamp~tz ~ 92Ieit-r HrO E -eu~ t1-Pr( - r~ rr12- ~ ) ~ lL1 t1 s I f kJLn I __

3 or i-shy I - -

I -

2 Vcnitllli din activitati independente --- shyI

-21 1 itular

- - shy -

i I I

- - - - ---- shy I - 122 SoVso ~ ie I I - shy3 Veniluri din cedareafolosi1lfei hunurilor

-~ ---- -

3) Titul ar -

L -shy12 Sotso ric

I- - - -_ -- -- shy

1(11 111 d in il1vestiii I 1 1 l itular

~ ) 2 Sol otie -shyf-shy -shy

- -5 Veniluri din p ensii

51 Ti tular

I

-- -- - shy -

-52 S o (so ~i e

-- shy - - - shy

-- shy -- _ _

() kcnlur din aCl iv i l CI i (l~ric() le -r -

6 1 T itulal I -shy 1---shy - r-shy --shy

-62 So tlso ~ i c -- - - ~ - shy ~ -- -shy _

-- shy - shy - shy

5

-- -Cine a realizat venitul

Sursa venitului Nume adresa _ shy

7 Vcnluri din premii ri dinjoeuri de noroe

71 Titu la r

7 So(so i e

73 Cor ii

g Vel1lturi din alte surse

R I -1 itular

) So(solic-

8J _Copi i

Sen iciu I prestatlobiec tuJ Venitul ~ uua1 gencrator de venit incasat

- shy-- -- - _bull -shy - - -shy

--shy --- shy- - - -- -- ~ -

- shy - shy

l---- shy

I -

-

- j

-I

~ bull ~ -J

Prezcnta declanl~je constituic act puhlic ~i raspund potriit legii plnallmiddot p~n trll inlacilalla III caracterul incomplct al datclor mcntionatc

Data complctarii s~mn~a

~ ~ ~ Q ~-9 9 middotmiddotmiddotmiddotmiddot middotmiddotI~

6

-- -Cine a realizat venitul

Sursa venitului Nume adresa _ shy

7 Vcnluri din premii ri dinjoeuri de noroe

71 Titu la r

7 So(so i e

73 Cor ii

g Vel1lturi din alte surse

R I -1 itular

) So(solic-

8J _Copi i

Sen iciu I prestatlobiec tuJ Venitul ~ uua1 gencrator de venit incasat

- shy-- -- - _bull -shy - - -shy

--shy --- shy- - - -- -- ~ -

- shy - shy

l---- shy

I -

-

- j

-I

~ bull ~ -J

Prezcnta declanl~je constituic act puhlic ~i raspund potriit legii plnallmiddot p~n trll inlacilalla III caracterul incomplct al datclor mcntionatc

Data complctarii s~mn~a

~ ~ ~ Q ~-9 9 middotmiddotmiddotmiddotmiddot middotmiddotI~

6

__

DECLARATIE DE INTE~ESE

la 2(Ul r srto c

domiciliul gv-Q ~ ~

lunoscand prcvcderile art 292 din Codul penal privilld falsul in tleclaralii tildar pc PI Illia r1splllhn

1 Asociat sau actionar 111 socictilti comerciale companiilsocietati nationale- instituJii I~ ~rcdit grllfJlI ri dl l interc economic recum i mcmbru in asocia i i funda ii sau alte organizatii ncglcrnamentale

-- 1 1 de piil~ -- analCllnl lii t n ltalca C I J ~ I I I I d a Itateu c tll1 Ulrl gtlllL -l il I riilt ipr h_llk-- denum lcca~la rCS3-

de 1l1111111 JI n ~H I IIT lIliIshy

I_-=-- ~ f)---+-- __ - ----- - - - - --- ----- Cv~zK-=-_____ -l--__ 1- 1------------7 - -------- ---+------- l

I ------- ----------- - --+- _ _------ -- __shy fshy

2 Calitatea de mcmbru in urgaoele de conducere administrare $i (oni~ol al od~tatilor o~IH~~d~~lc all I rcgiilor autonome ale compaoiilorsocietatilor nationale ale institutiilor de credit al( grupurilor til intcrcs economic ale asocia iilorsau fundatiilor ori ale altor or anizatii nc IJvernamentale

U il i tatea ~ - - --shy- dctlll mirca ~i adresa tl ~ I I( -Caliwl ca de illll_ __ ~ ~ bull _l__)I - I-I~I~~iWIILi iIr

---+---- -- ___-__ - - ~ - _

~----------------------------__---shy__-----L-shy__----_ _ _ _ _

rofesionale ~isau sinclicale

c_ __________ ___ ___bull_ ___ _

-_ __ _-----shy

-------------shy - - - --shy

-

4 r(tribui tc sau nerctribuitmiddot

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~----~ litic

I-shy_____~ _~__J~_ _ _

~----------------------------------shy -- ___ - - 5 Contractc inclusiv cele de asistena juridica con ultunta ~i cimiddotile ohtinu e S~lU anllt II tlerula tmiddot III lin til excrcifalii functiilor mandatelor sau demniHitiior publicpound nnuntate de la hugerul de ~(II I( lal oi dill londuri externe ori iucbeiate eu societap comercialc eu capital de slatuu unde futul ~Il IUIUB

rna orihitrninorita r 51ampefici3JlJlck cont](rt muncie ~I~_ltt___ PrrxtdulClpn I)nta I) uatltl 11oUlt1

1

1-----shy -shy -------- -Titu lar

amtrnUltii

demun irea ~i ltXlllN

jl lC1Xlin~lL u ~ltrlllllILli lClntDll1uhII

cmea lis cOllultetului I incileietii -I COnlmcl tllli J tOIllel

- --1-----+----+shy - shy - shy - -- shy - - -- shy conlraillI t

I--------------------------------+-----j - - -SoVsopc

----shy ------11----shy -----+--shy -----shy 1-- shy --shy - Rudde gnxlul l ) ale litulanJllli -+

1- --1---1-shy middot -- shy - Societati comcnialcl PerscWla fizicii lttlltOlizatW socia~i familial Cabinetc individualc cabinete nsociate societf4i civile p-fesiOl111e ~u societ31i ci ile

- pmlesionaleclIlaspundele lirnitatacare b laOJ3 pmllsia de lt (xaV Organillltii

I ncguvcmc1mentaleJ Funclatiil Agxiatii1 _________~_____~L-

I

1- -- shy--- -- - - --- - shy - ---

i ~ - - _ j

-

I J Prin rude de grudul se jn~elege pa rin ti pe lini l ascendcIl t5 ~i cop ii pI Ilnic dcsccI1JlIl ia

21 Sc vor decl ara nurnele dcnul11irea ~ i adresa beneficiaru lui de con lrncll llHIc prill l~lliaI ClI dltil1111ti lllll Ll lul so tul soti a ~ i rudclc de grad ul l obfin contractc a~a cum sunt definite la PUIlCI 115

Prezenta declaratie constituie act public ~i riLpunu potriit legii pcnllc pcntrlJ iIH ltlltitalta ~a 1

aracterul incomplet al uatelor mentionate

Data complcta rii Scm jJr rn

ll~(Q20I (D middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotImiddotJImiddotmiddotmiddotmiddotmiddot middotmiddotmiddotmiddot

2