de rol van de MKA-arts bij OSAS

Nathalie Neyt, Johan Abbeloos, Tom De backer, Joke Deceulaer, Calix Declercq, Philippe Lamoral, Krisz Nagy, Gwen Swennen, Barbara Veys

MKA BIJDRAGE

onderzoek multidisciplinair meedenken behandeling

conservatie

f

chirurgi

e

anamnes

e

klinisch

onderzoek -

extra-oraal -

intra-oraal

DISE

radiologisch

onderzoek

overleg

interdisciplinair

clinical based

evidence

EXTRA-ORALE ONDERZOEK

◼ halsbreedte

◼ kaakrelaties

Klasse I

normale relatie

klasse II/1 Hypoplasie van de mandibula

Klasse II/2 Hypoplasie van de mandibula met

een diepe beet

Klasse III

Hypoplasie van de maxilla en/of

hyperplasia van de mandibula

hypoplasie van beide kaken

faciale afmetingen

sagittaal

Overjet

nasiolabiale hoek

mentolabiale hoek

INTRA-ORAAL ONDERZOEK

Malocclusie : relatie van de tanden in onder- en bovenkaakin occlusie

-sagittale vlak (Angle classificatie)

-verticale vlak

-transversale vlak

Angle classificatie van de malocclusion classification Notes

Class I Buccal groove of the mandibular first permanent molarshould occlude with the mesio-buccal cusp of maxillaryfirst molar. This is considered to be a normal relationship.

Class II The buccal groove of the mandibular first permanent molar occludes posterior to the mesio-buccal cusp of the maxillary first molar. The degree of discrepancy is described as a fraction of the mesio-distal width of a premolar unit.

division 1 The maxillary central incisors are proclined or normally inclined and the overjet is increased.

The maxillary central incisors are retroclined

The buccal groove of the mandibular first permanent molar occludes anterior to the mesio-buccal cusp of the maxillary first molar.

division 2

Class III

TRANSVERSALE RELATIE EN OCCLUSION

geassocieerd met hypoplasie van de bovenkaak

VERTICALE OCCLUSIE EN RELATIE

diepe beet Open beet

INSPECTIE VAN DE TANDEN

infecties van de tanden en het tandvlees

cariës

parodontitis

aanwezigheid van kroon- en brugwerk

TMJ ONDERZOEK

TMJ ONDERZOEK

-gewrichtsgeluiden (knappen, klikken, crepitaties)

-opmeten van de mondopening en beweging

-palpatie van het gewricht en de kauwspieren

BEELDVORMING OPG

LATERALE CEPHALOMETRISCHE RADIOGRAFIE

LATERALE CEPHALOMETRISCHE RADIOGRAPHIE

CBCT

CBCT

CBCT

BEHANDELING DOOR DE MKA-ARTS

-MRA (mandibulaire repositie

apparaat) -orthognatische chirurgie

(osteotomies)

• EEN VERRUIMING VAN DE BOVENSTE LUCHTWEG

• TOEGENOMEN SPIERSPANNING IN DE BOVENSTE LUCHTWEG

• STABILISATIE VAN DE ONDERKAAK EN HET HYOÏD

MRA-BEUGEL

MECHANISME

verschillende soorten:

monoblock versus 2-delig

titreerbaar versus niet-titreerbaar

op maat versus standaard

RIZIV : NIEUWE CONVENTIE

◼OAHI > 15 MRA of C-PAP

volledige financiering via de OSAS conventie

maar verschillende vereisten

-voorwaarden patiënt

-voorwaarden aan MRA-beugel

-voorwaarden aan THK/MKA

voorwaarden aan de MRA

Op voorschrift van de verantwoordelijke arts van de inrichting (pneumo, internist, neuro, neuropsy, psy)

ná NKO-arts (‘Art.11§1.A)’ beoordeling van bovenste luchtweg met verslag en indicatiestelling MRA

ná (‘Art.11§1.B’) tandarts/arts de tandheelkundige mogelijkheid met verslag en indicatiestellingMRA

uitgevoerd door algemeen tandarts – orthodontist – stomatoloog – MKA (volgens ‘Art.13§1.1)’

Het MRA is eigendom van de patiënt

constructie voorwaarden aan de MRA Art.13§1.1

◼ individueel via precisieafdrukken

◼ op maat

◼ titreerbaar

◼ duo-blok

◼ zonder thermoplastische basis ‘boil-and-bite’

◼ retentieverhogende middelen

◼ micro-thermosensor

◼ aangemeld bij FAGG

◼ conform de Belgische en Europese reglementering en ISO norm

Vereisten aan de zorgverstrekker van de MRA

a. algemeen tandarts – orthodontist – stomatoloog – MKA

b. voorafgaandelijk bekwaamd: bewijzen van postgraduate scholing in OSAS

c. in 2016 minstens 15 vergoedbare MRA’s volgens ‘317295-317306’ geplaatst

d. vanaf 2017 minstens 20 MRA’s te plaatsen bij patiënten bedoeld in de overeenkomst

e. geaccrediteerd

f. vanaf 2017

- voor THK minimaal 10 AE

- voor MKA minimaal 2 AE

a. INTERN

b. EXTERN

- afspraken over informatie-uitwisseling

- afspraken over vergoeding

- afspraken met ander ZH indien de externe LTH actief is binnen een ziekenhuis

BEHANDELING DOOR DE MKA-ARTS

-MRA (mandibulaire repositie

apparaat) -orthognatische chirurgie

(osteotomies)

osteotomies

• doel – het naar voor brengen van het faciale massief met als doel de bovenste

luchtweg te vergroten en de kans op collaps van de bovenste luchtwegen

te verminderen.

– niet enkel de symptomen verminderen, maar een definitieve

oplossing

osteotomies

verschillende soorten

– kinosteotomie (genioplastie)

– mandibulaire osteotomie (BSSO)

– maxillaire osteotomie (Le Fort I en palatale distractie)

genioplastie

• rationale: voorwaarts verplaatsen van het tuberculum geniale of de

spina mentalis met als doel tractie op de m. genioglossus en minder

collaps van de tong

verbreding van de bovenkaak

C 6 maanden C 2 jaar

D 1 week

bilaterale sagittale splitosteotomie

Le Fort I-osteotomie

M.J. Zinser, S. Zachow, H.F. Sailer: Bimaxillary ‘rotation advancement’ procedures in patients with obstructive sleep apnea: a

3-dimensional airway analysis of morphological changes. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2013; 42: 569–578.

In conclusion, the RA technique described is able

to combine the functional and aesthetic demands

of OSA patients. The postoperative morphological

changes to the airway were significant and

effective: It became shorter, more voluminous,

compact, medio-laterally wider, and more elliptical

in shape, with a reduced collapsibility that leads to

a significant improvement of clinical OSA

symptoms, combined with a significant AHI

improvement. The facial physiognomies of the

OSA patients improved aesthetically and changed

from a typical backward type to a harmonic

antefacial profile.

PreoperatiefPostoperatief

Veys Barbara,Three-dimensional volumetric changes in the upper airway after maxillomandibular

advancement in OSA patients and the impact on quality of life

ESS_preop ESS_postop 30

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0

ESS

23

15

8

0

maxillomandibular advancement

• LFI

– Advancement: average 7.8 mm

– CCW rotation

• BSSO advancement: average 9.7 mm

• Genioplasty (n = 4) advancement

– 3x: 6mm advancement

– 1x: 8mm advancement

Bimax Trimax

40%

60%

CONCLUSIE: EFFECT VAN MMA

op het bovenste luchtwegvolume:

oropharynx: significant ↑

hypopharynx : significant↑

op de vragenlijsten en PSG

Objectief: AHI: Significant

↓

Subjectief: ESS : Significant↓

Aurelie Vigneron , Renaud Tamisier , Emmanuelle Orset , Jean-Louis Pepin , Georges Bettega. Maxillomandibular

advancement for obstructive sleep apnea syndrome treatment: Long-term results .J. cranio-maxillo-facial surgery 2017 vol 45

issue 2, 183-191

Purpose: evaluated the long term effectiveness of maxillomandibular advancement (MMA) for OSAS patients. This retrospective study reviewed the patients treated by MMA

for OSAS between 1995 and 2009. They were evaluated by complete polysomnography, cephalometry and quality of life questionnaire. The minimum follow up was 3 years.

Success rate was defined by an IAH <10 with at least a 50% reduction.

Material and methods: 88 patients had MMA during this period. 34 accepted the evaluation (28 men, 6 women). Mean age was 52.4 ± 14. Mean follow-up was 12.5 years.

Results: Long term success rate was 28% for the entire group, postoperative IAH was reduced between 50 and 80% for all the patients except one.

Esthetic and sleep results were better with a moderate maxillary advancement and anterior impaction. There was no skeletal relapse. The major postoperative complication was

inferior alveolar nerve hypoesthesia.

Success rate was 100%

-for young patients (age < 45)

-BMI <25

-IAH <45

-SNB <75

-narrow retrobasolingual space (<8 mm)

-preoperative orthodontics.

Vigneron and Bettega

CONCLUSION: MMA IS AN EFFECTIVE AND STABLE TREATMENT OF OSAS IN SELECTED PATIENTS. PREOPERATIVE ORTHODONTICS IS RECOMMENDED.

het laatste redmiddel